Naše debelo črevo je pomemben del prebavnega sistema in brez njega ne moremo naravno predelati živil in odstraniti odpadkov in toksinov iz telesa. Pri nekaterih otrocih je eden od odsekov debelega črevesa povečan, kar otežuje njegovo praznjenje. Nato bomo preučili simptome te patologije, imenovane dolihozigma, in opisali nekatere metode zdravljenja.
V otroštvu je zaprtje pogosta težava; običajno je povezano z otrokovo prehrano in čez nekaj časa mine. Če pa se težave z defakacijo pojavljajo redno, je vredno to težavo vzeti resneje. Ta manifestacija je simptom številnih bolezni. Dolichosigma je ena od takih patologij.
Dolihozigma je strukturna anomalija sigmoidnega črevesa. S to patologijo se sigmoidno debelo črevo podaljša, vendar se njegov lumen ne spremeni v premeru in stene ne postanejo debelejše.
Epidemiologija
Epidemiološki podatki o dolihozigmi so naslednji:
- v 80% primerov je dolihozigma pri otrocih posledica prenehanja nevronske migracije v črevesju in kršitve inervacije;
- asimptomatsko in ne moti bolnikov, bolezen diagnosticirajo pri 15% ljudi;
- črevesne poškodbe po celotni dolžini se pojavijo pri 1% žrtev;
- med novorojenčki ima to patologijo le 1 od 5000 otrok;
- bolezen je pri fantih 4-krat pogostejša;
- družinsko anamnezo bolezni opazimo v 7% primerov;
- pri 3 - 5% žrtev je patologija povezana z malformacijami, na primer Downovim sindromom.
Razlogi za razvoj dolihozigme
Do zdaj natančni razlogi za to nepravilnost niso bili ugotovljeni. Včasih je prirojena patologija posledica izpostavljenosti sevanju, toksinom, različnim kemičnim in fizikalnim dejavnikom med intrauterinim razvojem. Dolihozigma se lahko razvije tudi, če je ženska med nosečnostjo prebolela nalezljivo bolezen. Pravilen razvoj ploda lahko ovira uporabo nekaterih zdravil s strani nosečnice.
Pridobljena dolihozigma pri otrocih je redka. Razlogi bodo naslednji:
- dolgo zaprtje, fermentacija in gnitje v črevesju po dolgotrajni disbiozi ali dolgotrajni okužbi, pogostih zastrupitvah s hrano;
- kršitev motorične aktivnosti črevesja zaradi sedečega načina življenja;
- prekomerno uživanje mesnih izdelkov, prehrana z ogljikovimi hidrati;
- vztrajna živčna napetost in stres.
Mehanizem razvoja bolezni in njenih manifestacij (patogeneza)
Prirojeno ali pridobljeno povečanje dolžine sigmoidnega črevesa je osnova patogeneze. Če obstajajo sočasne patologije, se pogosto pojavi fibroza črevesnega tkiva, zato vezivno tkivo nadomesti normalno črevesno tkivo. Pojavijo se hiperemija in oteklina. Mišična vlakna rastejo, zaradi česar so črevesne stene obilno nasičene s tkivno tekočino.
Vse to moti krčenje črevesja in oslabi njegov tonus. Zmanjšanje kontrakcijskih procesov otežuje iztrebke skozi črevesje, zaradi česar se razvije zaprtje. Zaradi stalne prisotnosti blata v črevesju se moti inervacija celic, razvije se zastoj, bolečina in zastrupitev.
Simptomi
Simptomi se pojavijo, ko se črevesje napolni z blatom in razvije zastrupitev telesa. Intenzivnost bolezni je neposredno sorazmerna s stopnjo morfoloških in funkcionalnih motenj v črevesju.
V primerjavi z drugimi patologijami prebavil je dolihozigma predstavljena z značilnimi značilnimi simptomi. Tu jih je nekaj:
- bolni otroci imajo zaprtje več dni. S svojim napredovanjem je želja po defekaciji zatrta, mase blata postajajo gostejše. Gosto blato pogosto povzroči poškodbo rektalne sluznice, zato se med črevesjem pojavi kri. V hudih primerih je črevesja nemogoče izprazniti brez klistiranja;
- bolečina z dolihozigmo je lokalizirana v popku in je krčevita. Boleči občutki se pojavijo na levi strani in izginejo takoj po aktu iztrebljanja;
- ta patologija povzroča tudi močno napenjanje, vztrajno napihnjenost in ropotanje;
- vztrajno zaprtje vodi do zastrupitve telesa, zato otrok doživlja šibkost in slabost, apetit izgine in koža postane siva, na njej se pojavi izpuščaj. Možna je urinska inkontinenca.
Včasih je anomalija popolnoma asimptomatska, jo odkrijemo po naključju bodisi med rutinskim preventivnim pregledom bodisi med diagnostično študijo, povezano z drugo težavo s prebavili. Toda praviloma se zgoraj omenjeni simptomi pojavijo in bolnemu otroku povzročajo resno nelagodje.
Značilnosti dolihozigme pri majhnih otrocih
Otrok z dolihozigmo postane letargičen, muhast, ves čas joka in noče jesti. Glavni simptom je zaprtje s postopno naraščajočo pogostnostjo. Običajno je to posledica prehoda na mešano hranjenje ali uvedbe dopolnilnih živil, kar povzroči spremembo konsistence blata in povečanje njegove količine.
Najbolj prizadeti otroci imajo funkcionalne motnje v drugih delih prebavil: divertikularna bolezen, kolitis, disbioza, pankreatitis, diskinezija žolča, kronični gastroduodenitis itd.
Obdobja
Obstajajo tri stopnje nenormalnega podaljšanja sigmoidnega črevesa.
| Ime odra | Značilno |
| Nadomestilo | Zaprtje se pojavlja občasno, traja približno 3 dni. Obstajajo lahko bolečine v trebuhu. Upoštevanje posebne prehrane in uživanje lahkih odvajal bo obnovilo evakuacijske funkcije. |
| Subkompenzacijski | Vztrajno zaprtje se pojavi v kombinaciji z bolečinami v trebuhu in hudim napenjanjem. Odvajala ne morejo obnoviti evakuacijskih funkcij. Izpraznitev črevesja dosežemo z uporabo čistilnega klistirja. |
| Dekompenzacija | Zaprtje traja več kot teden dni. Prisotne so hude bolečine v trebuhu. Fekalna impakcija povzroči povečanje debelega črevesa. Razvija se zastrupitev, pojavi se izguba apetita, pojavi se slabost in občutek slabega počutja na splošno. Izprazniti črevesje bo pomagal izključno sifonski klistir. V naprednem primeru se razvije črevesna obstrukcija, zapleti. |
Sigmoidno debelo črevo se v otroštvu pogosto poveča in stabilno napredovanje bolezni skozi čas vodi do hudih zapletov.
Kolonoptoza
To je prolaps prečnega debelega črevesa. Najpogosteje se pojavi zaradi napake, ki se je razvila v maternici.
Zanj je značilna stagnacija blata, prisotni so tudi trdovratno zaprtje, slabost in bruhanje. Tlak lahko poškoduje mehur. Desna stran se pogosteje vname, vendar so sosednji organi vključeni v vnetni proces. Brez zdravljenja se razvije črevesna obstrukcija.
Kolitis
To je vnetje črevesne sluznice. Pri dolihozigmi se kolitis pojavlja v večdnevnem pomanjkanju blata, saj fekalne mase ne pridejo ven in se kopičijo v črevesju. Vse to vodi v proizvodnjo toksinov, razvoj zastrupitve, draženje črevesnih sten. Sluznica nabrekne, obstaja hiperemija (prekomerni pretok krvi v žile organa), draženje. Iztrebki postanejo temne barve in smrdijo.
Dolihokolon
S to patologijo se debelo črevo podaljša vzdolž celotnega poteka. Stene organa se razširijo in zgostijo.
Manifestacije vključujejo kronično stagnacijo iztrebkov, zastrupitev telesa, draženje sten organa. Posledično se razvije vnetje. Sčasoma pride do fibroze (redčenje sluznice in njeno nadomeščanje z vezivnim tkivom). Globina poškodbe se poveča, prizadeta je mišična plast, submukoza in živčno tkivo.
Zaprtje več kot 3 dni, bolečina in krči so prvi znaki patologije.
Diagnostika
Pravilna diagnoza je bistvenega pomena za določitev učinkovitega zdravljenja.
Pri diagnozi bolezni se uporabljajo številne raziskovalne metode.
Odvzem življenjske anamneze in fizični pregled bolnika
Med razgovorom mora zdravnik prejeti naslednje informacije o bolniku:
- prehrana in prehrana;
- stopnja izpostavljenosti stresu;
- intenzivnost nevropsihičnega stresa;
- informacije o opravljeni imunizaciji;
- podatki o prejšnjih boleznih in zastrupitvah s hrano;
- informacije o sočasnih boleznih in alergijskih reakcijah;
- čas pojava prvih simptomov in narava njihove manifestacije;
- trenutno subjektivni občutki in pritožbe;
- dejavniki, ki olajšajo ali poslabšajo stanje;
- podatki o zdravljenju in drogah.
Nato specialist pregleda bolnika. Trebuh, črevesje in sigmoidno debelo črevo so skrbno palpirani. Izvaja se udarno tapkanje območij, kjer je bilo ugotovljeno zbijanje. Zvoke, ki jih opazimo v črevesju, slišimo z avskultacijo, kar bo omogočilo določitev približne smeri dinamičnih procesov, ki se pojavljajo v črevesju.
Pridobljeni podatki bodo omogočili približno diagnozo. Za potrditev je treba dodatno opraviti instrumentalne in laboratorijske študije.
Laboratorijske raziskave
Potrebna je vrsta diagnostičnih testov. V splošnih preiskavah krvi in urina lahko vidite znake, ki dokazujejo stopnjo in naravo patologije: prisotnost vnetja, okužbe, zastrupitve. Biokemijska analiza bo pokazala značilnosti presnove in osnovnih procesov v telesu. Analiza blata na okultno kri bo pokazala notranje bolezni. Prisotnost krvi v iztrebkih lahko kaže na prisotnost raka v zgodnji fazi.
Coprogram vsebuje informacije o kakovosti prebave hrane. Obvezna je tudi preiskava iztrebkov jajc helmintov. Po potrebi se opravi analiza za disbiozo.
Uporaba instrumentnih raziskovalnih metod
Rezultati instrumentalnih metod bodo omogočili postavitev končne diagnoze.
Samo irigografija lahko zazna povečanje dolžine sigme. Pred začetkom postopka se da klistir z suspenzijo barija.
S pomočjo ultrazvoka lahko pregledate črevesje, zamašeno z gostim blatom. Računalniške tomografije ni mogoče izvajati pri majhnih otrocih, saj ne morejo dolgo ostati nepremični.
Kolonoskopija se opravi s tanko pediatrično sondo v kratki anesteziji, če je to potrebno za diferencialno diagnozo. Ta postopek omogoča pregled debelega črevesa in oceno stopnje poškodbe sluznice.
Za pripravo otroka na študij mu je treba dati odvajalo in izvesti čistilni klistir.
Zdravljenje
Zdravljenje dolihozigme je zelo zapleten proces in vključuje dve glavni področji: terapevtsko (konzervativno) zdravljenje in kirurški poseg.
Najprej se uporabljajo konzervativne metode (zdravila, masaža, prehrana, vadbena terapija itd.). Operacija se izvaja izključno v skrajnem primeru.
Tradicionalne terapije se pogosto kombinirajo s tradicionalnimi terapijami, vendar prej dopolnjujejo in ne odpovedujejo zgornjih postopkov.
Konzervativno zdravljenje
Prehrana
Da bi dosegli učinkovitost zdravljenja, je treba vključiti postopek prebave. Za izbiro izdelkov in njihovo porabo obstajajo določena pravila:
- Otrok naj pije do 3 litre tekočine na dan. Kvasa in gaziranih pijač je treba izključiti, saj takšne tekočine povzročajo zaprtje. Pomagajo krepiti in zgostiti blato v črevesju. Voda z limono blagodejno vpliva na delovanje prebavnega trakta. Limona oksidira okolje, zaradi česar se blato utekočini in zlahka zapusti telo.
- Žita: iz prehrane je treba odstraniti pšenico, riž, ajdo, zdrob.
- Uporaba izdelkov iz moke (testenine, slaščice, pecivo) negativno vpliva na proces zdravljenja. Zato jih je treba odstraniti iz prehrane.
- Meso in živalske maščobe so kontraindicirane.
- Namesto prepovedanega močnega čaja in kave je priporočljivo, da otroku dnevno dajete vsaj 200 ml kefirja z nizko vsebnostjo maščob.
- Otroku je dovoljeno dati čokolado. Toda njegovega uživanja ni priporočljivo kombinirati z drugimi izdelki, prav tako pa je prepovedano jesti manj kot eno uro pred ali po obroku. Če uživate čokolado hkrati z drugo hrano, se pojavi zaprtje, kar še poslabša otrokovo stanje.
- Otroku ne morete dajati trdne hrane, vsa trda hrana mora biti temeljito kuhana na pari.
- Otroka je treba delno hraniti v majhnih delih 4 - 5-krat na dan.
Zdravljenje z zdravili
Ko dieta odpove, je treba otroku dati zdravila. Preden jih vzamete, se morate najprej posvetovati s strokovnjakom, saj lahko pride do zapletov, zaradi prevelikega odmerjanja pa se razvijejo neželeni učinki: črevesno draženje in povečana gibljivost črevesja.
Odvajala
Ta zdravila dajejo rezultate v začetni fazi razvoja patologije. Učinkovite so v zgodnji fazi razvoja dolihozigme. Sprejem poteka v skladu z zdravstvenimi indikacijami in starostjo otroka.
Glicelaks
Zdravilo na osnovi glicerina je na voljo v obliki svečk za rektalno uporabo. Blagodejno vpliva na gibljivost črevesja in mehča fekalije. Uporabljate ga lahko od rojstva. Najboljši čas za prijavo je zjutraj.
Bisakodil
Zdravilo v obliki rektalnih supozitorijev je dovoljeno dajati otrokom od dveh let dalje. Zdravilo draži črevesne stene in s tem normalizira njegovo gibljivost.
Guttalax
Dovoljeno za otroke od 4. leta dalje. Proizvedeno v obliki tablet in kapljic. Odvajalni učinek zdravila temelji na več mehanizmih delovanja, posledično se časovni interval med dejanji iztrebljanja zmanjša, blato se zmehča in zlahka zapusti telo.
Probiotiki
Zaprtje pogosto spremlja neravnovesje v flori. Količinska in vrstna sestava mikroflore se spreminja. To negativno vpliva na stanje, lahko poslabša zaprtje, kar vodi v še večje vnetje. Neravnovesje vodi v rast patogene flore. Izpraznjeno mesto v črevesju zaseda gliva, posledično se razvije kandidiaza. Vnetni in nalezljivi procesi se preselijo v druge organe. Črevesno disbiozo pogosto spremlja neravnovesje v mikroflori sečil in dihal. Dolgotrajna kršitev zmanjša imunost, možen je razvoj avtoimunskih patologij.
Če želite normalizirati mikrobiocenozo, morate jemati probiotike. Sprejem poteka v skladu s shemo, ki jo je predpisal zdravnik. Zdravljenje je treba zaključiti šele po posvetovanju s strokovnjaki. Priporočena zdravila: bifidum, laktobakterin, jogorut na bakterijskih starter kulturah.
Vitamini
Zaradi prehranskih omejitev lahko otroku primanjkuje vitaminov in elementov, zaradi česar bo imunost oslabela. Vitamini B6, B12, C in E so zelo pomembni za otrokovo telo.
Pomagajo izboljšati predelavo hrane in olajšajo naravno odvajanje blata.
Klistir
Klistir se izvaja le, če dieta in odvajala niso odpravili zaprtja. Za klistiranje se uporabljajo čista voda, zeliščni decokcije in fiziološke raztopine. Prekomerna uporaba klistirja povzroči zmanjšanje refleksov defekacije, mogoče je, da se razvije potreba po praznjenju črevesja ali razvoj fekalne inkontinence. Rezultat dolgotrajne uporabe klistirja je draženje črevesnih sten, kar vodi v razvoj sindroma razdražljivega črevesja, kolitisa.
Masažne in fizioterapevtske vaje
Masaža in vadba se izvajata za lajšanje zaprtja. Dobro opravljena masaža spodbuja gibalno aktivnost črevesja in spodbuja gibanje blata po organu. Dnevno petnajstminutno vadbo športne vzgoje bo vodilo do postopnega zategovanja mišic, normalizacije prebave in hitrega odpravljanja težav z blatom.
Operacija
Glavna indikacija za operacijo je pomanjkanje rezultata konzervativnega zdravljenja. Izvaja se glede na napredovanje bolezni, dolgotrajno odsotnost blata in povečanje simptomov zastrupitve. Številne dodatne zanke, upogibanje črevesja in volvulus so še en nepogrešljiv pokazatelj. Glavna metoda je ekscizija dela sigmoidnega črevesa.
Zaključek
Če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, lahko dosežete nenehno samopraznjenje črevesja in kakovostno življenje. Iztrebljanje in delovanje črevesja vašega otroka se lahko starajo, ko se starajo. Otroka je treba redno pokazati strokovnjakom in mu zagotoviti podporno terapijo.
