Kako se mama odzove, ko se pri dojenčku pojavi izpuščaj? Seveda jo je strah, izpuščaj, ki je videti kot majhne modrice, je še posebej strašen, in če hkrati dojenček joče od bolečin in se pritožuje nad trebuščkom, to povzroči paniko. O čem torej razmišljati, kaj storiti, kakšna je napoved? Ker tako bolečine v trebuhu kot tudi različni izpuščaji v otroštvu niso redki, lahko napake naredijo ne samo matere, ampak tudi zdravnika.
V medicini, tako kot v življenju: težje, bolj zanimivo. Avtoimunski procesi so vedno izjemno zapleteni, tako pri diagnozi kot med zdravljenjem in med njim.
Treba je opozoriti, da obstaja veliko vrst vaskulitisa, vendar niso tako pogosti.
Ne bomo razpravljali o vsej raznolikosti sistemskega vaskulitisa, govorili bomo le o Shenlein-Henochovi bolezni, ki se najpogosteje pojavlja in ima vse tipične znake vaskulitisa.
Kaj je vaskulitis in kako se razvije?
Hemoragični vaskulitis je bolezen, ki se pogosteje razvije pri otrocih, v večini primerov pri dečkih. Toda dojenčki in odrasli tudi niso imuni na to.
Bolezen temelji na tvorbi imunskih kompleksov in aktivaciji beljakovin sistema komplimentov, ki škodljivo vplivajo na žilno steno. Bolezen poteka sistemsko, kar se kaže v večkratnem vnetju majhnih žil, kapilar in arteriol.
Vzroki hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih še vedno niso znani. Izjemno redko je, da je bolezen mogoče povezati z nečim specifičnim. Okužba najpogosteje izzove razvoj bolezni. Najverjetneje - stafilokok, možne pa so tudi druge bakterijske in virusne bolezni, ki pri otrocih povzročajo hemoragični vaskulitis. Vzrok so lahko akutna in kronična žarišča okužbe.
Na drugem mestu so alergijske reakcije na zdravila, hrano, pike žuželk, cepiva.
Na tretjem mestu je hladna poškodba.
Hemoragični vaskulitis pri otrocih, njegovi sindromi, oblike in klinične manifestacije
Hemoragični vaskulitis se začne akutno z dvigom temperature s 37 ° C in več, v 100% primerov se pojavi izpuščaj.
Obstajajo 4 glavne klinične oblike hemoragičnega vaskulitisa.
- Koža in sklepna oblika.
- Trebušna oblika.
- Ledvična oblika.
- Mešana oblika.
Glede na potek ločimo preprosto in mešano obliko bolezni. Za hemoragični vaskulitis so značilni številni sindromi:
- purpura ali kožni sindrom je pojav izpuščaja na rokah in nogah, pretežno okoli velikih sklepov, zadnjice, obraza in v manjši meri na preostalem delu telesa. Izpuščaj je majhen, simetričen, ob pritisku ne izgine, koža na mestu izpuščaja je otekla. Na začetku bolezni je izpuščaj svetlo rdeč z modrikastim odtenkom, do konca tretjega - četrtega dne pa izpuščaj postane rumenkasto zelen. Otroke lahko skrbi srbenje, praske na mestu izpuščaja poslabšajo položaj. Intenzivnost izpuščaja je različna - od majhne pike do številnih elementov. Izpuščaji se pojavijo v valovih, če se bolezen pogosto ponovi, se na mestu izpuščaja pojavi luščenje, v primeru daljše remisije izpuščaj izgine brez sledu. V redkih primerih lahko izpuščaj na konicah prstov povzroči gangreno;
- sklepni sindrom se izraža z bolečino v velikih sklepih, njihovim vnetjem, edemi in okvarjeno motorično funkcijo;
- trebušni sindrom se običajno pojavi z bolečinami v trebuhu, podobnimi črevesnim kolikam. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, ne da bi natančno vedeli, kje jih boli. Bolečine spremljajo slabost, bruhanje, napačna potreba po stranišču, razdraženo blato, v blatu so možne sledi krvi. Zapleti trebušnega sindroma so lahko črevesne krvavitve, slepiča, pankreatitis, holecistitis. Sindrom lahko izgine samostojno po 4 do 7 dneh;
- ledvični sindrom se v nasprotju z zgornjim ne razvije takoj, ampak v enem do treh mesecih od začetka bolezni. Zahrbtnost tega sindroma je, da se razvija asimptomatsko. Prvo, kar starši opazijo, je zatemnitev urina ali pojav belih kosmičev v urinu, vendar je to izjemno redko.
Klinično ima ledvični sindrom lahko več oblik.
- Z izginotjem sindroma, ko osnovna bolezen popusti.
- Z razvojem akutnega glomerulonefritisa. Običajno se akutni glomerulonefritis razvije v prvem letu bolezni.
- Kronični glomerulonefritis se razvije, pri nekaterih bolnikih pa kronična ledvična odpoved.
- V redkih primerih se Schönlein-Henochova bolezen kaže v obliki drugih sindromov. To je na primer:
- poškodbe pljuč v obliki pljučne krvavitve;
- hemoragični perikarditis, ki lahko povzroči srčni napad in akutno srčno popuščanje;
- poškodbe centralnega živčnega sistema (glavoboli, netipično vedenje, meningealni simptomatski kompleks in napadi).
Tako so lahko manifestacije bolezni različne.
Zapleti Schönlein-Henochove bolezni
- črevesna obstrukcija;
- peritonitis;
- holecistitis.
S prvimi tremi zapleti mlade bolnike pregleda kirurg. Morda bo potrebna nujna operacija.
- DIC sindrom;
- tromboza.
Ta dva zapleta zahtevata posvetovanje s hematologom.
Tudi zapleti lahko nastanejo pri srcu:
- srčna tamponada, akutno srčno popuščanje.
Pregled in diagnostika
Vsi pregledi se izvajajo glede na indikacije:
- splošna analiza krvi. Prikazuje povečanje ESR, povečanje števila levkocitov, trombocitov;
- koagulogram;
- antistreptolizin O - v primeru suma na predhodno streptokokno okužbo;
- analiza iztrebkov na okultno kri. Jemlje se s trebušnim sindromom;
- splošna analiza urina. V urinu se določijo eritrociti in beljakovine;
- EKG za izključitev perikarditisa;
- Ultrazvok trebušne votline in ledvic.
Kaj lahko zamenjamo s hemoragičnim vaskulitisom?
V tipičnih primerih diagnoza ni posebej problematična, vendar je pogosto ta bolezen prikrita kot druga.
Najpogostejše nenalezljive bolezni, s katerimi je treba razlikovati hemoragični vaskulitis, so tumorji, trombocitopatije in hemofilija. V primeru teh bolezni lahko diagnozo postavimo z laboratorijsko diagnostiko.
Sistemski eritematozni lupus se od bolezni Shenlein-Henoch razlikuje po stalnih spremembah v sklepih in naravi izpuščaja.
Med nalezljivimi boleznimi sta meningokokemija in infekcijski endokarditis podobna vaskulitisu. Toda običajno okužba z meningokokom poteka s povišanjem telesne temperature na 39 ° C in več, česar o vaskulitisu ni mogoče reči. V primeru endokarditisa v večini primerov obstajajo dokazi o poškodbah srčnih zaklopk.
Še posebej pogosto zaplete diagnozo trebušnega sindroma, saj se lahko pojavi več dni pred pojavom izpuščaja. In preden je otrok sprejet v bolnišnico, ga je nemogoče ločiti od sindroma akutnega trebuha.
Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih
Vaskulitis se zdravi v bolnišnici.
Režim in prehrana igrata pomembno vlogo.
Pri trebušnih in sklepnih oblikah je priporočljiva omejitev gibalne aktivnosti, pri ledvični pa počitek v postelji.
Zahtevana je prehrana z izključitvijo vseh živil, ki so kdaj povzročila alergijo pri otroku.
Če se je razvila trebušna oblika bolezni, je priporočljiva prehrana z obvezno toplotno obdelavo živil, večino živil je priporočljivo obrisati pred pire krompirjem, priporočamo majhne porcije, odmori med obroki so približno 3 ure.
Upoštevati je treba tudi režim pitja. Z ledvičnim sindromom mora prehrana izključevati sol, skuto, meso.
Glavna zdravila pri zdravljenju vaskulitisa so:
- sredstva proti trombocitom - acetilsalicilna kislina, Curantil;
- antikoagulanti - heparin;
- s hudim potekom bolezni ali s trebušnim sindromom je mogoče predpisati glukokortikoide (na primer prednizolon);
- z razvojem glomerulonefritisa je priporočljivo imenovanje citostatikov;
- kalcijevi pripravki se uporabljajo za zmanjšanje prepustnosti žil;
- tudi plazmafereza se izvaja v medicinske namene.
Terapijo izberejo in predpišejo zdravniki v skladu z resnostjo in obliko bolezni. Pri zdravljenju in svetovanju takih otrok so poleg pediatra vključeni še kirurg, nefrolog in revmatolog.
Spremljanje vašega otroka po okrevanju
Otroci s hemoragičnim vaskulitisom ozdravijo v enem letu. Kronični glomerulonefritis se razvije v 2% primerov. Na žalost je ta bolezen lahko usodna.
V prvem primeru, ko je otrok ozdravel, je bil 5 let registriran pri okrožnem pediatru. Vsakih šest mesecev opravi pregled pri ORL zdravniku in zobozdravniku, da odpravi morebitna kronična žarišča okužbe, po aktivaciji katerih je verjetnost ponovitve vaskulitisa.
Po preboleli bolezni morate biti zelo previdni glede svojega zdravja. Izključiti je treba vse možne alergene (hrana, zdravila, cepljenja), spremeniti prehrano, izključiti težke fizične napore ter se izogibati neposredni sončni svetlobi in mrazu.
Zaključek
Če povzamemo, vredno je biti pozoren na dejstvo, da se bolezen pojavlja redko, je sistemske narave - pomeni, da prizadene več organov in sistemov, pogosto "nadene" maske drugih bolezni, kar oteži diagnozo. Zato morate imeti vedno odprta ušesa, če je le mogoče, ne pozabite na preventivo in se pravočasno zdravite z zdravnikom.
