Ena najpogostejših patologij trebuha pri otrocih je dimeljska kila. Običajno ga odkrijejo v zgodnji mladosti, starši pa se soočajo z dejstvom, da je treba zdravljenje. Hkrati je priporočljivo dobro vedeti, kaj se točno dogaja z otrokom in zakaj se je to zgodilo. V tem članku bomo odgovorili na ta in druga vprašanja.
Kaj je
Otroška kila v dimljah je stanje, pri katerem vaginalni proces peritoneja štrli navzven skozi dimeljski kanal. Kar išče izhod skozi dimeljski kanal, se imenuje hernialna vrečka. V notranjosti ima dele notranjih organov, na primer mehur ali črevesje. Dimeljski kanal je majhna reža v predelu dimelj med mišičnim tkivom in ligamenti. V notranjosti reže pri ženskih otrocih je okrogla vez maternice, pri dečkih pa spermatična vrvica.
Po statističnih podatkih hernialne tvorbe v dimljah najpogosteje najdemo pri dečkih. Tveganje, da se pri njih razvije takšna bolezen, po različnih ocenah doseže 25-30%, pri deklicah pa le približno 3%. Po mnenju pediatrov je na vsako dekle s to diagnozo 6 fantov s podobno težavo.
Pri nedonošenčkih je tveganje za nastanek dimeljske kile bistveno večje kot pri dojenčkih, rojenih pravočasno. Tveganje za razvoj v prvem je najmanj 25%, pri otrocih, ki so se pojavili pravočasno, 5%.
Razlogi za videz
Kila v dimljah se šteje za prirojeno, pridobljene oblike so veliko odraslih in starejših. Pri fantih in deklicah so predpogoji za pojav izboklin v predelu dimelj vedno ustvarjeni, tudi če so v materinem želodcu.
Pri prihodnjih dečkih se moda v zarodku oblikujejo v trebuhu. V dimeljski kanal se začnejo spuščati šele v 5-6 mesecih nosečnosti. Hkrati nekoliko "potegnejo" peritoneum za sabo. Nazadnje se testis spusti bliže porodu, v 9. mesecu nosečnosti. Isti zategnjen žep iz peritoneja, ki je nastal kot posledica prolapsa, se imenuje vaginalni proces.
Običajno se vleče do trenutka, ko se fant rodi. Če se to iz nekega razloga ne zgodi, ostane komunikacija dimeljskega kanala s trebušno votlino odprta. To lahko privede do dejstva, da lahko zanka črevesja ali drugega notranjega organa poteka po poti, ki jo je minilo moda. To je tisto, kar bo postalo kila v dimljah.
Če je pri fantih vse bolj ali manj jasno, potem se z mehanizmi videza kile pri deklicah običajno pojavi več vprašanj. Odgovori so v anatomskih značilnostih ženskega zarodka. Tudi pri deklicah maternica od samega začetka ni na svojem mestu. Sprva je ta pomemben reproduktivni organ položen in oblikovan veliko višje, kot bi moral biti. In potem, od približno 4-5 mesecev nosečnosti, maternica začne pot navzdol, na podoben način, vleče del peritoneja s seboj.
Za njim ostaja podoben procesus vaginalis. In če do rojstva sporočilo s trebušno votlino ni zaprto, izstop hernialne vrečke ni izključen. Tako postane jasno, zakaj so dimeljske kile petkrat pogostejše pri nedonošenčkih kot pri dojenčkih.
Toda tveganje za pojav in kila sama kot dejstvo nista isto. Obstaja tveganje, kila pa ne.
Najpogostejši razlogi, da se hernialna vrečka še vedno izboči navzven, so naslednji:
- genetska nagnjenost k peritonealni šibkosti;
- cistične novotvorbe semenčic;
- hidrocela (vodenica testisa);
- displazija kolčnega sklepa;
- hernialne tvorbe hrbtenjače, težave s hrbtenico.
Hernije kasneje (po 9-10 letih) se v dimljah pojavijo zelo redko, njihovi vzroki pa se lahko razlikujejo od vzrokov novorojenčkov in dojenčkov. Z zgoraj opisano prirojeno nagnjenostjo se dimeljske kile lahko pojavijo pri otrocih s hudo debelostjo, pri otrocih, ki vodijo neaktiven življenjski slog, se malo gibajo, se ne ukvarjajo s športom, tistih, ki trpijo zaradi pogostih in hudih zaprtj, pa tudi bolezni dihal, povezanih z s hudim kroničnim kašljem.
Razvrstitev
Glede na to, na kateri strani se je pojavila kila, jo uvrščamo med desno in levo stran. Desničarji so pogostejši pri fantih, majhne princese redko trpijo zaradi takšne lokalizacije hernialne vrečke. Hernialne tvorbe na levi v predelu dimelj so zabeležene v tretjini vseh primerov.
Na obeh straneh se kila v veliki večini primerov istočasno pojavi pri deklicah. Dvostransko kilo pri moških otrocih najdemo v približno 12% primerov.
Tako kot mnoge druge hernialne tvorbe je tudi dimeljska delljena na poševno in ravno. Poševniki vstopijo v dimeljski kanal in popolnoma ponovijo pot moda v perinatalni dobi - od zgoraj s prehodom skozi dimeljski obroč. Kile neposrednega tipa pri otrocih so zelo redke, z njimi hernija vreča pride ven skozi peritoneum.
Pri fantih se ločuje ločena vrsta bolezni - skrotalna ali dimeljsko-skrotalna kila.
Glede na gibljivost ali nepremičnost vrečke ločimo naslednje:
- zadavljena kila;
- elastično zadržana kila;
- kila z zataknjenjem blata:
- kila s stisnjenim Richterjem (parietalna kršitev črevesne zanke);
- kila z retrogradno kršitvijo (kadar je stisnjen dva ali več organov);
- nemoteno.
Možno je popraviti le neobvladano dimeljsko kilo. Vse vrste ščipanja so predmet zdravljenja z uporabo operativnih kirurških posegov.
Nevarnosti in zapleti
Glavna nevarnost dimeljske kile je ravno v verjetnosti njene kršitve. Kaj bo - nihče se ne zaveže napovedovati. Pri fekalni vrsti patologije pride do kršitve zaradi prenatrpanosti črevesne zanke, ki je padla v vrečko, z blatom, z retrogradno - stisne se ne samo črevesni pljusk, ki je v vrečki, temveč tudi črevesni pljusk, ki je v trebušni votlini.
V vseh primerih stiskanja otrok brez izjeme potrebuje takojšnjo in nujno kirurško oskrbo. Kršitev, ne glede na to, katere vrste se razvije, je povezana z nezadostno oskrbo s krvjo v stisnjenem organu, kar lahko precej hitro (včasih v nekaj urah) povzroči smrt in nekrozo tkiva. Tudi v naši poznejši dobi z operativno medicino zdravniki v 10% primerov registrirajo primere gangrene zadavljenih organov. Smrti predstavljajo približno 3,9%, pri gangreni je umrljivost višja - z 20 na 35%.
Kršitev je vedno akutna. V predelu dimelj je močna nevzdržna bolečina, slabost in včasih ponavljajoče se bruhanje, kila postane neobvladljiva, poslabšanje zdravja zelo hitro raste. Zamude in poskusi samozdravljenja so nevarni. Nujno moramo malega pacienta dostaviti v kirurško bolnišnico.
Zaradi pravičnosti je treba opozoriti, da v otroštvu večina dimeljskih kile zaradi kršitve ni zapletena. Toda starši otroka, ki mu je diagnosticirana takšna diagnoza in se ne more odločiti za operacijo, bi morali biti pripravljeni na tak obrat. Starejši kot je otrok, večje je tveganje, da bi ga stisnili.
Simptomi in znaki
Akutnega stanja, povezanega s kršitvijo, ni težko diagnosticirati. Veliko težje je najti dimeljsko kilo, preden se zaplete zaradi kršitve. Dejstvo je, da je edini simptom nastanek same kile v dimljah. Izgleda kot okroglo ali nepravilno tesnilo, rahlo štrleče.
Patologijo je najlažje opaziti pri dojenčkih. Na primer, pri otrocih, mlajših od enega leta, enoletnem otroku, katerega starši se redno preoblečejo, kopajo, se v trenutkih močnega joka, vpitja med kašljem vizualizira kila. V mirnem stanju, ko otrok ne obremenjuje trebušne stene ali v sanjah, otrok ne bo opazil kile.
Mesto vrečke za skrotalno kilo pri fantih je znotraj mošnje, zato bo ona tista, ki bo deformirana. Pri dekletih se kila običajno raje spusti v sramne ustnice, zato se ena sramna ustnica močno poveča v primerjavi z drugo. Pri obojestranski patologiji bosta obe ustnici nenaravno veliki.
Pri otrocih, starih od 5 do 7 let in več, je iskanje kile lahko težje, saj starši zaradi etičnih razlogov nimajo več dostopa do vseh delov otrokovega telesa. Toda takšni otroci lahko ustno sporočajo tisto, kar jih skrbi. Pritožb zaradi bolečih bolečin v spodnjem delu trebuha ter bolečine in občutka polnosti v mošnji in dimljah po daljšem sprehodu, teku, ni mogoče prezreti.
Neomejena kila otroka ne sme preveč motiti.
Simptomi, zaradi katerih bi morali starši nujno poslati otroka v bolnišnico, so naslednji:
- otekanje trebuha, pomanjkanje odvajanja plinov;
- okrepitev narave bolečine v predelu dimelj - od mravljinčenja in vlečenja do akutne bolečine;
- hernialna vrečka postane trda, napeta in nepremična, dotik jo pri otroku povzroči hude bolečine.
Diagnostika
Običajno lahko dimeljsko kilo zaznamo v prvih mesecih otrokovega življenja. Pogosto ga najdejo starši sami, v drugih primerih pa otroški kirurg na naslednjem načrtovanem pregledu na kliniki. Običajno je, da otroka od rojstva do enega leta pregledamo v vodoravnem položaju.
Dojenčke, ki so že stari 2 leti, lahko pregledamo v stoječem položaju, z obvezno oceno kile, ko je trup nagnjen naprej. Za otroke, ki so že stari 4 leta, bo kirurg dal še eno "nalogo" - kašljati, saj je z refleksom kašlja mogoče kilo podrobneje preučiti in oceniti njeno velikost.
Zdravnik bo primerjal, ali so moda pri dečkih simetrična, kakšna je oblika in velikost sramnih ustnic dekleta, nato pa zdravnik napoti na ultrazvok. Fantje naredijo ultrazvok dimeljskega kanala, deklice - ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline. Fantom je dodatno predpisana diafanoskopija mošnje. Ta postopek je preprost in neboleč, sestoji iz ocene, kako je organ sposoben skozi sebe prenašati svetlobne žarke. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite ali ovržete kapljico mod kot možen vzrok za hernijo v dimljah.
Ko ultrazvočno slikanje pokaže, da je del mehurja padel v hernialno vrečko, bo predpisana cistografija - postopek, pri katerem se v mehur vbrizga posebna snov, ki se nato na rentgenskem žarku jasno razloči, kar vam omogoča podroben pregled stanja vpetega organa. Irigoskopija je predpisana, če se na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda ugotovi, da je v vsebini vrečke črevesna zanka. V rektum se vbrizga kontrastna raztopina s pomočjo klistirja, po katerem se opravi rentgensko slikanje, da se ocenijo lastnosti zadrževanega organa.
Zdravljenje
Glede dimeljske kile so zdravniki običajno precej kategorični in kot zdravljenje ponujajo kirurško odstranitev hernialne vrečke. Dejansko obstaja tveganje zapletov in na splošno ni smisla vzdrževati kile.
Dimeljska kila ne bo izginila sama od sebe, kot se to zgodi pri popkovni kili pri dojenčkih.
Processus vaginalis sam po sebi po analogiji s popkovnikom ne bo zacelil ali prerasel. Če se to ob rojstvu ni zgodilo, bi morali zdravniki ukrepati naprej. Ni vredno, da se držite z ometom, v upanju na pomoč posebnega povoja, morate opraviti operacijo. Operacija, imenovana herniorhaphia, je edina možna rešitev problema. Statistični podatki pa kažejo, da približno 10% bolnikov po takšni operaciji doživi sindrom genitofemoralne bolečine. Zato imajo otroci z nevzdrženimi kilami majhne velikosti "predah" z izbiro načina budnega čakanja.
Sama operacija velja za najtežjo, izvede jo lahko tudi začetnik kirurg (To se v resnici pogosto zgodi, prav pri popravilu kile včerajšnji diplomanti medicinskih univerz prejmejo prvi "ognjeni krst"). Zato se morajo starši, ki jih seveda skrbijo posledice kirurškega posega, pred načrtovano operacijo pozanimati o kvalifikacijah specialista. Za otroke se operacija izvaja v splošni anesteziji. Zdravniki najprej pridejo do dimeljskega kanala skozi rez, nato najdejo hernialno vrečko in jo odstranijo. Po tem se dimeljski kanal zašije v normalno, naravno velikost, v primeru njegovega uničenja pa se naredi plastika kanala.
Kila se lahko zapre z mrežico, če jo je bilo mogoče med operacijo popraviti in narediti brez odstranitve. Operacije najpogosteje poskušajo izvesti z nepopolno metodo. Če želite to narediti, uporabite zmožnosti laparoskopije. Laparotomija (zarezovanje trebušne stene) se izvaja le, kadar del črevesja zaradi kršitve kile ni sposoben preživeti in ga je treba odstraniti. Po laparoskopskih operacijah otroci hitro okrevajo, po nekaj urah se dvignejo, obdobje okrevanja je kratko. Verjetnost ponovitve je približno 1-3%. Nezapletene majhne kile v dimljah se odstranijo po načrtih, otroka lahko po 3-4 urah odpustijo domov z normalnim zdravjem.
Zdravniki napovedi ocenjujejo kot pogojno ugodne. Če je bila operacija izvedena pravilno in bo bolnik pozneje upošteval vse sestanke, bo na dimeljsko kilo lahko pozabil do konca življenja.
Priporočila za rehabilitacijo
Po operaciji se otroku po približno enem mesecu prikažejo fizioterapevtske vaje. To lahko storite na podlagi kabineta za vadbeno terapijo v kliniki v kraju bivanja. Vadbe z žogami, palicami na gimnastični steni so zasnovane tako, da otroku pomagajo, da se čim prej vrne v svoje normalno življenje. Poleg tega takšna telesna vzgoja pospeši proces regeneracije tkiva na področju kirurškega posega, izboljša homeostazo in krepi mišice trebušne stene.
Naboru vaj je treba dodati dihalne vaje. 3-4 tedne po operaciji se lahko otrok vključi v aktivno hojo (šport), smučanje, obisk bazena. Masaža v tem obdobju je namenjena preprečevanju motenj črevesne gibljivosti in krepitvi trebušnih mišic. Da bi to naredili, otrokov hrbet masiramo vzdolž hrbtenice, izvajamo masirajoče krožne gibe v trebuhu, okoli popka in pobožne trebušne mišice. Masažo vedno zaključite s spodnjim delom telesa, z božanjem in gnetenjem nog.
Posebni zadrževalniki, ki se nosijo po operaciji - povoji, bodo otroku pomagali in zaščitili pred morebitnimi ponovitvami. Otroški povoji niso kot odrasli, kupiti jih je treba v specializiranih ortopedskih salonih, po predhodnem vprašanju velikosti in drugih oblikovnih značilnosti izdelka pri lečečem zdravniku.
Povoj po operaciji odstranjevanja dimeljske kile je:
- levi;
- desničar;
- dvostranski.
Povoj ima posebne vložke, ki so pritrjeni na mestu, kjer je bila (ali je) kila. Treba je razumeti, da takšne ortopedske naprave ne morejo pozdraviti kile v dimljah, le podpirajo hernialno vrečko pred padcem in nekoliko zmanjšajo tveganje za kršitev. Zato smo informacije o povojih postavili v poglavje o rehabilitaciji.
Ocene
O težavah diagnosticiranja in zdravljenja dimeljske kile otroka govorijo številni forumi o starših na internetu.Večina mam in očetov ugotavlja, da starejši otroci lažje prenašajo operacijo kile, naslednji dan pa se aktivno premikajo. Matere dojenčkov, mlajših od enega leta, trdijo, da so bili odpuščeni iz bolnišnice nekoliko kasneje kot starejši otroci, vendar najpozneje v 4-5 dneh. Priporočljivo je, da plenice za enkratno uporabo vzamete s seboj v bolnišnico, otroku bodo koristne po operaciji, ko ne bo mogel vstati, in pitje vode brez plina.
Starši se praktično ne pritožujejo nad recidivi po operaciji, vendar se pritožujejo nad diagnostiki. Po pregledih pogosto, ko je otrok hospitaliziran zaradi načrtovane operacije z eno kilo, kirurgi, ki so že v operacijski sobi, najdejo dve ali celo tri hernialne vrečke. Nekaterim otrokom se takoj odstranijo dimeljske in popkovnične kile. To po posegu ne vpliva negativno na zdravstveno stanje, zahteva pa nekoliko drugačen, razširjen sklop ukrepov v procesu rehabilitacije.
O nevarnosti dimeljske kile vam bo v naslednjem videu povedal otroški kirurg Aleksander Ivanovič Sumin.
