Vzroki za zaprtje pri dojenčkih, otrocih, mlajših od 7 let
Zaradi anatomske in fiziološke nepopolnosti prebavnega sistema in vpliva številnih dejavnikov tveganja ni ugotovljen niti en vzrok bolezni. Zaprtje pri otroku je zapletena, polietiološka bolezen s posameznimi mehanizmi razvoja in manifestacij. Vpliv dejavnikov tveganja in številne druge okoliščine vodijo do upočasnitve pogonske aktivnosti črevesja, kopičenja gostih mas v distalnih odsekih in pojava značilnih simptomov patologije.
Glavni predispozicijski dejavniki
| Prenatalno | Intranatalno | Postnatalni |
|
|
|
Prevladujoči vzroki za zaprtje
Prebavni razlogi
Sem spadajo naslednji dejavniki:
- prehranske motnje in neselektivno hranjenje;
- podcenjevanje dojenčkove individualne odvisnosti od hrane, pogosta menjava mešanic;
- prisilno in prekomerno hranjenje ("do zadnje kapljice");
- uvajanje živil v prehrano, ki jih otrok te starosti ne more ustrezno prebaviti;
- zgodnja uvedba dopolnilnih živil in prehod na trdno hrano;
- selektivna prehrana (pomanjkanje prehranskih vlaknin, neravnovesje med živilskimi sestavinami);
- moten stereotip prehranjevanja (neredno in epizodno prehranjevanje).
Socialno-psihološki razlogi
Sem spadajo naslednji dejavniki:
- nizka telesna aktivnost, tesno povijanje, uporaba plenic s tesnimi jermeni itd .;
- Sindrom "strahu pred loncem";
- pedagoške napake pri vzgoji;
- psihološka depresija, povečana sramežljivost;
- neoblikovani stereotip defekacije;
- nizka odpornost na stres in labilnost otrokovega značaja.
Patološka stanja telesa
To vključuje naslednje:
- organske črevesne bolezni (Hirschsprungova bolezen, dolihokolon in dolihozigma (podaljšanje črevesja), analne razpoke, hemoroidi;
- pomanjkanje železa;
- rahitis;
- nevrološke bolezni (miopatije, pareze, paralize različnega izvora);
- pri deklicah vnetni procesi notranjih genitalnih organov;
- endokrine in presnovne bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem, cistična fibroza).
Uporaba nekaterih skupin zdravil
Tej vključujejo:
- kodein in njegovi derivati;
- pomirjevala (fenobarbital, antidepresivi, derivati fenotiazina,);
- Loperamid;
- enterosorbenti;
- antacidi itd.
Vrste zaprtja
Akutna
Ta vrsta je začasna. Zaprtje pri otroku se pojavi redko, traja le nekaj dni.
Vzrok za to je lahko sprememba prehrane ali dnevne rutine, potovanje, premalo gibanja, bolezen ali zdravila.
Akutni zaprtje lahko omilimo z odvajali, ki jih lahko kupimo brez recepta, z gibanjem ali z visoko vsebnostjo vlaknin.
Kronično
Zaprtje pri otrocih traja več kot tri mesece in se včasih nadaljuje tudi leta. Motnja moti otrokovo vsakdanje življenje. Ne gre brez spreminjanja prehrane in telesna vadba zahteva uporabo medicinskih zdravil na recept.
Delujoč
Funkcionalno (idiopatsko) zaprtje pomeni, da ni vzročnega organskega stanja, ki bi ga bilo mogoče prepoznati.
Ta vrsta motenj se običajno začne po obdobju novorojenčka. Skoraj vedno obstaja namerno ali podzavestno zadrževanje blata. Akutna oblika je pogosto pred kroničnim tokom. Blato postane trdo, manjše in težko prehaja, kar vodi do draženja anusa in razpok.
Pri otrocih, mlajših od 3 let, lahko prisilno ali prezgodaj treniranje kahlice povzroči zadrževanje blata. Starejši otroci lahko razvijejo vztrajno zaprtje, ko je otrok v položaju, ki jim preprečuje odvajanje blata, na primer v šoli.
Ko defakiranje postane boleče, pride do prostovoljnega zadrževanja blata, da se izognemo bolečini. Nadalje potreba po iztrebljanju izgine, saj rektum vsebuje vso vsebino. Ta začarani krog se postopoma poslabšuje, saj se količina blata, ki ga je treba izločiti, poveča.
Glavne manifestacije
Pri dojenčkih z zapoznelim gibanjem črevesja so vidne spremembe minimalne. Pri dolgotrajni disfunkciji črevesja je mogoče zaznati povečanje trebuha zaradi kopičenja blata v distalnem delu prebavil. Otroci se pritožujejo, da se počutijo nerodno, polno in polno v želodcu, zlasti na levi strani.
Pri odvajanju gostih in varjenih fekalnih mas pacient doživi ostro bolečino v analnem predelu, ki nastane zaradi pojava solz in razpok. Otrok se nato ne odloči za akt iztrebljanja, ki ga spremljajo boleči občutki, začne spontano zavlačevati praznjenje črevesja, posledično se pojavi dolgotrajno zaprtje in včasih se izgubi refleks na iztrebljanje.
Diagnostika
Diagnoza se izvaja v dveh fazah.
Prvi korak
Na prvi stopnji zdravnik skrbno zbira in analizira anamnezo, določa dejavnike in somatske motnje, ki prispevajo k nastanku bolezni, in opravi fizični pregled.
Jemanje anamneze
Odvzem anamneze lahko pogosto pomaga razlikovati funkcionalno zaprtje od Hirschsprungove bolezni.
Še posebej pomembno je ugotoviti, kdaj je otrok po rojstvu prvič iztrebljal. Večina otrok s Hirschsprungovo boleznijo razvije zaprtje takoj ali kmalu po rojstvu. Več kot polovici dojenčkov s tem stanjem v prvih 36 urah življenja primanjkuje mekonija (blata).
Prav tako mora zdravnik postavljati vprašanja o posebnih simptomih zaprtja pri otroku, o pojavu in njihovem trajanju, ali obstajajo bolečine in krvavitve, povezane z iztrebljanjem.
Pri dojenčkih se funkcionalni zaprtje pogosto razvije zaradi prehranskih sprememb (na primer zamenjava materinega mleka v adaptirano mleko, dodajanje trdne hrane v jedilnik, zamenjava formule s polnomastnim mlekom).
Pri otrocih, mlajših od 3 let, se med treningom kahlic pojavi idiopatsko zaprtje. Pri otroku v zgodnji in predšolski starosti se lahko zadrževanje blata razvije po pleničnem dermatitisu ali dehidraciji.
Nenavadno je, da se pri starejših otrocih ob vstopu v šolo razvije funkcionalno zaprtje, ker nočejo izprazniti črevesja med šolanjem.
Zdravniški pregled
Najpomembnejši del fizičnega pregleda je rektalni pregled. Zdravnik naj ga opravi pri vsakem otroku s kroničnim zaprtjem, ne glede na starost, da izključi večje anatomske nepravilnosti, ki lahko povzročijo zaprtje, kot so:
- analna atrezija (zapiranje odprtine) in sečnice uretroperinealna fistula (votli kanal v koži presredka);
- črevesna obstrukcija (učinek blokade blata);
- Hirschsprungova bolezen.
Paziti morate tudi na velikost analnega kanala, velikost danke in prisotnost kakršnih koli intrarektalnih mas. Če je rektum napolnjen z blatom, je treba opozoriti na njegovo konsistenco.
Med otroki s Hirschsprungovo boleznijo je danka običajno precej majhna in prazna. Po pregledu lahko dojenček razvije tekoče blato, ker je funkcionalna ovira začasno oslabljena.
Pri otroku s funkcionalnim zaprtjem je danka običajno povečana, blato pa je prisotno le za analnim robom.
Pomembno je potrditi prisotnost analnega (kožnega) refleksa. Da bi jo povzročil, bo zdravil kožo na presredku s čepom. Kot odgovor na božanje se bo zunanji analni sfinkter skrčil. Odsotnost tega refleksa lahko kaže na nenormalnost perifernih senzoričnih ali motoričnih živcev ali centralnih povezav, ki posredujejo refleks.
Druga faza
Druga stopnja raziskave je ključnega pomena. Začne se, če predpisana terapija ni imela zadostnega učinka, klinična slika ostaja in zdravnik dvomi v funkcionalno naravo patologije, sumi na prisotnost nepravilnosti v distalnem delu prebavil, Hirschsprungove bolezni. Uporabite sigmoidno ali kolonoskopijo in irigografijo.
Rimska merila
V skladu z merili Rome II se funkcionalni zaprtje diagnosticira, če ima bolnik vsaj dva od naslednjih znakov:
- nobenega odvajanja vsaj 25% običajnega časa odvajanja;
- zaprtje traja vsaj eno leto brez uporabe odvajal;
- potreba po prekomernem obremenjevanju;
- grudasti ali trdi blato;
- občutek nepopolnega praznjenja (tega merila ni mogoče uporabiti za dojenčke in majhne otroke);
- manj kot dva iztrebljanja na teden.
Če gre le za nepravilno gibanje črevesja in niso navedena navedena merila za zaprtje, se diagnosticira funkcionalno zadrževanje blata.
Pri dojenčkih v večini primerov opazimo funkcionalno zadrževanje blata, v zgodnji starosti pa je pogostejši funkcionalni zaprtje.
Kako pomagati otroku pri zaprtju
Zdravljenje zaprtja pri otrocih je težka in dolgotrajna naloga.
Spremembe prehrane
Kot del zdravljenja zaprtja se običajno priporočajo prehranske spremembe, kot je povečan vnos tekočine in ogljikovih hidratov.
Uravnotežena prehrana
Slabo vpojni sladkorji (kot je sorbitol) najdemo v številnih sadnih sokovih (kot so suhe slive, hruške, jabolka). Ti sladkorji povečajo pogostnost blata. Če ima vaš otrok zaprtje, je priporočljivo jesti uravnoteženo prehrano, ki vključuje cela zrna, sadje, zelenjavo in veliko tekočine.
Izločanje kravjega mleka
Beljakovine kravjega mleka je treba za določen čas izločiti iz prehrane dojenčkov in majhnih otrok, saj poslabšajo kronično zaprtje.
Prekomerne ali neučinkovite prehranske spremembe
Otroka ni treba prenašati v mlečno formulo z nizko vsebnostjo železa. Številne študije so pokazale, da uživanje formule, bogate z železom, ni povezano z zaprtjem.
Prav tako ni zanesljivih informacij, da je uporaba probiotikov učinkovita pri zdravljenju zaprtja pri odraslih in otrocih.
Povečana motorična aktivnost
Za odrasle in otroke bo vsakodnevna vadba pomagala prebavi in lajšala zaprtje.
Redna telesna aktivnost spodbuja hitro gibanje hrane skozi debelo črevo in pomaga črevesnim mišicam krčiti in premikati odpadke.
Po drugi strani pa pomanjkanje aktivnosti vodi v oslabelost črevesja, kar otežuje redno odvajanje blata.
Ena najboljših vaj za otroke je hoja. Na dan si vzemite 30 minut hoje, še posebej po obrokih.
V pomoč bo tudi redno plavanje in kolesarjenje.
Terapija z zdravili. Glavne skupine zdravil pri zdravljenju zaprtja pri otrocih
Osnova farmakološke terapije pri zaprtju je uporaba zadostne količine odvajala za dosego želenega učinka. Neprekinjena uporaba odvajal bo morda potrebna več mesecev, dokler povezava med odvajanjem in bolečino ne izgine.
Osmotska odvajala:
- polietilen glikol;
- magnezijev hidroksid;
- laktuloza;
- sorbitol;
- magnezijev citrat;
- natrijev fosfat.
Zdravila pomagajo privabiti vodo iz celic, kar vodi do širjenja črevesja in povečane peristaltike.
Spodbujajoča odvajala:
- Sennoside;
- Bisakodil.
Zdravila v tej skupini povečajo peristaltično aktivnost v prebavilih. Večina teh sredstev spodbuja tudi izločanje soli in vode v debelem črevesju.
Mehčalci za stole:
- natrijev dokusat.
Zdravilo nasiči blato z vodo in maščobo ter pomaga zmehčati.
Etnoznanost
Zgodnje raziskave kažejo, da lahko pitje koromača, janeža, bezga in zeliščnega čaja vsak dan 5 dni lajša zaprtje.
Semena koromača spodbujajo gibanje mišic v prebavnem traktu, kar vodi k zdravi prebavi in rednemu odvajanju črevesja. Semena koromača tudi preprečujejo nastanek plinov pri dojenčkih.
Uporaba čistilnega klistirja za zaprtje pri otrocih
V nekaterih primerih lahko za lajšanje zaprtja uporabimo klistir. To pa je treba storiti le po nasvetu zdravnika.
Te metode se ne sme uporabljati ves čas, saj lahko redna uporaba klistirja črevesnim mišicam prepreči pravilno odstranjevanje blata.
Prav tako je mogoče razviti elektrolitsko neravnovesje, kar bo zahtevalo dodatno zdravljenje.
Zapleti zaprtja pri otrocih
Hudo zaprtje lahko privede do resnejših stanj, vključno z:
- rektalna krvavitev zaradi nenehnega napora za odvajanje blata;
- analna razpoka - majhna rana v anusu;
- hemoroidi - povečane, vnete krvne žile v venah v danki
- Blokada blata, ko se suh blato nabira v anusu in danki, kar povzroči oviranje.
Kadar zaprtje ogroža življenje
Zaprtje samo po sebi ni usodno. Toda pri dolgotrajnem zadrževanju blata se lahko pojavijo določene spremembe, ki povzročijo smrt.
Študije so pokazale, da pri bolnikih z zaprtjem obstaja tveganje za razvoj raka. Človeški prebavni trakt skozi sebe prenaša na tisoče rakotvornih snovi.
Pri nepravilnem odvajanju se te kemične spojine zadržijo v telesu, kar vodi do pojava atipičnih celic. Pri bolnikih z zaprtjem tumor pogosteje najdemo na mestih fekalnega kopičenja - vranici in jetrih, sigmoidnem in cekuumu.
Preprečevanje zaprtja pri otroku
- Otrokom ponudite hrano z veliko vlaknin, kot so sadje, zelenjava, fižol, polnozrnata žita in kruh. Če vaš otrok ni navajen na prehrano z veliko grobimi vlakninami, lahko najprej dodate nekaj gramov vlaknin na dan v hrano, da preprečite pline in napihnjenost.
- Otroka je treba spodbujati, naj pije veliko tekočine.
- Redna telesna aktivnost spodbuja gibljivost črevesja.
- Odhod na stranišče mora biti za otroka udoben. Dojenčku lahko zagotovite podstavek za noge, tako da ima dovolj opore za udobno odvajanje blata.
- Pomembno je opozoriti svojega otroka, naj nikoli ne prezre želje po iztrebljanju.
Zaključek
Zaprtje lahko prizadene ljudi katere koli starostne skupine in na koncu lahko povzroči številne težave, kot so hemoroidi, analne razpoke in blato.Zato je pomembno, da spremenite svoje prehranjevalne navade in tudi pijete veliko tekočine, da preprečite to stanje.
