Žensko telo je veliko bolj zapleteno, kot se zdi na prvi pogled. Številne procese v njem nadzirajo izključno hormoni, od tega, kako dobro so usklajeni, pa je na primer odvisno, ali bo ženska lahko zanosila in rodila otroka in kako dolgo bo ostalo njeno reproduktivno zdravje. Eden od teh zapletenih nevidnih procesov je nastanek prevladujočega folikla v jajčnikih.
Kaj je to?
Folikul je sestavni del ženskih spolnih žlez. Folikli nastanejo tudi takrat, ko se deklica razvije v maternici maternice. Do rojstva imajo novorojenčke najbogatejšo zarodno celico - od pol milijona do milijona. Vsako nezrelo jajčece je v več membranah, ki skupaj tvorijo nekakšen mehurček ali vrečko in se imenuje folikul.
Takoj, ko deklica začne postopek pubertete, se v njenem telesu začne proizvajati hormon FSH - odgovoren je za rast foliklov in folikulogeneza - neprekinjen in stalen proces zorenja in odmiranja foliklov. To se nadaljuje do menopavze, dokler jajčne rezerve ne zmanjka.
Folikli so različni. Tisti, ki jih narava velikodušno obdari dekle od rojstva, so zelo majhni, jih ni mogoče videti s prostim očesom. Imenujejo se prvinski. Pod vplivom FSH začnejo rasti in postajajo preantralni, nato pa bo nekaterim od njih usojeno, da postanejo antralni, torej da imajo v notranjosti votlino s tekočo vsebino. Antralni folikli nastanejo na samem začetku menstrualnega ciklusa, po menstruaciji jih je že mogoče zaznati na ultrazvočnem pregledu in prešteti. Toda nobena od naštetih vrst foliklov ne naredi ženske plodne. Za verjetnost nosečnosti je potrebno zrelo in polnopravno jajčece, ki ga lahko daje samo ena vrsta folikla - dominantna ali dominantna.
Antralni folikli na začetku cikla rastejo v obeh jajčnikih. Vendar pa do 7-8. Dneva cikla eden od njih postane bolj opazen, raste in se razvija hitreje kot njegovi antralni kolegi. To je prevladujoči tisti mehurček, ki naj bi zagotovil ovulacijo v trenutnem menstrualnem ciklusu. Takoj ko se določi, žensko telo vloži svojo moč v svojo rast in razvoj preostalih foliklov je zaviran.
To je zelo pomembno za reševanje rezerve jajčnikov, ker se število foliklov, ki jih ženska v naravi daje v celotnem življenju, ne dopolnjuje.
Prevladujoči folikel se lahko nahaja v desnem ali levem jajčniku. Včasih (precej redko) obstaja pojav, kot je dvojna ovulacija, v tem primeru sta dva taka folikla in se nahajata v enem ali v različnih jajčnikih. Znotraj dominantne vezikule se votlina, napolnjena s tekočino, vsak dan razširi, v njej raste jajčna celica. Na površini "vrečke" nastane jajčeča tuberkula.
Do sredine cikla, ko folikul doseže največjo velikost, se pod vplivom hormona LH in estrogena njegova lupina tanjša, poči in sprosti žensko reproduktivno celico. Jajčna celica začne samostojno obstajati v jajcevodu in v 24-36 urah jo je mogoče oploditi... Če se to ne zgodi, zarodne celice umrejo in verjetnost zanositve bo postala resnična šele v naslednjem menstrualnem ciklusu, po pretrganju naslednjega dominantnega folikla.
Proces rupture folikularne membrane in sproščanje zarodnih celic je ovulacija.
Ostanki folikularnih membran po ovulaciji se združijo in začnejo tvoriti rumeno telo - začasno žlezo, namenjeno proizvodnji progesterona. Če nosečnost ne nastopi, se rumeno telo po 10-12 dneh razreši, po nadaljnjih 2 dneh pa se v ozadju zmanjšanja ravni progesterona začne menstruacija. Vse se ponavlja od začetka.
Tako je brez dominantnega folikla zanositev nemogoča in kakršne koli kršitve v fazah folikulogeneze, ki ne vodijo v razvoj dominantnega, povzročijo kršitev njegove rupture, lahko povzročijo neplodnost.
Količina in mere
Narava je naročila, da je bilo ženski za njeno življenje dodeljenih približno 450-500 spolnih celic. To pomeni, da mora biti od začetka pubertete do menopavze ta zaloga dovolj za zagotovitev mesečne menstruacije in spočetja potomcev. torej v veliki večini primerov pri ženski, ki ne jemlje hormonov, v enem ciklusu dozori 1 prevladujoči folikel. Če v istem jajčniku najdemo 2 taka "mehurčka" ali različna, potem obstaja večplodna nosečnost.
Obstajajo situacije, ko en prevladujoči folikel ni dovolj. Sem spadajo podprte reproduktivne tehnologije, kot je IVF. Da bi zdravniki lahko oplodili v laboratoriju in zarodke prenesli v maternično votlino, je potrebno več kot eno jajčece. Zato se v protokolu IVF izvaja hormonska stimulacija jajčnikov. Po jemanju nekaterih zdravil pri ženski v folikularni fazi najdemo 3, 4 in 5 ali več prevladujočih foliklov. Več kot jih je mogoče dobiti, večje so možnosti zanositve s pomočjo reproduktivnih strokovnjakov.
Velikost dominantne vezikle igra pomembno vlogo. Če je za antralne folikle, ki jih z ultrazvokom ocenimo na samem začetku cikla, pomembnejši kazalnik, kot je količina, potem je za dominantni folikel pomembna tudi kakovost. Prevladujoči mehurček se začne v povprečju določiti 7. dan menstrualnega ciklusa (če se šteje od prvega dne menstruacije). Poleg tega so njene dimenzije lahko precej individualne, obstajajo pa tudi povprečne statistične norme, po katerih lahko spremljate dinamiko razvoja po dnevih cikla:
Premerna tabela "prevladujoča"
Seveda je veliko odvisno od posameznih značilnosti ženskega telesa, vendar bo folikulometrija (vrsta ultrazvoka jajčnikov) pomagala odgovoriti na glavno vprašanje, ali je vredno počakati na ovulacijo v tem ciklu. Velikost je pomembna tudi za spremljanje učinkovitosti hormonskega zdravljenja, če je ženska na njem.
Zato se rast folikla šteje bolj kot odziv jajčnikov na stimulacijo, kot pokazatelj, da so notranji procesi v ženskem telesu normalni. Ni treba sklepati, kdaj čakati na ovulacijo, samo glede na velikost folikla.
Po velikosti 15 mm se bo po statističnih podatkih ovulacija zgodila šele po 4-5 dneh, v praksi pa je vse mogoče, ker se lahko hitrost rasti mehurčka upočasni, pospeši in se lahko ustavi razvoj na kateri koli dan cikla v kateri koli velikosti.
Meritve rasti po dnevih so predstavljene pri ženskah, ki ne prejemajo hormonskega zdravljenja, z rednim, standardnim ciklusom od 28 do 30 dni.
Pri ženskah s ciklom več kot 30 dni pride do ovulacije kasneje kot 14–15 dni, pri ženskah s ciklom manj kot 28 dni - prej (12–13 dni). Zato je treba prvo folikulometrijo končati takoj po koncu menstruacije, nato pa bo pogostost meritev predpisal lečeči zdravnik.
Možne težave
Majhen folikul lahko ženski povzroča velike težave, saj v patoloških stanjih ženska ne samo, da ne more zanositi otroka, temveč ima tudi številne nevšečnosti zaradi nepravilnosti v menstrualnem ciklusu.
Tu so najpogostejše težave.
Vztrajnost - prevladujoči mehurček se pojavi pravočasno, je dobro opredeljen in normalno raste. Toda na dan pričakovane ovulacije se ne zlomi. Če folikul ne poči, jajčna celica po nekaj dneh odmre. Zanositev je nemogoča. Razlogi, zaradi katerih prevladujoči folikel ne poči, so lahko različni, vendar običajno temeljijo na premajhni ravni hormona LH. Folikul se še naprej določa na jajčniku na desni ali levi in pred naslednjo menstruacijo je zamujen. Pogosto se cista oblikuje iz obstojnega folikla.
- Cistična tvorba - Tekoča votlina se običajno oblikuje kot posledica hormonskih motenj, po splavu, uporabi nujne postkoitalne hormonske kontracepcije, pa tudi zaradi kršitve krvnega obtoka v tkivih jajčnikov. Folikularne ciste so benigne; ni treba hiteti po kirurga po pomoč. V 95% primerov se praviloma raztopijo sami, brez pomoči zdravnikov in brez zdravljenja več menstrualnih ciklov. Zapleti cist - rupture in torzija nog so lahko nevarne. V tem primeru obstaja akutna kirurška bolečina, krvavitev iz genitalnega trakta, ženska bo morda potrebovala pomoč kirurga. Pri folikularni cisti je lahko velikost dominantnega mehurčka večja od običajne - 26, 27, 29 in več milimetrov. Znani so primeri cist s premerom približno 80 mm.
- Luteinizacija - situacija, v kateri se začne rumeno telo tvoriti, preden pride do rupture same folikularne membrane, to je do trenutka ovulacije. V tem primeru se izločanje progesterona začne znotraj prevladujočega, nadaljnje zorenje folikla postane nemogoče, ovulacija se ne zgodi, spočetje je nemogoče. Zdravljenje je hormonsko.
Atresia - motnja folikulogeneze, pri kateri prevladujoči folikel, ko je dosegel določeno stopnjo, ne raste, v njem se proces zorenja jajčnih celic ustavi (jajčece ne dozori). To tudi pomeni, da ženska v tem ciklu ne more zanositi otroka. Če postane atrezija kronična, govorijo o vztrajni neplodnosti. Odločeno bo vprašanje smiselnosti spodbujanja ovulacije s hormonskimi sredstvi ali IVF.
Je lahko odsoten?
Odsotnost prevladujočega folikla ne bi smela vedno veljati za patologijo. Običajno ima vsaka ženska cikle brez ovulacije, v katerih noben od antralnih foliklov ne postane prevladujoč... Če pri starosti 20-30 let ovulacija ni prisotna največ 1-2 krat na leto, se to šteje za normalno. S starostjo se pogostost anovulacijskih ciklov poveča in po 35 letih ima ženska v normi že do 5-6 takih ciklov.
Je lahko "prevladujoči" prazen?
Ta pojav se imenuje "sindrom praznega folikla" ali SPF. Z njim jajčne celice znotraj normalnih rastlin v prevladujočih foliklih sploh ne zaznajo. Po statističnih podatkih se do 7% protokolov oploditve in vitro konča prav zaradi tega - v folikularni tekočini, odvzeti med folikularno punkcijo, ni mogoče najti niti ene jajčne celice, primerne za oploditev.
Pravzaprav so mnogi strokovnjaki s področja reproduktivne medicine skeptični glede SPF, saj menijo, da je treba razlog za odsotnost jajčec iskati v samem protokolu, nepravilno izbranih odmerkih zdravil in pogostih napakah med punkcijo. Po zamenjavi zdravil, njihovih odmerkov in ustreznem počitku med protokoli se stanje običajno popravi in ponovljeni SPF se daje le v 1% primerov.
Ta 1% je tema posebnega pogovora. Običajno je resnična odsotnost jajčnih celic genetska težava, povezana s kršitvijo X-kromosoma. Zdravila ni.
Toda tudi s takšno diagnozo lahko postanete mati - IVF z darovalno jajčeco bo v pomoč. Danes je takšna storitev zelo povpraševana in ne samo zato, ker ženske trpijo zaradi genskih nepravilnosti. Mnogi si ustvarijo kariero in pogrešajo ugodno starost, nato pa se soočijo s izčrpanostjo rezerve jajčnikov in SPF.
