Razvrstitev anemij
Za najbolj širok krog ljudi je najbolj razumljiva razvrstitev anemije po vzrokih.
- Anemija zaradi izgube krvi.
- Anemija zaradi kršitve tvorbe hemoglobina in / ali rdečih krvnih celic.
- Anemija zaradi uničenja rdečih krvnih celic.
- Ločeno je tudi slabokrvnost nedonošenčkov in novorojenčkov zaradi starostnih značilnosti njihove krvi in krvnega obtoka, rojstnih razmer.
Za kliničarja je pomembna razvrstitev anemij glede na spremembe v rdečih krvnih celicah.
Z veliko verjetnostjo pomaga določiti vrsto anemije.
| Koncentracija HB (barvni indeks (CPU)) | Premer eritrocitov (μm) | Delež retikulocitov (%) |
| Hipokromni: CPU manj kot 0,86 | Manj kot 7 - mikrocit | Manj kot 1 - hiporegenerativni |
| Normochromic: CPU 0,86-1,05 | 7-7,8 - normocitni | 1-3 normoregenerativno |
| Hiperkromno: CPU nad 1,05 | Več kot 7,8 - makrocitnih | Več kot 3 - hiper-regenerativni. |
Anemija zaradi pomanjkanja železa - to je hipokromna anemija, mikrocitna, normo- ali hiporegenerativna. Sklicuje se na drugo postavko iz prve razvrstitve, ker zaradi pomanjkanja železa je sinteza hemoglobina otežena.
Anemija v zgodovini
Znani slabokrvnosti niso mogli ostati neopaženi pri velikih zdravnikih antike. Tako Hipokrat kot Avicenna sta jih opisala v svojih delih.
V 17. stoletju zdravnik Varandal dal ime tej bolezni - "kloroza" zaradi bledo zelene barve kože bolnikov.
Odkritja
Odkritja znanstvenikov v Evropi so približala odgovor na vzrok bolezni:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek odkril rdeče krvne celice z mikroskopom, ki ga je izumil sam;
- 1713 - francoska kemika Nicolas Lemery in Etienne François Joffroy dokazal prisotnost železa v krvi.
V Rusiji so malo kasneje potrdili odkritje železa. Leta 1802 je izšla knjiga ruskega znanstvenika P. A. Zagorskega "Skrajšana anatomija ali vodnik za razumevanje zgradbe človeškega telesa", kjer je opisal zanimiv poskus s krvjo, pridobljeno iz jeter. Kri je bila prečiščena in vlaga je na ognju izhlapela. Ostanke, pridobljene iz krvi, je privlačil magnet.
Leta 1962 Max Perutz je prejel Nobelovo nagrado za odkritje 3 vrst hemoglobina.
V Rusiji so preučevali slabokrvnost v 19. stoletju S. P. Botkin in G. Zakharyin, A. F. Tur itd.
Zgodovina zdravljenja
Prva zdravila za slabokrvnost so bili rja in voda.
Vojaška resničnost starodavnega sveta je z bojevniki, ki so trpeli zaradi krvavitev, prisilila zdravnike, da so pokazali opaznost in iznajdljivost. Torej, stari Rimljani so opazili, da zarjavela voda, v kateri je ležalo orožje, pomaga vojakom, da si hitreje opomorejo. Rja z nožev in mečev je bila tudi mešana v hrano in pijačo.
Angleški zdravnik Thomas Sydenham v 1600-ih uspešno uporabljal mineralno vodo z visoko vsebnostjo železa pri zdravljenju bolnikov z anemijo.
Prvo priznano zdravilo so bila napol pečena jetra.
Ameriški zdravniki D. Minot, W. Murphy in D. Whipple od leta 1926 začeli zdraviti bolnike z anemijo in jim dajali jetra živali za hrano. Tako so rešili 45 bolnikov. Za te študije so znanstveniki leta 1934 prejeli Nobelovo nagrado. Izvlečki so bili narejeni tudi iz jeter in uporabljeni za podkožne injekcije, kar je bilo še bolj učinkovito.
Leta 1832 je bila postavljena hipoteza, da je vzrok anemije pomanjkanje železa, in istega leta je francoski zdravnik Bloud prvič uporabil tablete, ki vsebujejo železov sulfat. To je dalo dobre rezultate, vendar sodobniki njegovega odkritja niso cenili. In do leta 1926 so pomanjkanje železa skušali nadomestiti z rastlinsko hrano.
Nadalje je študija stanja pomanjkanja železa sledila razvoju genetike, kemije in hematološke znanosti na splošno.
Razlogi za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa
1) Splošni vzroki pomanjkanja železa v telesu ob rojstvu:
- prezgodnji porod;
- hudo in dolgotrajno pomanjkanje železa pri nosečnici;
- oslabljen krvni obtok med plodi med večplodno nosečnostjo
- slaba cirkulacija med plodom in posteljico.
2) Nezadosten vnos železa iz hrane zaradi:
- nepravilno hranjenje majhnih otrok;
- neuravnotežena prehrana brez mesnih izdelkov;
- povečana potreba po železu (obdobja hitre rasti (od 1 leta do 2 let, puberteta), mladi športniki).
3) Slaba absorpcija in transport železa zaradi:
- kronične bolezni prebavnega sistema z oslabljeno prebavo in absorpcijo hranil;
- pogoste črevesne okužbe;
- jemanje nekaterih zdravil;
- prehranjevalne navade;
- helmintska invazija;
- hormonske in onkološke bolezni.
4) Povečana izguba železa zaradi:
- krvavitev ali krvavitev;
- obilne menstruacije pri deklicah;
- zapleti pri porodu (pomembni v obdobju novorojenčka in v prvem letu življenja);
- bolezni koagulacijskega sistema.
Pogosto je opaziti znižanje ravni hemoglobina zaradi okužb. To je posledica prerazporeditvenega pomanjkanja železa. železo iz krvi vstopi v tkiva za povečanje aktivnosti imunskega sistema.
Vendar je nemogoče uporabljati pripravke železa v ozadju nalezljivega procesa, saj je možno aktivirati potek bolezni zaradi dejstva, da lahko bakterije uporabljajo železo za ohranjanje svoje vitalne aktivnosti.
IDA razvojni mehanizem
Bolezen se razvije v treh zaporednih fazah.
- Prelat pomanjkanje železa.
Skladišče železa se v tkivih (mišicah in jetrih, kostnem mozgu, makrofagih) izčrpa, kjer je v obliki hemosiderina in feritina. V tej fazi hemopoeza ne trpi. Klinike ni. V laboratoriju lahko opazimo zmanjšanje serumskega feritina pod 20 μg / l.
- Latentno.
Laboratorijski kazalniki:
- Nasičenost transportnega proteina-transferina se zmanjša pod 30%.
- Kazalnik skupne sposobnosti vezave železa v serumu (TIBC) se poveča za več kot 70 μmol / L.
- RDW - obseg porazdelitve volumskih eritrocitov se poveča za več kot 14,5%.
Na tej stopnji imajo otroci že lahko slabokrvne simptome, saj so otrokovi možgani še posebej občutljivi tudi na rahlo pomanjkanje železa.
- Sama anemija zaradi pomanjkanja železa.
Skladišče železa se izprazni, železo samih eritrocitov začne porabljati za vzdrževanje vitalne aktivnosti celic telesa.
Resnost anemije
Lahka: hemoglobin - zgornja meja je pod 110 g / l pri otrocih, mlajših od 5 let, in pod 120 g / l pri starejših otrocih, spodnja je 90 g / l.
Zmerna resnost: hemoglobin 70-80 g / l.
Huda stopnja: hemoglobin pod 70 g / l.
Klinični simptomi IDA
Predstavljata jih dva sindroma.
1. Anemična: zaradi zmanjšanja ravni hemoglobina in stradanja kisika. Pri otrocih je:
- šibkost;
- utrujenost;
- čustvena labilnost;
- zmanjšana koncentracija pozornosti;
- zmanjšanje stopnje rasti in duševnega razvoja;
- omedlevica;
- dispneja.
2. Sideropenični, zaradi pomanjkanja železa v tkivih. Opaženo:
- patološke spremembe na koži in njenih dodatkih (suha in luskava koža, krhki lasje, nohti v obliki žlice - koilonychia);
- sprevrženost apetita in vonja (delo receptorjev je moteno);
- poškodbe sluznice prebavnega sistema (sluznice od jezika in ustne votline do spodnjega dela prebavil se vnamejo in atrofirajo) se kaže v bolečinah v trebuhu, slabosti, motenem požiranju, nestabilnem blatu;
- motnje imunskega sistemakar vodi do pogostih nalezljivih bolezni;
- prizadeto je mišično tkivo - pojavijo se bolečine v mišicah, nizek mišični tonus, nehoteno uriniranje in zaprtje.
Potrditev diagnoze in diferencialna diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa
Diagnostika
Diagnoza temelji na:
- Objektivni pregled in zbiranje pritožb pri zdravniku.
- Laboratorijski pregledi, ki se ocenjujejo:
- število eritrocitov (celotna krvna slika);
- biokemični kazalniki.
V splošni preiskavi krvi
Obseg porazdelitve prostorninskih eritrocitov (RDW): normalno 11,5-14,5%. Narašča že v zgodnjih fazah pomanjkanja železa.
Z razširjeno kliniko.
- Koncentracija hemoglobina - zmanjša se pod 120-110 g / l in manj (glejte resnost).
- Barvni indeks (CP) bo manjši od 0,85 (hipokromija).
- Indikator velikosti in oblike eritrocitov (MCV) je manjši od 80 fl / μm ^ 3 (mikrociti).
- Število eritrocitov (RBC) se zmerno zmanjša na 3,3 x 10 ^ 12 / l.
- Povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih (MCHC) je manjša od 31 g / l.
V biokemični preiskavi krvi
- Raven železa v serumu (manj kot 11,6 μmol / L).
- Stopnja nasičenosti transferina z železom (manj kot 25%).
- Raven serumskega feritina (manj kot 120 μg / L).
- Skupna sposobnost vezave železa v krvnem serumu je manjša od 50 μmol / l.
Za razjasnitev vzroka IDA se že izvajajo dodatni pregledi. Laboratorij, instrumentarij, posvetovanja ozkih strokovnjakov.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi.
- Anemija zaradi pomanjkanja. Pogosteje z anemijo pomanjkanja B12. Njegove razlike od IDA pri hiperkromiji, megalocitih, močnejšem znižanju hemoglobina in eritrocitov. V kliniki so motnje v občutljivosti, parezah, pojavu patoloških refleksov in rumenkastem odtenku kože.
- Talasemija - skupina dednih bolezni, pri katerih pride do mutacije gena za sintezo hemoglobina. Odlikuje jih značilna družinska anamneza, poseben videz bolnikov, poškodbe jeter in vranice ter patologija kostnega sistema. V krvi je v nasprotju z IDA povišan nivo železa.
- Anemija, povezana s kroničnimi boleznimi (praviloma obstaja osnovna bolezen). To so lahko okužbe (tuberkuloza, osteomielitis), bolezni jeter in drugih prebavnih organov, vezivnega tkiva, tumorji, endokrine bolezni. Pri takih anemijah se normalna ali povečana raven feritina in TIBC zmanjša.
Zapleti IDA
Zato je vredno podrobneje pogledati zdravje otrok in bodočih mater.
- Intrauterino pomanjkanje železa pri plodu povzroča nepopravljive motnje v tvorbi možganskih struktur in perifernega živčnega sistema, zlasti je motena sinteza mielinskega proteina. Posledično bo otrok v prihodnosti zaostajal v psihomotoričnem razvoju.
- Pomanjkanje železa, ki se pojavi pri otrocih od 6. meseca dalje. do 2 leti (kritično obdobje za dokončanje oblikovanja centralnega živčnega sistema), negativno vpliva na razvoj govora, inteligence.
- Pomanjkanje železa moti dopaminski sistem, ki je odgovoren za razpoloženje in vedenje. Zato je za otroke od zgodnjega otroštva značilna povečana razdražljivost, tesnoba, tesnoba in nadaljnje težave pri socialni prilagoditvi.
- Zmanjšana telesna aktivnost pri otrocih.
- Imunski sistem telesa je šibek, kot rezultat - pogoste nalezljive bolezni.
Zdravljenje
IDA ni mogoče pozdraviti s prehrano. Zdravi se le z železovimi pripravki.
Metode za zdravljenje IDA so naslednje.
- Jemanje železovih pripravkov znotraj.
- Uvedba pripravkov železa intravensko.
- Transfuzija mase eritrocitov.
Jemanje dodatkov železa
Glavna je prva možnost. Transfuzija krvi se izvaja iz zdravstvenih razlogov. Parenteralno dajanje se izvaja samo v bolnišnici s hudimi oblikami anemije, med operacijami na prebavilih in kadar nemogoče jemati zdravila peroralno.
Železove pripravke za peroralno uporabo delimo v dve skupini.
- Fiziološka raztopina (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Vsebuje kompleks železo-hidroksid-polimaltoza (Maltofer, Ferrum Lek).
Prednosti prve skupine: se hitro absorbirajo in remisija nastopi hitreje - po 3-4 mesecih. od začetka terapije cenejši.
Prednosti druge skupine: visoka varnost (tveganje za preveliko odmerjanje je minimalno), boljša toleranca, majhen stik s hrano.
Opravljene so bile primerjalne študije teh skupin, ki so prišle do zaključka: otroci v prvih 6 mesecih življenja, pri otrocih z alergijskimi boleznimi, s patologijo prebavil, z blagimi oblikami anemije - bolje je uporabljati zdravila s kompleksom železo-hidroksid-polimaltoza.
V starejših letih so z anemijo 2-3 stopinje učinkovine soli učinkovitejše.
Pri otrocih z okvarjeno črevesno biocenozo pri zdravljenju anemije je treba skupaj z železovimi pripravki uporabljati eubiotike in encime za zmanjšanje tveganja za dispepsijo zaradi možne aktivacije oportunistične flore med zdravljenjem.
Pravila terapije
- Postopno povečanje odmerka v 2-3 dneh, začenši z 1-3 mg / kg pri dojenčkih in s 50 mg pri mladostnikih.
- Izračun terapevtskega odmerka je odvisen od resnosti in telesne teže.
- Potek zdravljenja za normalizacijo hemoglobina se nadaljuje, odvisno od resnosti 3 mesecev. do 6 mesecev na vzdrževalni odmerek za dopolnitev skladišča železa.
- Železove pripravke jemljemo 1-2 uri pred obroki, ne moremo jih kombinirati z mlekom, kavo, čajem in zdravili.
Spremljanje učinkovitosti terapije
- Po 10 dneh se raven retikulocitov dvigne.
- Po 3-4 tednih se raven hemoglobina zviša za 10 g / l, hematokrit pa za 3%.
- Simptomi anemije izginejo po 1-2 mesecih.
- Okrevanje normalnega serumskega feritina v 3-6 mesecih.
Dietna terapija
Otrokom, ki so dojeni, je materina prehrana prilagojena.
Prva dopolnilna živila uvedemo 1 mesec prej, začenši z zelenjavo. V prvem mesecu se postopoma uvajajo tudi goveja jetra, ki se vmešajo v zelenjavni pire.
Od 2 mesecev se uvede sadje in mleto meso, nato kaša (razen zdroba in riža).
Za otroke s hranjenjem s formulo se izberejo prilagojene formule, ki omejujejo ali odstranjujejo kravje in kozje mleko iz prehrane.
Beljakovine v kravjem mleku povzročajo povečano izgubo krvi skozi črevesje. V kozjem mleku je zelo malo folne kisline, ki ob hranjenju z njim povzroči pomanjkanje in razvoj anemije zaradi pomanjkanja B12 in folata.
Pri starejših otrocih povečajo delež beljakovin v hrani za 10% na račun živalskih proizvodov.
Količina maščobe je omejena.
Povečan je delež svežega sadja, zelenjave, sokov, uvedene so mineralne vode z visoko vsebnostjo železa.
Naslednja živila zmanjšujejo absorpcijo železa: čaj, kava, konzervansi za hrano, sol, stročnice, oreški, špinača in jajčevci.
Vitaminska terapija
Vitamini izboljšajo absorpcijo železa: askorbinska kislina in vitamin E. Lahko jih jemljemo hkrati z železovimi pripravki.
Tudi vitamini skupine B, minerali (mangan, cink in baker).
Multivitaminske komplekse je težko izbrati, saj običajno vsebujejo kalcij (zmanjšuje absorpcijo železa) in dodatno železo. Zato je bolje te skupine vitaminov jemati ločeno. S temi vitamini in minerali so tudi kombinirani železovi pripravki (Sorbifer, Fenuls, Totema). Izbira je na zdravniku, ki upošteva starost, težo otroka in potek bolezni.
Način
- Dolgotrajna izpostavljenost na prostem.
- Nežen režim: omejevanje telesne aktivnosti (za starejše otroke, oprostitev športne vzgoje in oddelkov do okrevanja), dodatne ure spanja. Za šolarje je na voljo dodaten dan počitka. Malčki, če je mogoče, omejujejo obisk vrtca, jih varujejo pred prehladi.
Tradicionalne metode zdravljenja anemije
So pomožna sredstva. Upoštevajte prisotnost alergij pri otrocih.
Uporabite naslednje.
- Čebelji izdelki: cvetni prah, čebelji kruh, med so še posebej dragoceni. So bogate z vitamini in aminokislinami.
- Phyto-pick, ki vključuje liste koprive, vrvico, jagode in črni ribez.
- Odvod šipka.
Preprečevanje
Ustrezna prehrana je primarno preprečevanje anemije.
- Vsem nosečnicam, zlasti pri ponavljajočih se nosečnostih, je treba predpisati preventivne odmerke železa, zdrav način življenja in dobro prehrano.
- Hranjenje dojenčkov z materinim mlekom (njegova edinstvenost je v tem, da je železo v njem povezano z laktoferinom, ki zagotavlja boljšo absorpcijo kot z dojenčkom).
- Pri umetnem hranjenju uporabljajte prilagojene mlečne formule.
- Pravočasno uvedite dopolnilna živila najpozneje v 6 mesecih.
- Ustrezna prehrana otrok ob upoštevanju njihove starosti in telesne aktivnosti. Ne pozabite, da se potrebe po železu v mladosti povečajo za 40%.
- Otroci, ki jim grozi, naj dobijo preventivni odmerek železa v višini 50% terapevtskega odmerka (1-2 mg / kg) do 18 mesecev. To:
- otroci z nizko porodno težo;
- nedonošenčki;
- otroci, ki so umetno hranjeni z neprilagojenimi formulami.
- Periodično spremljanje hemoglobina pri otrocih iz:
- družine vegetarijancev;
- pogosto bolna skupina;
- športniki;
- družine z nizkim socialnim statusom.
Zaključek
Anemija zaradi pomanjkanja železa je pogosta težava v pediatriji. Ali se pojavi v vaši družini ali ne, je odvisno od načina življenja staršev in otrok, narave prehrane, pozornosti staršev do sebe in svojih otrok. To bolezen je mogoče, potrebno in lažje preprečiti kot zdraviti. In če je kljub temu postavljena diagnoza, je treba odgovorno ravnati do pregleda in terapije, ki jo predpiše zdravnik.
Literatura
- Priročnik o laboratorijskih diagnostičnih metodah 2007, Založba "Geotar-Media".
- N. Shabalov Otroške bolezni Zvezek 1, 2004 "Peter".
- Pediatrija. Državni vodnik v. 1. "Geotar-Media" 2009. Moskva.
- Mikhailov I. B. Metodična "Stanja pomanjkanja železa - izbira zdravil." Univerza za pediatrično univerzo v Sankt Peterburgu 2014.
- Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemije pri otrocih" Peter 2001
- N. Korovina "Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otrocih", Moskva 1998
- Časopisi “Pediatrija. CONSILIUM MEDICUM "št. 2 2013G in št. 4 2014
- Časopis "Bilten Moskovskega znanstvenega urbanega društva terapevtov", september 2008, št. 18.
- Kvetnoy I. M. Od Hipokrata do Humetrena. - M.: Univerzitetna knjiga.
