Če bo par imel IVF, je za to potrebna resna priprava. Tako moški kot ženska bosta morala opraviti veliko testov in podariti svoj biomaterial, saj bo oploditev potekala zunaj materinega telesa. Jajca odvzamejo ženski, moški pa podari spermo, iz katere bodo laboratorijski tehniki izolirali najbolj zdravo in mobilno spermo za nadaljnjo oploditev.
Pred porodom je treba pregledati spermo, narediti je treba spermogram. Kakšne so njene norme, če je treba opraviti IVF in ali je mogoče izboljšati sestavo semena pred postopkom, bomo povedali v tem članku.
Potreba po postopku
Spermogram je laboratorijska mikroskopska in strojna študija kakovosti ejakulata. Pred zunajtelesno oploditvijo se ta analiza vedno predloži, ne glede na dejavnik neplodnosti. Če je ženska neplodna, se morajo zdravniki prepričati, da je možgansko semensko gradivo v popolnem redu.
Če je pri moškem diagnosticirana neplodnost, potem morajo zdravniki vedeti, kakšne motnje so jo povzročile, pa tudi oceniti možnost oploditve s slabim spermogramom, ker je takšna možnost zdaj povsem resnična.
Posebnost spermograma za IVF je, da je treba analizo opraviti večkrat. Sperma je biološki material, ki je zelo dovzeten za kakršne koli zunanje in notranje vplive. Da bi oblikovali bolj ali manj objektivno predstavo o moški plodnosti, se analiza pred IVF ponovi 2-3 krat v dveh tednih. V tem času ženska opravi pripravljalno hormonsko zdravljenje za spodbujanje jajčnikov.
Tudi če je moški 100% prepričan v svoje zdravje, mu ne bo verjel na besedo - tveganja so prevelika. Hormonska terapija, ki jo opravi ženska, ne more ne vplivati na njeno zdravje, zato bo za vse bolje, če bo oploditev in implantacija zarodkov izvedena čim prej. Za uspeh zunajtelesne oploditve sta enako pomembni kakovost jajčnih celic in kakovost semenčic.
Kako jemati?
Pomembno je, da vzamete vse spermograme pred prihajajočim postopkom zunajtelesne oploditve v isti kliniki, v istem laboratoriju. Dejstvo je, da različni laboratoriji dajejo različne ocene zaradi razlik v opremi, pa tudi zaradi pristopa k standardizaciji. Koncept norm v različnih klinikah se lahko tudi razlikuje.
Potrebna je priprava na spermogram. 3-5 dni pred porodom se morate vzdržati seksa in samozadovoljevanja. Nekaj dni je dovolj, da nove celice dozorijo. Vendar pa podaljšana abstinenca seme postane gostejša in rezultati testov so lahko zunaj normalnih meja. Moški se mora izogibati pregrevanju, zlasti mošnje, nekaj tednov pred dostavo ejakulata. Alkohol je treba v dveh tednih močno omejiti, po možnosti - opustiti kajenje. Jemanje antibiotikov, hormonskih zdravil med pripravo na IVF je dovoljeno le, če je načrtovano oploditev z zamrznjeno spermo ali darovalčevo spermo in je biološki material že preizkušen in je pripravljen za uporabo.
Spermo za analizo dajemo z masturbacijo v kliniki ali doma z zbiranjem materiala v sterilni posodi. Vendar je dostava v kliničnem okolju bolj učinkovita, saj ni treba skrbeti glede roka uporabnosti ejakulata. Seme je treba dostaviti v laboratorij v 40-60 minutah. Če se gradivo zbira v kliniki, se vprašanje nujne dostave umakne z dnevnega reda.
Običajni kazalniki
Ejakulat pri pripravi na IVF se ocenjuje glede na številne kazalnike, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Oglejmo si vsako od njih.
Glasnost
Običajno je zaželeno, da ustreza prostornini žlice. Če govorimo v suhem jeziku medicinskih številk, mora biti prostornina enaka 1,5-2 ml.
Čas utekočinjenja
Sperma po ejakulaciji postopoma postane bolj tekoča. Ocenjuje se časovno obdobje, ki traja ta postopek. Običajno seme postane tekoče v 15–55 minutah.
Stopnja kislosti
To je zelo pomemben parameter pri pripravi na IVF. Če je kislost pod normalno, semenčice praktično izgubijo sposobnost raztapljanja jajčne membrane in prodirajo vanjo. Ker pri IVF ta postopek poteka, čeprav ne v materinem telesu, pa vendar je posebna pozornost namenjena samostojni stopnji kislosti. Običajno je 7,2-7,7.
Število celic
Visoko natančna laboratorijska oprema šteje število semenčic v celotni količini ejakulata in v 1 mililitru semena. Običajno mora biti v 1 mililitru najmanj 15–20 milijonov celic in skupaj najmanj 40 milijonov.
Gibljivost sperme
Niso vse sperme gibljive in to je povsem normalno. Laboratorijski tehniki v ejakulatu, predloženem v analizo, bodo izbrali 4 skupine celic, odvisno od njihove sposobnosti gibanja.
- vrsta sperme A - najbolj aktivni in mobilni, vedno se premikajo naravnost in hitro;
- celice tipa B - premikajte se tudi naravnost, vendar nekoliko počasneje;
- vrsta sperme C na splošno se lahko premikajo, vendar je njihovo gibanje nelinearno: krožijo na mestu, ne morejo iti naprej, ampak v nasprotno smer;
- celice D negiben.
V običajnem spermogramu je razmerje med različnimi skupinami prikazano v odstotkih. Sperma velja za dobro in primerno za zanositev, če vsebuje vsaj 49-50% semenčic skupine A in B.
Morfologija
Za uspešno IVF je pomembno oceniti ne toliko količino kot kakovost moških spolnih celic. Pod mikroskopom se semenčic primerjajo z obstoječimi standardnimi in mutirane celice zavržejo. Ocenjujejo se struktura glave, njena velikost, struktura, oblika, število in struktura repa semenčic ter struktura vratu semenčic. Morfološko zdrave se štejejo samo za celice, ki ustrezajo standardu.
Običajno mora biti delež zdrave sperme z nespremenjenim videzom najmanj 14-15%.
Sposobnost preživetja
Vse gibljive semenčice so žive. Niso pa vsi negibni mrtvi. Zato se število živih celic izračuna ločeno. Prisotnost vsaj 50–58% živih celic v ejakulatu velja za normalno.
Prisotnost levkocitov
Levkociti v semenu so prisotni pri veliki večini moških. Običajno njihovo število ne presega 1 milijona na 1 mililiter.
Protitelesa proti spermi
Pri IVF praktično niso pomembni, običajno pa njihovo število po ustreznih posebnih testih ne sme presegati 50%.
Kaj storiti v primeru "slabe" analize?
Treba je povedati, da bo sodobna stopnja razvoja reproduktivnih podpornih tehnik zelo pogosto omogočila skoraj nemogoče - večina oblik moške neplodnosti ni ovira za zunajtelesno oploditev. Tudi v popolnoma nepremični spermi je nabor DNK, ki je potreben za vnos v jajčece. Res je, da se bo postopek v tem primeru imenoval ICSI.
Če ima moški patološko malo spermatozoidov, vključno z živimi in gibljivimi, je v pripravah na IVF možnost, da v laboratorijskih razmerah z mikroskopskimi metodami izberemo nekaj povsem zdravih celic. To bo dovolj za oploditev jajčeca, saj na koncu pod oocitno membrano prodre le ena sama semenčka iz več deset milijonov celic, ki vstopijo v žensko telo med naravnim spočetjem.
Če je število mutiranih celic spremenjeno v morfologiji zarodnih celic, je obvezna analiza z drobljenjem DNA, da ugotovimo, ali je z genskim materialom vse v redu. Nato je izbranih več referenčnih celic, ki jih je mogoče uporabiti v IVF ali ICSI.
Le če moški sploh nima živih in primernih semenčic ali če sploh niso proizvedene ali če je moški prenašalec nevarne genetske bolezni, je za žensko priporočljiva IVF z biomaterialom darovalca. Običajno se uporablja zamrznjen material, ki je preizkušen, raziskan in varen. Rok uporabnosti krio konzerviranega semena je 3 leta. Odmrznjen material velja približno eno uro.
Načini za izboljšanje ejakulata
Zaželeno in možno je izboljšati kakovost sperme pred dajanjem biomateriala, ki bo uporabljen v protokolu IVF. Tudi če so odstopanja v spermogramu nepomembna, bodo preprosta in razumljiva priporočila človeku pomagala izboljšati plodnost in lastno počutje. Če so testi pokazali prisotnost okužb, je potrebno predhodno zdravljenje.
Po čiščenju moškega telesa od ureaplazme, klamidije, po zdravljenju bolezni prostate in drugih bolezni bo kakovost semenske tekočine postala višja, količina pa več.
Če so levkociti precenjeni, je nujno najti vzrok vnetnega procesa in ga odpraviti. Pri varikokelah se izvaja operacija.
Če nič od tega ni potrebno, so priporočila za izboljšanje skoraj vedno običajna in tradicionalna. Za začetek se mora moški ločiti od slabih navad: kajenja in alkoholnih pijač. Koristna bo tudi pravilna prehrana: človek se ne sme prenajedati, vendar mora biti njegova prehrana nasičena z živili, ki vsebujejo živalske beljakovine (meso, mleko, ribe).
Morda bo treba popraviti tudi urnik dela močnejšega spola. Za normalizacijo spermatogeneze mora moški ponoči spati vsaj 8 ur, zato je delo v nočni izmeni kontraindicirano. Ljubiteljem kopeli in savne priporočamo, da začasno opustijo svoje navade, saj vsako pregrevanje mošnje povzroči zmanjšanje števila gibljivih in aktivnih semenčic. Spodnje perilo in hlače naj bodo precej ohlapne, ne smejo omejevati ali motiti dovajanja krvi v genitalije in medenične organe.
Zdravnik, ki načrtuje protokol IVF, vam bo povedal, katere vitaminske in mineralne pripravke lahko jemljejo tako ženske kot moški. Predstavnikom bolj spola predpišejo zdravila, kot so Speman, SpermAktiv, Spermaplant, Vitaprost, Speroton, Viardo, Spermastrong, približno 2-3 mesece pred jemanjem biomateriala.
Med ljudskimi zdravili so še posebej priljubljeni decoction korenine elekampana, decoction divje vrtnice, čaj z žajbljem, sok iz surove bučne kaše. Moški bodo imeli koristi od oreščkov, fig in medu. Posebno pozornost je treba nameniti čebelarskim izdelkom: matični mleček in čebelji kruh izrazito vplivata na sestavo semenčic. Glavna stvar je, da moški ni alergičen na te izdelke.
Vsekakor je uporabo ljudskih zdravil najbolje uskladiti z zdravnikom, saj niso vsa zelišča varna in nimajo vedno izključne koristi.
Zmerno aktiven življenjski slog, pomanjkanje stika s škodljivimi snovmi (nitrati, laki in barve, soli težkih kovin) med pripravo na IVF bo moškemu pomagal bistveno izboljšati kakovost semena.
Ne podcenjujte lastnosti in lastnosti semena. Zelo pogosto protokol IVF odpove samo zato, ker so bile sperme šibke ali je bila njihova DNK poškodovana... S povprečno učinkovitostjo IVF 20%, s slabim spermogramom se stopnja uspešnosti zmanjša na 5%. V tem primeru se paru priporoča, da si oddahne in poskusi izboljšati kakovost spolnih celic moža.
Če to ne uspe, lahko kljub doslednemu spoštovanju vseh zdravnikovih priporočil oploditev izvedemo po metodah ICSI ali IMSI. Pri njih se specifična sperma vbrizga takoj pod lupino jajčeca, medtem ko so pri IVF jajčeca v istem inkubatorju s spermatozoidi in prodor sperme v jajčno celico pride skoraj spontano.
Vsekakor je pomembno, da ne obupate, ne izgubite optimizma in zaupate zdravniku. Kvota IVF, ki se iz zdravstvenih razlogov izda zakoncem z diagnozo neplodnosti, velja eno leto. Če gre kaj narobe, lahko postopek nato ponovimo.
Za informacije o tem, kako narediti spermogram, si oglejte naslednji video.
