Nekaj dejstev iz zgodovine odkrivanja rdečk
Rubello je leta 1740 prvič opisal terapevt F. Hoffman. Še pred 150 leti so rubeo imenovali blage ošpice. Leta 1938 so japonski znanstveniki dokazali virusno naravo bolezni. Leta 1941 so bile opisane nepravilnosti ploda, ki se pojavijo, če je mati zbolela za rdečkami. Povzročitelj rdečk je bil odkrit šele leta 1961.
V sodobnem svetu je rdečka zaradi cepljenja redka in je razmeroma enostavna.
Kako pogosto zbolite za rdečkami?
Za to virusno okužbo zboli le oseba. Moški in ženske so enako dovzetni za bolezni. Rubeola se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 5 do 14 let. Če v zaprti ustanovi, na primer v sirotišnici, nekdo zboli za rdečkami, bo zbolelo tudi 100% dovzetnih ljudi. Rubeola je zelo nalezljiva (zelo nalezljiva).
Nekoč, pred izumom cepiva, je bila rdečka povsod bolna. Atenuirano virusno cepivo so izumili pred več kot 40 leti in incidenca je opazno upadla.
V Rusiji se je množično cepljenje začelo leta 2002, zaradi česar so možnosti za zbolevanje trenutno zanemarljive. Po statističnih podatkih je bilo leta 2016 zabeleženih do 30 primerov rdečk. Bolni so bili predvsem necepljeni mladostniki, stari od 14 do 17 let. Vsi primeri so bili registrirani v regijah Moskva, Jaroslavlj, Orel in Tjumenja. Med otroki, mlajšimi od 14 let, niso ugotovili nobene bolezni.
Kako se virus rdečk širi in vstopa v telo?
Od bolne osebe virus vstopi v okolje z izdihanim zrakom in kapljicami sline in flegma med kašljanjem, pogovorom. Ko se virusni delci vdihnejo, se pritrdijo na površine dihalnih poti, nato povzročitelji okužbe vstopijo v krvni obtok.
S krvnim tokom se virus širi v telesu, prodre v bezgavke in se tam razmnoži. Ko v telesu dosežemo visoko koncentracijo virusa, se pojavijo prvi znaki bolezni.
Med boleznijo je virus rdečk prisoten v izločkih iz nosu in dihal, krvi, blatu in urinu.
Virus rubeole se začne iz telesa gostitelja izločati že teden dni pred pojavom prvih znakov bolezni in še 7 do 9 dni po izginotju vseh simptomov. Tudi oseba z rdečkami in brez simptomov je nalezljiva!
Prenos bolezni se lahko zgodi tudi z bolne nosečnice na nerojenega otroka. Ta pot se imenuje transplacentarna.
Kako se kaže bolezen?
Od trenutka, ko se oseba sreča z povzročiteljem rdečk in do začetka bolezni, lahko traja od dveh tednov do enega meseca. V tem obdobju se lahko otrok počuti zelo dobro, vendar bo kljub temu nalezljiv za ljudi okoli. To obdobje se imenuje inkubacijsko obdobje.
Nato pride rahlo slabo počutje: otrok je lahko muhast, jokav, noče igrati in jesti. V tem obdobju telesna temperatura rahlo naraste, običajno do subfebrilnih števil (približno 37,5 stopinj Celzija). Otrok sploh ne more biti pozoren na slabo počutje - lahko je zelo blago. To obdobje se imenuje prodromalno.
Rubeola je v 60% primerov lahko asimptomatska.
Otekle bezgavke
Na koncu prodromalnega obdobja se otrokove bezgavke opazno povečajo, pojavi se njihova bolečina, kar dokazujeta razpoloženje in tesnoba. Starejši otroci lahko opozorijo, kje boli, nato pa mama poveča zasežene bezgavke tudi sama. Lahko so velikosti lešnika ali majhnega oreha.
Pogosteje so vozli premični, če se jih dotaknete, se bodo valjali med prsti. Ne smejo jih spajkati na kožo. Konzistenca vozlov bo podobna dobro nabreklemu gelu, to pomeni, da bodo elastični. Koža nad bezgavkami se ne spremeni, barva ostane normalna. Najpogosteje bo mati lahko našla povečana vozlišča na zatilju, ob straneh vratu, za otrokovimi ušesi.
Znak rubeole so povečane bezgavke na zadnjem delu glave v kombinaciji z izpuščajem.
Otroka lahko motijo bolečine pri požiranju, gledanje v usta, mama lahko ugotovi rahlo pordelost sluznice in na njih pikčaste svetlo rdeče izpuščaje.
Izpuščaji na telesu
Dan po povečanju bezgavk se na telesu pojavijo izpuščaji, ki imajo svoje značilnosti. Sprva otrokov vrat in obraz postaneta svetlo rdeča. Pojavijo se majhne lise in rdeče izbokline. Ta izpuščaj se imenuje makulopapularni. Sestavnih delov izpuščaja, če jih gledamo od daleč, ni mogoče razločiti, otrok pa bo videti rdeč, od tod tudi ime "rdečka". Ob natančnejšem pregledu boste opazili, da je izpuščaj neenakomeren.
Izpuščaj se razvije v nekaj urah. Ko se izpuščaj pojavi na trupu, je morda že nežen na obrazu. Nato se izpuščaj razširi na okončine.
Drugi dan po pojavu izpuščaja postane otrokova koža na otip hrapava, prekrita z majhnimi nepravilnostmi. Možno je zelo blago srbenje.
Tretji dan bolezni izpuščaj popolnoma izgine. Koža dobi normalen videz, tako kot pred boleznijo. Koža se med boleznijo ne lušči. Povečane bezgavke z rdečkami ostanejo do 7 dni.
Rubeola je lahko brez izpuščaja. Potem se ne razlikuje od banalne virusne okužbe dihal.
Redko rdečke spremlja vnetje majhnih sklepov - poliartritis. Razvija se pri deklicah in starejših ženskah. Pritožujejo se bolečine in težave pri premikanju prstov roke in same roke. Lahko pride do otekanja sklepov. Poliartritis traja do 2 tedna, zelo redko - več mesecev. Prehaja brez sledu.
Kako se postavi diagnoza
Rubeola je pogosto diagnosticirana klinično. Majhen izpuščaj pri otroku in nenavadno velike bezgavke na zatilju z razmeroma dobrim zdravjem govorijo v prid rdečkam. Toda za odkrivanje protiteles proti virusu je nujno opraviti krvni test za serološko študijo.
Serološka metoda preiskave je sestavljena iz določanja imunoglobulinov v krvi - protiteles proti povzročitelju rdečk. Če sumimo na bolezen, se otroku odvzame kri v prvih dneh po nastopu, nato pa po 2 tednih. Na začetku se določijo imunoglobulini razreda M, na koncu bolezni imunoglobulini G.
V primeru bolezni rdečk pri dojenčku se v prvih dneh v krvi vedno določijo imunoglobulini razreda M, v prihodnosti pa se tvorijo protitelesa razreda G. Njihova prisotnost kaže na že preneseno bolezen. Zato je tako pomembno, da večkrat dajemo kri za analizo.
Tudi za diagnozo rdečk je pomembno, da virus izoliramo pred izločki nosu in žrela ter izpljunkom. Ta metoda se imenuje virološka.
Če opravite splošni krvni test (s prsta), potem običajno tam ne zaznamo pomembnih sprememb. Lahko pride do rahlega zmanjšanja belih krvnih celic - levkocitov ali zmanjšanja trombocitov.
Lažna rdečka pri otrocih
Pogosto se izpuščaj, podoben rdečkam, pojavi pri drugih boleznih. Mnoge nalezljive bolezni izgledajo kot rdečke. V teh primerih pravijo, da je otrok bolan z lažno rdečkami. Toda takšna diagnoza ne obstaja.
Na primer, za tako imenovano roseolo ali nenaden eksantem je značilna visoka vročina in pojav majhnega izpuščaja na predvečer normalizacije temperature in ne sredi bolezni.
Če je rubeola huda, jo lahko zlahka zamenjamo za škrlatinko ali ošpice. Z izpuščaji se pojavi tudi bolezen, kot je nalezljiva mononukleoza, vendar se povečajo skoraj vse skupine bezgavk. Poleg tega se v krvi pojavijo specifični elementi - atipične mononuklearne celice.
Za okužbe z izpuščaji, ki jih povzročajo enterovirusi, so značilni simptomi poškodb dihalnih poti, pa tudi bruhanje, bolečine v trebuhu in tekoče blato. Bezgavke ostanejo normalne velikosti.
Alergijski izpuščaj je včasih zelo podoben rdečkam, vendar ima nenavadno velike bezgavke bolj verjetno, da kažejo na rdečke.
Zdravljenje rdečk
Zdravljenje rdečk pri otrocih nima posebnih značilnosti.
Za rdečke so pomembna naslednja priporočila:
- domači režim za nalezljivo obdobje, obilno toplo pijačo, primerno temperaturo v sobi, ko se otrokovo stanje izboljša, se lahko umijete;
- pri visoki vročinski temperaturi (več kot 38 stopinj Celzija) dobi otrok antipiretična zdravila (paracetamol ali ibuprofen);
- z zmerno resnostjo rdečk lahko uporabite protivirusna zdravila (interferonske supozitorije).
Zapleti rdečk
V otroštvu so zapleti rdečk redki. Artritis, encefalitis, trombocitopenična purpura so možni v 1 - 2 tednih po bolezni.
Močan, a redek zaplet je progresivni encefalitis rdečk... Je neozdravljiva, postopoma razvijajoča se okužba možganov in hrbtenjače. Ta zaplet je posledica dejstva, da virus "živi" v možganskih celicah. Prvič so encefalitis opisali leta 1974. Od takrat je bilo registriranih 20 bolnikov, vsi moški.
Sindrom prirojene rdečke
Najpomembnejši zaplet okužbe je sindrom prirojene rdečke. Pokazalo se bo pri 90% novorojenčkov, če so njihove matere zbolele za rdečkami pred 11. tednom nosečnosti in le pri 10 - 20%, če je mati okužena ob koncu 1. trimesečja.
S tem sindromom novorojenček nima niti enega organa, ki ne bi bil okužen z virusom. Najpogostejši zaplet je upočasnjen razvoj ploda v maternici, čemur sledi katarakta. Pogosto se kombinira z zmanjšanjem velikosti oči - mikroftalmijo, miokarditisom, prirojenimi srčnimi napakami (očitni duktus arteriosus, stenoza pljučne arterije), kožnimi spremembami, kot so "palačinke iz borovnic", senzorično gluhost, meningoencefalitis.
Virus rdečk, ki se naseli v otrokovem telesu, povzroča pljučnico, hepatitis, kostna gostota se zmanjša, krvne celice - trombociti in eritrociti - se uničijo. V prihodnosti bodo takšni otroci imeli zaostali gibalni razvoj in duševno zaostalost.
Diagnoza prirojene rdečke se potrdi, ko imunoglobulin M virusu odkrijemo v krvi novorojenega otroka, virus izoliramo iz sluzi nosu, grla in urina. Od slednjega lahko povzročitelja rdečk izoliramo več kot eno leto.
Če ima dojenček celo vrsto manifestacij sindroma prirojene rdečke, je napoved verjetno slaba. V prvem letu življenja se bodo nevrološke motnje še naprej povečevale. Toda pri dojenčkih z nepopolno manifestacijo sindroma je prognoza veliko ugodnejša.
Preprečevanje rdečk
Edina aktivna in dokazana profilaktična učinkovitost je le cepljenje proti rdečkam!
Cepivo je narejeno iz večkrat oslabljenega virusa rdečk. Po uvedbi protitelesa proti virusu nastanejo pri 99% cepljenih. Virus cepiva se lahko izloči v 18-25 dneh z nazofaringealnim izločanjem. Njegov prenos drugim ni dokazan.
Prvo cepivo proti rdečkam dobi otrok v starosti 12 mesecev. Do ponovnega cepljenja z namenom razvijanja močnejše imunosti pride pri starosti 6 let. Cepljenja so še posebej pomembna za dekleta. Preden začnejo roditi, morajo postati imuni na bolezen.
Cepivo je kontraindicirano pri nosečnicah, saj vsebuje živi virus rdečk, čeprav večkrat oslabljen. Po cepljenju se mora ženska 3 mesece zaščititi pred nosečnostjo. Vendar nenamerno dajanje cepiva nosečnici ni razlog za njegovo prekinitev.
Kontraindikacije za cepljenje:
- alergija na sestavine cepiva (anafilaksa na antibiotik neomicin);
- bolezni v akutni fazi ali v poslabšanju (s kroničnimi boleznimi);
- zmanjšana imunost (s primarnimi imunskimi pomanjkljivostmi, malignimi novotvorbami, jemanjem visokih odmerkov hormonskih zdravil z okužbo s HIV);
- nedavna uvedba imunoglobulina.
Po cepljenju se lahko telesna temperatura dvigne, pojavijo se izpuščaji, otekle bezgavke in bolečine v sklepih. Artritis se lahko razvije od 10 do 21 dni po cepljenju.
Pred načrtovanjem nosečnosti je treba žensko nujno cepiti proti rdečkam ali laboratorijsko potrditi prisotnost imunosti na to bolezen.
V nasprotju s splošnim prepričanjem rubeola ni tako neškodljiva okužba. Zavrnitev cepljenja deklice lahko ogrozi zdravje prihodnje generacije. Zaradi netipičnega poteka bolezni preprosto ni mogoče prepoznati in s tem škoditi drugemu, nerojenemu otroku. Nenazadnje ne domnevajte, da je rdečka redka bolezen. Zahvaljujoč zavrnitvam cepljenja epidemije te, zdaj redke, bolezni se lahko ponovno vrnejo, nato pa bodo posledice strašne.
