Solzne in gnojne oči pri otroku niso prizor za slabovidne starše. Tudi brez posebnega medicinskega znanja mamice in očetje razumejo, da je treba v tej situaciji nekaj storiti. Po branju tega članka boste izvedeli o enem od razlogov - dakriocistitisu pri otrocih, pa tudi o tem, kako pomagati otroku.
Kaj je to?
Daktriocistitis je vnetje, ki se pojavi v posebnem organu, katerega naloga je nabiranje solz (solzna vrečka). Ta organ se nahaja med nosom in notranjim kotom vek. Solze nastanejo pri vseh ljudeh - kot naravni antiseptik in zaščitni mehanizem za organe vida, ki jih zagotavlja narava. Presežek te tekočine običajno teče skozi nazolakrimalni kanal v nosno votlino in gre ven.
Če je lumen tega nazolakrimalnega kanala moten, je odtok zelo težaven. Solze se zbirajo v vrečki - v kotičku očesa, zaradi česar so oči videti solzne. Vnetje in suppuration se pojavita zaradi razmnoževanja patogenih bakterij. Stajača biološko aktivna tekočina je zanje odlično vzrejno okolje.
Vnetne spremembe v solznem vrečku lahko povzročijo poškodbe oči, okužba oči, zožitev nazolakrimalnega kanala pa je posledica očesnih bolezni ali prirojene značilnosti novorojenčkov. Zato dakriocistitis zelo pogosto imenujemo bolezen novorojenčkov.
V oftalmologiji so se odločili, da teh dveh sort ene bolezni ne bodo kombinirali, saj je dakriocistitis novorojenčkov bolj fiziološki problem, ki se reši, ko otrok raste. In dakriocistitis na splošno (na primer pri starejših otrocih) je patologija, ki jo bo treba obravnavati na povsem drugačen način.
Dakriocistitis, ki se pri dojenčkih ne pojavi, je lahko akutni in kronični. Poleg tega se v akutni obliki pogosto pojavi flegmon ali absces solzne vrečke.
Vzroki
Pri novorojenčkih so nazolakrimalni tubuli zelo ozki, solzenje je poslabšano zaradi prirojene nerazvitosti solznih kanalov, ki se v času želatinastega čepa niso raztopili. Dakriocistitis novorojenčkov velja za najugodnejšega v smislu prognoze, saj pogosto izgine sam, brez resnih terapevtskih ukrepov.
Pri starejših otrocih se tveganje za nastanek obstrukcije in delne obstrukcije nazolakrimalnega kanala poveča med pojavnostjo ARVI ali gripe, pa tudi drugih bolezni dihal, pri katerih pride do edema tkiva v nazofarinksu.
Zamašitev solznih prehodov se lahko pojavi kot posledica kroničnega ali dolgotrajnega rinitisa, adenoiditisa, alergijskega rinitisa in tudi zaradi bakterijske okužbe.
Če ima otrok ukrivljenost nosnega septuma, ki je nastala zaradi zloma kosti nosu, če ima polipe v nosu, se tveganje za razvoj dakriocistitisa znatno poveča.
Mehanizem razvoja bolezni je približno enak (ne glede na začetni vzrok): najprej je zaradi edema motena prehodnost solznega tubula, nato se v njem in v solzni vrečki kopičijo solze. Zaradi pomanjkanja cirkulacije se zaščitne lastnosti precej hitro izgubijo.
Potem je vse odvisno od tega, kateri patogeni mikroorganizem se naseli v tem ugodnem za razvoj okolju. Lahko je virusno sredstvo, bakterijska flora, paraziti in celo klamidija.
Kot odziv na zastajočo tekočino se solzna vrečka začne raztezati, povečevati, zato nastane absces ali flegmon.
Simptomi in znaki
Pri dakriocistitisu so simptomi precej specifični in jih je precej težko zamenjati z znaki drugih očesnih bolezni. Običajno je pri otrocih bolezen enostranska - zboli le eno oko. Le v 3% primerov je dakriocistitis dvostranski.
Kronična oblika bolezni se kaže s povečanim solzenjem in nekaj vidnega otekanja solzne vrečke. Če je na to oteklino enostavno pritisniti, lahko začne izstopati motna ali gnojna tekočina.
Posledice te oblike dakriocistitisa so lahko precej žalostne, saj lahko vnetni procesi preidejo na druge membrane vidnih organov, otrok pa bo diagnosticiran s keratitisom, blefaritisom in konjunktivitisom. Lahko nastanejo trni.
V akutni obliki se dakriocistitis kaže bolj jasno. Veka pordeči in nabrekne, območje povečane in vnete solzne vrečke (v notranjem kotu očesa) postane boleče na dotik. Oteklina je lahko tako obsežna, da bo pokrivala tako zgornje kot spodnje veke in otrok ne more odpreti oči.
V nekaterih primerih je precej težko določiti resnično žarišče vnetja, ker nima jasnih meja, se lahko "razširi" v očesno orbito, na lice in na del nosu. Otrok se pritožuje zaradi slabega počutja, temperatura se lahko dvigne, začne se mrzlica, verjetni so znaki vročine in zastrupitve.
To stanje običajno traja več dni, nato pa koža na območju solzne vrečke začne spreminjati barvo, postane rumena in postane mehkejša. Tako se začne tvoriti absces. V večini primerov se odpre sam, toda tu je nova nevarnost - gnoj se lahko razširi na vlakno in povzroči flegmon.
Pri novorojenčkih je dakriocistitis manj izrazit. Z njim se temperatura ne dvigne, absces običajno ne nastane. Starši lahko opazijo, da je otrokovo oko "kislo".
To je še posebej opazno zjutraj, po dolgem nočnem spanju. Otrokove oči so solzne, postanejo dolgočasne. Z rahlim pritiskom na solzno vrečko se lahko sprosti majhna količina motne sekrecije, včasih tudi gnoja.
Blokada nazolakrimalnega kanala in posledično vnetje solzne vrečke ni nalezljivo. Če pa najdemo zgoraj opisane znake, morajo starši otroka vsekakor odpeljati na sestanek k oftalmologu.
Diagnostika
Staršem je lahko zelo težko samostojno pregledati otroka, saj se lahko otrok obupno upira poskusom pritiska na vneto solzno vrečko. Vsaka mama pa si tega ne upa narediti sama. Zato se pregled pri oftalmologu vedno začne s palpacijo solzne vrečke in določitvijo narave izcedka.
Za potrditev diagnoze se uporablja posebna tehnika, ki se imenuje "cevni test Vesta". Nosni prehod s strani prizadetega očesa tesno zapremo z vatirano palčko, v oko pa vkapamo kontrastno sredstvo (raztopina kolargola).
S prehodnostjo tubula se po minuti ali dveh na vatirani palčki pojavijo sledi barvila. V primeru ovire ostane vata čista. Z ovirano cirkulacijo, ki se pojavi z zožitvijo solznega kanalikula, se na tamponu pojavijo sledovi kolargola z veliko zamudo. Zato se test West ocenjuje ne le po 2-3 minutah, ampak tudi po 15 minutah, če na tamponu prvič ni bilo sledi barvila.
Zdravniki lahko opravijo diagnostično sondiranje, da ugotovijo obseg blokade ali zoženja. Med postopkom se splakne solzni kanal. Če tekočina samo izteka iz očesa in ne vstopi v nos, lahko zdravniki ugotovijo, na kateri ravni je nastala ovira.
Če je dakriocistitis potrjen, bo moral zdravnik ugotoviti še en pomemben odtenek - kateri mikrobi ali virusi so se začeli množiti v prepolni solzni vrečki.
Za to se brisi vsebine, ki se sprostijo med palpacijo, pošljejo v bakteriološki laboratorij za analizo. To vam omogoča, da določite natančno ime patogena, predpišete ustrezno in učinkovito zdravljenje.
V težjih primerih so na zdravljenje povabljeni tudi drugi specialisti - specialist ORL, kirurg, obrazni kirurg, nevrokirurg in nevrolog.
Pri novorojenčku in dojenčku se diagnostični ukrepi običajno izvajajo po poenostavljeni shemi - zadostuje pregled oftalmologa in analiza bakterijske kulture vsebine solzne vrečke.
Zdravljenje
Pri dojenčkih
Pri novorojenčkih in dojenčkih običajno ni potrebe po zdravljenju v bolnišnici. Ker je stanje posledica fizioloških razlogov, je dovolj, da malčku vsakodnevno masiramo solzne tubule. Tehnika masaže je dokaj preprosta, postopek pa omogoča, da je več kot 90% otrok s takšno diagnozo na ta način uspešno ozdravljeno, brez drugih medicinskih posegov in uporabe močnih zdravil.
Če želite pravilno izvajati masažo, vam ni treba hoditi na posebne tečaje.
Mama bi se morala znebiti laka za nohte in vse manipulacije izvajati s čistimi rokami, da ne bi okužila otroka.
Masaža se začne z lahkimi tapkajočimi gibi v predelu solznih vrečk (bolje je narediti dvostransko masažo). Nato palce držite 10-15 krat v smeri solznega kanalikula (z rahlim pritiskom). Smer je preprosta - od kotička očesa do mostu nosu. Zelo pomembno je, da so gibi od zgoraj navzdol in ne obratno.
Masaža se zaključi z vibrirajočimi gibi v predelu solzne vrečke.
Odvajanje gnoja ali motne tekočine iz kota očesa, kjer se nahajajo solzne odprtine, ne bi smelo biti strašljivo. To dejstvo nakazuje, da so bile manipulacije opravljene pravilno.
Priporočljivo je, da izpostavljenost ponovite večkrat na dan - na primer pred hranjenjem, vendar ne pogosteje 4-5 krat. Po vsaki taki seji lahko otroku v oči kapnete raztopino furacilina (1: 5000) ali "Miramistina" v koncentraciji 0,01%.
Običajno je to zdravljenje dovolj, da se v celoti znebimo dakriocistitisa. Ko ni olajšanja in vnetje začne napredovati, zdravniki predpišejo sondiranje - manipulacijo, ki vam omogoča, da obnovite prehodnost nazolakrimalnega kanala.
Sondiranje se izvaja v lokalni anesteziji (ali tako, da otroka najprej spamo v stanje spanja, ki ga povzročajo zdravila). Bistvo posega se zmanjša na mehansko sproščanje nazolakrimalnih tubulov. Za to se v kanal najprej uvede posebna sonda. Zaradi svoje stožčaste oblike sonda ne samo odstrani "blokado", temveč tudi sam kanal razširi.
Nato vstavite dolgo sondo in preverite prehodnost po celotni dolžini. Razbije šive, če obstajajo, iztisne čep, naredi kanal čist in prost v celotnem območju. Postopek se konča z uvedbo antiseptikov, pranjem. Po tem zdravnik ponovno opravi zgoraj opisani barvni test Vesta, da preveri, ali se prehodnost obnovi.
Preostali otroci
Akutni dakriocistitis, ki je nastal pod vplivom različnih dejavnikov v starejših letih, se zdravi v bolnišnici - pod nadzorom strokovnjakov. Medtem ko absces dozori, se uporabljajo samo fizioterapevtske metode - UHF in obkladki s suho toploto na solzni vrečki.
Ko se pojavi absces, ga odpremo, očistimo solzno vrečko in predpišemo zdravljenje, odvisno od vrste patogena. Če je vnetje bakterijsko, so predpisani antibiotiki v obliki kapljic za oko ali antibiotičnega mazila. V primeru virusne okužbe se zdravijo z antiseptičnimi raztopinami.
Pogosto je pri bakterijski okužbi (in je najpogostejša) predpisan sistemski vnos antibiotikov v tabletah ali sirupih. Ko akutno obdobje zaostaja, se sprejme odločitev o priporočljivosti operacije za obnovitev prehodnosti solznega kanala.
Najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje otroškega dakriocistitisa so:
- "Tobrex" - antibiotične kapljice za oko;
- "Vigamox" - antibiotične kapljice za oko;
- "Vitabakt" - antibiotične kapljice za oko;
- "Levomycetin" - antibakterijske kapljice za oko in mazilo za oči;
- "Albucid" - antibakterijske kapljice za oko;
- Miramistin je antiseptik;
- Tsipromed - antibiotične kapljice za oko;
- "Oriprim-P" - kapljice za oko in mazilo.
Za vse otroke so predpisani multivitamini, za virusne lezije pa sredstva za spodbujanje imunosti.
Kronični dakriocistitis lahko zdravimo samo na en način - s kirurškim posegom. Operacija, katere namen je obnoviti prehodnost solznega tubula, se imenuje "dakriocistorinostomija". Ker je zamašen solzni kanal včasih neuporaben, kirurgi praktično ustvarijo nov "kanal" med nosom in solzno vrečko, ki gre okoli.
Operacija je prikazana, kadar niti masažna metoda niti tipanje ne prineseta želenega rezultata.
Dakriocistorinostomije se ne izvaja pri otrocih z akutnimi oblikami bolezni, pa tudi med poslabšanjem - še posebej, če jo spremlja gnojni izcedek.
Sama operacija poteka v lokalni ali splošni anesteziji. Je zelo "nakit", nežen, od kirurga zahteva največjo natančnost in natančnost. Po njej ne sme biti nobenih kozmetičnih napak, otrokove oči ne smejo trpeti.
Obdobje rehabilitacije traja približno mesec dni. Ves ta čas otrok potrebuje izpiranje nazolakrimalnega kanala in vkapanje kapljic v oči pred spanjem. Najpogosteje so za povečanje žilnega lumena predpisane protivnetne kapljice, antibakterijska sredstva, pa tudi vazokonstriktorne kapljice za nos (prvič po operaciji).
Vsaj 30 dni po operaciji mora otrok upoštevati miren režim aktivnosti.
Zanj je kontraindicirano:
- pogosto se sklonite;
- preživite veliko časa na mrazu;
- biti na prašnih in zadimljenih mestih;
- športaj;
- dotaknite se oči z rokami.
Dakriocistorinostomija ne gre vedno kot po maslu. Včasih se med operacijo pojavijo nepredvideni zapleti, včasih pa se pojavijo že v obdobju rehabilitacije. Običajno gre za krvavitve v orbitalni votlini, najpogostejši pooperativni zaplet pa je kontaminacija tubulov, ki jih je ustvaril kirurg, in ponovitev bolezni. Vendar se takšni zapleti ne pojavljajo prav pogosto.
Preprečevanje
Blokiranja solznih tubulov pri novorojenčkih kot takih ni mogoče preprečiti, saj je težava običajno prirojena. Prehod v kronično obliko pa je mogoče preprečiti tako, da se pravočasno obrnete na zdravnika in začnete z ustreznim zdravljenjem.
Pri starejših otrocih mora biti preventiva pravočasno zdravljenje vseh bolezni organov ORL, tako da ni predpogojev za blokado solznega kanalulusa.
Pravočasen in pravilno zdravljen izcedek iz nosu je odsotnost otekline v nosu, groženj ne bo.
Previdno in natančno morate ravnati z organi vida, ne dovolite, da bi se poškodovali. Pomembno je, da otroka naučite, da si ne maže oči z umazanimi rokami, da tega ne počne na ulici.
Za informacije o tem, kako masirati solzni kanal, si oglejte naslednji video.
