Otroci so dovzetni za različne nalezljive bolezni in skoraj vsak starš je slišal diagnozo angine. Posebno mesto med boleznimi grla zaseda virusni tonzilitis pri otrocih, ker se narava te bolezni razlikuje od običajnega bakterijskega tonzilitisa. Povzročitelji virusnega vnetja grla so virusi, ki posebej prizadenejo otrokovo telo.
Zdravljenje virusnega tonzilitisa pri otrocih se razlikuje od običajne sheme, zato je pomembno, da bolezen prepoznamo pravilno in pravočasno. Toda kako opredeliti virusno bolezen pri otrocih in jo ločiti od bakterijskega tonzilitisa? V tem članku bomo govorili o tem, kaj bi morali vedeti starši, na kaj je treba biti posebej pozoren pri zdravljenju bolezni.
Kaj je virusna vneta grla?
Virusna vneto grlo je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo virusi in se kaže v poškodbi sluznice orofarinksa, črevesja in drugih notranjih organov.
Vzroki za virusno vneto grlo pri otrocih
Adenovirusi in enterovirusi lahko povzročijo angino pektoris. Poseben pomen je pripisan najpogostejši obliki - herpangini, ki jo povzročajo enterovirusi.
Herpetična vneta grla je dobila ime zaradi podobnosti lezij sluznice z izpuščajem s herpesom. Mehurji izpuščaji se lahko razširijo na območje okoli ust in ustnic, kar povzroči veliko napak pri diagnozi bolezni. Natančnejše ime bolezni je enterovirusni vezikularni faringitis ali stomatitis.
Enterovirusno vneto grlo najpogosteje povzročajo virusi Coxsackie skupine A, virusi skupine B so manj pogosto izolirani, v 25% primerov najdemo drugo vrsto virusa - ECHO. Vsi ti patogeni so zelo nalezljivi (nalezljivi).
Značilnosti virusa Coxsackie so naslednje:
- nevarnost okužbe z virusom je posledica možnosti, da nalezljiv povzročitelj okuži živčni sistem, notranje organe otroka;
- najljubši življenjski prostor patogena je vlažno okolje, odprta vodna telesa, tla, odplake. Prisotnost virusa na hrani, gospodinjskih predmetih ni izključena;
- patogen je zelo odporen, pod vplivom nizkih temperatur lahko ostane sposoben preživeti več let. Alkohol, antibiotiki, lizol se virusa ne morejo znebiti;
- patogen je občutljiv na delovanje visokih temperatur in pri kuhanju takoj umre. Od antiseptikov so za boj proti virusu primerne raztopine, ki vsebujejo formalin ali kloramin;
- vsi ljudje ne zbolijo, ko so izpostavljeni virusu. Ljudje z oslabljeno imunostjo so najbolj dovzetni za razvoj okužbe;
- večina primerov okužbe z virusom se konča s popolnim okrevanjem in nima negativnih zdravstvenih posledic;
Razvoj virusne bolezni za nosečnice je zelo nevaren. Virus pogosto povzroči poškodbe ploda in celo njegovo intrauterino smrt. Bolezen ni varna tudi za ljudi z oslabljeno imunostjo, pri katerih je bolezen huda z razvojem zapletov.
- inkubacijsko obdobje za virusno okužbo je od 2 do 10 dni.
Manj pogost vzrok za virusno vneto grlo je adenovirus. Ne povzroča le poškodbe tonzil, temveč tudi konjunktivitis, izcedek iz nosu, kašelj, drisko. Za adenovirusno vneto grlo so značilne membranske usedline, ki se med predelavo odstranijo.
Poti prodiranja virusa
- prebavni;
Pri uživanju kontaminirane hrane, pijač lahko patogen vstopi v prebavila.
- v zraku;
Virus vstopi v okolje, ko nosilec okužbe kihne ali zakašlja, nato pa patogen vstopi v sluznico zdravega otroka.
- stiki in gospodinjstvo;
Ob tesnem stiku z nosilcem okužbe, še posebej v prvih 5 dneh od začetka bolezni, se virus zlahka prenaša prek gospodinjskih predmetov, igrač, posode. Še posebej nevarni so poljubi in stiki s slino ali izločki iz ust, žrela.
- vode.
Pogosto se izbruhi pojavijo pri otrocih, ki obiskujejo isti bazen. Pogosto bolezen prehiti otroke na počitnicah v bližini vodnih teles.
Mehanizem distribucije
Virus vstopi v otrokovo telo skozi sluznico nazofarinksa ali ust. S pretokom limfe nalezljivi povzročitelj vstopi v bezgavke, kjer se aktivno razmnožuje in širi po krvnem obtoku po telesu. Veliko število virusov se koncentrira na sluznici orofarinksa, v mehurčkih in oblogah. V primeru razširjenosti procesa lahko na notranjih organih nastanejo mehurčki.
V hudih primerih lahko določen izpuščaj prizadene notranje organe - prebavila, ledvice, srce in živčni sistem. Otrok razvije krče, prebavne motnje, bolečine v srcu.
Bolezen se pogosteje pojavlja v otroštvu. To je posledica velikega števila stikov med dojenčki, obiskov otroških ustanov in neupoštevanja preventivnih ukrepov. Otroci od 3. do 10. leta so najbolj dovzetni za bolezen. Novorojenčki in dojenčki so pod pogojem naravnega hranjenja z materinimi protitelesi zanesljivo zaščiteni pred boleznimi.
Pri odraslih je virusni tonzilitis redek in njegove manifestacije so izbrisane. Bolezen prehiti ljudi z oslabljeno imunostjo, sistemske bolezni, ki prej niso bolele v grlu.
Po tem, ko je oseba utrpela bolezen, se oblikuje močna imunost na viruse, ki so povzročili bolezen. Bolezen se sčasoma ne more več ponoviti in ne postane kronična.
Sezonskost bolezni
V večini primerov se virusna angina počuti v topli sezoni (enterovirusi) in izven sezone (značilno za adenovirus). Izbruhi bolezni se pogosto pojavijo poleti in jeseni, ko je patogen še posebej aktiven.
Vir okužbe
Bolezen je zelo pogosta med otroki, ki obiskujejo otroške ustanove. Bolni otrok hitro okuži druge, saj obstaja več načinov okužbe. Poleg tega je vir okužbe lahko dojenček, ki je imel bolezen. Izolacija patogena med nosilcem virusa traja en mesec.
Čeprav se bolezen v glavnem prenaša z osebe na osebo, so zabeležili primere okužbe s prašiči.
Dejavniki okužbe
Čeprav je bolezen zelo pogosta in zelo nalezljiva, vsi ljudje, ki so izpostavljeni virusu, ne zbolijo. Bolezen se lahko pojavi s kombinacijo različnih dejavnikov.
- zmanjšana imunost;
Nezmožnost imunskega sistema, da se ob odpovedi okužbe pravilno odzove, je nizka imunoreaktivnost glavni dejavnik razvoja bolezni.
- stres;
Stresne situacije opazno zmanjšajo obrambo otrokovega telesa. Stres lahko pripišemo neugodnim odnosom v družini, prilagajanju otroka na novo ekipo, vrtec ali šolo.
- prekomerno delo;
Čezmerni stres v šoli, telesna in duševna utrujenost povečajo tveganje za nastanek bolezni.
- bolezni v ozadju;
Otroci s kroničnimi boleznimi, presnovnimi motnjami, adenoidnimi vegetacijami, ki so imeli nalezljive bolezni, pogosteje razvijejo virusno vneto grlo.
- prirojene patologije imunosti.
Z imunskimi pomanjkljivostmi, onkološkimi boleznimi je otrok dovzeten za razvoj nalezljivih bolezni.
Znaki virusne bolečine v grlu pri otrocih
Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo ob različnem času, vse je odvisno od odpornosti telesa na okužbo. Običajno se prve manifestacije pojavijo 3 do 14 dni po otrokovem stiku z izvorom bolezni. Inkubacijsko obdobje mine brez vidnih sprememb v otrokovem stanju, nič ne izda razvoja bolezni.
Po koncu latentnega obdobja se pojavijo prvi znaki bolezni, katerih resnost je prav tako individualna. Nekateri otroci dobro in enostavno prenašajo bolezen, drugi že od prvega dne razvoja bolezni občutijo znatno poslabšanje splošnega stanja.
Simptomi virusnega vnetja grla pri otrocih vključujejo številne manifestacije.
Hipertermija
Bolezen se običajno pojavi pri visoki vročinski temperaturi, do 40 ºС. Temperatura se hitro dvigne in težko jo je odnesti z običajnimi protivnetnimi zdravili. Za hipertermijo sta značilna dva vrhunca dviga temperature - prvi in tretji dan ostaja veliko število preostalih dni. Simptom traja približno 4 do 5 dni, nato pa se v ozadju zdravljenja postopoma zmanjšuje.
Izpuščaji na nebu in mandljih
Značilen izpuščaj se pojavi v ustih 2-3 dni po dvigu temperature. Izpuščaj so majhne rdečkaste papule. Vozliči se nahajajo na sluznici jezika, žrela, tonzil in neba v količini od 3 do 7 kosov. Pri hudih okužbah se bolezen začne z obilnim izpuščajem, ki vsebuje več kot 20 papul.
Zgodi se, da se papule pojavijo v majhnem številu in jih je težko opaziti, kar vodi do diagnostičnih napak.
Postopoma se papule povečajo in se spremenijo v vezikule (vezikule s serozno vsebino). Po 24 - 48 urah se mehurčki odprejo in na sluznici nastanejo sivobele razjede, obdane z rdečo krono. Če so rane blizu, se lahko združijo in tvorijo večjo napako.
Nastali razjedi otroku povzročajo velike bolečine. Običajni obrok ali pijača postane pravi test za drobtine. Otrok joka, pritožuje se zaradi vnetega grla, pogosto je občutek "kome" in pekoč občutek.
Pri adenovirusnem vnetem grlu izpuščaj izgleda kot zrna belega prosa ali membranske prosojne plošče, ki se nahajajo na tonzilah.
Limfadenopatija
Ker ima limfni sistem pomembno vlogo pri širjenju virusa, je povečanje bezgavk zelo značilno za manifestacijo okužbe. Vratne bezgavke so najbolj dovzetne za spremembe, postanejo goste, edeme, boleče na dotik.
Splošni simptomi
Otrokovo počutje je moteno, otrok postane letargičen, muhast, razdražljiv. Spanje in apetit sta znatno oslabljena, pojavijo se simptomi zastrupitve. Pojavijo se lahko bolečine v mišicah, zlasti v vratu. Dojenčki se pogosto pritožujejo zaradi glavobola, slabega počutja, pojavijo se kataralni pojavi - izcedek iz nosu, kašelj.
Razvoj zastrupitve in dispeptičnih motenj je bolj značilen za otroke; pri odraslih bolezen najpogosteje mine brez zapletov.
Prebavne motnje
Težave s prebavili so povezane s splošno zastrupitvijo in učinkom enterovirusa ali adenovirusa na črevesno sluznico. Pogosto se pojavijo slabost, bruhanje, izguba apetita, lahko se razvije driska.
Izpuščaji v ustni votlini vztrajajo v povprečju 3 - 5 dni, celjenje razjednih predelov se začne od 6. - 7. dneva bolezni. Vendar obstajajo primeri valovnega poteka bolezni, ko se pojav izpuščaja ponovi vsake 2 do 3 dni. Ta tečaj je značilen za oslabljene otroke s somatskimi boleznimi. V primeru hudega poteka bolezni se na trupu, rokah in nogah pojavi vezikularni izpuščaj.
Izpuščaji na telesu
Pri nekaterih otrocih izpuščaj ni omejen na orofaringealno votlino; elemente lahko najdemo na koži rok in nog. Izpuščaji so pogosteje lokalizirani na dlaneh in podplatih in so majhni mehurčki z venčkom rdečice vzdolž obrobja. Običajno izpuščaj traja od 5 dni do tedna in izgine, ne da bi pustil brazgotino.
Diagnostika in diferencialna diagnostika
Bolezen določi pediater ali otorinolaringolog; za izkušenega specialista diagnoza bolezni ni težavna in vključuje naslednje metode.
- zbiranje anamneze;
Zdravnik je pozoren na starost dojenčka, obiske otroškega tima in možnost stika z bolnimi otroki. Kronične somatske bolezni in motnje v delovanju imunskega sistema kažejo tudi na možnost nastanka vnetja žrela.
- inšpekcijski pregled;
Za določitev diagnoze strokovnjak natančno preuči otrokovo orofarinks (grlo) in pri tem pazi na prisotnost določenega mehurjastega izpuščaja ali oblog. V prisotnosti izpuščajev ne le na sluznici orofarinksa, ampak tudi na telesu je vredno razlikovati bolezen s sindromom roke-noge-ust.
Potek bolezni je včasih podoben sindromu roka-noga-usta, ki ga povzročajo tudi enterovirusi. Toda za razliko od herpangine se s sindromom izpuščaj ne razširi na tonzile.
Virusno vneto grlo je treba razlikovati od drugih patologij, na primer z drozgom na jeziku, nebu, notranji površini lic, opazen je belkast premaz, mehurčki se ne pojavijo pri drozgu.
Virusno vneto grlo je enostavno zamenjati s herpetičnim stomatitisom, pri katerem je tudi izpuščaj mehur, bolezen pa izgine s povišanjem temperature. Toda pri stomatitisu se izpuščaj nahaja predvsem na jeziku in dlesni in se nikoli ne razširi na tonzile.
Raztrgane vezikle s serozno vsebino in obloge z adenovirusno okužbo lahko zamenjamo z gnojnim izcedkom z bakterijsko vneto grlo. Bolezni lahko ločimo tako, da pazimo na lokalizacijo izpuščajev; pri tonzilitisu izcedek ne presega tonzil. Poleg tega je za virusno vneto grlo značilno izcedek iz nosu, ki ga pri bakterijski vneti grlu morda ni.
- laboratorijska diagnostika:
- klinični test krvi - pokazal bo povečanje levkocitov;
- sejanje brisov iz žrela - pomagalo bo izključiti drugo mikrofloro;
- encimski imunski test - pomaga določiti prisotnost specifičnih protiteles, ki nastanejo kot odziv na prodiranje virusa. S povečanjem protiteles za 4-krat lahko samozavestno diagnosticiramo "virusno angino";
- verižna reakcija s polimerazo (PCR) - je potrebna za odkrivanje samega virusa v brisih iz pacientovega grla. Ta metoda pomaga identificirati DNA virusa za natančno diagnozo;
- ledvena punkcija - izvedena za preučevanje cerebrospinalne tekočine. Diagnostika je predpisana samo za otroke z znaki okvare živčnega sistema.
- strokovni nasvet.
V primeru hudega poteka bolezni in suma na poškodbo notranjih organov je potrebno posvetovanje z nevrologom, urologom, nefrologom, kardiologom.
Kako zdraviti virusno vneto grlo pri otroku?
Po mnenju dr. Komarovskega mora biti zdravljenje virusnega vnetja grla pri otrocih namenjeno odpravi simptomov bolezni in preprečevanju dehidracije. Uporaba antibiotikov ne zmanjša tveganja za zaplete virusne okužbe in zdravljenje herpetičnega vnetja grla pri otrocih z aciklovirjem je nerazumno, saj zdravilo ne deluje na virus.
- posteljni počitek;
Preprost, a pomemben način, da pospešite čas okrevanja in preprečite razvoj zapletov.
- boj proti hipertermiji;
Za zniževanje telesne temperature in lajšanje bolečin so primerna protivnetna zdravila na osnovi paracetamola in ibuprofena.
- grgranje;
Da bi preprečili pritrditev sekundarne okužbe, je priporočljivo izpiranje orofarinksa z raztopinami za grgranje grla, antiseptiki, na primer Miramistin, Ajisept, Biocid. Če se je pri otroku, mlajšem od enega leta, pojavila virusna vneta grla, je treba orofarinks namakati z brizgo brez igle.Izpiranje je možno z decokcijami zdravilnih zelišč - kamilice, ognjiča.
- lokalna anestezija;
Za lajšanje bolečin in vnetja v grlu so primerni aerosoli: raztopina Ingalipt, Geksoral, Tantum-Verde ali lidokain.
- antialergijska sredstva;
Zdravila, kot so Cetrin, Fenkarol, Claritin, bodo preprečila razvoj alergijskih reakcij in dekongestivni učinek.
- fizioterapija.
NLP orofarinksa lahko pospeši celjenje razjed in skrajša čas okrevanja.
Bodite pozorni na otrokov režim pitja, predlagajte mu, da otrok izbere pravo pijačo. Čeprav je otrokov apetit zmanjšan, poskrbite, da zaužijete dovolj hrane in pijače v drobtinah. Od hrane priporočamo juhe-pire krompir, žele, kaša. Vsi izdelki morajo biti tekoče konsistence, da ne bi dodatno poškodovali nežne sluznice.
Česa ne storiti?
- Zdravite bolezen z antibiotiki in sredstvi proti herpesu, kot je Acyclovir.
- Grlo zdravite z Lugolovo raztopino, ki dodatno poškoduje tkiva in povzroči alergijske reakcije.
- Za inhalacije dajte obkladke. Takšno zdravljenje lokalno poveča krvni obtok, poveča telesno temperaturo in lahko povzroči širjenje okužbe.
Zapleti
Ta okužba je nevarna zaradi možnosti, da virus ne okuži le sluznice otrokovega orofarinksa, temveč tudi živčno in mišično tkivo. Najnevarnejši zaplet se šteje za poškodbe možganov in njihovih membran v obliki meningitisa in encefalitisa.
Pri generalizirani obliki bolezni je možna poškodba notranjih organov z razvojem pielonefritisa, miokarditisa, hemoragičnega konjunktivitisa. Dolgotrajen potek bolezni ustvarja predpogoje za nenormalen imunski odziv in razvoj revmatičnega procesa.
Virus bistveno zmanjša obrambno sposobnost telesa in ustvarja tla za pritrditev bakterijske mikroflore. Bakterije povzročajo suppuration sluznice z nastankom abscesov in flegmona.
Preprečevanje
Ker je verjetnost, da bi virus okužil bolnega otroka, zelo velika, postanejo protiepidemični ukrepi metoda preprečevanja:
- identifikacija in izolacija bolnega otroka;
- uvedba karantene za kontaktne osebe najmanj 14 dni;
- dojenček, ki je prebolel okužbo, se lahko vrne v ekipo najpozneje teden dni po manifestaciji bolezni;
- uvajanje posebnih gama globulinov za otroke, ki so bili v stiku z okuženim otrokom;
- dezinfekcija epidemiološkega žarišča;
- krepitev obrambnih sposobnosti telesa z racionalizacijo režima dela in počitka, zdravo prehrano, utrjevanjem;
- obvezni dnevni sprehodi, mokro čiščenje prostorov;
- spoštovanje pravil osebne higiene dojenčka, umivanje rok, uporaba osebnih izdelkov za osebno nego.
Enterovirusi in adenovirusi se zelo razlikujejo, zato posebna cepljenja proti njim niso bila razvita, razen cepiv proti otroški paralizi. Toda imunost pred ponovno okužbo po bolezni traja vse življenje.
Zaključek
Okužba z virusi je pogosta pri otrocih, mlajših od 5 let. Razvoj virusnega vnetja grla pri dojenčkih ni nobena izjema.
Bolezen ima značilne lastnosti in v tipičnem poteku bolezni sploh ni težko sumiti in prepoznati bolezen. Težave se pojavijo pri majhnem številu elementov izpuščaja ali pri lokalizaciji izpuščaja na netipičnih mestih. V dvomljivih primerih bodo laboratorijske diagnostične metode in posvetovanje z izkušenim strokovnjakom pomagale prepoznati bolezen.
Od pravilne diagnoze je odvisno tudi imenovanje ustrezne terapije. Starši bi morali vedeti, da je napačno zdravljenje bolezni z antiherpesnimi zdravili ali antibiotiki, da je treba med boleznijo paziti na otrokov režim in pitje. Čeprav bolezen otroku prinese veliko bolečih občutkov in tesnobe, je najpogosteje bolezen benigna in ne povzroča zapletov.
