Na mekonij v amnijski tekočini lahko nosečnica sumi tudi v obdobju rojevanja otroka, pogosteje pa to dejstvo postane očitno že med porodom, ko vode minejo. So zelenkaste barve, vode so motne in to ni dobro. Kateri so vzroki in posledice mekonijevih voda, bo povedal ta članek.
Kaj je to?
Običajno so plodovnice prozorne, nimajo posebnega vonja in so lahko rahlo rumenkaste. Toda vode nikoli niso zelene. To barvo daje mekonij.
Mekonij se imenuje otroški originalni iztrebki. Sestavljen je iz oluščenih epitelijskih celic, ki jih je dojenček pogoltnil skupaj z vodo, iz las lanugo, sluzi, žolča, delcev prvotnega maziva, ki je na dojenčku kožo gosto prekrito do trenutka, ko njegova koža postane večplastna in gosta.
Do nedavnega so zdravniki menili, da je mekonij skoraj sterilni medij, tako kot same vode. Toda španski znanstveniki so lahko dokazali, da vsebujejo bakterije: laktobacile in Escherichia coli. In to odkritje je postalo najpomembnejše za znanost, ker je natančno pokazalo dve točki: že pred rojstvom so v otrokovem črevesju prisotne bakterije, ki prav tako pomagajo pri oblikovanju njegove imunosti.
Običajno mekonij ostane v črevesju in pride ven v prvih dneh po rojstvu otroka, postopoma pa ga nadomestijo običajni iztrebki otroka. Včasih pa se odvajanje blata zgodi že pred rojstvom in vode postanejo mekonij. To je nevarno, ker otrok še naprej požira vodo do samega rojstva, zdaj pa pogoltne ne sterilno tekočino, temveč onesnaženo. Toda v večji meri je nevarnost mekonijev aspiracijski sindrom, pri katerem otrok ne požira, temveč vdihne vodo z mekonijem. To se lahko zgodi pred in med porodom. Razvija se obstrukcija dihalnih poti.
Kako pogosto se takšna patologija pojavlja, je nemogoče nedvoumno reči. Strokovnjaki menijo, da je razširjenost predčasnega prehajanja mekonija v povprečju 4,5 do 20%. V 10% primerov rojstev z normalno glavo dojenčka v maternici mater je sproščena voda zelena in nečistoče mekonija. Pri predstavitvi hlapcev je pogostnost zgodnjega odvajanja v vodi nekoliko nižja.
Vzroki in znanstvena dejstva
Znanstveniki in zdravniki na vprašanje, zakaj se mekonij sprošča v amnijsko tekočino, niso pripravljeni dati enoznačnega odgovora. Mehanizmi takega iztrebljanja še niso preučeni. Verjame se, da praznjenje je posledica reakcije otrokovega telesa na določene stresne dejavnike.
Sami delci mekonija z velikostjo 5-30 mikronov so z biološkega vidika podvrsta glikoproteinov. Razpoložljive raziskave so pokazale, da povišanje ravni serotonina v vodah dvakrat ali večkrat verjetno vodi v dejstvo, da otrokovo črevesje postane bolj razdražljivo, peristaltika se poveča.
Menijo, da so lahko vzroki za odvajanje blata v vodo naslednje situacije:
- visok krvni tlak pri materi, gestoza;
- diabetes mellitus pri materi, vključno z gestacijsko obliko;
- prisotnost imunološkega konflikta med materjo in plodom glede na Rh faktor;
- starost ženske je stara do 19 let in po 37 letih;
- veliko število predhodno opravljenih splavov;
- veliko porodov pred to nosečnostjo;
- zaplet s popkovino;
- stanje fetalne hipoksije.
Če je popkovina ovita okoli ploda, je verjetnost, da bo mekonij zapustil vodo, približno 75%. Med porodom se mekonij najpogosteje sprosti v vodo, če ima ženska šibke kontrakcije. Pri dolgotrajnem porodu ima vsaka peta porodnica zeleno vodo.
Plodni dejavnik v tej zadevi ni preveč očiten, vendar ga ni mogoče zanikati. Znanstveniki so opazili, da se najpogosteje prezgodaj iztrebljanja pojavijo pri otrocih, ki tehtajo več kot 3,5 kilograma, pri drobnih drobtinah do 2 kilograma pa se mekonij zelo redko spusti v vodo.
Diagnoza in simptomi
Zdravniki lahko med ultrazvočnim pregledom sumijo na mekonij v vodah, toda amnioskopija lahko da natančnejše odgovore. Pri tem postopku se skozi maternični vrat v maternico vstavi tanka sonda s kamero na distalnem koncu. Omogoča natančen pregled skladnosti in barve voda, ne da bi pri tem kršili celovitost plodovega mehurja.
Enotnih diagnostičnih standardov ni. Glede tega se mnenja strokovnjakov razlikujejo. Nekateri trdijo, da če so vode enakomerno onesnažene, je to znak dolgotrajnega trpljenja ploda. Prisotnost kosmičev in grudic mekonija prej kaže, da je bila dojenčkova reakcija na nekaj stresa kratkotrajna. Toda vsi zdravniki so solidarni v mnenju, da povišanje količine mekonija je neugoden diagnostični znak.
Sivozelene mekonijeve vode veljajo za bolj nevarne, saj obstaja domneva, da se je praznjenje zgodilo že zdavnaj, kar ne ogroža le aspiracije, temveč tudi smrt otroka. Če so vode onesnažene s temno zelenim mekonijem, se domneva, da iztrebljanje se je zgodilo pred kratkim, kar pomeni, da škodljiv učinek na otroka ni tako velik.
Obstajajo pa tudi druge študije, ki kažejo, da je treba oceniti splošno stanje ploda, srčni utrip. V prisotnosti mekonija, vendar normalnega srčnega utripa, odsotnosti znakov acidoze, ne smemo govoriti o resnem trpljenju ploda. In ni treba pospeševati dela.
Če to spremljajo nepravilnosti v plodovem stanju, bo ženska morda pozorna, da se otrokovi gibi pogostejši in nato bolj redki. Drugih znakov ali simptomov ni. Zdravniki lahko po podatkih ultrazvočnega skeniranja in CTG ugotovijo tveganje za mekonijevo vodo ali domnevajo, da je dojenček pogoltnil in vdihnil onesnaženo vodo.
Učinki
Če je mekonij prisoten v vodah, se vsakič, ko se to odkrije, poveča verjetnost umrljivosti dojenčkov. Pogostost operativnega poroda z onesnaženjem vode je dvakrat večja kot pri lahkemIn res, carski rez pomaga zmanjšati verjetnost smrtnosti dojenčkov, saj pospešuje rojstvo drobtin.
Verjetnost perinatalne fetalne smrti v prisotnosti mekonija v amniofluidu je v povprečju 7%. Posledice za preživele so lahko različne. Aspiracija s takimi vodami velja za resen zaplet. Običajno jih vdihnejo dojenčki po terminu, pa tudi tisti, rojeni pravočasno, vendar v stanju hipoksije... Aspiracija mekonijevih voda pogosto najdemo pri otrocih z zaviranjem intrauterine rasti. V tem primeru delci mekonija vstopijo v sapnik, kar lahko v dveh dneh povzroči blokado dihalnih poti in postopen razvoj pnevmonitisa. Zmanjša se elastičnost pljučnega tkiva in odpor dihalnih poti. Raztrganje alveole velja za resen zaplet.
Vsak tretji novorojenček razvije eno ali drugo med aspiracijo mekonija. dihalne motnje. Nevarne so tudi posthipoksične spremembe v delovanju živčnega sistema. Tu so posledice neposredno odvisne od obsega prizadetih možganov in segajo od blagih nevroloških motenj do hudih poškodb centralnega živčnega sistema.
Dojenčki, rojeni z mekonijevo tekočino, so šibkejši in skoraj vedno potrebujejo oživljanje. V odsotnosti aspiracije otrok pogosteje pljuva, ima šibek apetit. Toda vse te težave so premagljive, zato se s spontanim dihanjem otrok in mati v nekaj dneh ponovno združita.
Če obstaja aspiracija, je potrebna sanacija poti, včasih umetno prezračevanje pljuč. Kdaj bo otrok predan materi, je odvisno od posledic aspiracije.
