Otroke so začeli cepiti proti davici, pred tem pa je bila smrtnost zaradi te nalezljive bolezni precej visoka. Zdaj so otroci bolj zaščiteni, vendar noben od cepljenih ni imun pred okužbo. O simptomih, zdravljenju in preprečevanju davice pri otrocih boste izvedeli z branjem tega članka.
Kaj je to?
Difterija je bakterijska okužba, ki povzroča Löfflerjev bacil. Te same bakterije iz rodu korinebakterije niso posebej nevarne. Strupeni eksotoksin, ki ga mikrobi proizvajajo med svojo vitalno aktivnostjo in razmnoževanjem, je nevaren za ljudi. Blokira sintezo beljakovin in celicam telesa praktično odvzame sposobnost, da opravljajo svoje naravno predvidene funkcije.
Mikrob se prenaša po kapljicah v zraku - od osebe do osebe. Bolj kot so izraženi simptomi davice pri bolniku, več bakterij širi okoli sebe. Včasih se okužba pojavi s hrano in vodo. V državah z vročim podnebjem se lahko Löfflerjev bacil širi tudi s stiki in uporabo v gospodinjstvu.
Otrok se lahko okuži ne le od bolne osebe, temveč tudi od zdrave osebe, ki je nosilec bacila davice. Najpogosteje povzročitelj bolezni prizadene organe, ki se prvi srečajo na svoji poti: orofarinks, grlo, redkeje nos, genitalije, koža.
Danes razširjenost bolezni ni previsoka, saj morajo biti vsi otroci cepljeni z DPT, ADS. Črka "D" v teh okrajšavah pomeni davico proti cepivu. Zaradi tega se je število okužb v zadnjih 50 letih znatno zmanjšalo, vendar bolezni ni bilo mogoče popolnoma izkoreniniti.
Razlogi so v tem, da obstajajo starši, ki nočejo cepiti svojega otroka, njihovi bolni bolniki pacienti difterije širijo druge. Celo cepljen otrok se lahko okuži, vendar bo njegova bolezen potekala blažje in malo verjetno je, da bo prišla do hude zastrupitve.
Znaki
Inkubacijsko obdobje, v katerem se bacil v telesu le "pregleduje", ne da bi pri tem prišlo do sprememb, je od 2 do 10 dni. Pri otrocih z močnejšo imunostjo inkubacijsko obdobje traja dlje, dojenčki z oslabljeno imunsko zaščito lahko 2-3 dni pokažejo prve znake nalezljive bolezni.
Ti znaki lahko starše spominjajo na vneto grlo. Otrokova temperatura se dvigne (do 38,0-39,0 stopinj), pojavi se glavobol in vročina. Koža je videti bleda, včasih nekoliko modrikasta. Od prvega dne bolezni se otrokovo vedenje močno spremeni - postane letargičen, apatičen, zaspan. V grlu se pojavijo boleči občutki, otroku postane težko pogoltniti.
Pri pregledu grla so jasno vidne povečane nepčane mandlje, sluznice orofarinksa so videti otekle in pordele. Povečani so. Palatinske tonzile (in včasih sosednja tkiva) so prekrite z oblogo, ki spominja na tanek film. Najpogosteje je sive ali sivo bele barve. Filma je zelo težko odstraniti - če ga poskušate odstraniti z lopatico, ostanejo sledi krvavitve.
Otrokov glas postane hripav ali pa popolnoma izgine. Vendar tega simptoma ni mogoče šteti za obvezen znak davice. Je bolj individualen.
Simptom, ki lahko kaže na davico, je otekanje vratu. Njeni starši bodo to opazili brez težav. V ozadju edema mehkih tkiv lahko čutimo tudi povečane bezgavke.
Pokaže se najhujša oblika davice - strupena. Z njo so vsi zgoraj navedeni simptomi bolj izraziti - temperatura se dvigne na 40,0 stopinj, otrok se lahko pritoži nad hudimi bolečinami ne samo v grlu, ampak tudi v trebuhu. Obloge na mandljih in lokih so zelo goste, serozne, trdne. Zastrupitev je močna.
Otekanje vratu je izrazito, bezgavke so močno povečane in boleče. Otrok zaradi hiperemije tonzil težko diha skozi nos, včasih se iz nosu sprosti ichor.
Najhujše manifestacije so hipertoksična davica. Z njo je otrok pogosto nezavesten ali v blodnji, ima krče. Vsi simptomi (zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, otekanje grla in tonzil) se hitro razvijejo. Če pravočasno ne zagotovimo ustrezne zdravstvene oskrbe, se v dveh ali treh dneh pojavi koma. Smrt je možna zaradi razvite insuficience srčno-žilnega sistema.
Niso pa vse oblike davice tako nevarne. Nekateri (na primer davica v nosu) potekajo skoraj brez simptomov in ne ogrožajo otrokovega življenja.
Nevarnost
Precej nevaren zaplet davice je razvoj davice. V tem primeru pride do stenoze dihalnega sistema. Zaradi edema se grlo zoži, sapnik in bronhi nabreknejo. V najboljšem primeru to vodi do spremembe glasu, njegove hripavosti, težav pri dihanju. V najslabšem primeru vodi do zadušitve.
Najnevarnejši zaplet davice je razvoj miokarditisa (vnetja srčne mišice). Kršitev srčnega ritma, moteno pljučno dihanje v 2-3 dneh lahko privede do razvoja dihal in srčno-žilne odpovedi. Tudi to stanje je usodno za otroka.
Zaradi delovanja močnega toksina se lahko razvije ledvična odpoved, pa tudi nevrološke motnje, kot so nevritis, regionalna paraliza. Paraliza je najpogosteje začasne narave in čez nekaj časa po okrevanju brez sledu izgine. V veliki večini primerov se zabeleži ohromelost lobanjskih živcev, glasilk, mehkega neba, mišic vratu in zgornjih okončin.
Nekatere paralitične spremembe se pojavijo po akutni fazi (5. dan), nekatere pa po preneseni davici - 2-3 tedne po vidnem okrevanju.
Najpogostejši zaplet davice je akutna pljučnica (pljučnica). Praviloma se pojavi po zaostanku akutnega obdobja davice (po 5-6 dneh od začetka bolezni).
Najpomembnejša nevarnost je v nepravočasni diagnozi. Tudi izkušeni zdravniki v prvih dneh ali dveh ne morejo vedno prepoznati davice. Ta čas je namreč pomemben, da otroka seznanimo z antidifterijskim serumom, ki je antitoksin, snov, ki zavira toksični učinek eksotoksina. Najpogosteje se s smrtnim izidom razkrije ravno dejstvo nepravočasne diagnoze, ki posledično ne zagotavlja prave pomoči.
Za preprečitev takšnih situacij imajo vsi zdravniki jasna navodila v primeru odkrivanja dvomljivih simptomov, ki lahko tudi posredno kažejo na to, da ima otrok davico.
Sorte
Veliko pri izbiri taktike zdravljenja in pri napovedih za okrevanje je odvisno od tega, katera vrsta davice in v kolikšni meri je prizadela otroka. Če je bolezen lokalizirana, jo lažje prenašamo kot difuzna (pogosta) oblika. Manjše kot je mesto okužbe, lažje se je spoprijeti z njim.
Najpogostejša oblika, ki se pojavi pri otrocih (približno 90% vseh primerov davice), je orofaringealna davica. Zgodi se:
- lokalizirano (z nepomembnimi "otoki" zobnih oblog);
- razlito (s širjenjem vnetja in oblog zunaj žrela in orofarinksa);
- subtoksična (z znaki zastrupitve);
- strupen (z nasilnim potekom, otekanjem vratu in hudo zastrupitvijo);
- hipertoksična (z izredno hudimi manifestacijami, z izgubo zavesti, kritično velikimi in obsežnimi napadi in otekanjem celotnega dihalnega sistema);
- hemoragični (z vsemi znaki hipertoksične davice in splošne sistemske okužbe z difterijskim bacilom skozi krvni obtok).
Z razvojem davice krošnje se otrokovo stanje poslabša, hkrati pa se krup na mestu nastanka deli na:
- davica grla - lokalizirana oblika;
- davica grla in sapnika - razlita oblika;
- padajoča davica - okužba se hitro premakne od zgoraj navzdol - od grla do bronhijev in na poti prizadene sapnik.
Davica v nosu velja za najlažjo vrsto bolezni, saj je vedno lokalizirana. Z njim je moteno nosno dihanje, sluz z nečistočami gnoja in včasih krvi zapusti nos. V nekaterih primerih je nosna davica sočasna in spremlja faringealno davico.
Difterija vidnih organov se kaže kot pogost bakterijski konjunktivitis, za katerega je mimogrede Löfflerjev bacil precej pogosto vzel lezijo sluznice oči. Običajno je bolezen enostranska, brez vročine ali zastrupitve. Vendar je pri toksični davici oči možen bolj silovit potek, pri katerem se vnetni proces razširi na obe očesi, temperatura nekoliko naraste.
Kožna davica se lahko razvije le tam, kjer je koža poškodovana - obstajajo rane, odrgnine, praske in razjede. V teh krajih se bo začel razmnoževati bacilus davice. Prizadeto območje nabrekne, se vname, na njem se precej hitro razvije siva gosta davica.
Lahko vztraja precej dolgo, medtem ko bo splošno otrokovo stanje povsem zadovoljivo.
Genitalna davica v otroštvu je redka. Pri dečkih se žarišča vnetja s tipičnimi seroznimi oblogami pojavijo na penisu v predelu glave, pri deklicah se vnetje razvije v nožnici in se kaže kot krvav in serozen gnojni izcedek.
Diagnostika
Pravočasno in hitro obstoječi laboratorijski testi pomagajo prepoznati davico pri otroku. Otrok mora na palici za davico vzeti bris iz žrela. Poleg tega je priporočljivo, da to storite v vseh primerih, ko je na tonzilah opazna gosta sivkasta prevleka. Če zdravnik ne bo zanemaril navodil, bo mogoče pravočasno ugotoviti bolezen in dojenčku vbrizgati antitoksin.
Razmaz ni zelo prijeten, ampak precej neboleč. S čisto lopatico zdravnik povozi filmsko oblogo in strganje pošlje v sterilno posodo. Nato se vzorec pošlje v laboratorij, kjer lahko strokovnjaki ugotovijo, kateri mikrob je povzročil bolezen.
Po ugotovitvi dejstva prisotnosti korinebakterije in se to običajno zgodi 20–24 ur po tem, ko laboratorijski tehniki prejmejo material, se opravijo dodatni testi, da se ugotovi, kako strupen je mikrob. Vzporedno s tem se začne specifično zdravljenje s antidifteričnim serumom.
Kot dodatni testi so predpisani krvni test za protitelesa in popolna krvna slika. Opozoriti je treba, da so protitelesa proti bacilu davice na voljo pri vsakem otroku, ki je bil cepljen z DPT. Samo na podlagi te analize diagnoza ni postavljena.
Z davico količina protiteles hitro naraste, v fazi okrevanja pa se zmanjša. Zato je pomembno spremljati dinamiko.
Splošni krvni test za davico v akutni fazi kaže na znatno povečanje števila levkocitov, visoke stopnje ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov pri akutnem vnetju se znatno poveča).
Zdravljenje
Difterijo je treba zdraviti izključno v bolnišnici - v skladu s kliničnimi smernicami. Otrok bo v bolnišničnem okolju pod 24-urnim nadzorom zdravnikov, ki se bodo lahko pravočasno odzvali na zaplete, če se pojavijo. Otroci so hospitalizirani ne samo s potrjeno diagnozo, temveč tudi s sumom na davico, saj ima lahko zamuda pri tej bolezni zelo katastrofalne posledice.
Z drugimi besedami, če poklicani zdravnik v otrokovem grlu odkrije sivo gosto oblogo in številne druge simptome, je dolžan otroka takoj poslati v nalezljivo bolnišnico, kjer mu bodo predpisali vse potrebne preiskave (bris, krvne preiskave).
Löfflerjevega bacila, čeprav bakterije, antibiotiki praktično ne uničijo. Niti eno sodobno protibakterijsko zdravilo ne deluje na povzročitelja davice pravilno, zato protimikrobna sredstva niso predpisana.
Zdravljenje temelji na uvedbi posebnega antitoksina - PDS (anti-davicni serum). Ustavi učinek toksina na telo in otrokova lastna imunost se postopoma spopada s palico kot tako.
Videz tega seruma človeštvo dolguje konjem, saj je zdravilo pridobljeno s preobčutljivostjo teh gracioznih živali s palico za davico. Protitelesa iz konjske krvi, ki jih vsebuje serum, pomagajo človeškemu imunskemu sistemu, da poveča mobilizacijo in začne boj proti povzročitelju bolezni.
Če sumijo na hudo obliko davice, zdravniki v bolnišnici ne bodo čakali na rezultate testa in bodo dojenčku takoj vbrizgali serum. PDS se izvaja tako intramuskularno kot intravensko - izbira načina uporabe je odvisna od resnosti otrokovega stanja.
Konj PDS serum lahko pri otroku povzroči hude alergije, kot katera koli tuja beljakovina. Iz tega razloga je zdravilo prepovedano v prostem prometu in se uporablja samo v bolnišnicah, kjer je otroku, ki razvije hitro reakcijo na PDS, mogoče pravočasno zagotoviti pomoč.
Med celotnim zdravljenjem boste morali grgrati s posebnimi antiseptiki, ki imajo izrazit antibakterijski učinek. Najpogosteje priporočena raztopina razpršila ali oktenisepta. Če laboratorijski testi pokažejo pritrditev sekundarne bakterijske okužbe, lahko antibiotike predpišemo v majhnem poteku - 5-7 dni. Najpogosteje so predpisana zdravila iz penicilinske skupine - "Ampicillin" ali "Amoxiclav".
Za zmanjšanje negativnega učinka eksotoksina na otrokovo telo so kapalke predpisane z razstrupljevalnimi zdravili - fiziološko raztopino, glukozo, pripravki kalija, vitamini, zlasti vitaminom C. Če je otroku zelo težko pogoltniti, je predpisan prednizolon. Da bi rešili otrokovo življenje, se pri hudih strupenih oblikah izvajajo postopki plazmafereze (transfuzija dajalne plazme).
Po akutni fazi, ko je glavna nevarnost minila, vendar verjetnost zapletov ostaja, je otroku dodeljena posebna prehrana, ki temelji na nežni in mehki hrani. Takšna hrana ne draži prizadetega grla. To so žitarice, juhe, pire krompir, žele.
Izključeno je vse začinjeno, pa tudi slano, sladko, kislo, začimbe, vroči napitki, soda, čokolada in citrusi.
Preprečevanje
Človek lahko v življenju večkrat zboli za davico. Po prvi bolezni pridobljena imunost običajno traja 8-10 let. Potem pa je tveganje za ponovno okužbo veliko, vendar so ponavljajoče se okužbe veliko blažje in lažje.
Posebna profilaksa je cepljenje. Cepivi DTP in ADS v svoji sestavi vsebujejo toksoid proti davici. V skladu z nacionalnim koledarjem cepljenj se dajo 4-krat: v 2-3 mesecih po rojstvu se naslednji dve cepljenji opravita z razmikom 1-2 mesecev (od prejšnjega cepljenja), četrto cepivo pa eno leto po tretjem cepljenju. Otrok se revakcinira pri starosti 6 in 14 let, nato pa cepivo dobi vsakih 10 let.
Zgodnje odkrivanje bolezni preprečuje njeno razširjeno širjenje, zato je, če sumite na vneto grlo, paratonzilarni absces ali mononukleozo nalezljive narave (bolezni, podobne simptomom davice), pomembno, da takoj opravite laboratorijske preiskave.
V ekipi, pri kateri je otroku diagnosticirana davica, je razglašena sedemdnevna karantena, pri vseh otrocih pa se brez okvare odvzamejo brisi iz žrela do difteričnega bacila. Če je v takšni ekipi otrok, ki iz nekega razloga ni bil cepljen z DPT ali ADS, mu brez okvare vbrizgajo antidifterični serum.
Pri preprečevanju te bolezni je veliko odvisno od staršev. Če so otroka učili higiene, nenehno krepijo njegovo imunost, skrbijo, da dojenček raste zdrav, ne zavračajo preventivnih cepljenj - potem lahko domnevamo, da otroka čim bolj varujejo pred nevarno boleznijo, katere potek je nepredvidljiv. V nasprotnem primeru so lahko posledice zelo žalostne.
Vse o pravilih cepljenja proti davici si oglejte v naslednjem videu.
