Vse o foliklih v jajčnikih

Ženska sposobnost razmnoževanja je določena z dobro usklajenim delom njenega reproduktivnega sistema. In folikli jajčnikov igrajo v njem zelo pomembno vlogo. Od majhnih tvorb ženskih spolnih žlez je odvisno, ali lahko zanosi otroka, ali bo njeno žensko zdravje močno in dolgo.

Kaj je to?

Folikul je tvorba znotraj jajčnika, je strukturna sestavina ženske reproduktivne žleze, ki jo sestavljajo nezrelo jajčece in tri plasti membran (ena je epitelna, dve pa vezivnega tkiva). Jajčna celica v foliklu se imenuje oocit prvega reda.

Pred dozorevanjem je reproduktivna celica skrbno obdana s plastjo glikoproteinov in granuloznih celic, ki pa so zaščitene z zunajceličnim matriksom - bazalno membrano. Teka celice se nahajajo okoli njega.

Struktura in zgradba folikla sta takšna, da imajo vsi elementi le en funkcijski pomen - ohraniti in zaščititi ženske reproduktivne celice in jim, ko pride čas, zagotoviti optimalne pogoje za zorenje.

Jajčniki pri ženskih plodovih nastanejo v obdobju intrauterinega razvoja; v 9-10 tednih nosečnosti imajo jajčniki drobtin na milijone foliklov z ogromno jajčnimi celicami prvega reda. Nekatere celice umrejo iz naravnih razlogov pod vplivom najrazličnejših zunanjih dejavnikov. Ob rojstvu jajčniki deklice vsebujejo približno 500.000 foliklov.

Mirujejo, ne delujejo do trenutka, ko se začne puberteta. V tem obdobju ima deklica približno 250 tisoč spolnih celic. Toda umrejo in na te procese vplivajo ekologija, prehrana in bolezni. V to smer, od številnega jajčnega rezervata, ki ga je deklica dala rojstvu ob rojstvu, je za njeno reproduktivno obdobje dodeljenih le 450-500 zarodnih celic.

Folikli v jajčnikih so v stalnem procesu zorenja. Ta postopek določa cikel dela ženskega telesa, zato vsak mesec v spolnih žlezah dozori en ali dva folikla, ki na dan ovulacije iz svoje notranje votline sprostijo zrelo in primerno jajčece za oploditev. S starostjo, ko ženska pridobi slabe navade, kronične bolezni, izčrpavanje rezerve jajčnikov postane hitro. Po 35 letih tako količina kot kakovost foliklov in jajčnih celic puščata veliko želenega. Do 40. leta ženska nima več kot 3% začetne jajčne rezerve.

Zato strokovnjaki ženskam ne priporočajo predolgega odlaganja rojstva otroka, urejanja kariere in urejanja drugih življenjskih okoliščin. Rezerve ni mogoče obnoviti, v jajčnikih ne nastanejo novi primarni folikli z jajčnimi celicami prvega reda.

Ko se bo rezerva izčrpala, bo prišla menopavza, to je menopavza. To pomeni, da je treba vašo folikularno rezervo uporabljati previdno in pametno.

Postopek in cikel zorenja

Proces, ki poteka vsak mesec v ženskem telesu, metamorfoza v zvezi s folikli, se imenuje folikulogeneza. Proces zorenja teh mehurčkov je zelo zapleten, na telesni ravni pa ga uravnava samo telo. Teče neprekinjeno, odmori pa so možni samo med nosečnostjo. Folikulogeneza se konča med menopavzo - z izčrpano rezervo jajčnikov novi folikli ne dozorijo, menstruacije ni.

Več primarnih foliklov je zelo majhnih (ne več kot 50 mikronov), brez mikroskopa jih ni mogoče videti, položeni so še pred rojstvom deklice in se imenujejo prvotni. V jajčnikih se izležejo v 6 tednih nosečnosti. In proces tvorbe novih prvotnih foliklov je v celoti zaključen do pozne nosečnosti.

Ko deklica vstopi v puberteto, sprednji del hipofize v njej začne proizvajati posebno snov - folikle stimulirajoči hormon (FSH). Pod vplivom te aktivne snovi se vsak mesec takoj po začetku naslednje menstruacije v desnem in levem jajčniku hkrati začne tvorjenje in rast 5-15 foliklov iz rezerve. Takoj, ko začnejo rasti, se njihov status spremeni - postanejo preantralni in njihova velikost je približno 200 mikronov.

V procesu rasti poteka veliko celičnih procesov, znotraj mehurčka folikla nastane votlina s tekočino, v kateri je oocit prvega reda. Takšne folikle lahko že ocenimo z ultrazvokom, imenujemo jih antral. Njihove dimenzije so že enake 3-4 milimetre.

Toda vsi antralni folikli morajo preživeti do ovulacije, ostane le eden - prevladujoči. Njene stopnje rasti so intenzivnejše. Preostali antralni kolegi se razvijejo obratno in jih telo ohrani za prihodnje menstrualne cikle. Razvoj naslednjega folikla se upočasni na hormonski ravni. Prevladujoči folikel hitro raste, v njem dozori jajčece - pred ovulacijo velikost folikla doseže 20-22 mm (včasih 24 mm). Začne se aktivna proizvodnja estrogena in luteinizirajočega hormona.

LH hormon deluje na folikularno membrano in jo redči. Zrelo jajčece se nahaja na tuberkuli in štrli nad površino jajčnika. Folikul je zdaj terciarni ali predovulacijski. Imenuje se tudi graafov mehurček. Pod vplivom LH nastane stigma - izboklina v steni folikla. Na mestu stigme se membrane pretrgajo in zrelo jajčece se sprosti.

Najprej jajčece vstopi v trebušno votlino, od koder ga zajame jajcevod. Ko pride v jajcevod, jajčna celica ohrani sposobnost oploditve 24–36 ur. Če do spočetja ne pride, jajčece umre.

Toda po povečanju rasti, torej po tem, ko je folikul dejansko izpolnil svojo vlogo in zagotovil zorenje in sproščanje jajčeca, ki je dozorelo in počilo, se razvoj ne konča. Iz ostankov membran je združena nova tvorba - rumeno telo. Je začasna žleza, ki sprosti progesteronske vijake. Ta hormon preprečuje zavrnitev endometrija in začetek menstruacije, plast notranje sluznice v maternici raste pod njenim vplivom in se pripravi na sprejem jajčne celice.

Če ženska v trenutnem ciklusu zanosi otroka, se implantacija običajno zgodi 6-8 dni po ovulaciji. In v tem primeru se v enem dnevu začne proizvodnja še enega ženskam dobro znanega hormona - hCG (on je tisti, ki naredi teste nosečnosti "trak"). Ta hormon ohranja rumeno telo v učinkovitem stanju do 12-14 tedna nosečnosti, dokler mlada posteljica ne prevzame vseh endokrinih funkcij.

Če ni bilo spočetja ali zarodek iz nekega razloga ni mogel vsaditi, rumeno telo umre 10-12 dni po ovulaciji, proizvodnja progesterona se ustavi, koncentracija estrogena naraste, kar vodi v pojav menstrualne krvavitve, pri kateri pride do zavrnitve endometrija. In že v prvih dneh cikla se vse začne od samega začetka - rast prvotnih foliklov.

Celoten ženski cikel je razdeljen na dve fazi - folikularni in lutealni. V prvem folikul dozori in lutealna faza se začne po ovulaciji. Običajno lutealna faza pri ženskah različnih starosti in različnih zdravstvenih stanj traja približno 14 dni. To pomaga določiti pričakovani dan ovulacije - odštejte 14 od trajanja menstrualnega ciklusa.

Inšpekcijske metode

Edini način za sledenje procesov, povezanih z zorenjem foliklov, je folikulometrija. To je ime vrste ultrazvoka. Preučijo se jajčniki, preiskava se izvede v dinamiki večkrat v enem ciklu z večdnevnim premorom med ciklom. Z ultrazvočno študijo lahko ugotovite, kako dobro je folikularni rezervat jajčnikov (štejejo se antralni folikli), pa tudi ugotovite, da se približuje ovulacija, velikost prevladujočega folikla in ugotovite, da je prišlo do ovulacije.

Folikulometrija je še posebej indicirana pri pripravi na IVF, pri iskanju vzroka za neplodnost žensk, pri pripravi na intrauterino oploditev. Ta študija v nekaterih primerih pomaga najti vzrok motnje ženskega cikla.

Prvi postopek je treba izvesti po koncu menstruacije. Na 5-7. Dan cikla lahko zdravnik prešteje število antralnih foliklov. Nato postopek ponovimo vsake 2-3 dni (po presoji zdravnika). Študijo je mogoče izvesti tako s trebušnim senzorjem (skozi sprednjo trebušno steno) kot tudi intravaginalno. V prvem primeru je pomembno, da ženska pride v ultrazvočno diagnostično sobo s polnim mehurjem. Nasprotno, pri ultrazvoku nožnice je priporočljivo obiskati stranišče na predvečer pregleda, saj mora biti mehur prazen.

Kvantitativni indikator antralnih foliklov je način za oceno reproduktivnih sposobnosti žensk (v tabeli so možnosti):

nad 26 let - to je preveč, kar velja za manifestacijo policistične bolezni, katere vzrok je pogosto v resnih endokrinih motnjah, običajno nosečnost ne more nastopiti, dokler se vzroki okvare ne odpravijo;
11-25 - norma, ki kaže, da ženska ne bi smela imeti težav s samozanositvijo;
6-10 - zmanjšana rezerva jajčnikov; v nekaterih primerih se lahko priporoči hormonska stimulacija ovulacije;
manj kot 5 (en sam folikul, pomanjkanje foliklov) - neplodnost, pri kateri niti stimulacija nima velikega smisla.

Med menopavzo med menopavzo folikli ne dozorijo. Po drugi strani je verjetnost izčrpanja rezerve v kateri koli starosti. Tako so pogosto razlog, da je premalo antralnih foliklov, kemoterapija ali radioterapija, ki jo je ženska prestala, izpostavljenost sevanju, strupom in toksinom, hude hormonske motnje zaradi splava, dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Pomembno! Pri izračunu po svetovnem standardu zdravniki upoštevajo le tiste antralne folikle, ki so dobro vizualizirani, imajo jasne meje in dimenzije najmanj 2 mm.

Nadalje se v dneh cikla majhni folikli regresirajo, začne se določiti prevladujoči, katerega velikost postane glavni pokazatelj pristopa ovulacije.

4-5 dan cikla - antralni folikli s premerom od 2 do 4 mm;
6-7 dan cikla - velikost se poveča na 5 mm, folikli ostanejo antralni, število se zmanjša zaradi naravne regresije in involucije;
8-dnevni cikel - določi se prevladujoči folikul približno 9-11 mm;
9-10 dan cikla - velikost folikla je 13-15 mm, znotraj votline tekočine z jajčecem se vizualizira. Dva folikla v enem jajčniku v tem obdobju pomenita, da je lahko ovulacija dvojna, kar poveča verjetnost večplodne nosečnosti;
11. dan - folikul doseže velikost 17 mm;
12-13 dan - votlina znotraj dominantnega folikla raste in se širi, njen premer doseže 19-20 mm, na površini je jasno vidna stigma.

Da bi ženska zanosila, mora biti vsaj 1 folikul. Če foliklov ni, nosečnost ni mogoča.

Če se ženska pripravlja na postopek zunajtelesne oploditve, potem največja velikost foliklov ni pričakovana. V laboratoriju je treba pridobiti jajčeca za oploditev, zato je, ko folikli dosežejo (v množini, ker je več prevladujočih, kar je bilo posledica hormonske terapije) velikosti 17-18 mm, predpisan postopek punkcije folikla.

V drugi polovici menstrualnega ciklusa lahko ženska na podlagi rezultatov ultrazvoka ugotovi, ali je ovulirala. To bo pomagalo pri odkrivanju rumenega telesa v jajčniku. Če želite potrditi dejstvo ovulacije, je bolje, da se 3-4 dni po pričakovanem dnevu ovulacije obrnete na diagnostično sobo, da bo velikost rumenega telesa zdravniku omogočila, da jo vizualno določi in izmeri.

Da je prišlo do ovulacije, kaže odsotnost folikla, prisotnost rumenega telesa in majhna količina proste tekočine v trebušni votlini... Če je bila ovulacija dvojna, to pomeni, da se dva folikla razpočita, se določita dve rumeni telesi, ki se lahko nahajata v enem jajčniku in v različnih. Če iz nekega razloga ni prišlo do rupture folikla, ni prišlo do zorenja, ovulacija se ne pojavi, ženska v tem ciklu ni sposobna zanositi, sam cikel se imenuje anovulacijski.

Takšni cikli se občasno pojavijo pri vsaki popolnoma zdravi ženski. Običajno so mlade ženske in deklice - do 1-2 krat na leto, po 35 letih - do 5-6 krat na leto. In to je še en odgovor na vprašanje, zakaj je z leti težje zanositi, tudi če je ženska zdrava.

Poleg folikulometrije se uporabljajo laboratorijski krvni testi za spolne hormone (veliko lahko povedo ravni FSH, LH, estradiol, progesteron in testosteron). Analize se imenujejo razjasnjevalne tehnike, ki pomagajo natančneje razumeti razloge za kršitev procesa zorenja foliklov, če obstajajo.

Potencialne težave - simptomi in zdravljenje

Preiskava lahko razkrije najrazličnejše motnje folikulogeneze in v večini primerov vse v takšni ali drugačni meri privedejo do dejstva, da ženska ne more zanositi otroka in pride do menstrualnih nepravilnosti. Upoštevajmo najpogostejše patologije.

Vztrajnost

Govorijo o obstojnem foliklu, ko je proces zorenja folikla potekal z običajnim tempom, dominantni je bil jasno zabeležen, vendar njegova membrana ni počila. Jajčece ne pride ven, je prezrelo in odmre v folikularni votlini. Ovulacije ni, spočetje je nemogoče. Najpogosteje se tak folikul pojavi z zmanjšano ravnijo hormona LH. Na površini jajčnika še vedno obstaja približno 10 dni, nato pa se pretvori v folikularno cisto ali razpade.

Najpogosteje vztrajnost najdemo pri mladostnikih in ženskah med spremembami v predmenopavzi. Obstajata dve vrsti vztrajnosti:

ritmična - neodprt folikul obstaja od 20 do 40 dni, nato pa se začnejo menstrualne krvavitve, cikel se obnovi v 95% primerov;
Schroederjeva bolezen - To je dolgotrajna obstojnost, ki se pogosto razvije pri starejših ženskah, ko lahko obstojen folikul obstaja več mesecev in proizvaja estrogene, dokler zaradi atrezije folikla ne pride do obilnih krvavitev iz maternice.

Večina reproduktivnih žensk ima točno ritmično obliko patologije. Simptomi obstojnosti niso značilni ali presenetljivi. Običajno se to kaže z zamudo pri menstruaciji. Med zakasnitvijo novi folikli ne dozorijo, ženska ne more zanositi, menstruacije ni. Nekateri poročajo o rahlih vlečnih bolečinah v spodnjem delu trebuha na desni ali levi strani.

Vztrajnost sama po sebi ni nevarna, obstaja pa možnost, da lahko visoke koncentracije estrogena povzročijo degeneracijo endometrija v maligne celice, povečano je tudi tveganje za nastanek raka dojke.

In zato je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom za zamudo menstruacije, da boste pravočasno prejeli kvalificirano pomoč.

Za vztrajnost se najpogosteje uporablja hormonska terapija, namenjena normalizaciji cikla. Ženski, ki ne namerava zanositi, se lahko priporočijo sodobni peroralni kontraceptivi. V nekaterih primerih se terapija izvaja v fazah cikla z vnosom nadomestnih hormonov - estrogenov in hCG pred ovulacijo in progestinov - po.

Atresia

S takšno ovulacijsko motnjo folikul raste in se razvija z normalno hitrostjo, toda v fazi rasti prevladujočega mehurčka pride do nenadne zaustavitve rasti in začne se involucija. Z atrezijo ni ovulacije; v nekaterih primerih, ko se razvoj mehurčka ustavi na stopnji terciarnega folikla, lahko nastane cista.

Simptomi so tudi v kršitvi cikla - ženske imajo precej dolga obdobja amenoreje (odsotnost menstruacije), možne so krvave madeže, dolgotrajne, vendar ne obilne.

Zdravljenje temelji tudi predvsem na hormonski terapiji za normalizacijo ovulacijskih procesov.

Cista

Cistične tvorbe jajčnikov so različne: obstaja cista rumenega telesa, obstaja folikularna cista, retencijski tip, obstajajo ciste, ki se pojavijo pred nosečnostjo in so prisotne precej dolgo, obstajajo tvorbe, ki se prvič pojavijo med nosečnostjo. So votline, napolnjene s tekočino, včasih prepletene s krvjo ali gnojem.

Cista je lahko označena s pomembnim presežkom velikosti folikla. V veliki večini primerov se ne smete ustrašiti, saj so cistične tvorbe foliklov fiziološke narave, to pomeni, da so nagnjene k neodvisni involuciji med dvema ali tremi menstrualnimi ciklusi. A tudi če se cista pred nosečnostjo ni raztopila, se to pogosto zgodi pri ženskah, ki so že v "zanimivem položaju".

Pri takšni diagnozi je pomembno, da pogosteje obiščete zdravnika, saj ni nevarna cista, temveč njeni možni zapleti, čeprav se ne zgodijo pogosto. Sem spadajo torzija pedikula in ruptura ciste. V obeh primerih ženska doživi pojavijo se hude bolečine v rezanju, netipične za fazo izpustnega cikla, močan padec krvnega tlaka.

V tem primeru je pomembno, da pacienta čim prej dostavimo v zdravstveno ustanovo s kirurškim oddelkom.

Luteinizacija

V tem stanju je folikulogeneza motena, rumeno telo se začne razvijati, preden folikul poči. Folikli ostanejo nezreli in tudi do ovulacije ne pride.

Stanje nima posebnih simptomov, edine pritožbe žensk so zaradi skrajšanja cikla in neplodnosti. Zdravljenje spet temelji na hormonski terapiji po analizi koncentracije različnih hormonov v različnih dneh cikla in folikulometrije.

Pomembno! Ženske pogosto zanima, kako lahko gojijo folikle z ljudskimi zdravili, če obstajajo načini za povečanje rezerve jajčnikov. Pravzaprav takih načinov ni. Niti ženska niti zdravniki ne morejo povečati velikosti folikla.

Tudi folikularni rezervat ni predmet medicine. In edini način za spodbujanje ovulacije je dajanje določenih odmerkov analogov hormona hCG ali LH v trenutku, ko dominantni folikel doseže veliko velikost. Toda takšne metode se uporabljajo samo v zdravstveni ustanovi, saj so lahko posledice nepooblaščenega zdravljenja s hormoni zelo tragične.

Kar zadeva prehranska dopolnila in kompleksne pripravke za ženske, katerih proizvajalci opisujejo čudežni učinek svojih sredstev na ženski reproduktivni sistem in cikel, njihov učinek ni dokazan, učinkovitost strokovnjakov je zelo vprašljiva. Če ima ženska težave z ovulacijskimi procesi in endokrinim ozadjem, potem takšna sredstva običajno ne pomagajo. Če ni težav, potem ni treba jemati prehranskih dopolnil.

Razlogi za folikularne motnje

Procesi zorenja foliklov so popolnoma odvisni od razmerja in koncentracije nekaterih hormonov, zato je najpogostejši vzrok za nepravilnosti v ciklu in ovulaciji endokrino neravnovesje, ki je lahko začasno ali podaljšano. Začasne kršitve lahko povzročijo:

kronična utrujenost, pomanjkanje spanja, pomanjkanje spanja ponoči, delovne nočne izmene;
pretirani fizični napori, profesionalni športi, trdo delo;
škodljivi učinki strupov, toksinov, lakov in barv, najnevarnejša je kronična zastrupitev v majhnih odmerkih za daljši čas;
leti in potovanja, službena potovanja in turistična potovanja, v katerih ženska doživlja spremembe v svojem običajnem podnebju in spremembe v časovnih pasovih;
stres, tesnoba, močni čustveni pretresi.

Kršitve iz takšnih razlogov pogosto sploh ostanejo neopažene, saj se cikel v kratkem času obnovi sam, malo ljudi pa je takoj pozornih na zamudo pri menstruaciji.

Motnje folikulogeneze, ki se razvijejo kot posledica naslednjih bolezni in bolezni, vodijo do resnejših in dolgotrajnejših oblik endokrine neplodnosti:

patologije hipofize, hipotalamus;
bolezni in disfunkcije jajčnikov, kršitve njihovih morfoloških značilnosti;
travme in pooperativne spremembe v tkivu gonad;
disfunkcije ščitnice in skorje nadledvične žleze.

Težave s hormonskimi motnjami, ki preprečujejo normalno zorenje foliklov, se pojavijo pri ženskah po porodu in po splavu. In tudi pri ženskah, ki zlorabljajo kajenje in alkoholne pijače. Poleg tega se motnje folikulogeneze pogosto razvijejo ob dolgotrajni uporabi antidepresivov, antibiotikov, hormonov, vključno s peroralnimi kontraceptivi.

Punkcija folikla z zunajtelesno oploditvijo

Če ženska ne more sama zanositi in ji je indicirana IVF, bo morala opraviti ta postopek. Več kot jajčec prejme strokovnjak za plodnost, večje so možnosti za uspešno dokončanje protokola zdravljenja in vitro oploditve. Najprej rast foliklov spodbudimo s hormoni - posledično ne dozori en, temveč več prevladujočih foliklov. Takoj, ko njihov premer doseže 17-20 mm, se injicira hCG. Naslednji dan se vzamejo jajčne celice.

Poseg poteka v splošni anesteziji, saj je sama punkcija precej boleča. V nožnem forniksu se naredi prebod in se omogoči dostop do spolnih žlez. Vsak zrel folikul se prebode z iglo in izsesa vso njegovo vsebino. Embriologi izolirajo jajčne celice, ocenijo njihovo kakovost in opravijo laboratorijsko oploditev.

Punkcija se uporablja tudi za ohranjanje jajčnih celic. Nekatere ženske, ker vedo, da se bodo morale zdraviti zaradi raka ali pa zaradi poklicnih ali drugih razlogov še niso pripravljene na razmnoževanje, želijo v kriobanki pustiti dobra "mlada" jajca za prihodnost.