Obstrukcija črevesja pri otrocih je patologija, pri kateri pride do delne ali popolne blokade tankega ali debelega črevesa. Običajno moti prehod hrane, tekočin in plinov skozi črevesje. Blokada lahko povzroči hude bolečine, ki prihajajo in minejo. Obstrukcija črevesja pri novorojenčkih se pojavi približno pri 1 na 1500. Pri vseh otrocih, ki imajo trajne bolečine v trebuhu, vztrajno bruhanje in napihnjenost, je treba sumiti na črevesno obstrukcijo, saj sta lahko zapoznela diagnoza in zdravljenje uničujoča.
Nediagnosticirana ali nepravilno nadzorovana ovira povzroči poškodbe črevesnega žilnega sistema. To zmanjša njegovo oskrbo s krvjo, nato pride do odmiranja tkiva, uničenja črevesnih sten, okužbe celotnega organizma. To je usodno.
Sorte črevesne obstrukcije pri novorojenčku: merila za razvrstitev
Veliko različnih patoloških procesov lahko pri otrocih povzroči obstrukcijo črevesja.
Delite prirojeno in pridobljeno oviro. Prirojena črevesna obstrukcija je posledica kršitve intrauterinega razvoja otroka.
Njeni razlogi so lahko:
- embrionalne črevesne malformacije;
- kršitev procesa rotacije črevesja med nastankom prebavil;
- patologija razvoja drugih organov trebušne votline.
Pridobljena črevesna obstrukcija pri otrocih je posledica vnetnih procesov ali kirurškega posega.
Obstaja več klasifikacij črevesne obstrukcije glede na različna merila:
1) Prisotnost ali odsotnost fizične ovire
Obstrukcija črevesja delimo na: mehanske in dinamične.
- mehanska ovira Ali je fizična blokada črevesja s tumorjem, brazgotinami ali drugo vrsto blokade, ki preprečuje prehod črevesne vsebine skozi točko blokade;
- dinamična ovira se pojavi, kadar se zdrave valovite kontrakcije mišic črevesnih sten (peristaltika), ki premikajo produkte prebave po prebavilih, motijo ali popolnoma ustavijo.
2) Raven prizadetega črevesja
to visoka in nizka črevesna obstrukcija:
- visoko črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih opazimo z atrezijo (prekomerno rastjo) ali stenozo (zožitvijo) dvanajstnika;
- nizka črevesna obstrukcija je lahko posledica atrezije ali stenoze tankega črevesa, ileuma in naraščajočega črevesa.
3) Stopnja ovire:
- popolna črevesna obstrukcija. Pri njej blata absolutno ni;
- z delno oviro prehaja majhna količina blata.
4) Stopnja razvoja simptomov:
- za akutno črevesno obstrukcijo pri otrocih so značilni hitro razvijajoči se simptomi;
- kronično. Zanj so značilni počasi razvijajoči se simptomi, bolečina se morda ne pojavi. Pogostejša je pri visoki črevesni obstrukciji.
Simptomi črevesne obstrukcije v akutni obliki v nasprotju s kronično počasi napredujejo, vendar se nenadoma stopnjujejo ali pospešujejo.
5) Število ovir:
- preprosta ovira. Takrat pride do kršitve gibanja črevesne vsebine zaradi fizične ovire, ki zapira lumen, vendar se vsebina lumna lahko premakne nazaj;
- zaprta zanka. To se zgodi, ko je črevesni lumen zamašen na dveh točkah, kjer se vsebina črevesja ne more premakniti naprej ali nazaj;
- omejena ovira. Pojavi se, ko pride do kršitve oskrbe s krvjo v zaprtem segmentu.
Razlogi za oviranje
Vzroki za obstrukcijo tankega črevesa pri otrocih so najpogosteje lahko naslednje:
- invagentacija, volvulus, adhezije;
- kila.
Najpogostejši vzroki za obstrukcijo debelega črevesja so:
- volvulus;
- tumorji;
- divertikuli. To so majhne vrečke, oblikovane v črevesni steni, ki se lahko napolnijo s hrano in razširijo ter blokirajo črevesje.
Mehanska ovira pri otrocih, mlajših od enega leta, se lahko pojavi zaradi invazije, volvulusa in kile.
Obstrukcija mekonija
Mekonijev ileus pri novorojenčkih je motnja, pri kateri je mekonij (prvotni iztrebki) nenormalno gost in vlaknat, ne pa skupek sluzi in žolča, ki običajno zlahka pride ven. Nenormalni mekonij blokira črevesje in ga je treba odstraniti s klistirjem ali operacijo.
To je posledica pomanjkanja tripsina in drugih prebavnih encimov, ki nastajajo v trebušni slinavki. Je tudi eden prvih znakov razvoja cistične fibroze pri dojenčku. Intuusceptacija običajno sledi okužbi, ki povzroči povečanje bezgavk v črevesju, ki deluje kot zložljivo mesto za invagustiranje.
Hirschsprungova bolezen
Hirschsprungova bolezen (prirojeni megakolon), ki je morda povezana z obstrukcijo mekonija, je motorična motnja, ki se pojavi pri 25 odstotkih novorojenčkov z dinamično črevesno obstrukcijo, čeprav se simptomi lahko razvijejo šele v poznih otroških letih ali otroštvu, kar upočasni diagnozo.
Otrokom s Hirschsprungovo boleznijo v stenah debelega črevesa primanjkuje živčnih celic (ganglijev). To resno vpliva na valovito gibanje, ki poganja prebavljeno hrano naprej. V večini primerov je pri otrocih s to boleznijo prvi znak odsotnost blata z mekonijem v prvih dveh dneh po rojstvu.
Od rojstva do 2. leta starosti se bodo pri teh dojenčkih pojavili drugi znaki, kot so kronični zaprtje, občasno vodno blato v majhnih količinah, napihnjen trebuh, slab apetit, bruhanje, slabo pridobivanje telesne teže in zaostajanje v razvoju. Večina otrok bo potrebovala operacijo za odstranitev prizadetega dela debelega črevesa.
Kirurški poseg lahko izvedemo v starosti šestih mesecev ali takoj po postavitvi pravilne diagnoze pri starejšem otroku.
Simptome je mogoče odpraviti v vsaj 90 odstotkih primerov, rojenih s Hirschsprungovo boleznijo. Bolezen je včasih povezana z drugimi prirojenimi stanji, kot je Downov sindrom.
Volvulus
Volvulus je samozavijanje tankega ali debelega črevesa (malrotacija). Colon volvulus se redko pojavi pri majhnih otrocih. Običajno se pojavi v sigmoidnem debelem črevesu - spodnjem delu debelega črevesa.
Duodenalni ventil
Duodenalni pečat se pojavi, ko je dvanajstnik zvit, odsek črevesja, ki povezuje želodec in tanko črevo. Z zvijanjem katerega koli dela črevesja prekine pretok krvi v črevesno zanko (zadavljenje), zmanjša pretok kisika v tkiva (ishemija) in povzroči smrt črevesnega tkiva (gangrena).
Davljenje se pojavi pri približno 25% primerov zapore črevesja in je resno stanje, ki v pol dneva preide v gangreno.
Intussusception
Intuususcepcija je stanje, ko se črevo zloži vase, kot radijska antena. Intuusceptacija je najpogostejši vzrok za črevesno obstrukcijo pri otrocih, starih od treh mesecev do šestega leta starosti.
Adhezije in kile
Hernije lahko tudi blokirajo del črevesja in blokirajo prehod hrane.
Prirojene ali po operativne adhezije pri otrocih vodijo tudi do črevesne obstrukcije. Adhezije so trakovi iz vlaknastega tkiva, ki se povezujejo med seboj ali na trebušne organe in črevesne zanke. Tako se prostor med stenami črevesja zoži in s stiskanjem delov črevesja se prepreči prehod hrane.
Pri odraslih adhezije najpogosteje povzroča operacija. Otroci, ki so imeli operacijo trebuha, lahko razvijejo tudi adhezivno črevesno obstrukcijo. Ni natančno znano, kaj povzroča nenormalno rast vlaknastega tkiva v prirojenih adhezijah.
Simptomi črevesne obstrukcije pri otrocih
Simptomi črevesne obstrukcije so različni.
Nekateri so pogostejši ali se pojavijo prej kot drugi. Odvisno od mesto in vrsta blokade.
- Bruhanje se običajno pojavi zgodaj, čemur sledi zaprtje. To je primer, ko je prizadeto tanko črevo.
- Zgodnji nastop zaprtja, ki mu sledi bruhanje, je pogostejši pri blokadi debelega črevesa.
- Simptomi blokade v tankem črevesju nagnijo k hitrejšemu napredovanju, medtem ko so simptomi blokade v debelem črevesu blažji in se postopoma razvijajo.
Pri dojenčkih je težko diagnosticirati katero koli vrsto črevesne obstrukcije, saj majhni otroci ne morejo opisati svojih pritožb.
Starši morajo otroka paziti na spremembe in znake, ki kažejo na ovire.
- Prvi znaki mehanske črevesne obstrukcije so bolečine v trebuhu ali krčiki prihajajo in odhajajo v valovih. Otrok praviloma stisne noge in joče od bolečine, nato pa se nenadoma ustavi. Med napadi joka je lahko četrt ali pol ure miren. Potem spet začne jokati, ko pride nov napad. Spazme povzroča nezmožnost črevesnih mišic, da prebavljeno hrano potisnejo skozi blok.
- Klasični simptom invazije je krvavo blato pri dojenčkih po jokajočem napadu.
- Bruhanje - Še en tipičen simptom črevesne obstrukcije. Čas njegovega pojava je ključ do stopnje ovire. Bruhanje sledi kmalu po bolečini, če je blokada v tankem črevesju, vendar se odloži, če je v debelem črevesju. Bruhanje je lahko zeleno od žolča ali ima videz blata.
- Ko je popolnoma zaklenjen otrokovo črevesje ne bo prešlo plinov ali blata... Če pa je ovira le delna, se lahko pojavi driska.
- Na začetku bolezni brez vročine.
Zapleti oviranja
Ko vsebina v črevesju ne preide ovire, telo absorbira veliko tekočine iz črevesnega lumena. Območje trebuha postane na dotik boleče, koža na njem je videti raztegnjena in sijoča. Stalno bruhanje vodi telo do dehidracije.
Neravnovesje v tekočini moti ravnovesje nekaterih pomembnih kemičnih elementov (elektrolitov) v krvi, kar lahko povzroči zaplete, kot so nepravilen srčni utrip in, če ravnovesje elektrolitov ni obnovljeno, šok.
Ledvična odpoved je nevaren zaplet, ki je posledica hude dehidracije (dehidracije) in / ali sistemske okužbe zaradi črevesnih motenj.
Diagnostika
Testi in postopki, ki se uporabljajo za diagnosticiranje črevesne obstrukcije:
- Zdravniški pregled... Zdravnik vas bo vprašal o anamnezi in simptomih. Za oceno situacije bo opravil tudi fizični pregled otroka. Zdravnik lahko sumi na obstrukcijo črevesja, če je otrokov trebuh otekel ali občutljiv ali če se v trebuhu čuti cmok. Zdravnik bo s stetoskopom poslušal tudi zvoke v črevesju;
- radiografija... Zdravnik vam lahko priporoči rentgensko slikanje trebuha, da potrdi diagnozo črevesne obstrukcije. Nekaterih ovir v črevesju pa s standardnimi rentgenskimi žarki ni mogoče videti;
- pregled z računalniško tomografijo (CT). CT-pregled združuje vrsto rentgenskih slik, posnetih iz različnih zornih kotov, da se ustvarijo presečni posnetki. Te slike so podrobnejše od običajnih rentgenskih žarkov in bolj verjetno kažejo na ovire v črevesju;
- ultrazvočni postopek... Kadar pri otrocih pride do zapore črevesja, je ultrazvok pogosto najprimernejši pregled;
- zračni ali barijev klistir... Med postopkom bo zdravnik skozi rektum vbrizgal tekoči barij ali zrak v debelo črevo. Za invasuscepcijo pri otrocih lahko težavo dejansko odpravi zračni klistir ali barijev klistir in nadaljnje zdravljenje ni potrebno.
Zdravljenje črevesne obstrukcije pri otrocih
Otroci s sumom na črevesno obstrukcijo bodo po začetnem diagnostičnem pregledu hospitalizirani. Takoj bodo začeli zdraviti, da bi se izognili stiskanju črevesnih zank, ki je lahko usodna.
- Prvi korak pri zdravljenju je vstaviti nazogastrično sondo, da odstranimo vsebino želodca in črevesja.
- Dali bomo intravenske tekočine, da preprečimo dehidracijo in odpravimo neravnovesja elektrolitskih ionov, ki so se že lahko pojavila.
- V nekaterih primerih se je mogoče izogniti operaciji. Volvulus je na primer mogoče upravljati z rektalno cevko, vstavljeno v črevesje.
- Pri dojenčkih lahko barijev klistir v 50 do 90% primerov zdravi vsiljivost.
- Lahko se uporabi drugačno, novejše kontrastno sredstvo, gastrograf. Menijo, da ima terapevtske lastnosti, pa tudi sposobnost izboljšanja preiskav črevesja.
- Včasih se namesto barijevega klistirja ali gastrografa uporablja zračni klistir. Ta manipulacija je bila uspešna pri zdravljenju delne ovire pri mnogih dojenčkih.
Otroci po teh postopkih običajno ostanejo v bolnišnici za opazovanje dva do tri dni.
Operativni poseg
Kirurško zdravljenje je potrebno, če z drugimi napori blokade ni mogoče odpraviti ali odstraniti.
Popolna ovira praviloma zahteva operacijo, delna pa ne. Zadržana območja črevesja zahtevajo nujno operacijo. Prizadeto območje odstranimo in del črevesja izrežemo (resekcija črevesja).
Če oviro povzročijo tumor, polipi ali brazgotinsko tkivo, jih bodo kirurško odstranili. Kile, če so prisotne, se popravijo, da se ovira odpravi.
Antibiotike lahko dajemo pred operacijo ali po njej, da se izognemo nevarnosti okužbe na mestu blokade. Po potrebi se nadomešča tekočina intravensko.
Takojšnja (nujna) operacija je pogosto edini način za odpravo črevesne obstrukcije. Kot alternativno zdravljenje lahko priporočimo prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin, ki spodbuja pravilno tvorbo blata.
Vendar pogosti zaprtje ni vzrok za črevesno obstrukcijo.
Napoved
Večino vrst črevesne obstrukcije je mogoče odpraviti z zgodnjim zdravljenjem in prizadeti otrok bo okreval brez zapletov.
Nekontrolirana črevesna obstrukcija je lahko usodna.
Črevo je bodisi stisnjeno bodisi izgubi integriteto (perforirano), kar povzroči veliko okužbo telesa. Stopnja ponovitve je do 80% pri tistih, pri katerih se volvulus zdravi z zdravili in ne s kirurškim posegom.
Ponovitve pri dojenčkih z invagentacijo se običajno pojavijo v prvih 36 urah po odstranitvi blokade. Stopnja umrljivosti pri neuspešno zdravljenih otrocih je 1 - 2%.
Preprečevanje
Večine primerov zapore črevesja ni mogoče preprečiti. Kirurško odstranjevanje tumorjev ali polipov v črevesju pomaga preprečiti ponovitev bolezni, čeprav se po operaciji lahko tvorijo adhezije, kar dodatno povzroči oviro.
Preprečevanje nekaterih vrst črevesnih težav, ki vodijo v črevesno obstrukcijo, je zagotovitev prehrane, ki vsebuje dovolj vlaknin za spodbujanje normalnega odvajanja in rednega odvajanja.
Preventivna prehrana vključuje:
- Živila z veliko grobih vlaknin (polnozrnati kruh in žita)
- jabolka in drugo sveže sadje;
- suho sadje, suhe slive;
- sveža surova zelenjava;
- fižol in leča;
- oreški in semena.
Diagnoza črevesne obstrukcije pri otroku je odvisna od prepoznavanja sorodnih simptomov.
Pomembno je vedeti, da bo zdrava prehrana z veliko sadja, zelenjave, žitaric in veliko vode ves dan pomagala ohranjati zdravje črevesja.
Starši se morajo zavedati črevesnih navad svojega otroka in ob tem poročati pediatru o primerih zaprtja, driske, bolečin v trebuhu in bruhanju.
Obstaja veliko možnih vzrokov za črevesno obstrukcijo. Te bolezni pogosto ni mogoče preprečiti. Pravočasna diagnoza in zdravljenje sta bistvenega pomena. Nekontrolirana obstrukcija črevesja je lahko usodna.
