Patentni duktus arteriosus (PDA) srca pri otrocih

Zgradba in delovanje srca pri plodu se razlikujeta od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Najprej dejstvo, da so v srcu otroka, ki prebiva v maternici maternice, dodatne luknje in kanali. Eden izmed njih je duktus arteriosus, ki bi se moral po porodu običajno zapreti, pri nekaterih dojenčkih pa se to ne zgodi.

Kaj je patent ductus arteriosus pri otrocih

Arterijski ali Botallovy kanal je žila v srcu ploda. Premer take posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova naloga je povezati pljučno arterijo z aorto. To je potrebno za prenašanje krvi po pljučih, saj med razvojem ploda ne delujejo.

Kanal se zapre ob rojstvu otroka in se spremeni v vrvico, ki je nepropustna za kri, sestavljeno iz vezivnega tkiva. V nekaterih primerih se zapiranje kanala ne zgodi in ta patologija se imenuje odprti arterijski kanal ali skrajšano PDA. Diagnozirajo ga pri 2.000 novorojenčkih, medtem ko se pojavi pri skoraj polovici nedonošenčkov. Po statističnih podatkih imajo dekleta to napako dvakrat pogosteje.

Primer, kako izgleda dlančnik na ultrazvočnem pregledu, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj se zapre?

Pri večini dojenčkov pride do zapiranja kanala med pljučno arterijo in aorto v prvih 2 dneh življenja. Če je otrok prezgodaj, se do osem tednov šteje za normo za zapiranje kanala. Diagnozo PDA dobijo otroci, pri katerih je Botallovov kanal po 3. mesecu starosti ostal odprt.

Zakaj se vsi novorojenčki ne zaprejo?

Patologiji, kot je PDA, pogosto diagnosticirajo nedonošenost, vendar natančni razlogi, da kanal ostane odprt, še niso ugotovljeni. Izzivalni dejavniki vključujejo:

Dednost.
Majhna teža novorojenčka (manj kot 2500 g).
Prisotnost drugih srčnih napak.
Hipoksija med intrauterinim razvojem in med porodom.
Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
Mati ima sladkorno bolezen.
Rubeola pri ženski med nosečnostjo.
Izpostavljenost sevanju nosečnici.
Uporaba alkoholnih pijač ali snovi z narkotičnimi učinki s strani bodoče matere.
Jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na plod.

Hemodinamika v PDA

Če se kanal ne zaraste, potem zaradi večjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo in se pridruži volumnu krvi iz desnega prekata. Posledično v pljučne žile vstopi več krvi, kar povzroči povečanje obremenitve pljučnega obtoka, pa tudi desnih delov srca.

Faze

V razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

Primarna prilagoditev. Ta stadij je opazen pri otrocih v prvih letih življenja in je značilen po izraziti kliniki, odvisno od velikosti nezaprtega kanala.
Relativno nadomestilo. Na tej stopnji se tlak v pljučnih žilah zmanjša in v votlini desnega prekata - poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. Ta faza je opazna v starosti 3-20 let.
Skleroza pljučnih žil. Na tej stopnji se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih prvega leta življenja se PDA kaže:

Povečan srčni utrip.
Zasoplost.
Majhno povečanje telesne mase.
Bledica kože.
Potenje.
Povečana utrujenost.

Na resnost manifestacije napake vpliva premer kanala. Če je majhna, lahko bolezen poteka brez kakršnih koli simptomov. Kadar je velikost posod večja od 9 mm pri dojenčkih in več kot 1,5 mm pri nedonošenčkih, so simptomi bolj izraziti. Pridružijo se jim:

Kašelj.
Hripavost glasu.
Pogosti bronhitis in pljučnica.
Zamude pri razvoju.
Izguba teže.

Če patologije niso odkrili do enega leta, imajo starejši otroci naslednje znake PDA:

Težave z dihanjem z malo vadbe (povečana pogostost, občutek zadihanosti).
Pogoste okužbe dihal.
Cianoza kože nog.
Premajhna teža za vašo starost.
Hiter pojav utrujenosti med igrami na prostem.

Nevarnost

Ko kanal Botalovy ni zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučna plovila in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, obrabo srca in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.

Prisotnost PDA poleg negativnega učinka na pljuča poveča tveganje za zaplete, kot so:

Razpad aorte je življenjsko nevarno stanje.
Endokarditis je bakterijska bolezen, ki prizadene zaklopke.
Srčni napad je smrt dela srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in zdravljenja ni, otrok začne razvijati srčno popuščanje. Kaže se kot težko dihanje, hitro dihanje, močan pulz, znižanje krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnjo zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Če želite prepoznati PDA pri otroku, uporabite:

Avskultacija - zdravnik skozi prsni koš posluša otrokov srčni utrip in zazna šumenje.
Ultrazvok - ta metoda zazna odprt kanal in če je študija dopolnjena z Dopplerjem, lahko določi količino in smer krvi, ki se odvaja skozi dlančnik.
Rentgen - takšna študija bo določila spremembe v pljučih, pa tudi srčne meje.
EKG - rezultati bodo pokazali povečano obremenitev levega prekata.
Sondiranje komor srca in krvnih žil - ta pregled s kontrastom ugotovi prisotnost odprtega kanala in izmeri tudi tlak.
Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda in se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov napake, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih patologij. Terapija za PDA je lahko medicinska in kirurška.

Konzervativno zdravljenje

Zatečejo se k njemu z neizraženimi kliničnimi manifestacijami napake in odsotnostjo zapletov. Zdravljenje dojenčkov, pri katerih se PDA odkrije takoj po porodu, je praviloma prvo zdravilo. Otrok lahko dobi protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najučinkovitejši so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo naravno zapiranje kanala.

Za zmanjšanje obremenitve srca so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi.

Delovanje

Takšno zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

Kateterizacija vodov. To zdravljenje se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Gre za varno in dokaj učinkovito manipulacijo, katere bistvo je uvedba katetra v veliko otrokovo arterijo, ki se dovaja na dlančnik, da se v kanal namesti okluder (naprava za blokiranje pretoka krvi).
Povezava kanala med odprto operacijo. To zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto povezovanja je možno zašiti kanal ali vpeti posodo s pomočjo posebne sponke.

Vsi ti izrazi zvenijo malce strašljivo, a da se ne bojite, morate vedeti, kaj natančno bo storjeno z vašim otrokom in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videoposnetku si lahko ogledate, kako je v praksi nameščen okluder v kanalu.

Indikacije za kirurški poseg s PDA so naslednje:

Terapija z zdravili je bila neučinkovita.
Otrok ima simptome zastoja krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko zdraviti.
Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudi ledvični ali jetrni bolezni, pa tudi v primeru, ko se kri ne meče iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resnih poškodb pljučnih žil, ki jih ni mogoče kirurško odpraviti.

Napoved

Če se kanal Botallov v prvih 3 mesecih ni zaprl, se v prihodnosti to zgodi zelo redko. Otroku, rojenemu s PDA, je predpisana terapija z zdravili za spodbujanje strjevanja kanala, kar je 1-3 tečaji injekcij protivnetnih zdravil. V 70-80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Če so neučinkovite, je priporočljivo kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti samo napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Smrtnost med operacijo za PDA je do 3% (pri dojenčkih dojenčkov skoraj ni smrtnih primerov), pri 0,1% operiranih dojenčkov pa se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja le malo otrok, rojenih z večjim PDA, preživi več kot 40 let. Najpogosteje razvijejo pljučno hipertenzijo od drugega ali tretjega leta življenja, kar je nepopravljivo. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje v 98% primerov omogoča ugoden izid.