Nosečnost je za žensko nepozaben čas. V tem čudovitem in težkem obdobju bodoča mama doživi veliko različnih čustev in izkušenj, vključno s tistimi, ki so povezane s strahom za zdravje svojega otroka.
Med nosečnostjo mora ženska opraviti številne preiskave, katerih namen je zagotoviti najbolj popolne informacije o stanju ploda. Ena od teh študij je kardiotokografija (CTG). To je precej informativna metoda za oceno stanja srčne aktivnosti dojenčka. Kaj je CTG in kakšne so indikacije zanj? V kateri fazi nosečnosti je najbolj priporočljivo začeti s to študijo? Ugotovimo po vrsti.
Bistvo metode
Na podlagi zgodovinskih izkušenj lahko varno rečemo, da je srčno-žilni sistem otroka v maternici maternice že dolgo je bil predmet podrobnih študij zdravnikov:
- Že sama registracija plodovih srčnih utripov je omogočila natančno določitev, ali je živ ali ne.
- Študija glavnih kazalnikov otrokove srčne aktivnosti bi lahko v takšni ali drugačni meri dala široko predstavo o funkcionalnih sposobnostih njegovega kardiovaskularnega sistema.
Že v začetku 19. stoletja so porodničarji lahko avskultirali trebuh nosečnice, kjer so bili srčni utripi njenega otroka jasno slišni. V naslednjih dvesto letih zdravniki niso prenehali iskati vedno bolj naprednih metod preiskovanja bodoče matere in njenega otroka, ki bi omogočile oceno stanja njegovega kardiovaskularnega aparata z največjo mero natančnosti. Ena izmed teh precej informativnih diagnostičnih metod je kardiotokografija ali CTG.
CTG se izvaja na nosečnici predvsem zaradi objektivne ocene delovanja plodove srčne mišice.
Poleg tega ta metoda instrumentalne diagnostike omogoča določanje pogostosti krčenja otrokovega srca, stopnje njegove motorične aktivnosti in dinamike krčenja maternice.
Običajno se opravi CTG v kombinaciji z doplerometrijo (vrsta ultrazvočnega pregleda, ki omogoča beleženje glavnih kazalcev stopnje pretoka krvi v plodovih ploda, maternice in posteljice) in ultrazvok. Ta pristop omogoča popolno razumevanje stanja otrokovega kardiovaskularnega sistema in beleženje strukturnih ali funkcionalnih motenj njegovega razvoja v zgodnjih fazah, kar v veliki meri določa izid nadaljnje terapije.
Kardiotokografija vam omogoča prepoznavanje naslednjih patologij intrauterinega razvoja pri dojenčku:
- hipoksija (pomanjkanje kisika);
- intrauterina okužba;
- nezadosten ali pretiran volumen plodovnice;
- fetoplacentna insuficienca (kombinacija strukturnih in funkcionalnih motenj pri razvoju ploda ali posteljice, ki lahko privede do prezgodnjega poroda, nastanka različnih nepravilnosti pri razvoju ploda ali stradanja kisika);
- kršitve razvoja organov kardiovaskularnega sistema ploda;
- nepravilnosti posteljice itd.
Ta študija se izvede s posebno napravo, ki je sestavljena iz para senzorjev, ki dobljene odčitke oddajo na snemalno napravo. Prvi senzor (ultrazvočni) registrira srčno aktivnost ploda, drugi (tenzometrično) pa aktivnost maternice in ustrezno reakcijo otroka na to. Oba sta pritrjena s posebnimi pasovi na ženski trebuh.
Kdaj se opravi CTG?
Najoptimalnejši čas za prvi CTG je 32 tednov nosečnosti, če ni posebnih indikacij. Ministrstvo za zdravje je na zakonodajni ravni zagotovilo pravico do izvedbe te študije na nosečnici že v 28. tednu.
Za posebne indikacije lahko lečeči zdravnik CTG predpiše prej kot uradno določeno obdobje, v takem primeru pa bo študija zabeležila le otrokov srčni utrip. Ne bo mogoče ugotoviti njegove reakcije na kontraktilno aktivnost maternice in spremembe v delovanju srčne mišice, odvisno od spremembe položaja ploda v dani gestacijski dobi. To je posledica dejstva, da do 28. tedna nosečnosti ni trdno vzpostavljene funkcionalne povezave med srcem in avtonomnim živčnim sistemom ploda.
Za vsako gestacijsko starost obstajajo diagnostični kazalniki norme, ki kažejo na normalen razvoj plodovega kardiovaskularnega sistema.
Vsa odstopanja od sprejetih meril, odvisno od posebne situacije, lahko zdravnik obravnava kot dokaz prisotnosti patologije intrauterinega razvoja.
Kardiotokografija se ne šteje za glavno vrsto instrumentalnega pregleda stanja zdravja ploda, ki lahko v veliki meri določi taktiko nosečnosti, zato se CTG, če ni posebnih indikacij, v celotnem tretjem trimesečju izvaja največ dvakrat.
Obstajajo številne patologije nosečnosti in z njimi povezani zapleti, ob prisotnosti katerih je indiciran pogostejši CTG. Tej vključujejo:
- po nosečnosti - ta študija se izvaja enkrat na 4 dni po pričakovanem datumu poroda;
- prekomerna količina amnijske tekočine, ugotovljena bolezen srca, fetoplacentna insuficienca, prisotnost tirotoksikoze pri nosečnici (prekomerna tvorba ščitničnih hormonov) - CTG se izvaja vsaj enkrat na teden;
- večplodna nosečnost, hipertenzija, klinično ozka medenica, nalezljiva lezija urogenitalnega sistema - 3-krat na mesec.
Na koncu pravica do določitve časa in pogostnosti CTG pripada lečečemu zdravniku. Temeljila bo na značilnostih poteka nosečnosti, zgodovini ženske in rezultatih drugih diagnostičnih študij.
Izvajanje pred porodom
Kardiotokografija se lahko predpiše ob začetku poroda.
Če ginekolog še ni dokončno določil glavne taktike vodenja dela, se lahko zateče k temu diagnostičnemu postopku, na podlagi katerega lahko izbere najprimernejši algoritem za določeno situacijo. V tem primeru se CTG izvaja pogosteje kot zakonsko določeni roki (tudi vsak dan).
Če se zdravnik odloči za naravno vodenje poroda v primeru podaljšane nosečnosti, potem zaporedje njegovih dejanj med CTG je naslednje:
- Študija se izvede na dan načrtovanega poroda ali dan kasneje.
- Naslednji CTG se opravi 5 dni kasneje, če so bili rezultati prejšnje študije zadovoljivi.
- Po istem časovnem obdobju se CTG ponovi.
Če se po 41. tednu nosečnosti porod ne zgodi, lahko lečeči porodničar-ginekolog ponovno preuči predlagano vodenje poroda. Lahko se odloči za stimulacijo poroda ali operativni porod.
Tako ali drugače sprejeti takšno odločitev rezultati opravljene kardiotokografije imajo neposreden vpliv, saj dokaj informativno prikazujejo trenutno stanje otroka.
Normalni kazalniki CTG
Ne glede na rezultate kardiotokografije ne morejo biti absolutna osnova za postavitev določene diagnoze. Podatki CTG lahko prikažejo le trenutno stanje ploda, zato je treba za bolj popolno klinično sliko ta diagnostični postopek večkrat ponoviti.
Podatki CTG so prikazani v obliki krivulje, zahvaljujoč kateri je mogoče ugotoviti številna neskladja z običajnimi kazalniki, značilnimi za določeno gestacijsko starost.
Pri dekodiranju kardiotokograma strokovnjaki upoštevajo naslednje parametre:
- Bazalna stopnja je povprečno število srčnih utripov v določenem časovnem obdobju.
- Spremenljivost ritma je povprečna stopnja odstopanja od prejšnjega parametra.
- Pojemek - zmanjšanje števila srčnih utripov v določenem času. Na kardiotokogramu so videti kot ostre depresije.
- Pospešek - povečanje srčnega utripa. Na kardiotokogramu so videti kot zobje.
- Tokogram - prikazuje stopnjo aktivnosti maternice.
Glede na način jemanja kazalnikov obstaja več vrst CTG:
- Nestresni test - registracija podatkov o otrokovi srčni aktivnosti se izvaja v najbolj fizioloških pogojih zanj.
- Gibanje ploda - tu se zabeležijo gibi ploda, ko se tonus maternice spremeni.
- Oksitocinski test - za izvajanje takšne diagnostične manipulacije nosečnice se oksitocin (snov, ki spodbuja kontraktilno aktivnost maternice) ne daje, CTG pa ugotovi odziv ploda na kontrakcije.
- Mamalni test - krčenje maternice se sproži s spodbujanjem ženskih bradavičk. Ta metoda je najbolj zaželena v primerjavi s prejšnjo, saj ima manj tveganj za plod.
- Akustični test - uporabljajo se različne vrste zvočnih dražljajev, po katerem naprava zabeleži odziv ploda.
Ukrepi za pripravo CTG
Tako kot mnoge druge metode instrumentalne diagnostike tudi za kardiotokografijo potrebujemo nekaj priprav.
Da bi bili podatki o raziskavah dovolj informativni, mora biti plod v aktivnem stanju. Če želite to narediti, lahko pred diagnostičnim postopkom greste v bazen ali se sprehodite neposredno.
Dojenčka najlažje "vznemirimo" tako, da žgečkamo po trebuhu. Glavna stvar pri poskusu izzivanja plodove dejavnosti je, da ne pretiravamo, da ne škodujemo njemu ali sebi.
Najprimernejši čas za to diagnostično manipulacijo je obdobje od 9:00 do 14:00 in od 19:00 do 00:00.
CTG se ne sme jemati na tešče ali v 1 uri po obroku ali dajanju glukoze. Neupoštevanje teh preprostih pravil lahko privede do tega, da se na kardiotokogramu pojavi veliko število napak, ki "mažejo" resnično predstavo o stanju ploda. V tem primeru bo postopek najverjetneje treba ponoviti.
Ali lahko povzroči škodo?
Izvajanje CTG med nosečnostjo, ne glede na skupno število postopkov, ne ogroža stanja ženske in njenega otroka. Ta diagnostična manipulacija nima kontraindikacij. Zato so strahovi nekaterih nosečnic, povezani z morebitno grožnjo CTG, popolnoma neutemeljeni.
Pomembno je, da se vsaka nosečnica zaveda, da je tovrstna raziskava precej informativna in je v določenih situacijah nujno potrebna. Zato ne smete nadaljevati z lastnimi nerazumnimi strahovi in ne temeljiti na nobenem predsodku. Uporabite zdravo pamet in nasvete svojega zdravstvenega delavca.
Celotna klinična slika dojenčkovega zdravja temelji na nizu instrumentalnih diagnostičnih ukrepov, kjer je CTG eden izmed njih.
Kako poteka kardiotokografija (CTG), si oglejte naslednji video.
