Carski rez se izvaja izključno v anesteziji, saj gre za votlino. Anestezija kirurškega posega se obravnava vnaprej, če je operacija načrtovana. In ženska lahko izbere eno ali drugo vrsto anestezije, vendar ne vedno. Včasih bi to moral storiti le zdravnik. V tem članku bomo govorili o tem, kakšne možnosti izbire obstajajo, kako se razlikujejo, kakšne so njihove prednosti in slabosti ter opisali situacije, v katerih ženska ne more samostojno izbrati.
Kaj se upošteva pri izbiri?
Operacija vključuje disekcijo sprednje trebušne stene, maternice, odstranitev otroka in ročno ločitev posteljice, po kateri se najprej na maternico nanesejo notranji šivi, nato pa na rez v peritonealni regiji nanesejo zunanji šivi. Kirurški poseg traja od 20 minut do ene ure (v posebej hudih in težjih primerih), zato takega posega ni mogoče izvesti v lokalni površinski anesteziji.
Danes se pri izvajanju carskega reza uporabljata dve vrsti anestezije - epiduralna (in kot vrsta - hrbtenična ali hrbtenična) in splošna anestezija. Pri nujnem carskem rezu, ki se opravi, da se reši življenje otroka in matere, se v primeru naravnega poroda običajno privzeto uporablja splošna anestezija. Za izbiro metode lajšanja bolečine pri carskem rezu se običajno odloči vnaprej le, če je operacija načrtovana vnaprej.
V tem primeru zdravniki ocenjujejo veliko dejavnikov. Najprej stanje nosečnice in ploda, možen učinek zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin, na otroka in mater. Upoštevati je treba nekatere kontraindikacije in indikacije za različne vrste anestezije. Regionalna (epiduralna) anestezija ima kontraindikacije, medtem ko za splošno anestezijo ni kontraindikacij.
Epiduralna anestezija
Na ta način je zdaj v ruskih porodnišnicah anesteziranih do 95% vseh operacij carskega reza. Bistvo metode je, da se uvedba zdravila, ki vodi do izgube občutljivosti na bolečino v spodnjem delu telesa, opravi skozi tanek kateter, vstavljen v epiduralni prostor hrbtenice.
Kot rezultat te injekcije je prenos živčnih impulzov v možgane prek hrbteničnega kanala blokiran. Ko se takšna "vrzel" pojavi v verigi CNS, možgani preprosto ne zaznajo in ne povežejo trajne kršitve celovitosti tkiv med operacijo kot razlog za aktiviranje središča bolečine.
Obseg take anestezije je dovolj širok, toda pri naravnem porodu za lajšanje bolečin in pri carskem rezu se takšna anestezija šteje za manj nevarno kot pri anesteziji vratne hrbtenice ali rok pri operacijah na zgornjem delu trupa.
Običajno anesteziologi dajejo posebne, temeljito prečiščene raztopine, ki so prvotno namenjene izključno tej uporabi. Za lajšanje bolečin med porodom lahko dajemo lidokain in ropivakain. Toda za carski rez takšna anestezija ne bo dovolj. Določeno količino opiatov, kot so promedol, morfij ali buprenorfin, lahko dajemo sočasno z lidokainom. Ketamin se pogosto uporablja.
Odmerjanje snovi določi anesteziolog, pri čemer upošteva zdravstveno stanje, težo in starost ženske, vendar za opiate v hrbtenični anesteziji vedno potrebujejo manj kot pri intravenski anesteziji, učinek pa je mogoče doseči dlje.
Kako jim to uspe?
Ženska leži na boku z golim hrbtom, rahlo zategnjenimi nogami in dvignjenimi rameni. Anesteziolog z eno od obstoječih metod natančno določi, kam naj se vstavi kateter. Običajno se to naredi z brizgo, napolnjeno z zrakom, ki je priključena na kateter. Če bat naleti na znaten upor, je kateter v ligamentnem prostoru. Če se odpornost nenadoma izgubi, lahko govorimo o pravilnem zaznavanju epiduralnega prostora, kamor bo treba počasi vbrizgati zdravila.
Uvod je postopen. To pomeni, da zdravnik najprej da preskusni odmerek. Po treh minutah se stanje oceni in če se pojavijo prvi znaki anestezije, izguba občutljivosti, se v več korakih vbrizgajo preostali deli odmerka, predpisani za določeno žensko.
Ženska lahko najprej vpraša anesteziologa, ki se bo dan pred operacijo zagotovo sestal z njo, imena zdravil, ki jih je treba uporabiti. Vendar je bolje, da se ne sprašujete o odmerjanju, saj je njegov izračun zelo zapleten in temelji na številnih dejavnikih.
Operacija se začne po popolni blokadi spodnjega dela telesa. Zaslon je nameščen pred obrazom ženske, tako da ne vidi manipulacij kirurgov. Med operacijo porodnica lahko komunicira z zdravniki, vidi glavni trenutek - prvi vdih in prvi jok svojega otroka.
Po tem bodo zdravniki začeli šivati in otroka lahko nekaj minut pustijo ob mami, da bo lahko do konca občudovala težko pričakovane drobtine.
Prednosti in slabosti
Zapleti po takšni anesteziji so možni, v praksi pa se pojavijo le v 1 primeru na 50 tisoč rojstev. Kaj so lahko nepričakovane in negativne manifestacije? Do blokade živčnih končičev ne pride, občutljivost ostane, to pa se po statističnih podatkih zgodi pri eni ženski v 50 operacijah. V tem primeru se anesteziolog nujno odloči o splošni anesteziji.
Če ima ženska težave s strjevanjem krvi, se lahko na mestu vstavitve katetra razvije hematom. Anesteziolog lahko pri vstavljanju igle po naključju predre trdo hrbtenico, kar lahko privede do uhajanja cerebrospinalne tekočine in posledičnih težav s hudimi glavoboli.
Nenatančni gibi neizkušenega zdravnika lahko privedejo do travme v subarahnoidnem prostoru, pa tudi do razvoja paralize. Nasprotniki splošne anestezije pravijo, da pri epiduralni anesteziji dana zdravila nimajo nobenega učinka na otroka, v nasprotju s celotnim spanjem zdravil, v katerem je porodnica potopljena v splošno anestezijo. To ni res. Zdravila, ki jih dajemo za zaviranje bolečine, lahko povzročijo zmanjšanje otrokovega srčnega utripa in stanje hipoksije ali težav z dihanjem po rojstvu.
Mnoge porodnice se dolgo po operaciji pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu in otrplosti. Uradno velja, da je čas za okrevanje po hrbtenični anesteziji približno 2 uri. V praksi je pridelek daljši.
Prednosti lajšanja epiduralne bolečine vključujejo stabilnost ženskega srca in ožilja med operacijo. Pomembna pomanjkljivost je, da niso blokirani vsi živčni receptorji. Ženska ne bo neposredno čutila bolečine, včasih pa bo vseeno morala prenašati neprijetne občutke.
Mnoge ženske so takšne anestezije previdne, saj vas ne prestrašijo zapleti, ampak je treba biti prisoten med lastnim posegom - psihološko je to precej težko.
Ženske epiduralno in hrbtenično anestezijo pogosto štejejo za isto vrsto. Pravzaprav za bolnika ni nobene razlike; v obeh primerih se zdravilo injicira v hrbet. Toda z vbrizgavanjem v hrbtenico je globlje, zato se občutljivost zmanjša učinkoviteje.
Če je vprašanje temeljno, navedite, kje zdravnik načrtuje anestezijo - v epiduralnem prostoru hrbtenice ali v subarahnoidnem prostoru. V nasprotnem primeru bo vse potekalo popolnoma enako.
Splošna anestezija
Prej je bila to edina vrsta lajšanja bolečin pri carskem rezu. Dandanes se splošna anestezija uporablja vedno manj. To je uradno razloženo z dejstvom, da je splošna anestezija škodljiva za otroka in žensko. Neuradno je neznano, da so stroški zdravil za hrbtenično ali epiduralno anestezijo nižji, zato ministrstvo za zdravje v Rusiji močno priporoča, da anesteziologi po svojih najboljših močeh prepričajo ženske, da se odločijo za regionalno anestezijo. To vprašanje je zapleteno in kontroverzno.
Endotraheal se običajno uporablja za splošno anestezijo med operacijo CS. Z njim ženska ne čuti ničesar, ne sliši in ne vidi, ves čas kirurškega posega spi mirno, ne da bi se skrbela in brez trzajočih vprašanj zdravnikov, ki pomagajo, da se njen otrok rodi.
Kako jim to uspe?
Priprave na takšno anestezijo se začnejo vnaprej. Zvečer, na predvečer dneva, za katerega je predvidena operacija, se sprejmejo ukrepi za predmedikacijo - ženska se mora sprostiti, dobro spati, zato ji pred spanjem predpišejo odmerek barbituratov ali drugih resnih pomirjeval.
Naslednji dan ženski že v operacijski sobi vbrizgajo odmerek atropina, da prepreči srčni zastoj med spanjem, ki ga povzročajo zdravila. Analgetike dajemo intravensko. Na tej stopnji ženska, ki se nima časa bati dogajanja, zaspi.
Ko že spi, ji bodo v sapnik vstavili posebno cevko. Intubacija je potrebna za zagotovitev pljučnega dihanja. Skozi cev se skozi pljuča skozi cev dovaja kisik, pomešan z dušikom in včasih narkotičnimi hlapi.
Spanje bo globoko, anesteziolog bo med posegom spremljal stanje porodnice, meril pritisk, pulz in druge kazalnike. Po potrebi se odmerek injiciranih podpornih zdravil poveča ali zmanjša.
Kmalu pred koncem operacije na ukaz kirurga anesteziolog začne zmanjševati odmerke mišičnih relaksantov in anestetikov, mamil. Ko so odmerki "ničlirani", se začne postopek gladkega prebujanja. Na tej stopnji se cev odstrani iz sapnika, saj se sposobnost samostojnega dihanja brez ventilatorja vrne med prvimi.
Prednosti in slabosti
Psihološko je splošna anestezija veliko bolj udobna kot regionalna anestezija. Ženska ne vidi, kaj se dogaja, in ne sliši pogovorov zdravnikov, ki lahko včasih koga šokirajo, še bolj pa o bolniku, ki leži na operacijski mizi. Ženska precej enostavno izstopi iz stanja sprostitve in letargije, a končno zapusti anestezijo šele 3-4 dni kasneje. Za končno rešitev velja popolno prenehanje učinka izvedene anestezije na vseh ravneh fizioloških in biokemijskih procesov v telesu.
Velik plus je popolna odsotnost kontraindikacij, to pomeni, da se ta metoda uporablja za vse, ki potrebujejo operacijo, ne da bi se ozirali na možne negativne vplivne dejavnike. Kakovost lajšanja bolečin je odlična.
Ženska ne bo čutila nobenih občutkov - niti prijetnih niti bolečih. Možni zapleti endotrahealne anestezije vključujejo verjetne poškodbe grla, jezika, zob (v času vstavitve in umika cevi), laringospazem in razvoj posamezne alergijske reakcije. Pogosto po takšni anesteziji ženske več dni vneto grlo opazijo suh kašelj (kar je še posebej boleče pri svežih šivih na želodcu!).
Če se ženska odloči za splošno anestezijo, mora razumeti, da se ne bo takoj srečala z otrokom. Otroka bo lahko videla šele po nekaj urah, ko jo bodo iz oddelka za intenzivno nego, kamor so nameščene vse operirane porodnice, premestili v poporodno sobo.
Vendar se v nekaterih primerih to vprašanje reši sproti - ženska lahko operacijsko ekipo prosi, naj ji pokaže otroka takoj, ko pride k sebi. Res je, ali si bo novopečena mama sama zapomnila ta trenutek ali ne, nihče ne bo zagotovil.
Kdaj se le odloči zdravnik?
Če je ženska, ki ji bo načrtovan carski rez, naravnana na določeno vrsto anestezije, lahko o tem obvesti svojega zdravnika, ki bo informacije zagotovo posredoval anesteziologu. Ženska podpiše informirano soglasje, v katerem navaja, da se strinja z epiduralno anestezijo ali piše odpoved regionalni anesteziji.
Nosečnica ne sme navajati razlogov za odločitev v korist splošne anestezije. Svoje odločitve morda sploh ne bo opravičila, tudi v pogovoru z zdravnikom.
Po zakonu se v primeru pisne zavrnitve porodnice zaradi epiduralne ali hrbtenične anestezije samodejno uporablja splošna anestezija. Tu ne more biti druge rešitve. Toda obratna situacija, ko bi ženska želela biti budna med operacijo, se lahko obrne na različne načine.
Epiduralna anestezija ima svoje kontraindikacije. In ne glede na to, kako ženska prosi zdravnika, naj ji pred operacijo postavi kot v hrbet, bo prošnja zavrnjena, če:
- so bile predhodne poškodbe ali deformacije hrbtenice;
- obstajajo znaki vnetja na območju predvidenega uvajanja igle;
- porodnica ima nizek in nizek krvni tlak;
- ženska je začela krvaviti ali obstaja sum, da je začela krvaviti;
- obstaja stanje fetalne hipoksije.
Za ženske s takšnimi lastnostmi velja splošna anestezija za najboljšo.
Ne bodo vprašali pacientovega mnenja o najprimernejši vrsti anestezije in če pride do prolapsa popkovnične zanke, če ima ženska sistemsko okužbo, po odstranitvi otroka po potrebi odstranite maternico (glede na indikacije). Takšne porodnice dobijo tudi le splošno anestezijo. Druge možnosti sploh niso upoštevane.
Ocene
Po mnenju zdravnikov praktikov je zanje bolj zaželena splošna anestezija, saj je porodnica z njo popolnoma sproščena in, kot pravijo sami kirurgi, ne moti dela. Anesteziologi so tudi tehnično lažje izvajati splošno anestezijo, kot pa tvegati, ko poskušajo najti pravo mesto znotraj hrbtenice. A priporočil ministrstva za zdravje ni mogoče prezreti, zato je regionalna anestezija predstavljena kot optimalna.
Po navedbah bolnikov po splošni anesteziji okrevajo hitreje in mehkeje. Po epiduralni anesteziji otrplost v okončinah traja dlje časa, kar nekoliko omejuje priporočeno zgodnjo telesno aktivnost. Toda priložnost, da otroka vidite ob rojstvu, se po mnenju mnogih mater splača.
Za vrste in metode anestezije med operacijo si oglejte naslednji video.
