Otrok, ki raste v maternici v celotni nosečnosti, ji je po genskih podatkih le na pol soroden, saj so pri nastajanju novega organizma sodelovali tudi moški geni, ki jih je v jajčece prinesla sperma In postane jasno, da ženska imuniteta dojema otroka kot nekaj tujega. Vendar do zavrnitve ploda ne pride, saj je imunost zatrta na naravni ravni.
Toda naravni mehanizmi imunosupresije pri Rh-konfliktu med materjo in otrokom niso dovolj. V tem primeru je treba uporabiti anti-rezus imunoglobulin.
Indikacije
Vse nosečnice ne potrebujejo anti-rezus imunoglobulina. Kot smo že omenili, je narava predvidela možnost rojevanja ploda, zato že preveč vneto imunost bodoče matere v najzgodnejših fazah začne zatreti progesteron, ki zagotavlja rojstvo otroka tudi v primerih, ko je bila imunost sprva "proti".
Rezus imunoglobulin je zdravilo, namenjeno nosečnicam z negativnim Rh, pod pogojem, da je nosečnost pri Rh pozitivnem partnerju. V tem primeru obstaja možnost, da bo otrok podedoval materino "negativno" kri, obstaja pa tudi velika verjetnost, da bo plodov Rh faktor pozitiven.
Otrokove krvne celice vstopijo v materin krvni obtok po približno 9 tednih nosečnosti in imunost bodoče matere šteje za agresorke. Imunost začne obsežen napad na krvne celice otroka, natančneje na beljakovine, kar je znak pozitivnega Rh statusa.
Rh-konflikt, huda imunološka nezdružljivost med materjo in plodom se razvije. To je preobremenjeno s splavi, zamrznjeno nosečnostjo, prezgodnjim porodom, razvojem hemolitične bolezni ploda in novorojenčka ter številnimi zapleti v otrokovem zdravju v prihodnosti.
Za proizvodnjo imunoglobulina, ki lahko prepreči konflikt, se uporabljajo človeške krvne celice, ki so posebej prečiščene in vključujejo protitelesa. Serum proti rezusu je v bistvu del beljakovine, raztopljene v fiziološki raztopini, izolirane iz krvi darovalca, ki je bila temeljito testirana na HIV, sifilis in hepatitis. V izdelek so vključena nepopolna protitelesa proti Rho (D). Prenos v kri nosečnice pomaga preprečiti preobčutljivost za Rh.
Razmislite, katere okoliščine se štejejo za pomembne za imenovanje antiresus injekcije. Obstaja jih več, glavna pa je ta, da ima bolnica negativni Rh faktor, njen partner pa pozitiven. Injekcija zdravila je predpisana v naslednjih primerih.
- Pri nošenju ploda in po rojstvu otroka s pozitivnim Rh faktorjem. To je zelo pomembno za nadaljnje nosečnosti, saj bo naslednjič v krvi bodoče matere še več protiteles, zato bodo negativne posledice za dojenčka postale verjetnejše.
- Po splavu ali umetni prekinitvi nosečnosti pri ženskah z Rh negativno krvjo.
- Po zunajmaternični ali zamrznjeni nosečnosti.
- Če v katerem koli trimesečju obstaja nevarnost splava, če ima bodoča mati Rh-negativni status.
Zdravilo dajejo tudi ženskam po amniocentezi in drugih invazivnih posegih, ker po njih obstaja velika nevarnost mešanja krvi matere in ploda.
Imunoglobulin proti Rh je obvezen za nosečnico z negativnim Rh statusom, če si je poškodovala trebuh, neuspešno padla, dobila trpo poškodbo trebušne votline.
V to smer, zdravilo se lahko uporablja kot sredstvo za prenatalno preprečevanje Rh-konflikta - načrtovano pri 28–30 tednih nosečnosti in v 72 urah po porodu, ko se potrdi, da se je otrok rodil s pozitivnim Rh faktorjem, podedovanim po očetu. To je nekakšno cepljenje proti Rh-konfliktu v prihodnosti.
V vseh drugih zgoraj naštetih primerih je predvidena uporaba zdravila v nujnih primerih.
Kako se zdravilo daje?
Nosečnice dobijo injekcijo v sobi za zdravljenje porodne klinike na pisni recept zdravnika. Druga injekcija je dana že v bolnišnici v treh dneh po rojstvu otroka. Po porodu je cepljenje potrebno šele, ko ima otrok diagnozo pozitivnega "očetovega" Rh faktorja.
Za nujno uporabo se odmerki izračunajo na kraju samem, odvisno od tega, koliko incesta med materjo in plodom v primeru travme, invazivnega postopka itd.
Z razvojem nevarnosti kadar koli se v bolnišnici ali v predporodni ambulanti daje en povprečni odmerek imunoglobulina.
Po splavu, splavu, čiščenju, zunajmaternični nosečnosti se zdravilo daje takoj po operaciji ali manipulaciji.
V vseh primerih se zdravilo injicira globoko intramuskularno. Poročila mnogih žensk, da se imunoglobulin lahko daje v obliki kapalke, ne držijo. Proizvajalec ne predvideva in je kontraindiciran za intravensko uporabo zdravila.
Ali so možni neželeni učinki?
Zdravilo ne vpliva na plod, saj velja za popolnoma varnega za razvoj in rast otroka, zato bodoče matere morda ne bodo zaskrbljene. Poleg tega se zdravilo šteje za varno za nosečnico in injekcijo običajno dobro prenaša.
Navodila za uporabo tega orodja kažejo potreba po opazovanju stanja ženske po injekciji vsaj eno uro. Toda to je bolj previdnostni ukrep kot upravičen postopek.
V nekaterih primerih se lahko telesna temperatura nekoliko dvigne, pojavi se občutek šibkosti, glavobol, slabost.
Na mestu injiciranja niso izključeni kratkotrajna pordelost in zmerno srbenje. Hude posledice (na primer anafilaktični šok) so verjetno le teoretično. Toda verjetnost sama po sebi tvori potrebo po spremljanju stanja bodoče matere ali poporodnice po dajanju zdravila.
Ali obstajajo kontraindikacije?
Zdravila ne dajajte ženskam s pozitivnim Rh faktorjem, ker ga ni treba. In pri ženskah z negativnim faktorjem krvi je seznam kontraindikacij majhen. Vključuje:
- zgodovina hude alergijske reakcije kot odziv na dajanje katerega koli imunoglobulina, kar je precej redko;
- odkrivanje povečanega titra protiteles v ženski krvi, kar pomeni, da se je preobčutljivost že začela, zato imunoglobulin ni več potreben, pa tudi smiseln.
V drugem primeru je treba začeti zdravljenje Rh-konflikta, katerega namen bo zmanjšati negativne posledice za dojenčka.
Preveliko odmerjanje
Že vrsto let uporaba takega zdravila ni pokazala primerov prevelikega odmerjanja, taki primeri niso opisani v znanstveni in medicinski literaturi.
Interakcija z drugimi zdravili
Imunoglobulin Anti-Rhesus ne reagira z drugimi zdravili, lahko ga dajemo pravočasno in ob jemanju hormonskih zdravil ter v ozadju antibiotikov, če je takšno zdravljenje ženski predpisano iz več razlogov.
Kakšni so pogoji prodaje
Izdelek se prodaja izključno na recept. Zdravilo se oskrbuje v zdravstvenih ustanovah centralno, zato ženska ne bi smela skrbeti za nakup zdravila. Če je upravičena do uvedbe imunoglobulina, je to zdravilo v zdravstveni ustanovi - tako v posvetovanju kot v porodnišnici.
Pogoji skladiščenja
Shranjevanje ampule-brizge zahteva posebno zdravljenje zdravstvenega osebja. Pri visokih temperaturah se sestava spremeni in pripravek postane neuporaben. Izdelek je priporočljivo hraniti pri temperaturi, ki ni nižja od 2 stopinj Celzija in ne višja od 10 stopinj, to je v hladilniku. Pod enakimi pogoji je predpisan prevoz vozila.
Ne uporabljajte ampule z porušeno celovitostjo, pa tudi nejasnimi ali manjkajočimi oznakami.
Rok uporabnosti
Omejeno na 3 leta od datuma izdaje. Nato je treba izdelek odstraniti.
Posebne opombe
Če so bodoči materi po rojstvu ali pred njimi vbrizgali antirezusni imunoglobulin, je mogoče prvo načrtovano ali nenačrtovano cepljenje z uporabo živih cepiv opraviti šele 3 mesece po dajanju imunskega pripravka.
Pri registraciji za Rh negativno žensko je pomembno, da med prvo ali katero koli nadaljnjo nosečnostjo povabite zdravnika in partnerja na sestanek k zdravniku. Dobi tudi napotnico za krvni test. To je potrebno za potrditev Rh porekla očeta nerojenega otroka. Če ima oče tudi negativni Rh faktor, zdravila ni treba injicirati niti med nosečnostjo niti po porodu.
Ženske, ki dobijo takšno injekcijo v skladu z razpoložljivimi indikacijami, dobijo zdravilo brezplačno... To so klinična priporočila Ministrstva za zdravje o vodenju nosečnosti, zapletene zaradi žensk, povezanih z Rh. Cena zdravila v tem primeru za bodoče matere ne predstavlja nobene praktične vrednosti. Prav tako ne zaračunavajo pristojbin za poporodnice, ki jim zdravilo injicirajo v treh dneh po rojstvu otroka s pozitivnim Rh faktorjem.
Injiciranje je brezplačno tudi za bolnike po splavu in drugih situacijah.
In to je zelo dobro, saj se tržna cena zdravila giblje med 3 in 7 tisoč rubljev.
Ocene
Glede na preglede žensk, ki so jim med nosečnostjo injicirali takšno zdravilo, po injiciranju ni bilo stranskih učinkov, učinkov, zapletov. Omeniti velja, da nobena od mater ni poročala o razvoju hude hemolitične bolezni pri otroku po injekciji. To kaže na učinkovitost in dokazano varnost izdelka. Po porodu tudi zdravilo ni povzročalo nobenih stranskih učinkov.
Zelo pogosto ženske poročajo, da od njih zahtevajo denar za uprizoritev injekcije - do 7 tisoč rubljev. Imunoglobulin proti rezusu je ruska vlada vključila na seznam življenjsko pomembnih zdravil, zato zanj ni mogoče zaračunati pristojbine, če je ženska registrirana v predporodni kliniki in ima obvezno polico zdravstvenega zavarovanja.
Če je nosečnica raje pod nadzorom v zasebnem zdravstvenem centru, potem skupaj z zdravniškimi sestanki, analizami in ultrazvočnimi pregledi plača tudi stroške imunoglobulina. Ne bi smeli biti presenečeni nad tem.
