Hemoragična mrzlica pri otrocih je skupni izraz, ki vključuje številne bolezni, ki jih povzročajo različni virusi, vendar s skupno klinično sliko. Hemoragična mrzlica se lahko okuži le v nekaterih krajih našega planeta. V Rusiji pogosteje beležijo uvožene primere okužbe.
Starši morajo pred dopustom vedno oceniti epidemične razmere v določeni regiji.
Glavni povzročitelji hemoragične mrzlice
V sodobni medicinski literaturi obstaja veliko vrst hemoragične mrzlice in se razlikujejo po povzročitelju okužbe. V bistvu gre za viruse, ki so si podobni pri selektivni poškodbi določenih tkiv in organov osebe (najljubša lokalizacija lezije je notranja obloga krvnih žil).
Analizirajmo povzročitelje določenih bolezni. Na primer, omsko hemoragično mrzlico povzroča virus, ki vsebuje RNA, iz rodu arbovirusov družina Togaviridae... Vir bolezni so majhni glodalci, pa tudi vodne podgane. Zato se pogosteje bolezen beleži pri terenskih delavcih, lovcih, ribičih.
Omska mrzlica je opazna na območjih Zahodne Sibirije. Nosilec bolezni je klop, ki okuži gostitelja parazitira. Oseba se lahko okuži z ugrizom žuželk, vdihavanjem virusa iz iztrebkov glodalcev, pri interakciji z bolno živaljo pa lahko pride do stika okužbe.
Krimska kongo vročina opazili v Republiki Krim, pa tudi v regiji Kavkaza. Bolezen povzroča nevrovirus družina Bunyaviridae... Vir okužbe so živali - miši, zajci, koze, ovce, krave, konji, psi. Nosilec bolezni je klop. Glavna pot okužbe je prenosljiva, to je z piki žuželk.
Nekoliko drugačna od zgornje mrzlica denga... Izbruhi okužbe so zabeleženi na ozemljih s tropskim podnebjem, zato v Rusiji opažamo le uvožene primere bolezni. To vrsto hemoragične mrzlice povzroča virus denge, ki ima več vrst serovarjev. Vir bolezni so različne živali, netopirji, pa tudi bolna oseba. Bolezen prenašajo komarji. Okužba se zgodi z ugrizom okužene žuželke.
Otroci, mlajši od 2 let, so najbolj dovzetni za hemoragično mrzlico denga.
Vročina Lassa povzročajo viruse družina Arenaviridae... Vir okužbe so običajno miši, lahko pa je tudi bolna oseba. Bolezen se razvije po vstopu virusa v telo zdravega človeka po kapljicah v zraku (ob nenamernem vdihavanju patogena iz živalskih iztrebkov), stiku (med uporabo osebne higienske opreme z bolno osebo) in spolno.
Povzročitelj hemoragike vročina Marburg je virus z istim imenom, ki spada v družino filovirusov in ima strukturo, ki vsebuje RNA. Opisani so primeri okužb opic in bolnih ljudi. Mehanizem okužbe je enak kot pri vročini Lassa.
Virus, ki povzroča hemoragično Vročina ebola podobno kot povzročitelj Marburga, se razlikuje le v antigeni strukturi. Virus se prenaša predvsem s stikom bolnih živali in ljudi. Kapljice v zraku pri tej vrsti vročine niso možne.
Z ebolo se lahko okužijo ne le žive živali in ljudje, temveč tudi mrtvi.
Razvrstitev bolezni
V sodobni literaturi obstaja več vrst klasifikacij. Analizirajmo enega od njih.
Ugriz komarjev hemoragične vročine
Tej vključujejo:
- rumena mrzlica;
- Rift vročina;
- Hemoragična mrzlica denga.
Hemoragična vročina, ki jo povzročijo ugrizi klopov
Tej vključujejo:
- vročina Krim-Kongo;
- Omska hemoragična mrzlica.
Zelo nalezljiva hemoragična vročina
Tej vključujejo:
- vročina z ledvičnim sindromom;
- Vročina ebola;
- Vročina Lassa;
- vročina Marburg.
Faze hemoragične mrzlice
Stopnja hemoragične mrzlice označuje mehanizem razvoja bolezni v določenem trenutku. Vse vrste vročine gredo skozi enake faze patološkega procesa, med seboj pa se razlikujejo le po svojem trajanju.
Prva faza je inkubacijsko obdobje, ki traja od 1 do 3 tedne, odvisno od vrste hemoragične mrzlice. Potem pride obdobje začetnih manifestacij, ki traja od 2 dni do tedna. Ta stopnja ima nespecifične manifestacije bolezni. Nadalje se bolezen pokaže vrhunsko obdobje (1-2 tedna). V tej fazi je možno nastajanje zapletov bolezni.
Potem pride obdobje okrevanja ali stopnja okrevanja... Trajanje te faze je odvisno od vrste vročine in resnosti bolezni. Ampak najmanj je 1 teden.
Manifestacije. Simptomi in sindromi
Simptomi hemoragične mrzlice se razlikujejo tudi glede na vrsto bolezni. Ne smemo pozabiti na posebnosti klinične slike vsake vročine posebej.
Omska hemoragična mrzlica
Inkubacijsko obdobje je od 3 do 7 dni. Ta vrsta bolezni ima svoje oblike: ponavljajoče se in neponavljajoče se, tipične in netipične. Potek vročine je lahko blag, zmeren, hud.
Tipična klinična slika je obstoječi hemoragični sindrom - glavni sindrom za vse vrste vročine. Bolezen se začne akutno, s povišanjem temperature do 40 ºC. Razvijajo se simptomi zastrupitve: šibkost, letargija, glavobol, oslabljen apetit, slabost.
Nato pride do otekanja obraza, vratu, opazimo pordelost sluznice orofarinksa in beločnice. Čez nekaj časa se na koži telesa in okončin ter na sluznici ustne votline pojavi hemoragični izpuščaj. Z omsko hemoragično mrzlico se lahko razvije krvavitev. Toda običajno ne ogrožajo življenja.
V vrhuncu se pojavijo manifestacije poškodb različnih organov in sistemov. Pogosteje opazimo nastanek bronhitisa in pljučnice. Tudi živčni sistem je poškodovan, kar se kaže s pojavom cerebralnih simptomov, pareze, med pregledom zdravnik opazi meningealne znake. Krvni tlak je pri mnogih bolnikih nizek. Pri palpaciji trebušne votline opazimo povečana jetra.
Zanimivo dejstvo je, da se temperatura dvigne v 2-3 tednih. Bolezen traja največ 40 dni. V obdobju okrevanja opazimo šibkost in letargijo. Zapleti so lahko dodatek sekundarne okužbe, nevrološke motnje. Smrt je mogoča zaradi velike izgube krvi ali toksičnega šoka.
Krimska kongo vročina
V tem primeru je inkubacijsko obdobje odvisno od vrste okužbe (pri piku žuželke se bolezen pokaže hitreje kot pri stiku z bolno živaljo ali osebo). Obdobje začetnih manifestacij prav tako ni specifično, kot v primeru omske mrzlice.
Nadalje nastane sindrom bolečine. Bolnike lahko motijo bolečine različne lokalizacije in resnosti. Pri pregledu se pojavi pordelost in otekanje obraza in vratu, pozornost opozori na suhost sluznice orofarinksa. Nevrološke motnje vključujejo vznemirjenost, strah pred svetlobo, depresijo, agresivnost.
V vrhuncu je glavna manifestacija hemoragični sindrom. Njegova resnost je lahko različna od hemoragičnega izpuščaja do krvavitve iz votline. V ozadju slednjega se stanje bolnikov močno poslabša, poveča se srčni utrip, bledica, letargija in krvni tlak se zmanjša. V ozadju hudega poteka bolezni se lahko razvijejo krči, zmedenost zavesti do kome.
Obdobje okrevanja je precej dolgo, v katerem lahko šibkost moti bolnike do 2 leti.
Mrzlica denga
Obstajata 2 različici poteka bolezni: klasična in hemoragična. Inkubacijsko obdobje traja od 3 dni do 2 tedna. Do vrhunca lahko bolnika moti slabo počutje, šibkost, glavobol, kataralni simptomi.
Za klasično obliko je značilen akutni začetek in zvišanje temperature do hipereksije. Pojavi se bolečinski sindrom. Pri pregledu se povečajo bezgavke, pordelost sluznice orofarinksa in beločnice. Temperatura za nekaj časa pade, nato pa spet naraste.
Hemoragični sindrom se razvije na vrhuncu vročine. Izpuščaj je polimorfen in lokalizacija je lahko drugačna. Pri bolnikih so opaženi luščenje in srbenje. Najvišje obdobje lahko traja do 10 dni.
Hemoragična oblika je bolj nevarna oblika, saj se lahko peti dan pojavi krvavitev iz votline. V njihovem ozadju se pogosto razvije šok, ki poveča tveganje za smrt.
Lassa hemoragična mrzlica
Bolezen se začne bodisi postopoma bodisi akutno. Temperatura naraste do visokih številk. V ozadju vročine se pojavijo simptomi zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, letargije in slabega počutja. Hkrati se pojavijo spremembe v orofarinksu. Pritožujejo se ostre bolečine v grlu. Ob pregledu lahko zdravnik zazna ostro hiperemijo sluznice orofarinksa in nepčastih tonzil.
Posebnost hemoragične mrzlice Lassa je povečanje simptomov, ki lahko vodijo do dehidracije. Ti znaki vključujejo bruhanje, motnje blata. Še posebej previdni morate biti pri majhnih otrocih, saj hitreje razvijejo dehidracijo.
Skupaj s tem opazimo tudi hemoragični sindrom, ki ima tudi različno resnost: od hemoragičnega izpuščaja do krvavitve iz votline. Morda razvoj možganskih simptomov in pojav meningealnih znakov. Pri pregledu so znaki vročine Lassa zelo podobni prejšnjim vrstam bolezni.
Lassa vročina je še posebej nevarna okužba, ker ima bolezen veliko pogostih hudih bolezni in smrti. Smrt se pogosto zgodi 2 tedna po začetku bolezni. Otroci, mlajši od 2 let, in nosečnice so najbolj dovzetni za neugodne izide.
Hemoragična mrzlica Marburg
Bolezen se začne akutno z dvigom temperature do visokih števil, ki traja do 2 tedna. Hkrati pacienti razvijejo simptome zastrupitve. Možne so tudi slabost, bruhanje, driska. V tej situaciji je pomembno preprečiti dehidracijo telesa.
Pri pregledu bolnika lahko zaznamo izpuščaj na sluznici orofarinksa ali erozivne spremembe. Po 5-7 dneh se pri bolniku pojavijo izpuščaji na celotni koži. Možna je tudi krvavitev. V ozadju bolezni so prizadeti organi in sistemi.
Smrt je možna v 2 tednih bolezni zaradi možganskega edema, ledvične odpovedi. Bolniki z ugodnejšo prognozo dolgo okrevajo v obdobju okrevanja.
Hemoragična mrzlica ebola
Tudi bolezen se akutno razvije z močnim dvigom temperature. Znaki hemoragične mrzlice se razlikujejo. Simptomi zastrupitve, kašelj, bolečine v prsih, mišična oslabelost. Izpuščaji niso zaznani pri vseh bolnikih.
Krvavitev kaže na neugoden potek bolezni. Hkrati se zmanjša delovanje ledvic in jeter. Zanimivo je, da če bolnik po 2 tednih od začetka bolezni ne okreva, bo najverjetneje nastopila smrt.
Diagnostične metode
Diagnoza bolezni temelji na temeljitem odvzemu anamneze, pregledu bolnika in laboratorijskih podatkih. Pri pogovoru s pacientom je pomembno razjasniti kraj, kjer je bil v bližnji prihodnosti. Po lokalizaciji lahko ocenite stanje epidemije na tem območju. Prav tako je treba pojasniti, ali je prišlo do stikov z živalmi ali okuženimi ljudmi.
Krvne preiskave
Laboratorijski podatki se lahko razlikujejo glede na vrsto vročine.
Toda za večino so značilne lastnosti krvnih preiskav:
- zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov v splošnem krvnem testu;
- zmanjšanje koncentracije hemoglobina;
- povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
- spremembe v koagulogramu (povečan protrombinski indeks in aktiviran delni tromboplastinski čas).
Pridelki
Za določitev pravilne diagnoze je potrebna kultura urina in krvi za določitev povzročitelja bolezni. Za odkrivanje virusa se uporabljajo tudi posebne metode: verižna reakcija s polimerazo, odkrivanje protiteles in povečanje njihovega titra. Za določitev delovanja različnih organov je potrebno dinamično spremljanje njihovega stanja z uporabo instrumentalne diagnostike.
Zdravljenje hemoragične mrzlice pri otrocih in odraslih
Pravočasno zdravljenje je eno najuspešnejših načel terapije.
Izolacija in režim bolnika
Pri sumu na hemoragično mrzlico je treba bolnika takoj izolirati in hospitalizirati na oddelku za nalezljive bolezni. V bolnišnici je bolnik nameščen v posebno ločeno škatlo z ločenim izhodom na ulico. Nadzira se tudi stik.
Bolezen je zelo nalezljiva (nalezljiva), zato mora zdravstveno osebje upoštevati vsa sanitarna in protiepidemična pravila ter imeti posebno zaščitno obleko.
Bolnikova prehrana je predpisana nežno, utrjeno, lahko prebavljivo. To pomeni, da je treba izdelke obrisati toplo.
Skupine drog
Etiotropna terapija hemoragične mrzlice še ni razvita. Zato je zdravljenje simptomatsko. Antipiretiki so prikazani popolnoma vsem, saj se pri hemoragični mrzlici temperatura vedno dvigne na visoke vrednosti.
Če je prisoten hemoragični sindrom, je treba dati vitamin K, da se zmanjša tveganje za krvavitev. Ko se začne krvavitev, bolniki pogosto dobijo maso eritrocitov. Razvoj šok stanja vključuje uporabo glukokortikosteroidov.
Infuzijska terapija je indicirana za skoraj vsakogar. Posebna pozornost je namenjena bolnikom z dehidracijo, povezano s ponavljajočim se bruhanjem in vodeno drisko. S sindromom hude bolečine so indicirana spazmolitična in analgetična zdravila.
Poleg zdravljenja glavnih simptomov je treba izvajati tudi zdravljenje zapletov.
Antibiotska terapija je indicirana za nanos bakterijske okužbe. Z razvojem akutne ledvične odpovedi, ko ledvična funkcija hitro upada, se lahko bolnikom predpiše hemodializa (za čiščenje telesa škodljivih toksinov).
Obdobje okrevanja
Obdobje okrevanja pri bolnikih s hemoragično mrzlico je precej dolgo. Bolnike je treba nadzorovati in se tudi držati počitka v postelji. Med obdobjem okrevanja se zdravila uporabljajo glede na bolnikovo stanje.
Zapleti hemoragične mrzlice
Zapleti hemoragične mrzlice niso redki. Lahko so zelo raznolike.Najpogosteje se razvijejo v ozadju bolezni: uveitis, orhitis, atrofija mod, neplodnost, encefalitis, meningitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, nevrološke motnje.
V ozadju zmanjšane imunosti je telo pod vplivom virusne okužbe bolj dovzetno za dodajanje sekundarne flore, zato so zapleti pogosto bakterijske narave. Pomembno je tudi opozoriti, da virus nepovratno okuži organe, zato tudi po okrevanju trpi delovanje številnih sistemov.
Napoved za življenje in okrevanje
Za vse hemoragične vročine ni splošne prognoze. Vsak je lahko usoden. Zgodnje odkrivanje bolezni in pravočasna zdravstvena oskrba bistveno izboljšata prognozo. Toda telo se lahko na bolezen odzove na različne načine.
Krvavitev iz votline, zapleti osnovne bolezni in šok znatno poslabšajo prognozo. Tudi dejstvo, da bolezni ni etiotropno, je neželen dogodek.
Preventivni ukrepi
V kliničnih preskušanjih poteka cepljenje proti hemoragični mrzlici. Seveda proti nekaterim vrstam že obstaja cepivo, vendar posebna preventiva v tem primeru ni temeljna.
Preprečevanje hemoragične vročine bi moralo biti osredotočeno predvsem na nespecifične cilje. Ta možnost preprečevanja vključuje uničevanje vektorjev, pa tudi živali, ki delujejo kot rezervoar okužbe. Endemična območja morajo biti še posebej previdna glede svojega okolja. Pomembno je nadzorovati stopnjo onesnaženosti hrane in vode ter se izogibati stiku hrane z živalmi.
Popotniki morajo biti vedno pozorni na bolezni, ki se lahko pojavijo na območju, namenjenem rekreaciji. Če je na voljo cepivo, je treba izvesti posebno profilakso. Na počitnicah poskusite, da ne pridete v stik z divjimi živalmi, da obdelate kožo zaradi pikov žuželk.
Še posebej pomembno je nadzorovati otroke, saj so v posebni rizični skupini. Pomembno je, da pred jedjo vedno predelamo hrano, zlasti zelenjavo in sadje. Ne smete piti vode iz vprašljivih virov. Ljudje, ki delajo na endemičnih območjih, morajo nujno upoštevati osebne varnostne ukrepe. Na poljih v delovnem času uporabljajte debela oblačila, škornje in rokavice. Ne pozabite tudi na repelente proti žuželkam.
Zaključek
Hemoragična mrzlica je zelo nalezljiva bolezen, ne glede na vrsto patogena. Obstaja veliko vrst vročin in vse so zelo nevarne za življenje in zdravje. Pomembno je razumeti, da je verjetnost okužbe odvisna samo od same osebe. Upoštevanje pravil osebne higiene je eden najpomembnejših ukrepov, ki lahko prepreči okužbo z nevarno okužbo.
Nevarnost bolezni je v tem, da so za viruse vročine dovzetni popolnoma vsi, ne glede na spol in starost. Stopnja smrtnosti zaradi hemoragične mrzlice je zelo visoka. Prekriva ga tudi dejstvo, da ni razvito nobeno posebno zdravljenje bolezni.
A kljub temu, če sumite na bolezen, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Posvet s strokovnjakom ne bo le pomagal bolniku, da se spopade z okužbo, ampak tudi zmanjšal tveganje za okužbo pri drugih zdravih ljudeh.
