Punkcija mehurja za indukcijo poroda

Številne ženske, ki se pripravljajo na to, da bodo postale matere, so slišale, da je prebadanje plodovega mehurja zelo učinkovit ukrep za spodbujanje poroda in pospešitev porodnega procesa. Kaj je tak postopek, komu in kdaj se izvede, bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

Ves čas nosečnosti je otrok znotraj plodovega mehurja. Njegova zunanja plast je bolj trpežna, je zanesljiva zaščita pred virusi, bakterijami, glivicami. V primeru kršitve sluznega čepa v cervikalnem kanalu bo lahko zaščitil otroka pred njihovimi škodljivimi učinki. Notranjo membrano plodove vrečke predstavlja amnion, ki sodeluje pri tvorbi plodovnice - same plodovnice, ki otroka obdaja v celotnem obdobju intrauterinega razvoja. Opravljajo tudi zaščitne in blažilne funkcije.

Fetalni mehur se odpre med naravnim porodom. Običajno se to zgodi sredi aktivnih porodnih bolečin, ko je razširitev materničnega vratu od 3 do 7 centimetrov. Mehanizem odpiranja je povsem preprost - maternica se skrči, z vsakim krčenjem se tlak v njeni votlini poveča. Prav to, pa tudi posebni encimi, ki jih maternični vrat tvori v času širjenja, vplivajo na membrane. Mehurček se redči in poči, voda odide.

Če se pred krčenjem krši celovitost mehurja, se to šteje za prezgodnje odvajanje vode in zaplet pri porodu. Če je odprtina zadostna, se poskusi začnejo in plodni mehur niti pomisli, da ne bi počil, je morda posledica njegove nenormalne moči. To ne bo štelo za zaplet, ker ga lahko zdravniki kadar koli mehanično prebodejo.

V medicini se punkcija plodovega mehurja imenuje "amniotomija". Umetna kršitev celovitosti membran vam omogoča sproščanje impresivne količine biološko aktivnih encimov, ki jih vsebujejo vode, ki delujejo kot stimulans dela. Maternični vrat se začne aktivneje odpirati, krči postanejo močnejši in intenzivnejši, kar lahko skrajša čas poroda za približno tretjino.

Poleg tega lahko amniotomija reši številne druge porodniške težave. Tako se lahko po njej krvavitev ustavi s prisotno posteljico, ta ukrep pa znatno zmanjša tudi krvni tlak pri porodnicah s hipertenzijo.

Mehur se predre pred porodom ali med porodom. Pred carskim rezom se plodnega mehurja ne dotakne, njegov rez se opravi že med operacijo. Ženska nima pravice do izbire, saj se postopek izvaja samo, če je navedeno. Toda v skladu z zakonom morajo zdravniki zaprositi za soglasje za amniotomijo.

Odpiranje mehurčka je neposreden poseg v naravo, v naraven in neodvisen postopek, zato ga ni priporočljivo zlorabljati.

Kako se to naredi?

Obstaja več načinov za odpiranje membran. Lahko ga ročno prebodemo, prerežemo ali raztrgamo. Vse je odvisno od stopnje dilatacije materničnega vratu. Če sta odprta le 2 prsta, je zabodanje prednostno.

V membranah ni živčnih končičev, receptorjev za bolečino, zato amniotomija ni boleča. Vse je narejeno hitro.

30–35 minut pred manipulacijo žensko dobijo v tabletah ali ji intramuskularno injicirajo antispazmodik. Za manipulacijo, ki je ni treba izvesti zdravnik, je včasih dovolj že izkušen porodničar. Ženska se uleže na ginekološki stol z razmaknjenimi boki.

Zdravnik v sterilno rokavico v nožnico vstavi prste ene roke in ženski občutki se ne bodo razlikovali od običajnega ginekološkega pregleda. Z drugo roko zdravstveni delavec vstavi dolg tanek instrument s kavljem na koncu - vejo v genitalni trakt. Ko je maternični vrat priprt, jo pritrdi na plodno membrano in se nežno potegne nase.

Nato instrument odstranijo, porodničar pa s prsti razširi prebod in nadzira, da voda odteka gladko, postopoma, saj lahko njihov hiter iztok povzroči izpiranje in izgubo delov telesa drobtin ali popkovine v genitalni trakt. Po amniotomiji je priporočljivo ležati približno pol ure. CTG senzorji so nameščeni na trebuhu porodnice za spremljanje stanja otroka v maternici.

Odločitev za amniotomijo se lahko sprejme kadar koli med porodom. Če je postopek potreben za začetek poroda, potem govorijo o prezgodnji amniotomiji. Za intenziviranje kontrakcij v prvi fazi poroda se opravi zgodnja amniotomija in prosta amniotomija za aktiviranje kontrakcij maternice med skoraj popolno dilatacijo materničnega vratu.

Če se je otrok odločil, da se bo rodil "v srajci" (v mehurju), potem je bolj smiselno, da punkcijo opravimo že v trenutku, ko otrok prehaja skozi rojstni kanal, saj je tak porod ob nevarnosti krvavitve pri ženski nevaren.

Indikacije

Amniotomija je priporočljiva za ženske, ki morajo čim prej spodbuditi porod. Torej, z gestozo, po nosečnosti (po 41-42 tednih), če se spontani porod ne začne, jih bo punkcija mehurja spodbudila. Ob slabi pripravi na porod, ko je predhodno obdobje nenormalno in dolgotrajno, se po punkciji mehurja krčenje v večini primerov začne v 2-6 urah. Porod se pospešuje in po 12-14 urah lahko pričakujete, da se bo otrok rodil.

Pri rojstvu otroka, ki se je že začelo, so lahko naslednji znaki:

odprtina materničnega vratu je 7-8 centimetrov, plodni mehur pa nedotaknjen, neprimerno ga je obdržati;
šibkost delovne sile (krčenje nenadoma oslabi ali ustavi);
polihidramnije;
raven mehur pred porodom (pomanjkanje vode);
večplodna nosečnost (v tem primeru, če ženska rodi dvojčka, se plodni mehur drugega otroka odpre po rojstvu prvega v 10-20 minutah).

Ni običajno, da mehurčka namenoma odpremo brez dokazov. Pomembno je tudi oceniti pripravljenost ženskega telesa na porod. Če je maternični vrat nezrel, so lahko posledice zgodnje amniotomije strašne - šibkost poroda, fetalna hipoksija, težko brezvodno obdobje in posledično - nujni carski rez v imenu reševanja življenj otroka in njegove matere.

Kdaj je to prepovedano?

Tudi če obstaja veljavna in veljavna indikacija za amniotomijo, mehurja ne bodo predrli razlogi:

maternični vrat ni pripravljen, ni glajenja, mehčanja, ocena njegove zrelosti je manj kot 6 točk po škofovi lestvici;
ženska ima poslabšanje genitalnega herpesa;
otrok v maternici mater je nepravilno nameščen - predstavljen z nogami, plenom ali čez;
placenta previa, pri kateri je izhod iz maternice zaprt ali delno blokiran z "otroškim mestom";
zanke popkovnice so ob izhodu iz maternice;
prisotnost več kot dveh brazgotin na maternici;
ozka medenica, ki vam ne omogoča, da bi sami rodili otroka;
monohorionski dvojčki (otroci v enem plodovem mehurju);
nosečnost po IVF (priporočljiv je carski rez);
stanje akutnega pomanjkanja kisika pri plodu in drugi znaki težav glede na rezultate CTG.

Porodnik ali zdravnik nikoli ne bo odprl plodove vrečke, če ima ženska indikacije za operativni porod - carski rez in je naravni porod zanjo lahko nevaren.

Možne težave in zapleti

V nekaterih primerih je obdobje po amniotomiji brez dela. Nato po 2-3 urah začnejo stimulirati z zdravili - uvedejo "Oksitocin" in druga zdravila, ki povečajo krčenje maternice. Če tudi ti niso učinkoviti ali v treh urah ni normalizacije popadkov, se za nujne indikacije opravi carski rez.

Kot smo že omenili, je mehanska punkcija ali pretrganje plodove membrane zunanji poseg. Posledice so zato lahko zelo raznolike. Najpogostejši:

hiter porod;
razvoj šibkosti rodnih sil;
krvavitev, če je poškodovana velika krvna žila na površini mehurja;
izguba popkovnih zank ali delov ploda skupaj z odtočnimi vodami;
nenadno poslabšanje otrokovega stanja (akutna hipoksija);
tveganje za okužbo dojenčka, če instrumenti ali roke porodničarja niso bili dovolj obdelani.

Če se postopek izvede pravilno in ob upoštevanju vseh zahtev, se je mogoče izogniti večini zapletov, vendar je težko vnaprej reči, kako se bo maternica obnašala, ali se bo začela krčiti, ali se bodo potrebne kontrakcije začele s pravo hitrostjo.

Ocene

Po mnenju žensk je amniotomija res neboleča, mnogi ugotavljajo, da praktično niso bili pozorni na zdravniške manipulacije in so ugibali, kaj se je zgodilo šele po prebodu plodove vrečke in odvajanju vode. Nekateri zdravniki po navedbah žensk ne posegajo po tem, da bi bolniki privolili v postopek in samovoljno prebodejo mehur, kadar menijo, da je to primerno. Večina žensk ugotavlja, da je porod po punkciji potekal hitreje, popadki so postali močnejši, pri nekaterih pa se je porodna aktivnost v 30-40 minutah po amniotomiji okrepila.