Načeloma je nemogoče napovedati, kakšen bo proces poroda pri določeni porodnici. Kljub vsemu napredku medicine so nekateri postopki med porodom ob predhodni oceni dejavnikov tveganja izključno naravne sile. Zdravnik in porodnica nimata druge izbire, kot da to sprejmeta. Če je porod težaven, lahko otroku pomagate pri rojstvu. Ena izmed njih je epiziotomija. V tem članku vam bomo povedali, kaj je to, kako se izvaja in kakšne posledice ima lahko takšna operacija.
Lastnosti:
Epiziotomija je ena najpogostejših majhnih operacij v porodništvu. Njegovo ime izhaja iz grške besede "epision", kar pomeni "ženski zunanji spolni organi". Drugi del besede pomeni "seciranje". Pravzaprav je to načelo tega kirurškega posega.
Epiziotomija je presrezek presredka. Akušerji sprejmejo tak ukrep, kadar obstaja veliko tveganje, da bo ob rojstvu otroka prišlo do spontanega pretrganja presredka.
Ta ukrep je prisiljen in potreben. Pomaga preprečiti resne posledice ne samo za zdravje žensk, temveč tudi za zdravje dojenčka. Pravočasna disekcija presredka zmanjša verjetnost hude lobanjske ali travmatične poškodbe možganov med rojstvom.
Seciranje se izvaja v drugi fazi poroda, s poskusi, rojstvom plodove glave. Anatomsko je ženska presredka zasnovana tako, da jo je mogoče kirurško razširiti, če je prehod dojenčkove glave zelo težaven. Če je rez narejen pravočasno, se bo mogoče izogniti pretrganju, ki jo je težje zaceliti, lahko se spremeni v neprijetne posledice - prolaps medeničnih organov, njihov prolaps, pa tudi močne krvavitve, s katerimi se bo zelo težko spoprijeti.
Medicina pozna štiri vrste epiziotomije:
- srednjestranski (rez s kirurškimi škarjami naredimo od sredine na desno ali levo stran diagonalno, tako da končna točka reza ni bližje kot dva centimetra in pol od anusa;
- perineotomija, ki se imenuje tudi mediana epiziotomija (seciranje je pravokotno na anus od zgoraj navzdol, ne vodi do samega anusa);
- bočna (rez na kotu 45 stopinj nekaj centimetrov stran od središča sramnih ustnic);
- V obliki črke J (začnite rezati od sredine uzdnih ustnic s prehodom v stransko smer).
Lokacija živcev, krvnih žil, nekaterih žlez v presredku, pa tudi hitrost in značilnosti celjenja rezov po porodu so uporabo prvih dveh vrst perinealnega reza bolj razširili.
Lateralna epiziotomija je zaradi dolgega in težkega celjenja šivov nezaželena, tudi J v obliki črke se uporablja izjemno redko, saj se zaradi svoje zapletenosti ne šteje za upravičeno in jo je mogoče zlahka nadomestiti z mediano-lateralno ali srednjo epiziotomijo.
Zgodovina aplikacij
V zgodovini različnih ljudstev in držav obstajajo sklici na seciranje presredka žensk med težkim in dolgotrajnim porodom. V starodavni Kitajski so v nekaterih avstralskih plemenih za to uporabljali razgret kos železa - tanke in ostre lupine in kamni s koničastimi robovi.
Ta tradicija je prišla do sodobnih zdravnikov. V različnih državah so seciranje presredka dolgo časa veljali za običajno prakso in se je izvajalo ne le, če so obstajali dokazi, ampak tudi za vsak slučaj, za vsak primer, da bi pospešili porod.
Od leta 1960 se je večina evropskih zdravnikov odločila opustiti ta pristop, le Poljska, ZDA, Avstralija in Bolgarija pa so se odločile, da bodo še naprej zavezane epiziotomiji. Delež fanatizma, s katerim so tam porodničarji prerezali presredek žensk, je drugačen - v ZDA po statističnih podatkih operirajo do 36% porodnic, v avstralskih klinikah z disekcijo presredka pa do 90% vseh rojstev.
Zdravniki po vsem svetu epiziotomijo priznavajo kot dokaj učinkovit način za izogibanje solzam na presredku, za izključitev sindroma hude bolečine, kadar pride do spontanih solz v različnih smereh, za preprečevanje poporodne urinske inkontinence in spolne disfunkcije. Hkrati pa lahko kirurški rez samega presredka povzroči vse te težave. Zaradi tega je danes odnos do operacije zelo, zelo dvoumen.
Leta 2010 je WHO izvedla študijo in ugotovila, da je odsotnost rezov, tudi če je porod počasen, bolj zaželena, saj ženska brez šivov na presredku hitreje okreva in tveganje za zaplete je manjše.
Ni bilo neposrednih priporočil za prepoved epiziotomije, vendar Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se volilna epiziotomija opusti omeji le na nujne reze v primerih, ko drugega izhoda preprosto ni.
Za koga je?
V skladu s kliničnimi smernicami ruskega ministrstva za zdravje epiziotomija ni priporočljiva za rutinsko uporabo. To pomeni, da zdravnik ne more po svoji presoji brez indikacij secirati ženskega mednožja. Tudi če je porodnica že imela perinealne solze, njeno seciranje ne bi smelo biti rutinsko.
Indikacije za zarezo presredka ženske med porodom trenutno močno omejuje Svetovna zdravstvena organizacija, Ministrstvo za zdravje Rusije v celoti podpira omejitve. To je zapisano v kliničnih smernicah iz pisma z dne 6. maja 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Ta priporočila so temeljna za vse izvajalce zdravstvenih storitev, ki jih izvajajo.
Pismo z dne 6. maja 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Kirurški poseg se izvaja, kadar je treba čim bolj zmanjšati verjetnost spontanega pretrganja med patološkim porodom.
Takšne indikacije vključujejo velik plod, katerega premer glave ne ustreza prepustnosti nožnice, medenice ali druge nenormalne predstavitve ploda, če je ženska hkrati kategorično zavrnila carski rez in vztrajala pri samostojnem fiziološkem porodu.
Izvede se tudi epiziotomija, če je potrebno, uporabite orodja - uporabite porodniške klešče ali vakuumski ekstraktor, kar je nemogoče, če vhoda v nožnico ne razširite umetno.
Razsek je priporočljiv, če ima ženska slabo zaceljene brazgotine na genitalijah, ki so posledica hudih razpok pri prejšnjih porodih, pa tudi po kirurškem popravilu nožnice ali obrezovanju žensk (in to se zgodi v porodniški praksi). Če so brazgotine tanke in heterogene, se nevarnost razpok poveča desetkrat.
Ne tako dolgo nazaj je bil narejen rez za indikacijo, kot je visoka presredka ali togost. Danes ministrstvo za zdravje priporoča, da se takšni koncepti ne upoštevajo kot indikacije za obvezno epiziotomijo.
Togi presredek bo morda potreboval rez samo, če se glava ne rodi v eni uri. Pojma "visoko tveganje za pretrganje" in "nevarnost pretrganja" v porodništvu sploh ne obstajata. Zato rezanje mednožja ženski samo zato, ker je porodničar mislil, da je verjetno, da bo prišlo do zloma, ni vredno.
V praksi je seznam indikacij nekoliko širši. Seciranje presredka se lahko izvaja pri ženskah, ki jim je prepovedano dolgo in močno pritiskati, na primer pri kratkovidnosti. To se naredi za pospešitev poroda z minimalnim naporom. Hkrati obstaja varnejša možnost poroda za porodnico - carski rez, katerega ena od indikacij je kratkovidnost.
Seciranje presredka se izvaja tudi v primeru intrauterinega kisikovega stradanja ploda, ki ga zaznamo že med porodom. V tem primeru mora zdravnik hitro sprejeti odločitev - secirati presredek ali se odločiti za nujni carski rez. Vse je odvisno od otrokovega stanja.
Epiziotomija se uporablja tudi pri distociji otrokovih ramen - kadar so širša od glave. To težave ne reši, a porodničar po rezanju dobi več prostora za potrebne manipulacije.
Tehnika
Po odločitvi za epiziotomijo se presredek pred disekcijo trebuha tretira z antiseptično raztopino. Ženska lahko dobi epiduralno, če je kateter že v hrbteničnem kanalu, ali lokalno anestezijo z lidokainom. Pogosto se disekcija izvaja brez anestezije. Če so tkiva presredka napeta, ženska med disekcijo ne bo čutila akutne bolečine.
Seciranje je mogoče izvesti šele, ko je poskus v največji fazi svojega razvoja in je glava vidna iz nožnice za 3-4 centimetre. Nemogoče je secirati presredek, ne da bi poskusili.
Za rezanje se uporabljajo kirurške škarje. Ena veja se vstavi v smeri predvidenega reza, ko je ženska mirna in sproščena, ne da bi se trudila. Nato porodničar počaka na začetek krčenja in na vrhuncu potiska s hitrim gibom zareže.
Dolžine reza na oko do milimetra ni mogoče izračunati, zato ga porodničar naredi poljubne dolžine. Menijo, da je rez, manjši od treh centimetrov, neučinkovit in nevaren - presredek se ne širi bistveno, majhen rez pa se lahko začne spontano solziti naprej.
Epiziorrhaphy ali perineorrhaphy je šivanje reza in obnova celovitosti tkiva. Izvajajo se po rojstvu otroka, poporod zapusti in zdravnik bo pregledal maternični vrat v povezavi z morebitnimi razpokami in poškodbami. Tudi če je bila presredka razrezana brez anestezije, je običajno pred šivanjem opraviti infiltracijsko anestezijo - injicirati lidokain ali drug analgetik neposredno v tkiva, ki jih je treba zašiti.
Izbira materiala za šivanje in tehnika izvajanja šivov vpliva na značilnosti celjenja ran, ne glede na to, kako je bila presrezana presredka. Šivanje lahko izvedemo s svilenimi šivi, ki se ne raztopijo. Po celjenju jih bo treba odstraniti.
Ta metoda (tehnika jute) vključuje nanašanje šivov, ki spominjajo na osmice, skozi vse plasti tkiva. Takšni šivi se v poporodnem obdobju pogosto vnamejo in okužijo.
Šivanje je lahko večplastno in postopno. Najprej se obnovi celovitost zadnje stene nožnice. Nato mišice zašijejo. Potopni šivi so narejeni iz samo absorpcijskega materiala. Zunaj je narejen neprekinjen kozmetični šiv. Po zaključku se presredek spet obdela z antiseptično raztopino.
Nasveti za okrevanje in nego
Mesto, kjer je narezan rez, v vseh pogledih ni zelo priročen, tako da ga je mogoče enostavno in preprosto izvesti potrebno nego v poporodnem obdobju. Po carskem rezu je šiv s sterilnim povojem izoliran od ostalega dela telesa. Tega na presredku ni mogoče naložiti - ženska mora iti na stranišče, se umiti, zagotoviti je treba neovirano odvajanje poporodnega odvajanja - lohije. Vse to ne pomeni povojev.
Lohije, ki se izločajo iz genitalnega trakta, so dobrodošlo gojišče za patogene bakterije. Zato obstaja možnost okužbe na področju pooperativnih šivov in iz istega razloga šivi zahtevajo skrbno vzdrževanje.
Perineum je pogosto napet - med gibanjem, hojo, vlečenjem nagiba med odvajanjem črevesja, zato je tveganje za razhajanje šivov precej veliko. Če ženska po porodu ne upošteva vseh zdravnikovih priporočil, so lahko zapleti zelo resni. Najpogostejša vprašanja žensk po epiziotomiji potrebujejo podrobne in podrobne odgovore.
Kako sedeti?
Po porodu, pri katerem so bili zdravniki prisiljeni secirati presredek, je nemogoče sedeti, saj bo to najverjetneje povzročilo razhajanje šivov. Kako dolgo bo trajala prepoved takšne poze, je odvisno od tega, kako velika je rana zašita v predelu presredka. Običajno ženskam ni priporočljivo, da sedijo 2-2,5 tedna. Če bi bili rezi globoki in dolgi, bi mati teoretično lahko sedla prej kot 3-4 tedne kasneje.
Ne morete sedeti, lahko pa sedite s podporo na stegnu s strani, ki je nasprotna smeri reza. Če je bila epiziotomija izvedena proti levi, morate sedeti s podporo na desnem stegnu.
V tem času je priporočljivo jesti, piti čaj in hraniti otroka bodisi stoje ali leže na boku. Pri dvigovanju uteži za ženske po fiziološkem porodu z epiziotomijo ni nobenih omejitev, vendar se vseeno omejite na težo otroka in se ne obremenjujte po nepotrebnem. Hoditi in stati morate previdno, da ne dovolite ostre spremembe položaja telesa, pri katerem se bodo mišice presredka obremenjevale.
Koliko časa traja, da se pozdravi? Nega šivov
Trajanje celjenja šivov je neposredno odvisno od tega, kako natančno in pravilno bodo obdelani. Če v zgodnji poporodni fazi ni bilo zapletov, vnetja ni bilo, celjenje robov rane se pojavi v 5-6 dneh. Če so bili šivi naneseni z nitmi, ki se same ne raztopijo, jih je običajno odstraniti po enem tednu. Če se ugotovijo patologije in zapleti šiva, se lahko čas celjenja neomejeno podaljšuje.
Za pospeševanje hitrejšega celjenja si mora ženska zapomniti nekaj preprostih, a pomembnih pravil za nego šivov:
obloge v bolnišnici, nato pa je treba tesnila redno menjati - najbolje vsake 2-3 ure;
na koncu iztrebljanja ali uriniranja vsakič, ko morate genitalije skrbno umiti v bideju s toplo vodo in takoj zamenjati blazinico;
umivati se morate z dlanjo v smeri od sramnice proti anusu in ne obratno (to bo pomagalo izključiti vnos črevesnih bakterij v območje rane);
lahko se umijete s šibko raztopino kalijevega permanganata (to bo izsušilo površino rane);
mednožja s šivi ni mogoče obrisati z drgnjenjem ali ostrimi gibi; bolje je uporabiti higienske vložke in jih nanesti z nežnimi pihajočimi gibi;
v porodnišnici šive vsak dan obdelujejo z briljantno zeleno, babica to počne, doma pa lahko ženska prosi za pomoč pri zdravljenju moža ali ene od njenih bližnjih sorodnic.
Če v porodnišnici odkrijemo resne težave s pojavom šivov, se pojavijo edemi, znaki vnetja, fizioterapevtske metode, kot je laserska terapija, izpostavljenost ultrazvoku. Ženski lahko za lajšanje bolečin priporočijo zdravila proti bolečinam.
Včasih se okoliščine razvijejo tako, da se dober šiv, ki med zdravniki v bolnišnici ni dvomljiv, po odpustu nepričakovano razklopi ali vname. Razlog je v večini primerov v izgubi budnosti s strani puerpere - ob izpustu nekateri presežki sreče preprosto pozabijo, kako pravilno vstopiti v avto, posledično so šivi poškodovani.
Pot domov mora iti po srečno mamo na zadnjem sedežu avtomobila v ležečem stanju s podporo na boku na zdravi strani. Na to ne smemo pozabiti.
Kopanje v prvem mesecu se ne splača. Omejite se na prhe in umivanje. Če ni bideja, se morate umiti s tekočo vodo iz vrča ali zajemalke. Prepovedano je umivanje v bazenu s stoječo vodo.
Hitrost celjenja šivov je odvisna od hemostaze. torej prehrana mora nujno vsebovati živila, ki pozitivno vplivajo na gostoto krvi. Ni priporočljivo jesti pekovskih izdelkov, moke, maščobnih in ocvrtih. Zaprtje ne bi smelo biti dovoljeno, zato je vredno, če je črevesje težko izprazniti, uporabiti klistir, mikroklizme ali odvajala, ki so dovoljena doječim materam.
Da bi brazgotina postala enakomernejša, se ženskam priporoča, da en mesec po epiziotomiji uporabljajo posebna sredstva, na primer gel Kontraktubex. Ima zmeren učinek na tvorbo kolagena in preprečuje pojav grde in grobe koloidne brazgotine.
Telesna aktivnost in šport
Vsaka mlada mama si želi po porodu čim prej priti v dobro formo - shujšati, se znebiti trebuščka, ki se ne vrne takoj v prejšnjo obliko. Zato je vprašanje, ali epiziotomija vpliva na šport, zelo pomembno za porodnice.
Na splošno se režim telesne aktivnosti žensk, ki so bile podvržene takšnemu kirurškemu posegu, ne razlikuje veliko od režima za običajne puerpere, ki so se odrezale brez presredka.
Dva tedna po porodu je dovoljeno izvajati splošno krepitveno gimnastiko, ki bo vključevala preproste in umirjene vaje, brez iztegovanja nog in počepov. Po dveh mesecih se lahko ukvarjate s fitnesom, plavanjem, jogo.
Povoj po porodu bo pomagal znebiti trebuha, ki bo nežno podpiral vaše trebušne mišice.
Možni zapleti in posledice
Ne pozabite, da je epiziotomija z vso preprostostjo izvedbe še vedno kirurški poseg, zato tudi po njej niso izključeni različni zapleti.
Tudi v generičnem procesu se kirurški rez lahko poslabša z njegovo nadaljnjo spontano divergenco do ugotovitve dejstva, da je prišlo do rupture perineusa 3-4 stopinje. V tem primeru se lahko pojavijo ne le rupture kože, temveč tudi rupture mišičnega tkiva, pa tudi poškodbe črevesnega sfinktra, črevesne stene. V najtežjih situacijah lahko nastane vaginalno-rektalna fistula.
Utrditev na šivu je precej moteča. Resno je treba jemati tudi situacijo, ko se je na njej pojavila izboklina. To je lahko manifestacija nepravilnega spajanja robov rane, ki se zaplete zaradi celjenja posameznih plasti med celjenjem po plasteh.
Šivanje, ki se dolgo zaceli, ima običajno enega ali več zapletov. Naslednji simptomi se štejejo za nevarne:
suppuration v območju šiva;
zeleni, sivi, rjavi ali rumeni izcedek iz genitalnega trakta ali s področja pooperacijskega šiva;
gnilobni ali ribji vonj;
povečana bolečina;
asimetrična razporeditev sramnih ustnic med seboj;
otekanje šiva, pordelost, če trajajo dlje časa;
visoka temperatura, občutek šibkosti, mrzlica, omotica;
kakršne koli težave z uriniranjem - bolečina, težave z uriniranjem;
kršitev celovitosti šiva.
Razhajanje šiva se kaže s pojavom krvi in odvajanja krvi iz šivalnega območja. Po odstranitvi ostankov niti, če se niso absorbirale same, se neoceljena območja rane zacelijo sama, rastejo skupaj z metodo sekundarne napetosti. Včasih se spet nanesejo šivi, če so se prvi razšli, vendar le pod pogojem, da na večini rane ni prišlo do celjenja.
Če sumite, da se šivi širijo, se morate vsekakor obrniti na svojega ginekologa.
Rana se lahko vname zaradi stika s patogenimi ali oportunističnimi bakterijami, ki v velikem številu živijo v črevesju in presredku. Dopustiti je treba misel na morebitno vnetje, če oteklina in bolečina na področju šivanja dolgo ne izgine. Pojav gnoja je zanesljiv znak okužbe. Obiskati morate tudi zdravnika na predporodni kliniki. V tem primeru se rana v presredku spere, gnojna vsebina se odstrani in po potrebi se namesti drenažni odtok. Zdravljenje zahteva uporabo antibakterijskih sredstev, kar ni vedno v kombinaciji z dojenjem.
Asimetrične sramne ustnice, izboklina na brazgotini so lahko manifestacija hematomov. Če so majhne, je priporočljivo tudi zdravljenje z antibiotiki, če pa so hematomi trdni in globoki, je včasih treba za odstranitev hematom poseči po kirurški pomoči.
Dispareunija je ena najpogostejših posledic epiziotomije pri ženskah. Ta izraz zajema bolečino, ki jo ženska lahko občuti v nožnici med spolnim odnosom. Priporočljivo je, da se ženske vzdržijo spolnih odnosov do enega meseca in pol po porodu z disekcijo presredka. Takrat zveza ni prepovedana, morda pa ni preveč prijetna za samo žensko.
Ženska in njen partner ne moreta vplivati na disparevnijo. Niti geli niti maziva ne morejo bistveno olajšati neugodja. Pravilno izbrane položaje jih bodo pomagale nekoliko zmanjšati. Po šestih mesecih dispareunija običajno izgine.
Preprečevanje
Da bi se izognili epiziotomiji med porodom, ženski svetujemo, da med nosečnostjo izvaja vaje, ki povečajo elastičnost mišic presredka - Keglove vaje. Ženski lahko pomaga tudi lahka zunanja masaža s katerim koli nevtralnim oljem - 5 minut na dan masirajo genitalije. Oskrba s krvjo se izboljša, elastičnost mišic se poveča.
Med porodom mora ženska dosledno upoštevati navodila porodničarja ali zdravnika in pritiskati le, če obstaja ustrezen ukaz.
Počasnejši prehod otroka skozi porodni kanal zmanjša tveganje za pretrganje in verjetnost potrebe po epiziotomiji. Uporabiti je treba pravilno dihanje, poučuje se na tečajih za bodoče matere.
Ocene
Po mnenju žensk je precej težko doma obdelati šiv. Še posebej težko je za ženske, katerih poporodno obdobje je padlo v vročem poletnem vremenu - šiv se bolj zaceli, zahteva nenehno "prezračevanje" in sušenje z zeleno barvo.
Približno tretjina žensk se pritožuje zaradi nelagodja med seksom. Trdijo pa, da so težave omejene na občutek napetosti na koži med trenjem. Posledice disekcije presredka ne vplivajo ne na vzburjenje ne na orgazem.
V prvih tednih s šivi na intimnem mestu je po ocenah zelo strašljivo iti na stranišče. Ženske se bojijo pritiska, kar povzroči zaprtje.
Na splošno ženske, ki so bile podvržene takšni operaciji, trdijo, da je disekcija boljša od rupture, čeprav okrevanje po epiziotomiji zahteva vzdržljivost, potrpljenje in dosledno upoštevanje vseh zdravniških priporočil.
Še več o epiziotomiji boste izvedeli v naslednjem videu.
