Včasih je težko pričakovana nosečnost zapletena zaradi grožnje, da ne bo rodila otroka pred rokom. Različne patologije materničnega vratu lahko povzročijo cervikalno-cervikalno insuficienco. V nekaterih primerih se bodoči materi priporoča, da zašije maternični vrat. Zakaj se to naredi in kako poteka ta manipulacija, bomo povedali v tem gradivu.
Kaj je to?
Šivanje materničnega vratu je nujna potreba, ki daje resnično priložnost za ohranitev in podaljšanje nosečnosti, če se maternični vrat iz nekega razloga ne more spoprijeti s svojimi neposrednimi nalogami. Po spočetju se maternični vrat tesno zapre. Cervikalni kanal je zaprt in napolnjen s sluzi. Naloga tega dela ženskega reproduktivnega organa je velika in pomembna - hranite rastoči plod v maternični votlini, ne dovolite, da ga prezgodaj zapusti.
Poleg zadrževanja vrat s sluznim čepom preprečuje vdor maternične votline iz nožnice tudi patogenim bakterijam, virusom in drugim neprijetnim nepovabljenim "gostom", kar lahko povzroči intrauterino okužbo otroka. To je nevarno, ker okužbe, prenesene v embrionalnih in kasnejših obdobjih, se običajno končajo z malformacijami in hudimi patologijami prirojena narava, intrauterina smrt otroka.
Če maternični vrat ne zagotavlja ustrezne zaščite za odraščajočega otroka, se verjetnost splava in prezgodnjega poroda poveča. Če do takrat dojenček na tem svetu še ne bo mogel preživeti sam, se bo tak porod tragično končal. Za okrepitev šibkega vratu zdravniki priporočajo, da ga v določenih situacijah zašijemo, tako da mehanska pregrada v obliki šivov ne omogoča, da se odpre pred časom.
Indikacije
Za tovrstno kirurško poseganje med rojenjem otroka morajo obstajati stroge indikacije in nedvoumna priporočila lečečega zdravnika. Ti dejavniki vključujejo:
- visoko tveganje splava ali prezgodnjega poroda zaradi podobnih primerov v anamnezi;
- običajni splav v 1. in 2. trimesečju nosečnosti;
- splav v tretjem trimesečju;
- zgodnejše skrajšanje in odpiranje vratu, razširitev notranjega ali zunanjega žrela;
- dvomljive brazgotine, ki so ostale kot »spomin« na prejšnja rojstva, pri katerih je prišlo do razpok vratu;
- kakršne koli destruktivne spremembe na materničnem vratu v procesu nošenja otroka, ki so nagnjene k nadaljnjemu razvoju.
Zdravnik se na podlagi samo enega pregleda na ginekološkem stolu ne more odločiti, da je potrebno vsaj tako šivanje. Potrebuje izčrpne informacije o stanju spodnjega segmenta maternice, to je materničnega vratu. Za to, popoln biometrični pregled, ki vključuje kolposkopijo in ultrazvočno diagnostiko ter laboratorijski pregled brisov.
Šele po ugotovitvi vseh dejavnikov tveganja, izmeritvi dolžine in širine materničnega vratu, oceni stanja cervikalnega kanala v njem in osebne anamneze pacienta se lahko sprejme odločitev o šivanju materničnega vratu.
Kontraindikacije
Šivanje tega organa med nosečnostjo je možno le, če poleg šibkega vratu v tej nosečnosti niso bile ugotovljene nobene druge globalne težave. Če se odkrijejo nekatere sočasne patologije, je treba operacijo opustiti. Kontraindikacije vključujejo:
- bolezni srca in ožilja, ledvic, ki so se pri nosečnici poslabšale zaradi nosečnosti, pojav nevarnosti smrti ženske v primeru mehanskega podaljšanja nosečnosti;
- krvavitve, naraščajoče moči in značaja, pa tudi ponavljajoče se krvavitve, kadar so ogrožene;
- grobe malformacije dojenčka;
- hipertoničnost materničnih mišic, ki je ni mogoče zmanjšati s pomočjo konzervativnega zdravljenja;
- kronično vnetje reproduktivnih organov ženske, prisotnost genitalne okužbe, spolno prenosljive bolezni;
- pozno odkrivanje cervikalnih patologij - po 22 tednih nosečnosti (najboljši čas za uspešen poseg je obdobje od 14 do 21 tednov).
Kako poteka operacija?
Izraz za operacijo je zelo pomemben. Od 14. do 21. tedna otrok ni tako velik, da bi močno raztegnil stene maternice in mišice materničnega vratu; pozneje šivanje ni priporočljivo zaradi dejstva, da močno raztegnjena tkiva morda ne bodo zdržala in bodo šivi izbruhnili z naknadno razpoko.
Operacija, ki se v medicinskem jeziku imenuje "Cervikalni cerklaž", ki se izvaja samo v bolnišnici. Ne šteje se za bolečo ali mučno, ker ima ženska epiduralno ali intravensko anestezijo.
Tega se ne smete bati, ker bodo izkušeni anesteziologi izračunali odmerek zdravil izključno ob upoštevanju gestacijske starosti, postave, teže in zdravstvenega stanja bodoče matere ter razvojnih značilnosti njenega otroka. Odmerek bo varen tako za mater kot za plod.
Trajanje celotne manipulacije ne presega četrt ure. Glede na stanje materničnega vratu bo zdravnik zašil bodisi zunanji bodisi notranji os materničnega vratu. Zunanjosti se ne bo dotaknil, če je na vratu erozija, displazija, psevdoerozija. Tehnika je zelo preprosta - kirurgi šivajo robove zunanjega dela vratu skupaj z močnimi kirurškimi nitmi.
Ta metoda zahteva skrbno pripravo. Če pride do okužbe v maternici, bodo posledice več kot strašne. Šivanje bo ustvarilo zaprt prostor znotraj ženskega reproduktivnega organa, v katerem se lahko kateri koli mikrobi začnejo hitro razmnoževati. Pred tem je bila ženska zdravljena z antibiotiki, opravljena je bila temeljita sanacija nožnice. Res je, da ne pomaga vedno.
Omejenega prostora ne bo, če se bo zdravnik odločil zašiti notranji os materničnega vratu. V tem primeru strokovnjaki pustijo majhno drenažno luknjo. Sami šivi se uporabljajo na različne načine, vsak kirurg ima svojega najljubšega, poleg tega je veliko odvisno od anatomskih značilnosti pacienta.
Cerklaž je mogoče izvesti sam laparoskopska metoda. Ima številne prednosti - hitrost, dokaj enostavno pooperativno obdobje, nizka izguba krvi in manjše tveganje za zaplete.
Laparoskopski cerklaž je indiciran za ženske s prirojenim krajšanjem materničnega vratu in tiste, ki so imele neuspešno šivanje nožnice.
Potencialne težave in zapleti
Kot pri vsakem kirurškem posegu ima lahko tudi cerclage svoje zaplete. Najnevarnejši so pristop okužbe, razvoj vnetnega procesa in povečanje tona materničnih mišic. Vnetje se lahko razvije zaradi notranje okužbe, ki je v predoperativnem obdobju ni bilo mogoče "premagati". Včasih ima ženska posamezno alergijsko reakcijo na šivalni material, ki ga uporabljajo zdravniki.
Lahko se razpravlja o morebitnih težavah podaljšan izcedek po operaciji, pekoč občutek, sindrom blage bolečine... Poleg tega se vnetje lahko pokaže ne le takoj po operaciji, ampak tudi nekaj tednov po šivanju. Zato je pomembno, da pogosteje obiskujete zdravnika in spremljate morebitne spremembe.
Hipertoničnost je tudi reakcija maternice na operacijo. in šivalni material, ki je tuj njenim strukturam. Nekaj teže v trebuhu, rahli vlečni občutki so lahko prvič po operaciji povsem običajni, kasneje pa bi morali izginiti. Če se to ne zgodi, o tem obvestite svojega zdravnika.
Ni pogosto, se pa zgodi tudi, da žensko telo kategorično noče sprejeti tujka, ki je kirurška nit, začne se silovit imunski proces zavrnitve, ki ga lahko spremlja visoka temperatura, netipični izcedek, bolečina.
V poznejših fazah ima lahko cerklaž še eno neprijetno posledico - zašit maternični vrat se lahko močno poškoduje, če se je porod že začel in šivi še niso odstranjeni. Zato je pomembno, da zdravnika ne prosite, "naj ostane še en teden doma", ampak gre v bolnišnico vnaprej.
Priporočila za pooperativno obdobje
Po posegu mora biti ženska še nekaj dni pod neprekinjenim nadzorom zdravnikov v bolnišnici. Predpisana so ji spazmolitična zdravila za zmanjšanje mišičnega tonusa maternice in strog počitek v postelji. Nožnico vsak dan saniramo, da se izognemo okužbi. Po tem lahko nosečnico pošljete domov. Izpust po posegu traja približno 3-5 dni.
Šivi na vratu bodo od bodoče matere morali razmisliti o svojem življenjskem slogu do samega rojstva. Telesna aktivnost, dolgotrajno stoje v pokončnem položaju, dolgotrajna hoja so kontraindicirane. V nobenem primeru ne smete dvigovati uteži. Vzdrževati se morate tudi spolne aktivnosti, da ne bi povzročili hipertoničnosti maternice, ki lahko vodi do zob.
Do poroda bo morala ženska nadzorovati svoje blato - zaprtje je izredno nezaželeno, saj je prepovedano pritiskati. Zato boste morali na dieti, v prehrano vnesti več sveže zelenjave in sadja, sokov, omejiti sol, obilo beljakovinske hrane, pa tudi pecivo in pecivo.
Bolj pogosto boste morali k zdravniku, kot to običajno počnejo ženske v "zanimivem položaju". Zdravnik bo spremljal stanje šivov, odvzemal vzorce za vaginalno mikrofloro in po potrebi predpisal nenačrtovane ultrazvočne preiskave, katerih namen bo merjenje parametrov materničnega vratu in ocena njegovih notranjih struktur.
V porodnišnici bo morala ležati ženska s šivi v maternici pri 36-37 tednih... Približno v tem času se šivi odstranijo. Po tem se porod lahko začne kadar koli, celo isti dan.
Odstranjevanje samih šivov ni boleče; ni treba uporabljati anestezije ali drugih metod anestezije.
Napovedi in posledice
Odstotek nosečnosti po cerklažu je precej visok - več kot 80%. Napoved je odvisna od stopnje cervikalne insuficience in razlogov, zaradi katerih je bila ženski prikazana operacija. Če po operaciji upošteva vsa zdravnikova priporočila, potem možnosti za porod do 36-37 tednov se znatno povečajo.
Ocene
Na splošno ženske dobro prenašajo to intervencijo. Ocene tistih, ki so šli skozi šivanje materničnega vratu, so pozitivne - uspeli so pripeljati težko pričakovane dojenčke pred predvidenim časom. Med slabostmi ženske opozarjajo na veliko število prepovedi, ki se naložijo vsakdanjemu življenju po takem posegu. Skoraj vsi bolniki to ugotavljajo dolgo časa je ostal povečan tonus maternice, kar je povzročalo veliko psiholoških in fizičnih nevšečnosti in tesnobe.
Niso se vse noseče in mlade matere, ki so pustile mnenja o cervikalnem cerklažu, strinjale z operacijo napotnice v javni bolnišnici. Nekateri ljudje namerno izberejo zasebno in plačljivo zdravilo. Mnoge klinike v Rusiji izvajajo takšne operacije.
Njihovi stroški so znotraj 50 tisoč rubljev, ne glede na predhodne analize, in veliko jih je potrebnih.
Tistim, ki razmišljajo o šivanju pri razširitvi notranjega ali zunanjega os materničnega vratu v zasebni kliniki, izkušene matere svetujejo, naj izberejo ustanovo, v kateri delajo dobri strokovnjaki, saj je izid operacije v veliki meri odvisen od usposobljenosti zdravnika. Ne odločite se naglo skrbno preberite mnenja o tej ali oni kliniki.
