V zadnjem trimesečju nosečnosti bo bodoča mama opravila tretji načrtovani pregled, ki bo vključeval ultrazvočni pregled. Ta postopek je pomemben ne le zato, da lahko zdravniki poskrbijo, da je z otrokom in žensko vse v redu. To je tudi odlična priložnost, da otroka pogledate, saj je zdaj zelo velik in zmore veliko. O tem, kaj je tretji ultrazvočni pregled, bomo govorili v tem članku.
Datumi
Ultrazvok v tretjem trimesečju je del tretjega presejanja, ki poleg tega vključuje fetalno kardiotokografijo (CTG) in Dopplerjev ultrazvok (Doppler). Večina nosečnic ne potrebuje več biokemičnega krvnega testa, v nekaterih primerih pa ga tudi opravijo. Če so bili v prvem in drugem trimesečju rezultati testa še posebej pomembni, potem se na koncu obdobja rojevanja otroka podatki, pridobljeni z ultrazvočno diagnostiko, prikažejo na vrhu.
Tretji načrtovani ultrazvočni pregled običajno poskušajo imenovati za obdobje od 30 do 36 porodniškega tedna. Za najboljšo študijo se šteje obdobje 32-34 tednov. Za mnoge ta ultrazvok ne bo tretji, ampak peti ali šesti, vse je odvisno od tega, koliko podobnih pregledov je bila ženska opravljena v prvih dveh trimesečjih. Ultrazvok se ne šteje za obveznega in ministrstvo za zdravje ga le priporoča, če pa ženska ne želi na pregled, je nihče nima pravice prisiliti.
Namen in indikacije
Tretji ultrazvok ima več pomembnih ciljev:
- ocena razvoja ploda;
- ocena stanja posteljice;
- ocena pripravljenosti materinega telesa na prihajajoči porod;
- izbira taktike dostave.
Ker ultrazvok v tretjem trimesečju ni obvezen in je zanj potrebno soglasje ženske, zdravniki poskušajo pojasniti, zakaj se v tem obdobju ne bi morali odpovedati ultrazvoku in doplerometriji.
Najprej je pregled potreben za:
- bodoče matere, ki pričakujejo dvojčke ali trojčke;
- ženske, ki so jim bile prej diagnosticirane patologije ali odstopanja od običajnega poteka nosečnosti;
- nosečnice s hudo porodniško anamnezo (v preteklosti so bili splavi, veliko število splavov, zamujenih nosečnosti, prezgodnjih rojstev);
- nosečnice, ki so prej imele otroke s prirojenimi genetskimi nepravilnostmi v razvoju;
- ženske, ki nosijo velikega otroka, pa tudi ženske, katerih otroci so že prej na ultrazvoku "pokazali" nekaj razvojnega zaostanka od normalnih vrednosti;
- nosečnice, ki so jim predhodno diagnosticirali nizko ali nezadostno placentacijo, oligohidramnio ali polihidramnio, pa tudi medenično ali prečno predstavitev ploda;
- nosečnice, starejše od 35 let.
Razlog za zavrnitev ultrazvoka je včasih ženska nepripravljenost otroku povzročiti tesnobo in škodo. Postopek ultrazvočnega pregleda je za otroka neškodljiv, sploh ker je že velik in močan.
Priprava in način pregleda
Ultrazvočni pregled v zadnji tretjini nosečnosti se opravi transabdominalno - skozi sprednjo trebušno steno. Mehurja ni treba napolniti, dojenček se popolnoma odraža v odrasel maternici. Prav tako ni treba jemati zdravil za zmanjšanje nastajanja plinov.... Tudi če tako občutljiva težava muči žensko (in to v poznih fazah nosečnosti sploh ni nenavadno!), Potem oteklo črevo nikakor ne more vplivati na kakovost ultrazvočnega pregleda, ne stisne medeničnih organov.
Postopek traja približno 5-10 minut, ne povzroča posebnih nevšečnosti in bolečin. Nekaterim bodočim mamicam je v tem času zelo težko biti v vodoravnem položaju na hrbtu, saj velik otrok stisne trebušno arterijo, pritiska na hrbtenico in ledvice matere. Tretji ultrazvočni pregled se opravi samo v tem položaju, zato bo morala ženska zdržati nekaj minut.
Kaj bo pokazal ultrazvok?
Na tretjem načrtovanem ultrazvočnem pregledu zdravnik s posebno pozornostjo pregleda posteljico, saj je njeno stanje odvisno od tega, kako udobno bo dojenček v maternici v zadnjih tednih pred rojstvom. Nič manj natančno se ne preučuje stanje cervikalnega kanala, materničnega vratu, popkovine, količina in prosojnost plodovnice. Če je bila ženska pred tem operirana na maternici, vključno s carskim rezom, bo diagnostik natančno preučil stanje pooperativne brazgotine.
Po 30 tednih na ultrazvoku lahko dobro vidite otroka samega - njegove roke in noge, štejte prste na njih. Zdravnik bo z uporabo posebnega računalniškega programa, vgrajenega v ultrazvočni skener, ali s pomočjo formul izmeril rast dojenčka, dolžino njegovih okončin, parametre glave, izračunal bo ocenjeno težo ploda.
Položaj drobtin v maternični votlini na tretjem ultrazvoku bo določil nadaljnje taktike nosečnosti in poroda. Če ultrazvok pokaže, da otrok sedi ali je v prečnem položaju, se lahko ženski ponudi načrtovan carski rez, čeprav ima otrok še vedno čas, da se postavi v pravi položaj.
Na tretjem načrtovanem ultrazvoku ni smiselno navajati spola otroka, saj ne glede na to, kako se dojenček nahaja v maternici, je že dovolj velik, zavzeti mora "kompaktne" poze, pri tem pa podre noge in roke. Taka poze otežujejo pregled genitalij, verjetnost zdravniške napake pri napovedovanju spola otroka pa se poveča desetkrat.
Toda zdravnik ultrazvočne diagnostike bo lahko dobro videl notranje organe ploda - srce, ledvice, pljuča, želodec in črevesje, pa tudi preučil strukture in konture režnjev otrokovih možganov.
Interpretacija rezultatov in norm
Pri ultrazvočnem pregledu v predporodni ambulanti se sestanek opravi po načelu »prvi pride, prvi dobi«, zdravnik pa nima veliko časa za zgodbe in pojasnila bodoči materi, kaj bo videl na monitorju ultrazvočnega skenerja. Najverjetneje se je v prvih dveh trimesečjih ženska že uspela seznaniti z osnovno zdravniško terminologijo in protokol ultrazvočnega pregleda, ki ji ga bodo dali, zanjo ne bo predstavljal velike skrivnosti. Če pa napisano ni jasno, če pa res želite vedeti, kako se otrok razvija, se boste morali seznaniti z osnovnimi koncepti in standardi.
Na tretjem ultrazvoku, tako kot na drugem, se izmerijo fetometrični podatki otroka: biparietalne, čelno-okcipitalne dimenzije, obseg glave, prsnega koša, trebuha ter dolžina seznanjenih kosti (roke, noge). Prvi v protokolu bodo označeni prav ti parametri, ki označujejo stopnjo rasti otroka in lahko kažejo na njegovo ocenjeno težo v času študije.
Biparietalna dimenzija (BPD) v tretjem trimesečju
Ta velikost, ki prikazuje razdaljo med temenskimi kostmi lobanje, je pomembna za prilagoditev datuma rojstva, vendar le v kombinaciji z ostalimi dimenzijami, saj se v zadnjem trimesečju nosečnosti BPD sam ne uporablja več za razjasnitev trajanja nosečnosti, kot je bil med drugim ultrazvokom na sredini rok rojstva otroka. Toda velikost od templja do templja je lahko informativno merilo za razvoj otroka.
Ta velikost glave ločeno ne more govoriti o ničemer, saj je običajno, da jo ocenjujemo le v povezavi z drugimi dimenzijami. To daje idejo ne le o velikosti otroka, temveč tudi o sorazmernosti njegove postave.
Če vrednost BPD za povprečnimi standardi zaostaja za največ teden in pol, najverjetneje ne govorimo o patologiji. Morda je otrok podedoval obliko majhne glave od enega od staršev. To različico potrjuje dejstvo, da so vse druge velikosti otroka normalne. Če BPD zaostaja za normo več kot dva tedna, lahko zdravnik sumi na zaviranje intrauterine rasti. Kasneje se to lahko zgodi zaradi neustrezne prehrane, če se posteljica hitro stara, s hipoksijo, če sploh, s prepletom popkovine. Patologije možganov, kot je mikrocefalija, niso izključene.
Če bipolarna motnja ploda znatno presega zgornjo mejo starostne norme, lahko zdravniki sumijo na velik plod, to različico potrjuje povečana velikost trebuha, prsnice in včasih okončin. Če je ena glava večja od standardne in so drugi parametri normalni ali nekoliko zaostajajo za njo, lahko sumi padejo na hidrocefalus - možgansko kapljico.
Velikost čelno-okcipitalne plodove ploda
To je dimenzija, izmerjena pravokotno na BPR. Ta segment povezuje okcipitalno in čelno kost. Skupaj z biparientalno velikostjo ta parameter daje natančnejšo predstavo o obliki in velikosti otroške glave. To je pomembno za diagnozo nekaterih patologij, vključno z genetskimi, pa tudi razvojne zamude.
Če je tretji presejalni ultrazvok pokazal zmanjšanje velikosti segmenta od čelne kosti do hrbta dojenčkove glave za več kot 2 tedna, potem se ti kazalniki primerjajo z BPD in drugimi parametri. Običajno se LHR ne zmanjša sam po sebi, ampak skupaj z biparientalno velikostjo. Če so hkrati ostale meritve normalne, potem lahko govorimo o asimetrični razvojni zakasnitvi, o mikrocefaliji. Za deklice je značilno rahlo odstopanje od norme (so bolj miniaturni), pa tudi otroci, katerih starši imajo majhne lobanje.
Presežek LZR je znatno višji od dovoljene zgornje meje, kar lahko kaže na edeme, hidrocefalus in patologije centralnega živčnega sistema.
Če so tudi drugi otrokovi parametri impresivni, potem zdravnik sklene - velik plod, v tem primeru se lahko ženski priporoči, da rodi s carskim rezom.
Premer glave in obseg trebuha
Vrednosti, prikazane v tabeli, so povprečne, smerne vrednosti. Posamezna nihanja teh številk se lahko bistveno razlikujejo od povprečne stopnje. Zato čas nosečnosti za te kazalnike ni nikoli preverjen. Trebuh in prsi človeškega človeka se merijo samo zato, da se vidijo razmerja telesa, da se odkrije morebitno zaostajanje v razvoju otroka.
To ve vsak zdravnik ultrazvoka v tretjem trimesečju dojenčki rastejo še posebej neenakomerno, zato en dojenček sploh ni podoben drugemu, njihovo primerjanje med seboj ali z mizami pa je nehvaležno delo. Zato nihče ne bo posebej pozoren na majhna odstopanja, nihče ne bo prestrašil nosečnice.
Vendar lahko znatna odstopanja v premeru prsnega koša in obsegu trebuha navzdol povzročijo tako neprijetno diagnozo, kot je IUGR - zaviranje intrauterine rasti, zaplet s popkovino. Sodobna medicina ima dovolj metod za nujne ukrepe in dojenčka z zdravili, če je prezgodaj za njegovo rojstvo.
Pri dvojčkih nosečnosti zaostajanje velikosti pri normi pri enem od plodov ne velja za zamudo pri razvoju, velja za normalno različico večplodnih nosečnosti.
Velikosti seznanjenih kosti na tretjem ultrazvoku
Med tretjim ultrazvokom zdravnik pregleda različne otrokove kostne strukture - obrazne kosti, kosti lobanje, falange prstov na majhnih rokah. Toda meritve po protokolu se izvajajo samo glede na seznanjene kosti - stegnenico, spodnji del noge, nadlahtnico in podlakti.
Če med skrajšanjem nekaterih kosti, na primer kosti spodnjega dela noge, prej na presejalnih testih niso zaznali nobenih označevalcev fetalnih kromosomskih nepravilnosti, potem rahel zaostanek za temi povprečnimi vrednostmi ne bi smel povzročati zaskrbljenosti. Daljše kosti niso razlog za zaskrbljenost, najverjetneje bo otrok velik, dolge roke in noge pa je podedoval po očetu ali dedku.
Notranji organi dojenčka
Med tretjim ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleduje režnje otrokovih možganov, meri mali možgan. Poleg tega preučuje pomembne notranje organe. Srce bi moralo imeti štirismerni odsek, obe ledvici bi morali imeti enake velikosti, gladke in jasne konture, stopnja zrelosti pljuč se določi glede na obdobje, bližje porodu, višje je. Po 30 tednih - ona je prva, redkeje - druga.
Ultrazvočni skener preiskuje otrokov želodec, hrbtenico, žolčnik, mehur in črevesje. Če zdravnik ne vidi razvad, bo v zaključku napisal - "normalno" ali "brez posebnosti."
Teža sadja
V tretjem trimesečju dojenček aktivno pridobiva na teži. Vsak dan ga povečuje. Zato se na ultrazvoku z uporabo programov, vgrajenih v skener, izračuna samo približna teža ploda. V praksi se ocenjena teža pogosto presenetljivo razlikuje od dejanske teže (korak - plus ali minus 500-700 g).
Ti podatki so zelo pogojni, saj teža nekaterih otrok v 38. tednu presega 4 kilograme, pri nekaterih pa ne doseže 3 kilogramov. Natančneje, nenavadno, težo nerojenega otroka »napovedujejo« izkušene babice, ki nosečnico na vsakem predvidenem sestanku na posvetu izmerijo z merilnim trakom. Njim predpostavke se zelo pogosto izkažejo za resnične.
Placenta, voda, popkovina
"Otroško mesto" ali v jeziku zdravnikov - posteljica - do tretjega ultrazvoka ima lahko eno stopnjo zrelosti. Do 30 tednov - nič je. Če zdravnik navede prvo stopnjo, v tem ni nič patološkega - narava si je zamislila, da je organ začasen in se postopoma "stara" bližje porodu, saj z rojstvom otroka ne bo več potrebe po posteljici.
Če je zrelost posteljice pri 32-34 tednih druga ali tretja, to lahko pomeni, da se "otrokovo mesto" prezgodaj stara, kar pomeni, da dojenček iz materinega telesa ne dobiva hranil in vitaminov, ker se starajoča posteljica veliko slabše spopada s svojimi nalogami ...
V tem primeru je predpisano podporno zdravljenje, če pa se razvije huda placentna insuficienca, se lahko sprejme odločitev o prezgodnjem porodu.
Na tretjem načrtovanem ultrazvoku se oceni tudi položaj posteljice. Če je prenizek do izhoda iz maternice - notranjega žrela - ali ga delno ali v celoti prekriva, bo v zaključku navedeno - "nizka placentacija" ali "placenta previa". Oba stanja zahtevata hospitalizacijo in hospitalizacijo do poroda.
Zdravniki bodo opazovali "otroško mesto", če se ne dvigne pred 36-37 tedni, bodo ženski pokazali carski rez pri 38-39 tednih.
Veliko diagnostične vrednosti ima tudi količina vode, ki obdaja otroka. Zmanjšanje te količine ali njeno povečanje lahko negativno vpliva na otrokovo stanje. v maternici in zapletejo proces poroda, ki je tik pred vrati. Daljše je obdobje, nižji je indeks plodovnice, ker je velikost ploda že tako velika, da zasede skoraj ves prostor, je manj prostora za vodo.
Popkovina običajno vsebuje tri žile.
Doppler
To je tretji ultrazvočni pregled, ki ga lahko izvedemo s podaljšano študijo, ki je okrajšana kot USDG, ljudje pa ji preprosto rečejo - Dopplerjev ultrazvok. S pomočjo posebnega programa na stroju-skener s senzorjem izmeri se hitrost in volumen pretoka krvi v materničnih žilah in posteljici... To daje predstavo o tem, kako dobro se dojenček "hrani", ali ima stanje pomanjkanja kisika.
Ta študija je obvezna za vse nosečnice, katerih dojenčki zaostajajo v velikosti od povprečnega standarda, za tiste, ki imajo razlog za strah pred Rh-konfliktom, in za ženske z več nosečnostmi. V zadnjem času pa se med tretjim rutinskim pregledom doppler ultrazvok opravi pri vseh ženskah.
Za opis hitrosti pretoka krvi se uporablja poseben indikator - indeks vaskularnega upora. Običajno je od 30 do 34 tednov nosečnosti ta indeks v območju 0,34-0,61. Od 35 tednov do samega rojstva se ta vrednost spreminja navzdol in je v območju 0,33-0,57.
Za diagnostika je še posebej pomemben pretok krvi v popku. Na podlagi te vrednosti se sklene o možnem fetalna hipoksija, ki lahko celo postane osnova za prezgodnji porod ženske, da se reši otrokovo življenje... Normalne vrednosti pretoka krvi v popkovnici se lahko gibljejo od 0,54 do 0,77 v 30 tednih nosečnosti, pri 31-32 tednih pa je območje vrednosti, sprejemljivo za normalen razvoj otroka, 0,52-0,76.
V 33-34 tednih nosečnosti senzor, ki meri hitrost pretoka krvi skozi popkovino do ploda, kaže število v območju od 0,49 do 0,73. V 35-36 tednih je ta vrednost v območju 0,47-0,71. V 37-38 tednih je indeks vaskularnega upora 0,44-0,69.
Če se indeks poveča, se pretok krvi zmanjša. To je zelo nevarno za otroke. V idealnem primeru bi bilo treba takšno študijo opraviti večkrat med nosečnostjo, začenši z 28. tednom, še posebej, če za to obstajajo indikacije. S pomočjo Dopplerjevega ultrazvoka lahko odkrijete patologije v njihovi začetni fazi in nosečnici pravočasno zagotovite potrebno zdravstveno oskrbo.
