Glomerulonefritis pri otrocih

Glomerulonefritis upravičeno velja za eno najpogostejših in najbolj nevarnih bolezni ledvic pri otrocih. Ta bolezen zahteva še posebej skrbno pozornost staršev in zdravnikov, kajti v primeru nepravočasne pomoči ali nepravilnega zdravljenja so lahko zapleti za otroka usodni. Več o tej bolezni in o pravilnih ukrepih med zdravljenjem boste izvedeli v tem članku.

Bolezen in njene sorte

Glomerulonefritis - bolezen, pri kateri so prizadete posebne ledvične celice - glomeruli, imenovani tudi glomeruli. Majhne celice so dale bolezen in drugo ime - glomerularni nefritis. Zaradi tega ledvice prenehajo v celoti opravljati svoje funkcije. Narava je ta parni organ zaupala številnim pomislekom - odstranjevanju produktov razpada, toksinov iz telesa, proizvodnji snovi, ki nadzorujejo krvni tlak, in eritropoetinu, ki je preprosto potreben za tvorbo rdečih krvnih celic v krvi. Napake pri delu ledvic vodijo do najbolj žalostnih posledic.

Pri otroku z glomerulonefritisom najdemo ogromno beljakovin v urinu in z njim izstopajo eritrociti (kri v urinu). Tako se razvijejo anemija, arterijska hipertenzija, edemi, zaradi katastrofalnih izgub telesnih beljakovin se imunost zmanjša. Ker lezija poteka na različne načine in so razlogi, zaradi katerih glomeruli ledvic začnejo umirati, zelo raznoliki, bolezen v pediatriji ne velja za samotno. To je cela skupina ledvičnih bolezni.

Najpogosteje glomerulonefritis prizadene otroke, stare od 3 do 10 let. Dojenčki, mlajši od 2 let, zbolijo veliko manj pogosto, le 5% vseh primerov se zgodi pri njih. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta.

Klasifikacija glomerulofritisa je precej zapletena in temelji na simptomih in klinični predstavitvi.

Vsi glomerularni nefritis so:

primarni (če se patologija ledvic kaže kot ločena neodvisna bolezen);
sekundarni (težave z ledvicami so se začele kot zaplet po hudi okužbi).

Glede na značilnosti poteka ločimo dve veliki skupini bolezni:

akutna;
kronični.

Glomerulonefritis v akutni obliki se izraža z nefritičnim (nenadnim, ostrim) in nefrotičnim (razvijajoče se postopoma in počasi) sindromom, lahko ga kombiniramo in izoliramo (kadar pride do sprememb le v urinu, brez drugih simptomov). Kronični so lahko nefrotični, hematurski (s pojavom krvi v urinu) in mešani.

Difuzni kronični glomerulonefritis razvija se počasi in postopoma, najpogosteje so spremembe v telesu tako nepomembne, da jih je kasneje zelo težko določiti, kdaj se je začel patološki proces, ki vodi v smrt ledvičnih celic. Glede na vrsto patogena, ki je povzročil osnovno bolezen, zapleteno z glomerulonefritisom, obstaja več vrst bolezni, katerih vzrok postane jasen iz imena - post-streptokokni, post-infekcijski itd.

Glede na resnost simptomov in škodo, ki je že bila dostavljena ledvicam, zdravniki vsak primer pogojno dodelijo na 1,2 ali 3 stopinje z obvezno navedbo stopnje razvoja bolezni (v primeru kronične bolezni).

Vzroki

Na same ledvice patogeni mikrobi in drugi "tujci" ne vplivajo. Destruktivni proces sproži otrokova lastna imunost, ki reagira na določen alergen. Najpogosteje streptokoki delujejo kot "provokatorji".

Glomerulonefritis je pogosto sekundarni zaplet primarne streptokokne vneto grlo, bakterijski faringitis, škrlatinko.

Manj pogosto je smrt ledvičnih glomerulov povezana z virusi gripe, ARVI, ošpic in hepatitisa. Včasih kačji ali čebelji strup deluje kot alergeni, ki sprožijo uničenje glomerulov. Zaradi razlogov, ki znanosti niso povsem jasni, telo namesto, da bi te škodljive dejavnike preprosto izvleklo, ustvari proti njim celo "težko artilerijo" imunskega kompleksa, ki zadene svoje filtre - ledvice. Po predpostavkah zdravnikov na tako neustrezno reakcijo telesa na prvi pogled vplivajo malo vplivni dejavniki - stres, utrujenost, podnebne spremembe, kraj bivanja, podhladitev in celo pregrevanje na soncu.

Možni zapleti

Glomerulonefritis velja za hudo bolezen. Sama je precej zapletena in se le redko popolnoma pozdravi. Najbolj predvidljiv in pričakovan zaplet akutne bolezni je prehod v kronično difuzno obliko. Mimogrede, približno 50% vseh primerov je na ta način zapletenih.

Obstajajo pa tudi drugi zapleti, ki so življenjsko nevarni ali lahko povzročijo invalidnost:

akutna ledvična odpoved (pojavi se pri približno 1-2% bolnikov);
srčno popuščanje, vključno z akutnimi, smrtonosnimi oblikami (3-4% bolnikov);

možganska krvavitev;
akutna okvara vida;

displazija ledvic (ko organ začne zaostajati v stopnjah rasti od velikosti, določene za starost, se zmanjša).

Spremembe v ledvicah so lahko tako pomembne, da se bo pri otroku pojavila kronična ledvična odpoved, pri kateri bo indiciran za presaditev organa.

Pri presaditvi ledvic v Rusiji je vse skupaj obžalovanja vredno, otrok preprosto ne bo čakal na darovalni organ, ki ga potrebuje. Alternativa (začasna) je umetna ledvica. Ker je treba postopke izvajati večkrat na teden, je dojenček odvisen od aparata, ker preprosto nima drugega načina za čiščenje telesa toksinov.

Simptomi in znaki

Običajno se lahko 1-3 tedne po bolezni (škrlatinka ali tonzilitis) pojavijo prvi simptomi glomerulonefritisa. Najbolj presenetljiva lastnost je razbarvanje urina... Pri otroku postane rdeč, senca pa je lahko svetla ali umazana, kar se običajno imenuje "barva mesnih pošev".

Napad akutnega nefritičnega glomerulonefritisa pri otroku lahko prepoznamo tudi po edemih na obrazu, ki so videti kot gosti, preliti, čez dan se malo spreminjajo. Zviša se krvni tlak, zaradi česar se lahko pojavijo bruhanje in močni glavoboli. Ta oblika bolezni ima najbolj pozitivno prognozo, saj več kot 90% otrok z ustreznim zdravljenjem popolnoma okreva. V preostalem bolezen postane kronična.

Akutna nefrotična bolezen "Pride" od daleč, simptomi se pojavijo postopoma, zaradi tega otrok že dolgo nima pritožb. Če starši ne prezrejo jutranjega edema, ki včasih čez dan popolnoma izginejo, in gredo z otrokom darovati urin, potem bodo v njem našli pravilne znake bolezni - beljakovine.

Prvi edem se začne pojavljati na nogah, nato pa se postopoma širi naprej - na roke, obraz, križ in včasih na notranje organe. Otekline niso goste, so bolj rahle. Otroška koža postane suha, lasje pa lomljivi in brez življenja. V tem primeru krvni tlak redko naraste in urin ima normalno barvo, saj beljakovine v njem nikakor ne obarvajo tekočine. Glede te vrste bolezni napovedi niso rožnate: po ocenah zdravnikov se le 5-6% otrok pozdravi, ostali se še naprej zdravijo, vendar iz kronične oblike.

Če se otrokov urin spremeni v barvi (postane bolj rdeč), ni pa drugih simptomov ali pritožb, nič ne nabrekne in ne boli, potem lahko govorimo o izoliranem akutnem glomerulonefritisu.

Približno polovica vseh mladih bolnikov se lahko pozdravi s pravočasnim sprejemom v bolnišnico. Preostalih 50%, tudi ob pravilnem zdravljenju, iz nejasnih logičnih razlogov začne trpeti za kronično boleznijo.

Če ima otrok vse znake vseh treh opisanih vrst bolezni, potem lahko govorimo o mešani obliki. Skoraj vedno se konča s prehodom v kronično bolezen in napovedi so neugodne. Na verjetnost okrevanja vpliva stanje imunosti. Če je šibka ali je v njej nekakšna napaka, postane začetek kronične oblike bolj očiten.

Pri kroničnem glomerulonefritisu otrok doživi obdobja poslabšanja z edemi in spremembami v urinu ter obdobja remisije, ko se zdi, da bolezen zaostaja. S pravilnim zdravljenjem se lahko stabilizira le polovica bolnikov. Pri približno tretjini otrok se razvije progresiven proces, kar na koncu pogosto privede do umetnega ledvičnega aparata.

Hematurni kronični pielonefritis velja za najugodnejšega med kroničnimi sortami bolezni. Ne vodi do smrti osebe in je opazna le v obdobjih poslabšanja, ko se od vseh znakov pojavi edini - kri v urinu.

Diagnostika

Če ima otrok opazno oteklino, četudi le zjutraj, četudi le na nogah ali rokah, je to že razlog za stik z nefrologom. Če je urin spremenil barvo, morate nujno teči na kliniko. Starši se morajo zavedati, da je analiza urina, ki je bil v kozarcu več kot uro in pol, manj zanesljiva, zato je treba imeti čas, da zbrani urin v tem času na vse možne načine dostavimo v laboratorij.

Diagnoza glomerulonefritisa vključuje vizualni pregled otroka in laboratorijske preiskave, od katerih je glavna enaka analiza urina. Število rdečih krvnih celic v njem bo določeno glede na kakovost - ali so sveže ali izlužene. Enako pomemben kazalnik so beljakovine v urinu. Bolj ko se sprosti, običajno je hujša stopnja bolezni. Poleg tega bo laboratorijski asistent navedel nekaj ducatov različnih snovi, soli, kislin, ki lahko veliko povejo nefrologu.

Običajno je to dovolj, a glede majhnih otrok in z zelo slabimi analizami zdravniki "pozavarovajo" s predpisovanjem ultrazvočni pregled ledvic. V dvomljivih primerih se lahko predpiše tudi biopsija ledvice. Kronični zdravnik prepozna takšno bolezen, katere simptomi trajajo več kot šest mesecev ali če se spremembe v formulah urina ohranjajo pri nenormalnih vrednostih več kot eno leto.

Zdravljenje

Pri akutnem glomerulonefritisu je zdravljenje na domu kategorično kontraindicirano.

Zdravnik vam toplo priporoča odhod v bolnišnico in to je povsem upravičeno. Navsezadnje otrok potrebuje popoln počitek in najstrožji počitek v postelji. Pacientu je takoj predpisana dieta št. 7, ki ne pomeni soli, bistveno omeji količino spijene tekočine na dan in zmanjša količino beljakovinske hrane za približno polovico starostne norme.

Če bolezen izzovejo streptokoki, je predpisan potek antibiotikov penicilinske skupine. V bolnišničnem okolju jih bodo najverjetneje injicirali intramuskularno. Za zmanjšanje edema so diuretiki predpisani v strogem starostnem odmerku. Z večjim pritiskom bodo dali sredstva, ki ga lahko zmanjšajo.

Sodoben pristop k zdravljenju glomerulonefritisa vključuje uporabo hormonov, zlasti "Prednizolona" v kombinaciji z zdravili - citostatiki, ki lahko ustavijo in upočasnijo rast celic. Ta zdravila se pogosto pogosto uporabljajo pri zdravljenju raka, vendar to dejstvo ne bi smelo prestrašiti staršev. Ko se stanje ledvic izboljša, so jim zaupane funkcije upočasnitve rasti imunskih kolonij, kar bo koristilo le trpečim ledvičnim celicam.

Če ima otrok sočasne kronične nalezljive bolezni, je po akutni fazi glomerulonefritisa močno priporočljivo odpraviti žarišča okužbe - ozdraviti vse zobe, odstraniti adenoide, če jih boli, opraviti zdravljenje kroničnega tonzilitisa itd.

Toda to je treba storiti najpozneje šest mesecev po akutni ledvični bolezni ali poslabšanju kronične bolezni. Okrevanje z upoštevanjem sheme zdravljenja se običajno pojavi po 3-4 tednih. Potem se otroku priporoča, da šest mesecev ali leto študira doma, da je vsaj dve leti prijavljen pri nefrologu, da obišče sanatorije, specializirane za ledvične bolezni, da se drži najstrožje prehrane. Med letom takšen otrok ne sme biti cepljen. In ob vsakem kihanju in najmanjših znakih SARS morajo starši nujno odnesti njegove urinske preiskave na kliniko.

Kronični glomerulonefritis se zdravi enako kot akutni, saj ga je treba zdraviti le v obdobjih poslabšanja.

Pri njem tudi ne bi smeli vztrajati pri domačem zdravljenju, otroka je treba hospitalizirati, saj bo tam poleg terapije opravil tudi celoten pregled, da bo ugotovil, ali je bolezen začela napredovati. Pri hudih oblikah in obsežnem uničenju ledvičnih struktur so prikazani postopki za umetno ledvico in presaditev darovalnega organa, ki nadomesti prizadeti.

Otrok bo s kronično boleznijo vse življenje v ambulanti. Enkrat na mesec bo moral dati urin, obiskati zdravnika in enkrat letno narediti EKG, da prepreči patološke spremembe v srcu.

Preprečevanje

Proti tej resni bolezni ni cepljenja, zato preprečevanje ni specifično. Starši pa bi morali vedeti, da se nobene vneto grlo in faringitis ne smejo zdraviti samovoljno, ker se bolezen lahko izkaže za streptokokno, brez antibiotikov ali z nenadzorovanim vnosom le-teh pa se bo verjetnost takega zapleta, kot je glomerulonefritis, znatno povečala.

Po trpljenju škrlatinke je po treh tednih nujno treba opraviti urinski test, tudi če vam ga je zdravnik pozabil predpisati. 10 dni po streptokokni vneti grlu ali streptodermi je treba v laboratorij odnesti tudi vzorce urina. Če v njih ni nič zaskrbljujočega, potem ne morete skrbeti. Preprečevanje bolezni ledvic na splošno in zlasti glomerulonefritisa vključuje ustrezno zdravljenje ARVI, cepljenja proti gripi in ošpicam. Pomembno je zagotoviti, da otrok ne sedi na hladnem tleh z golim dnom in se poleti ne pregreje na soncu.