V telesu nosečnice se pojavijo resne spremembe, ki so včasih nevarne za rojstvo otroka. Sem spadajo povečanje viskoznosti krvi in povečanje aktivnosti trombocitov. S takšnimi težavami se lahko pojavijo krvni strdki, zato bodoče matere predpišejo antikoagulante, na primer "Clexan".
Značilnosti zdravila
"Clexane" je zdravilo iz skupine antikoagulantov, ki delujejo neposredno. Proizvaja ga Sanofi samo v obliki injekcij, tako kot številna druga zdravila iz te skupine. Zdravilo je bledo rumena ali brezbarvna tekočina, ki je popolnoma bistra. Prodaja se v posamično pakiranih steklenih brizgah, ki vsebujejo 0,2 do 0,8 ml raztopine. Eno pakiranje vsebuje 2 ali 10 brizg.
Učinek zdravila Clexane zagotavlja spojino, imenovano natrijev enoksaparin. Njegov odmerek se meri v posebnih enotah - anti-Ha ME. Število takih enot na 0,1 ml je 1000, to pomeni, da ena brizga vsebuje od 2000 do 8000 IE anti-Ha. Edina pomožna snov je sterilna voda. Zdravilo lahko kupite šele po predložitvi recepta, njegovo shranjevanje je priporočljivo pri temperaturah pod +25 stopinj, rok uporabnosti pa je 3 leta.
Načelo delovanja
Glavna sestavina "Clexana" v njegovi strukturi je nizkomolekularni heparin, pridobljen iz heparina z alkalno hidrolizo. Ima visoko aktivnost proti Xa, zaradi česar zdravilo zavira faktor koagulacije krvi X, ki se ob aktiviranju spremeni v obliko Xa.
Naloga takšnega faktorja je spodbuditi prehod protrombina v aktivno obliko IIa, zaradi česar trombin nastane in v krvi nastanejo strdki. Ustrezno, uporaba "Clexane" preprečuje aktivacijo protrombina, kar preprečuje pojav krvnih strdkov z velikim tveganjem za njihov pojav.
Ali je dovoljeno med nosečnostjo?
Navodila za zdravilo "Clexan" kažejo, da ni podatkov o možnosti prodiranja zdravilne učinkovine skozi placentno pregrado, ker študije tega zdravila z udeležbo nosečnic niso bile izvedene. Kljub temu, da takšno zdravilo pri živalih ni povzročilo nobenih negativnih posledic, je težko jamčiti za njihovo odsotnost pri ljudeh, zato uporaba zdravila "Clexan" med nosečnostjo je dovoljena le v izjemnih primerih, ko brez njega ne gre.
Običajno je zdravilo predpisano na podlagi podatkov laboratorijskih raziskav, če so potrdili visoko tveganje za trombozo. V takih primerih pojav krvnih strdkov ogroža življenje bodoče matere in ploda, zato bo uporaba zdravila "Clexan" upravičena.
Hkrati je treba med zdravljenjem nosečnice spremljati njeno stanje in redno izvajati preiskave, da se prepreči krvavitev in zmanjšanje števila trombocitov.
V prvem trimesečju še vedno poskušajo zavrniti uporabo zdravila "Clexan", če obstaja taka možnost. V tem času se plodovi organi šele začenjajo oblikovati in tveganje škodljivih učinkov na ta proces je precej veliko. Po IVF se zahtevajo zgodnje injekcije, pa tudi pri bolnikih s splavom, ki ga povzročajo težave s strjevanjem krvi. Takšne ženske po zamrznjeni nosečnosti ali splavu začnejo "Clexan" pikati že med načrtovanjem zanositve.
V poznejših fazah povečana maternica pritiska na žile, kar prispeva k zastajanju krvi in nastanku strdkov. Še posebej nevarno je, če se v sistemu placente prekrvavitve pojavijo krvni strdki, ker to preprečuje, da bi kisik prišel do otroka in lahko povzroči resne zaplete. Iz tega razloga lahko zdravnik predpiše zdravilo Clexane po 33 tednih ali drugem obdobju, vendar s previdno previdnostjo.
Kdaj je predpisan za bodoče matere?
Kot smo že omenili, je glavni razlog za imenovanje zdravila "Clexan" v obdobju rojenja otroka povečanje strjevanja krvi. Zdravilo je predpisano za odstopanja v indikatorjih koagulograma, na primer, če se je protrombinski indeks povečal, se je D-dimer zvišal, protrombin se je povečal (to se zgodi z gensko mutacijo) ali je bilo ugotovljeno povečanje fibrinogena.
Zdravilo je indicirano tudi:
- z velikim tveganjem za vensko trombozo zaradi splošnih kirurških ali ortopedskih postopkov;
- če je morala ženska dolgo časa vzdrževati počitek v postelji, kar je lahko tudi oteževalni dejavnik za pojav krvnih strdkov;
- pri odkrivanju krvnih strdkov v globokih žilah, pa tudi trombembolije;
- če je bolnik na hemodializi;
- če je bila diagnosticirana nestabilna angina pektoris ali akutna okvara miokarda.
Kontraindikacije
Tudi če je zdravilo Clexane indicirano za žensko, lahko zdravnik zavrne uporabo tega zdravila, če se ugotovi, da je bolnik preobčutljiv za enoksaparin ali druge neposredne antikoagulanse. Zdravilo je prepovedano v primeru krvavitve in se uporablja previdno, če obstaja tveganje za razvoj takšnega neželenega učinkana primer za vaskularne anevrizme, perikarditis, vaskulitis, diabetes mellitus, visok krvni tlak, nedavno operacijo oči ali možganov.
Zdravilo "Clexane" se ne uporablja, če je ženska v preteklosti že prejemala takšno zdravilo in je povzročilo resne neželene učinke, na primer zmanjšanje števila trombocitov... Pri nizki telesni masi je potrebna previdnost in pravilen izračun odmerka, da ne pride do prevelikega odmerjanja.
Če je zdravilo predpisano v 3. trimesečju in je predvidena epiduralna anestezija, je treba antikoagulant umakniti vsaj 12 ur pred manipulacijo.
Ločeno je treba omeniti združljivost zdravil "Clexan", ker je za uporabo takega zdravila veliko omejitev, povezanih z njegovo možno interakcijo z drugimi zdravili. Torej, injekcije ne smete kombinirati z jemanjem drugih trombolitikov (Fragmin, Heparin), pripravkov acetilsalicilne kisline (Tromboass, Cardiomagnyl), sistemskih glukokortikoidov (z Metipredom). Možnost uporabe z drugimi zdravili ("Tranexam", "Ditsinon", "Angiovit", "Duphaston" in tako naprej) je treba preveriti pri lečečem zdravniku.
Stranski učinki
Večina žensk, ki so imele priložnost uporabljati zdravilo Clexane med nosečnostjo, se pritožujejo zaradi lokalnih neželenih učinkov. Med njimi so modrice, bolečine, pordelost mesta injiciranja, vnetje kože, videz tesnil, oteklina itd. Če motijo bodočo mamo, o takšnih pojavih obvestite svojega zdravnika.
Krvavitev ni nič manj pogosta negativna reakcija na Clexane. Njihov pojav je mogoč ob prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja, na primer, če ženska hkrati jemlje tudi druga zdravila, ki vplivajo na stanje krvi. Ti neželeni učinki vključujejo podplutbe, krvavitve iz nosu, kri v urinu, nožnične brise (rjavi izcedek), pikčaste krvavitve itd.
Sprožijo jih lahko tudi po nepotrebnem visokem odmerku zdravila.
V splošni analizi krvi žensk, ki prejemajo zdravilo "Clexane", se lahko raven trombocitov poveča, včasih pa opazimo tudi trombocitopenijo. Drugi neželeni učinek, ki ga lahko opazimo pri biokemičnem pregledu krvi, je povečana aktivnost jetrnih encimov. Poleg tega se nekateri bolniki na zdravilo odzovejo z alergijsko reakcijo, kot so srbečica kože, koprivnica ali drugi simptomi alergije.
Navodila za uporabo
V večini primerov se zdravilo "Clexane" uporablja subkutano in ni dovoljeno injicirati zdravila intramuskularno. Če obstaja nevarnost za življenje, se zdravilo injicira intravensko z uporabo venskega katetra. V tem primeru je dovoljeno mešanje zdravila samo s fiziološko raztopino ali 5% glukozo.
Možna je intravenska uporaba samo v bolnišnici... Priporočljivo je tudi subkutano injiciranje zdravila v zdravstveni ustanovi, če pa je potrebno dolgotrajno zdravljenje, ga lahko dajemo doma.
Če je ženska prisiljena, da si sama vbrizga injekcijo, je treba prvih nekaj injekcij zaupati izkušeni medicinski sestri, nato pa si poskusiti injicirati sama. To vam bo pomagalo pri navigaciji, kako pravilno izvesti manipulacijo in kakšni občutki naj bodo normalni.
Ko sami uporabljate Clexane, morate vedeti o nekaterih odtenkih.
- Brizge z raztopino so že pripravljene za uporabo in z njih ni treba odstranjevati zračnih mehurčkov. Če je odmerek v eni brizgi majhen, lahko znebitev mehurčkov povzroči izgubo določenega odstotka aktivne snovi, kar je zelo nezaželeno.
- Pred manipulacijo je treba kožo očistiti. Ženska si ne sme le umivati rok z milom in vodo, temveč tudi del kože, v katerem se bo izvajala injekcija, sprati in nato posušiti.
- Med postopkom je priporočljivo ležati, dovoljeno pa je injiciranje med sedenjem. V tem primeru je pomembno, da se sprostite in poskrbite, da bo ženska jasno videla del kože, na katerem se bo izvajala injekcija.
- Tradicionalno področje uporabe zdravil je trebuh. Vbrizga se v anterolateralno ali posterolateralno površino po vrsti: en dan se zdravilo injicira na desno, drugič na levo itd. Mesto injiciranja zdravila "Clexan" mora biti najmanj 5 cm od popka. Če so na površini kože modrice ali "izbokline" od prejšnjih injekcij, je treba od njih umakniti tudi vsaj 5 cm.
- Pred postopkom morate mesto injiciranja obrisati z vato in alkoholom. Gubo kože na trebuhu je treba prijeti z dvema prstoma in jo držati do konca postopka. Igla se vstavi navpično, tako da ne vstopa v kožno gubo s strani, temveč pod pravim kotom. Pomembno je tudi, da iglo vstavite do konca.
- Zdravilo se injicira s pritiskom prsta na bat po celotni dolžini, dokler celotna raztopina ne vstopi v kožo. Takrat se sproži zaščitni mehanizem, zaradi katerega se igla samodejno zapre. Šele po tem se guba sprosti.
- Če želite iglo odstraniti, jo potegnite navpično nazaj, da se brizga ne nagne na stran. Na koncu manipulacije je treba na mesto injiciranja nanesti vato z alkoholom, mesta injiciranja pa ne smete masirati, sicer lahko nastanejo modrice.
Odmerjanje zdravila "Clexan" za vsakega bolnika se določi posebej, pri čemer se upošteva tveganje za nastanek krvnih strdkov in stanje ženske. Shema zdravil se določi tudi za določeno bodočo mater posebej.
V večini primerov je treba zdravilo injicirati enkrat na dan, včasih pa je dnevni odmerek razdeljen na dve injekciji.
Povečanje odmerka je možno le po navodilih zdravnika, zdravilo pa se odpove postopoma, da ne povzroči izgube krvi. Možno je nenadno prenehati injiciranje zdravila "Clexane" le, če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda ali odkritja notranje krvavitve.
Ocene
O uporabi zdravila "Clexan" v obdobju rojenja otroka lahko najdete večinoma dobre ocene. Zdravilo naj bi bilo učinkovito in se potrjuje njegova sposobnost preprečevanja tromboze. Mnoge ženske ugotavljajo, da takšne injekcije omogočajo normalno porod otroka z nevarnimi spremembami v koagulogramu. Med slabostmi zdravila so potreba po pikanju v želodec (neprijetno, včasih boleče), visoka cena, pogoste podplutbe in tesnila. Po mnenju zdravnikov Zdravilo "Clexane" je neškodljivo za plod in ob strogih indikacijah pomaga ohranjati nosečnost.
Analogi
Po aktivni snovi obstajajo analogi zdravila "Clexane", ki zaradi natrijevega enoksaparin-a delujejo tudi na telo. Sem spadajo "Enixum", "Gemapaksan", "natrijev enoksaparin", "Anfibra". Vsa ta zdravila so predstavljena z raztopinami za injiciranje, predpisana so v enakih situacijah in imajo enake omejitve kot "Clexane", zato jih lahko po potrebi nadomestijo.
Tudi druge antikoagulanse, na primer Fraxiparin, lahko nadomestimo Clexane. Takšno zdravilo, ki ga predstavljajo tudi ločene brizge z raztopino, je predpisano za preprečevanje krvnih strdkov. Med nosečnostjo je zdravljenje z zdravilom Fraxiparine dovoljeno le na način, ki ga je predpisal zdravnik, ker če je odmerek nepravilen, povzroči krvavitev in lahko škoduje plodu. Poleg tega ima tako zdravilo v primerjavi s "Clexane" nekoliko drugačno aktivnost o vprašanju zamenjave naj odloči strokovnjak.
Za informacije o tem, kako si neodvisno injicirati zdravilo Clexan, glejte naslednji video.
