Kaj je IVF in kako se to zgodi? Katere so značilnosti postopka in nosečnosti?

Pred nekaj desetletji se je zdelo, da so bili dojenčki iz epruvete nekaj fantastičnega. Danes na planetu živi več kot 5 milijonov ljudi, katerih spočetje in samo obstoj sta postala možna po zaslugi IVF. Kaj je ta tehnika, kako deluje, kako učinkovita in kako nevarna vam bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

IVF pomeni in vitro oploditev. To pomeni, da sam postopek oploditve ne poteka znotraj ženskega telesa, kot je to pri naravnem spočetju, temveč zunaj njega v zunanjem okolju. Nato se oplojena jajčeca prenesejo v maternično votlino ženske, ta pa rodi otroka in ga rodi.

IVF (zunajtelesna oploditev) je zadnja priložnost za pare s hudo ali popolno obliko neplodnosti. Če prej niso imeli veliko izbire - ostalo je le, da se sprijaznijo z brezdomstvom ali vzgajajo posvojene otroke, zdaj pa je tudi v kritičnih primerih medicina pripravljena ponuditi izhod in pomagati zakoncema, da postaneta starša.

Preučevanje metod za pridobivanje jajčec in njihovo oploditev s spermo v laboratorijskih razmerah se je začelo sredi prejšnjega stoletja. Toda pomemben uspeh je bil dosežen šele leta 1978, ko se je v Združenem kraljestvu rodila prva deklica, ki je bila spočeta v epruveti. Louise Brown je zdaj stara 40 let, je dobra strokovnjakinja in odlična mama - ima otroke, ki jih je spočela naravno.

V ZSSR je bil prvi uspešni protokol IVF leta 1985. V Moskvi in nato v Leningradu sta se rodila dva otroka, ki sta ju spočela v epruveti in nato posadila njuni materi - deklici in fantu. Leta 2010 je bil program IVF priznan na državni ravni in je bil z ukazom predsednika Ruske federacije vključen v program razvoja demografije. Za to so začeli dajati kvote, in vitro oploditev po indikacijah je zdaj mogoče izvajati po politiki obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Od takrat je bilo v Rusiji vsako leto izvedenih na tisoče protokolov IVF, številne družine so našle srečo, da postanejo starši in vzgajajo svoje otroke, sorodnike po krvi in genetiki. IVF opravijo v vseh regijah, številne klinike, tako zasebne kot javne, takšne storitve opravljajo kvotno in plačljivo.

IVF pomeni oploditev samice samice s spermo moža ali darovalca v posebnem inkubatorju s hranilnim medijem. Tako celice kot zarodki, ki iz njih izhajajo, so pod nadzorom "kakovosti", šele nato se v maternico ženske vsadijo najboljše kategorije zarodkov. Ali se bodo ukoreninili, je veliko vprašanje, postopek zunajtelesne oploditve ne daje nobenih zagotovil, da bo nosečnost nastopila. Uspeh postopka ni odvisen samo od zdravnikov, temveč tudi od zdravja in starosti bodoče matere ter od banalne sreče.

IVF ni zdravilo za neplodnost, ampak resnična priložnost za srečen konec.

Vrste

Obstaja več vrst reprodukcijskih tehnik IVF. Ne sme se jih zamenjati z osemenjevanjem, ko se sperma vbrizga v maternico ženske in spočetje poteka v njenem telesu. Vse vrste IVF pomenijo oploditev v zunanjem okolju. Glede na reproduktivno zdravje para obstaja več medicinskih načinov, s pomočjo katerih lahko postaneta starša.

IVF z možem lastno jajčece in spermo. Ta metoda pomeni uporabo samo bioloških materialov zakoncev za oploditev.
IVF z darovalko jajčeca. Ta metoda se uporablja, če ženska ne proizvaja lastnih jajčnih celic ali če jajčniki niso prisotni ali ne delujejo.

IVF z darovalčevo spermo. Ta metoda je priporočljiva, če neplodnost povzroča moški dejavnik in je ni mogoče odpraviti z drugimi terapevtskimi metodami. Če moški nima živega samca in je primeren za oploditev sperme, lahko ženski ponudijo biološki material darovalca.
IVF z nadomestnim materinstvom. Takšno zunajtelesno oploditev je mogoče izvesti tako z lastnimi kot z donatorskimi spolnimi celicami, vendar bo nadomestna mati otroka nosila za par. To je pomembno, kadar ženska nima možnosti, da bi sama prenašala nosečnost in rodila otroka - maternice ni, porod in nosečnost sta kontraindicirana po starosti itd.

IVF s kriomaterialom. V takih protokolih je predvidena uporaba lastnih ali podarjenih zamrznjenih jajčnih celic, sperme ali zarodkov. Metoda je splošno sprejeta in odobrena na ministrstvu za zdravje, ker ima številne prednosti pred spodbujenimi poskusi, med katerimi mora ženska jemati velike odmerke hormonskih zdravil.
ICSI. Umetna oploditev s hkratno ICSI je indicirana pri hudih oblikah moške neplodnosti, ko zdravnikom ne preostane drugega, kot da v jajčece z iglo samoinstalirajo eno zdravo spermo (če je v ejakulatu).

Poleg tega je tudi IVF v postopku drugačna. Najpogosteje se pri nas in v svetu uporablja tako imenovani stimulirani protokol. Med tem zdravniki z uporabo hormonov dosežejo superovulacijo - zorenje več foliklov, prejmejo več jajčec za oploditev. Ta metoda kaže boljše rezultate kot drugi.

Gnojenje se včasih izvaja v naravnem ciklu. V tem primeru jajčniki niso stimulirani, hormoni niso predpisani. Vse poteka bolj naravno in naravno, vendar je učinkovitost metode manjša, saj je mogoče dobiti le eno ali dve jajčni celici, kar zmanjša možnosti za uspešno oploditev in nosečnost.

Katero metodo izbrati, katero pot izbrati, odloča zdravnik za plodnost. Prav on je na podlagi analiz in pregledov sposoben oceniti vsa možna tveganja, prognoze in zaplete ter ponuditi najboljši protokol v vsakem posameznem primeru. Univerzalnih uspešnih protokolov ni - vse je povsem individualno.

Indikacije in kontraindikacije

Glavna indikacija za zunajtelesno oploditev je moška in ženska neplodnost, včasih oboje, ki je ni mogoče odpraviti z drugimi metodami zdravljenja. In IVF je sprejemljiva za pare ali samske ženske na njihovo zahtevo z popolnoma katero koli obliko neplodnosti. To ureja odredba Ministrstva za zdravje z dne 30.08.2012.

Pomembno je, da zakonca nimata okoliščin, ki bi bile kontraindicirane za imenovanje zunajtelesne oploditve. Kot vsaka visokotehnološka intervencija ima tudi zunajtelesno oploditev svoje odtenke. Seznam kontraindikacij določa tudi odredba ministrstva za zdravje.

IVF bo zavrnjena, če:

ženska ima duševne bolezni, ki lahko motijo porod in porod;
s hudimi kroničnimi boleznimi, pri katerih sta nosečnost in porod lahko za žensko usodna;
prirojene malformacije maternice, travme, spremembe, odsotnost maternice (možna je le IVF z naknadnim nadomestnim materinstvom);
tumorji jajčnikov, maternice, ki zahtevajo zdravljenje;
akutni vnetni procesi v katerem koli organu ali sistemu;
onkološke bolezni.

IVF moškemu v nobenem primeru ni kontraindicirana, saj tudi ob hudi moški neplodnosti v medicini obstaja možnost, da pod mikroskopom dobimo vsaj nekaj zdrave sperme za oploditev.

Če se za par ugotovijo kontraindikacije, se izda začasna ali trajna prepoved IVF. Pri miomu maternice je priporočljivo najprej opraviti zdravljenje, vključno s kirurškim posegom, s policističnimi jajčniki, prepoved bo tudi začasna.

Dokončna in nepreklicna prepoved se lahko naloži le v primeru nepravilnosti anatomije maternice.

Faze - od začetka do konca

Načrtovanje nosečnosti z zunajtelesno oploditvijo je precej dolgotrajen postopek, ki od para in zdravnika zahteva veliko pozornosti do podrobnosti. Tu ni nobenih malenkosti. Na IVF bi se morali začeti pripravljati vnaprej, saj je rezultat postopka pogosto odvisen od tega. Spodaj vam bomo povedali, kako posamezna IVF stopnja poteka podrobneje.

Usposabljanje

Če želite, da je par sprejet v IVF, ni dovolj, da nima kontraindikacij, morate začeti zbirati potrebne dokumente in potrdila 3-4 mesece pred načrtovanim zdravljenjem neplodnosti.

Ženska mora opraviti ginekološki pregled - opravi ultrazvok medeničnih organov, kolposkopijo in histeroskopijo. Daje analize brisov iz genitalnega trakta na mikrofloro in okužbe. V različnih dneh menstrualnega ciklusa (od 5. dne po nastopu menstruacije) je treba opraviti velik seznam testov hormonskega profila - zdravnik mora vedeti, kateri hormoni in koliko se proizvajajo v telesu pacienta. Preučuje se raven prolaktina, testosterona, estrogenov, estradiola, FSH in LH ter drugih snovi, brez običajnega razmerja, ki bi lahko začelo nosečnost in njen potek postalo nemogoče.

Ženska opravi obsežen seznam krvnih preiskav - za HIV in sifilis, za skupino in Rh faktor, za koagulacijo, splošno in biokemijsko analizo, analizo za tako imenovane okužbe TORCH (rdečke, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, herpes prve in druge vrste. In tudi potrebno je narediti imunološki krvni test na protitelesa proti spolno prenosljivim okužbam.

Če je za moškega načrtovano, da bo njegova sperma uporabljena za oploditev, je treba spermogram narediti vnaprej in nato pred ponovnim vnosom protokola. Ta analiza vam omogoča, da določite kvantitativne in kvalitativne kazalnike ejakulata, da ocenite strukturo in sposobnost preživetja njegovih zarodnih celic. Poleg tega moški opravi fluorografijo prsnega koša, opravi krvne preiskave na HIV in sifilis, hepatitis B in C, iz uretre pa odvzame tudi bris mikroflore in genitalnih okužb.

Partnerja skupaj opravita vse potrebne splošne analize, katerih seznam je standarden in urejen z odredbo Ministrstva za zdravje. Če je žena stara več kot 35 let, moški pa starejši od 40 let, boste zagotovo potrebovali posvetovanje z genetikom ter teste za kariotip in genetsko združljivost partnerjev.

Ne pozabite, da imajo vsa potrdila svoje veljavnost. Po koncu pregleda ženska prejme sklep terapevta o sprejemu v postopek IVF. To potrdilo bo veljalo eno leto.

Če se med pregledom razkrijejo težave, bolezni, okužbe, bo treba par najprej zdraviti.

Približno tri mesece pred načrtovano IVF naj bi moški in ženska začeli jemati zdravila, ki izboljšujejo kakovost zarodnih celic. Shema vključuje vitamine in prehranska dopolnila. In tudi par bi moral voditi zdrav način življenja, izključiti škodljive učinke nikotina in alkohola, ne hoditi v kopališče, savno, ne nositi tesnega spodnjega perila, ki moti normalno dotok krvi v genitalije.

Takoj ko bo pripravljalna faza končana in zakonca prejmeta sprejem v protokol IVF, bosta morala podpisati pogodbo in soglašati s postopkom. Prosimo, upoštevajte - standardna pogodba vedno določa, da je treba plačilo za vsako fazo opraviti vnaprej, če se IVF opravi proti plačilu. Dogovor o postopku tudi določa, da je nezaščiten spol v celotnem protokolu prepovedan. Za kontracepcijo so dovoljeni samo kondomi.

Začetek protokola

Protokol se vnese 10-12 dni pred začetkom naslednje menstruacije. V teh pogojih mora par priti k svojemu zdravniku-reproduktologu in mu predložiti vse dokumente in teste ter pogodbo in pisno soglasje k postopku. Ženska dobi kontrolni ultrazvočni pregled in v roke prejme posamezen recept. Z njim bo morala od tistega trenutka priti na vsak sprejem.

Prvi dan se na list vpiše vrsta protokola in prvi sestanki. Če je protokol dolg, se lahko hormonska stimulacija začne že nekaj tednov pred menstruacijo. Če je protokol kratek, bo zdravljenje, zdravila in odmerjanje predvideno za obdobje po koncu naslednje menstruacije.

Paru ob vstopu v protokol pojasnijo, da se zdravljenje lahko prekine iz zdravstvenih razlogov v kateri koli fazi, medtem ko bodo paru vrnjena le sredstva, ki so bila plačana za neuspešno stopnjo, preostali denar za že opravljene postopke ne bo vrnjen.

V primeru zunajtelesne oploditve v skladu z MHI zakoncema razložita seznam analiz, ki jih morata opraviti proti plačilu, saj niso vsi "pokriti" s sredstvi MHI.

Stimulacija jajčnikov

Z dolgim protokolom, ki se najpogosteje uporablja v ruski medicinski praksi, jajčnike stimuliramo pred začetkom naslednje menstruacije. V tem obdobju hormonska sredstva zavirajo delovanje jajčnikov. Tako so gonade pripravljene na glavno stimulacijo. Nato se predpišejo zdravila, ki naj spodbujajo rast več foliklov. Več kot jajčec dobite, večja je verjetnost, da zanosite.

Brez stimulacije ženska razvije eno zrelo jajčece, redko dve. Pri stimulaciji z zdravili lahko ženska istočasno dozori 15-20 jajčnih celic. Za stimulacijo jajčnikov so najpogosteje predpisana zdravila, kot so Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil in druga. Uporaba teh zdravil je dovoljena doma. Vbrizgajo se bodisi intramuskularno bodisi subkutano (injekcija v trebuh), mnoge ženske same upoštevajo zdravnikova priporočila.

Med stimulacijo ženska obišče zdravnika, opravi krvne preiskave za hormone in večkrat opravi ultrazvok jajčnikov, da oceni odziv spolnih žlez na stimulacijo. Če je pretirana, se odmerki zmanjšajo; če je odziv nezadosten, se odmerki povečajo. Takoj, ko folikli z dozorelimi jajčeci dosežejo 16-20 mm, se daje enkratna injekcija hCG. To omogoča, da jajčeca dozorijo. Po tej injekciji lahko jajca poberemo po 34-36 urah.

Med stimulacijo se lahko pojavijo glavoboli, povečanje telesne mase, slabost, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in v križu.

Na tej stopnji je pomembno preprečiti SIA - sindrom izčrpavanja jajčnikov, ki se pojavi kot posledica hiperstimulacije spolnih žlez.

Zbiranje jajc, punkcija

Zbiranje zrelih jajčnih celic se izvaja z metodo punkcije. Dolga igla se transvaginalno vstavi v folikle, od koder se črpa folikularna tekočina z jajčeci, ki so v njej. Natančnost manipulacije nadzira ultrazvočna sonda. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Anestetik daje anesteziolog intravensko.

Nastala vsebina foliklov se takoj prenese v posebne posode in pošlje v embriološki laboratorij. Tam se jajčeca sprostijo iz folikularne tekočine in jih s hranilnim gojiščem položijo v petrijevke.

Punkcija traja največ 15 minut. Po koncu postopka ostane ženska v kliniki pod zdravniškim nadzorom še 2,5-3 ure. Če ne bo zapletov, jo pustijo domov. Prepovedano je jemati hrano 12 ur pred punkcijo, 6-8 ur ni priporočljivo piti vode in drugih tekočin, spolni odnosi niso priporočljivi na predvečer manipulacije.

Na postopek, ki poteka v majhni operacijski sobi, ne morete priti z ličili, kontaktnimi lečami, nakitom in bižuterijo.

Po punkciji istega dne se v stimuliranem protokolu predpišejo pripravki progesterona. Potrebni so za ohranitev funkcije rumenega telesa, ki nastane na mestu prebodenih foliklov. Če nameravate IVF opraviti z darovalnimi jajčeci ali s svojimi, vendar vnaprej zamrznjenimi jajčeci, se priprave s progesteronom začnejo od 14. do 15. dne menstrualnega ciklusa.

Ta podpora pomaga sprostiti endometrij maternice, pri čemer bo naknadna implantacija lažja. Po punkciji so možne kratkotrajne neobilne krvavitve ter vlečne bolečine v križu in spodnjem delu trebuha na desni in levi strani. Običajno minejo v enem dnevu.

Zbiranje sperme

Ko dobimo jajčne celice, spermo dostavimo v embriološki laboratorij. Svež del moškega je treba vzeti še isti dan. Spermo običajno dobimo z samozadovoljevanjem. Pri nekaterih oblikah moške neplodnosti je neodvisna ejakulacija nemogoča ali ejakulat ne vsebuje živih semenčic. V tem primeru se zbiranje zarodnih celic izvaja tudi v anesteziji. Glede na posamezno indikacijo se opravi biopsija testisa ali aspiracija epididimisa.

Če obstajajo indikacije za kirurško odvzem sperme, se postopek izvede isti dan, ko ženo prebodejo jajčniki. Nastala sperma se dostavi v laboratorij, osvobodi semen, nato pa se med skupnim številom zarodnih celic izbere najbolj zdrava in mobilna.

Gnojenje in kultura zarodkov

Postopek oploditve izvajajo embriologi. Izbrane najboljše jajčne celice najprej hranimo v hranilni raztopini 4-5 ur, nato pa lahko začnemo oploditev. Ta odgovorni postopek se lahko izvede na dva glavna načina. V prvem primeru koncentrirano spermo, ki je že bila predhodno prečiščena in primarno izbrana, dodamo v Petrijevo posodo z jajčnimi celicami. V drugem primeru se uporablja metoda intracitoplazemske injekcije sperme (ICSI).

Če je treba uporabiti zamrznjena jajčeca ali spermo, jih najprej odmrznemo in preučimo glede njihove celovitosti in sposobnosti preživetja. Krioprotokoli po svoji učinkovitosti nikakor niso slabši od oploditve z naravnimi (svežimi) zarodnimi celicami.

Z zunajtelesno oploditvijo mora biti v skodelici približno 100 tisoč semenčic za vsako jajčece. Z ICSI se ena semenčica vbrizga "ročno". Razumete lahko, ali je do oploditve prišlo v 2-4 urah. Po 16 urah postanejo spremembe očitne na celični ravni in jih je mogoče že zabeležiti z zmogljivimi mikroskopi. Končni sklep o tem, ali so jajčne celice oplojene, je dan v enem dnevu.

Štejejo se in dobijo začetno oceno. Če jajčece ni oplojeno v posodi, se priporoča ICSI, čeprav to znatno poveča stroške protokola. Oplojeno jajčece se imenuje zigota. Prvi dan ima le 1 celico, drugi - že štiri, tretji - 8, četrti - 16-20 in peti - od 40 do 200 celic.

Drugi dan gojenja se opravi prva ocena preživetja zarodkov. Že v fazi zigote lahko zdravniki odkrijejo dedne bolezni, napake. V prenos bodo sprejeti le kakovostni zarodki.

5-6. Dan zarodek postane blastocista. Menijo, da se zarodki v tej fazi bolje ukoreninijo. Toda končno se vprašanje časa prenosa odloča individualno. Ponovno zasaditev lahko izvedemo kateri koli dan od 2. dne gojenja do 6. dne.

Na stopnji predimplantacijske diagnoze embriologi, če obstaja recept genetike, določijo spol zarodkov. To se naredi le, če sta zakonca prenašalca bolezni, ki so genetsko povezane s spolnim kromosomom, kot je hemofilija. V tem primeru so zasajeni samo zarodki določenega spola, ki ne bodo trpeli za resno boleznijo. Spol zarodkov ni določen ali razkrit ostalim parom, zakon je prepovedan.

Ko je diagnoza končana, zakonca vabimo k premestitvi.

Prenos zarodkov, ponovna zasaditev

Zarodki, ki so jih gojili pet dni, imajo večje možnosti za uspešno vsaditev; pri njihovi ponovni zasaditvi ni potrebe po velikem številu prenesenih zarodkov. Pri ponovni zasaditvi "dvodnevnega" ali "tridnevnega" obstaja večje tveganje, da se zarodki ne bodo ukoreninili, zato se ženski v maternico vbrizga 2-3 zarodka.

Zakoncem se pokažejo slike nastalih blastocist s podrobnim embriološkim opisom in naj se odločita - koliko zarodkov bo zasajenih. Če so jih dobili več kot tri, lahko zdravniki predlagajo kriokonzerviranje zarodkov, ki ostanejo po prenosu.

Zamrznjene zarodke, ki bodo shranjeni v kriobanki, lahko par kasneje spet uporabi, na primer, če želi več otrok, ali za drugi protokol, če prvi odpove.

Zakonca imata zakonsko možnost, da zarodkov ne samo zapustijo za shranjevanje (za ločen denar), temveč jih lahko podarijo kot darovalce za druge pare, ki želijo imeti otroke, in jih prenesejo na potrebe znanosti za študij in poskuse. Na odločitev ni mogoče vložiti pritožbe in je zapečatena s podpisi.

Ko so urejene vse formalnosti, žensko pospremijo v majhno operacijsko sobo. Na ginekološkem stolu zdravnik skozi kateter v maternico vstavi potrebno število zarodkov. Postopek je neboleč in hiter. Po njej ženska eno uro ostane v mirnem, fiksnem položaju, ne da bi se premaknila. Nato ji dajo priporočila za naslednjo stopnjo in jo pustijo domov.

Obdobje implantacije

Po prenosu zarodka prihaja za žensko in njenega moža najtežje obdobje - čakanje. V prvih dneh po ponovni zasaditvi je ženska na bolniški. Svetuje se ji, naj več leži, počiva, dovolj spi, dobro se prehranjuje in manj skrbi. Med čakanjem na implantacijo je strogo prepovedano vroče kopel, plavanje in dvigovanje uteži.

Ženska mora upoštevati vsa zdravnikova priporočila in jemati hormonska zdravila v potrebnih odmerkih za podporo nosečnosti, če do nje pride. Seks je kontraindiciran, prav tako ne morete samozadovoljevati in imeti orgazma na kakršen koli drug način, saj napetost materničnih mišic, ki spremlja ženski orgazem, lahko prepreči vsaditev jajčne celice v funkcionalno plast endometrija.

Ne smete čakati na posebne simptome in znake nosečnosti, saj se implantacija po IVF pogosto zgodi veliko pozneje kot pri naravni zasnovi. V povprečju se šteje za povsem normalno, če pride do implantacije 3-8 dni po prenosu zarodkov v maternično votlino.

Krvavitev iz implantacije, ki se kaže kot nekaj kapljic pičlega krvavega ali krvavega izcedka v času pritrditve jajčne celice, še zdaleč ni vsem, poleg tega pa je v ozadju pogostega "mazanja" po ponovni zasaditvi težko opaziti implantacijsko krvavitev.

Prve simptome lahko posredno pripišemo zvišanju telesne temperature na teden ali malo več po ponovni zasaditvi. Vstaja zvečer ali popoldan in ženska sprva morda misli, da je prehlajena in bolna.

Zanesljiva potrditev uspešnega protokola IVF pa je lahko le pravočasna diagnoza nosečnosti.

Ste zanosili?

Diagnostika "zanimive situacije" po IVF ima svoje značilnosti. Torej testni trakovi, ki so običajno tako radi žensk, v tem primeru niso primerni, ker je bolnica prejemala dolgotrajno hormonsko zdravljenje, dobila je injekcijo hCG, zato lahko test pokaže lažno pozitiven rezultat.

Najbolj zanesljiv in zaupanja vreden način, kako ugotoviti, ali je protokol oploditve in vitro uspešen, je krvni test za hCG. Priporočljivo je, da to počnete od 14. dne po prenosu zarodkov. Če je implantacija uspešna, bo v krvi ženske ugotovljena povečana koncentracija tega hormona. Če ni bil implantiran en otrok, ampak dva ali tri hkrati, se je raven hormona povečala sorazmerno s številom plodov.

Če najdemo hormon, vendar je njegova raven prenizka, se ženski ponudi, naj po nekaj dneh znova da krv. To bo pomagalo razumeti, ali se nosečnost razvija ali je zunajmaternična, zamrznjena nosečnost, splav nastal čim prej.

21. dan po ponovni zasaditvi zarodka se običajno opravi prvi ultrazvok. Pomagal bo potrditi podatke laboratorijskih testov. In po nadaljnjih 10 dneh se izvede drugi ultrazvok, ki vam omogoča, da ugotovite sposobnost preživetja ploda. Obdobje nosečnosti po zunajtelesni oploditvi se šteje, saj je pri običajni nosečnosti, tj. V času prvega ultrazvočnega pregleda (21 dni po prenosu), ženska noseča že pet tednov.

Drugi ultrazvok v celoti zaključi uspešen protokol IVF. Ženska dobi izjavo o zdravljenju in jo pošlje v predporodno ambulanto v kraju bivanja, da se prijavi v ambulanti.

Ponavljajoča se IVF

Če je treba opraviti drugo zunajtelesno oploditev, bo moral par ponovno zbrati vse preiskave in opraviti teste. V skladu s kvoto je IVF dovoljeno opravljati največ enkrat letno. Za svoj denar lahko par pogosteje sklepa ponavljajoče se protokole. Če pri pripravi na večkratno umetno osemenjevanje ne mine pol leta, bodo nekatere zbrane analize še vedno pomembne.

Običajno je ponovitev IVF po ciklu s hormonsko stimulacijo priporočljiva le 3 mesece po prvem. Ta čas je potreben za temeljit pregled in ugotovitev razlogov za neuspešno IVF v prejšnjem protokolu. Če je bila ženska oplojena brez predhodne in poznejše stimulacije s hormoni, lahko drugi poskus poskusimo že naslednji mesec.

Če je nosečnost prišla, vendar se je končala neuspešno (splav, zamujena nosečnost, zunajmaternična nosečnost), po ustreznem zdravljenju in pregledu ženska počaka 5-6 mesecev, preden začne načrtovati nov protokol.

Darovalka IVF

In vitro oploditev z biološkimi materiali darovalca ima svoje značilnosti. Če nameravate uporabiti darovalno jajčece, je sam težko izbrati darovalca. Ženska mora biti popolnoma zdrava, imeti mora spočete in rojene otroke, darovalec in prejemnik se morata med seboj ujemati po krvni skupini in Rh faktorju ter imeti tudi določeno zunanjo podobnost, kajti otrok, ki ga ena ženska prenaša, bo podoben drugemu, njegovi biološki materi. Darovalec ne more biti krvni sorodnik moškega, katerega spermo naj bi uporabili za IVF.

Darovalec opravi vse potrebne teste in vstopi v donatorski program. Je darovalec posameznik, njegova družina plačuje njegove storitve.

Če ženski iz kriobanke ponudijo jajčece darovalca, je darovalec anonimen, družina pa bo o njem lahko prejela le splošne podatke - starost, poklic, barvo oči, lase, polt, težo, višino. Vsa darovalna jajčeca v kriobanki se natančno pregledajo in izberejo se le najboljša med najboljšimi.

Tudi darovalčeva sperma je pod strogim nadzorom, šest mesecev po porodu je v karanteni, dokler ne dobijo testov, ki potrjujejo odsotnost genitalnih okužb, virusa HIV in drugih bolezni pri darovalcu. Darovalci sperme so moški v reproduktivni dobi s popolnoma zdravim in normalnim spermogramom. Bodoči starši bodo prejeli tudi le splošne podatke o svojem darovalcu - višina, teža, barva kože in oči, rasa, starost, poklic.

Protokoli z biomateriali darovalcev so za družino veliko dražji.

Učinkovitost in rezultati

Draga in precej zapletena tehnika IVF žal ni zelo učinkovita. Po statističnih podatkih je v Rusiji uspešnih le približno 35-45% protokolov. Le 80% žensk noseče in uspešno rodi, katerih protokol je bil uspešen. Dejstvo, da ni nobenih jamstev za nosečnost, je zapisano v pogodbi o izvajanju zdravstvenih storitev, o čemer so pacienti obveščeni v fazi priprave na IVF.

Po navedbah ministrstva za zdravje je največ tretjina žensk zanosila že v prvem poskusu. Vendar se ob ponavljajočih se protokolih verjetnost dolgo pričakovane nosečnosti znatno poveča. Za približno 10% - v primeru drugega protokola in za enako količino - v tretjem poskusu.

Začenši s protokolom 4 se učinkovitost zmanjša, napovedana verjetnost nosečnosti se zmanjša, vendar to nekaterim ženskam ne preprečuje 6, 7 ali več poskusov, od katerih je eden nujno uspešen.

V 60% primerov ponovne zasaditve dveh ali več zarodkov pride do večplodne nosečnosti. Število dečkov in deklet, spočetih z zunajtelesno oploditvijo, je približno enako, vendar se po ICSI deklice pogosteje rodijo, vendar je razlika majhna - 51% deklet proti 49% dečkov.

Pari, ki jim je uspelo zanositi v prvem poskusu, se po nekaj letih pogosto odločijo za drugo IVF. Toda uspeh protokola prvič ne zagotavlja enake učinkovitosti v drugem poskusu.

Ne tako redko po prvem neuspešnem protokolu IVF ženska zanosi na presenetljivo povsem naraven način. To se zgodi pri 25% neuspelih protokolov. Hormonska terapija "zažene" intenzivnejše procese v telesu, ženski reproduktivni sistem se obnovi in začne delovati s polno močjo, zato je v nekaterih primerih nosečnost povsem mogoča brez ponovnega oploditve in vitro.

Mlajša kot je ženska, večja je verjetnost, da zanosi v protokolu IVF. Optimalna starost, ko so možnosti za nosečnost ocenjene na precej visoke, je starost do 30 let. Možnosti za ženske, mlajše od 35 let, so velike. Po 35. letu se verjetnost zanositve v prvem protokolu zmanjša na 30%, pri 40 pa jih ocenjujejo na največ 20%. Po 43 letih možnosti niso več kot 6-8%. Vendar zgodovina pozna dejstva, ko so ženske z IVF lahko zanosile tudi pri 50 letih.

Boljše kot je zdravstveno stanje ženske, večja je verjetnost uspeha pri protokolu IVF. Prejšnji splavi, endometrioza, miomi in brazgotine na maternici zaradi prejšnjih operativnih posegov zmanjšajo možnosti za uspešno implantacijo.

Ponavljajoči se protokoli s kriomateriali - zamrznjena jajčeca, zarodki ali sperma - ne delujejo bolje kot protokoli s svežimi jajčeci in spermo. Njihova učinkovitost je na isti ravni.

Po drugi strani pa protokoli IVF z naravnim ciklom brez hormonske podpore običajno kažejo nižje in redke pozitivne rezultate kot poskusi s stimulacijo.

Nosečnost in porod po IVF

Pristop k nosečnosti, ki je nastal po zaslugi IVF, bi moral biti popolnoma drugačen, ne pa enak kot pri naravni nosečnosti. In bistvo ni v tem, da je nošenje otroka (ali dojenčkov) nekaj bistveno drugačnega, le ženska, ki se že dolgo bori z neplodnostjo, ima najverjetneje veliko s tem povezanih težav, ki so sprva postale vzrok neplodnosti.

Zaradi starosti in bolezni je rojstvo otroka po IVF bolj tvegano.

V prvem trimesečju nosečnosti imajo ženske veliko verjetnost spontanega splava, splava in zamiranja nosečnosti. Po različnih ocenah je približno 30-60%.Ženske po IVF so pogosto noseče z dvojčki ali trojčki, kar je dodaten dejavnik tveganja. Poleg tega se do konca prvega trimesečja, ko začne placenta delovati pri bodočih materah, pri ženskah po IVF pogosto razkrijejo malformacije posteljice, anomalije njegove lokacije (predstavitev, odmik, prezgodnje staranje).

Tveganje splava ustvarjajo tudi hormoni, ki jih je ženska vzela v fazi stimulacije jajčnikov in nato po prenosu zarodkov. Ne samo, da spreminjajo razmerje sil v endokrinem sistemu bodoče matere, temveč pogosto delujejo tudi kot dejavnik, ki povzroča poslabšanje starih kroničnih bolezni, kar v zgodnjih fazah nikakor ne prispeva k rojstvu otroka.

V drugi polovici drugega trimesečja in v tretjem trimesečju je pri ženskah, ki nosijo otroka, spočetega v epruveti, večja verjetnost za nastanek preeklampsije in vseh zapletov, povezanih z njo. Incidenca prezgodnjih porodov je približno 25-36%.

Zato bo od trenutka registracije ženska k svojemu porodničarju-ginekologu prišla veliko pogosteje kot druge bodoče matere. In prav tako bo morala opraviti več testov in pogosteje opraviti določene preglede.

Nošenje otroka po zunajtelesni oploditvi zahteva žensko odgovornost in veliko željo po rojstvu tega otroka. Hraniti se boste morali le pravilno, kot pravi zdravnik, tablete in vitamine boste morali jemati strogo po urniku, kadar koli morate biti pripravljeni, da boste nesporno šli v smeri zdravnika v bolnišnico, da boste ohranili nosečnost.

Nosečnost brez zapletov po zunajtelesni oploditvi se pojavi pri približno tretjini nosečnic, ki uporabljajo metode reproduktivne pomoči. Ženske, ki so bile operirane zaradi moškega dejavnika neplodnosti, otroka varneje rodijo in rodijo otroke.

Porod je lahko tako naraven kot kirurški.

Najbolj zaželena je druga možnost in večini žensk predpišejo načrtovani carski rez, da ne bi tvegali življenja matere in otroka, saj lahko porodni proces po IVF poteka tudi z odstopanji in zapleti.

Razlogi za neuspešno IVF

Žal še zdaleč ni vedno mogoče ugotoviti resničnih razlogov za fiasko, vendar je treba to poskusiti storiti. Včasih so razlogi odstranljivi, zdravnik pa mora samo spremeniti vrsto protokola, spremeniti zdravilo ali odmerek, tako da nastopi težko pričakovana nosečnost. Najpogosteje implantacijo ovirajo naslednji razlogi:

starost;
visoke vrednosti koncentracije folikle stimulirajočega hormona;
majhno število pridobljenih jajc;
majhno število zarodkov, pridobljenih med laboratorijskim oploditvijo;
slaba kakovost zarodkov.

Med notranjimi razlogi, ki pogosteje kot drugi preprečujejo začetek nosečnosti po prenosu zarodkov, lahko omenimo naslednje:

endometrioza;
druge endometrijske motnje;
hidrosalpinx;
genetska nezdružljivost partnerjev;
prekomerna telesna teža, debelost;
slaba kakovost sperme.

Slabe navade (kajenje, pitje alkohola) zmanjšujejo verjetnost, da se zarodki ukoreninijo. Tudi pasivni dim je nevaren. Razlog za neuspeh je pogosto v imunskih procesih - žensko telo na ravni imunosti zavrne jajčno celico, tudi če ji je uspelo vsaditi.

Anksioznost, stres, tesnoba, čustvena nestabilnost, konflikti doma in na delovnem mestu povečajo verjetnost kršitve proizvodnje spolnih hormonov s stresnimi hormoni, zato implantacija morda ne bo izvedena ali pa bo jajčna celica zavrnjena v najkrajšem možnem času.

Otroci IVF - kaj so?

Dojenčki, rojeni v epruveti, se po rojstvu ne razlikujejo od vrstnikov, rojenih po naravnem spočetju. Vendar pa popularne govorice vztrajno predpisujejo razlike zanje in par, ki načrtuje IVF, se lahko preprosto prestraši tistih malo verjetnih govoric, ki v družbi plavajo okoli otrok. Najbolj zastrašujoče se nanaša na reproduktivne sposobnosti otroka samega.

Iz neznanega razloga verjamejo, da bo "okolju prijazen" otrok zagotovo sterilen, ko bo odrasel. Otroci, ki so bili tako spočeti pred 30-40 leti, so z osebnim primerom potrdili, da to ni tako. Neplodnost se podeduje le, če je genetskega izvora. Pri 99% parov, ki se zatečejo k oploditvi in vitro, je pridobljena, zato je otroci ne morejo podedovati.

Če je neplodnost genetska, se bo genetik tega zagotovo zavedel v fazi priprave para na IVF, paru bo ponujen protokol z uporabo darovalčeve sperme ali jajčne celice. Embriologi lahko med predimplantacijsko diagnozo zasledijo številne patologije genetske narave. Poleg tega je resnična primarna neplodnost redka.

Druga govorica se nanaša na zdravstveno stanje in pričakovano življenjsko dobo dojenčkov, spočetih v laboratorijski "epruveti". Tu res obstaja razlika, vendar očitno ne na slabše. Zaradi predhodne izbire samo kakovostnih zarodnih celic in diagnostike se pred prenosom zarodkov vsadijo le najmočnejši zarodki. Zato številni pediatri ugotavljajo, da so "okolju prijazni" otroci močnejši in odpornejši, redkeje zbolijo in hitreje okrevajo.

Prirojene okvare pri otrocih, zasnovanih v protokolu IVF, so v medicinski praksi 45% manj pogoste kot pri običajnih otrocih. Takšni dojenčki se včasih razvijejo pred razvojnim koledarjem. Dobrodošli so, ljubljeni, starši so veliko dali, da imajo dojenčke, zato se običajno pri svojem razvoju ukvarjajo s posebno vnemo.

Še vedno je težko reči o pričakovani življenjski dobi dojenčkov IVF. Prvo dekle, rojeno po zaslugi strokovnjakov za plodnost, je nedavno praznovalo 40. rojstni dan. Glede svojega zdravja se ne pritožuje, vzgaja otroke, zato bi bilo najbolj pravilno, da se k vprašanju pričakovane življenjske dobe vrnemo še čez 50–60 let. Potem bo statistika popolna in izčrpna.

Nekatere se ustraši odnos religije do IVF. Najtežje pri tej reproduktivni metodi so katoličani in pravoslavci. Prvi ne jemljejo IVF v nobeni obliki in pod nobenim pogojem. Slednji je šele pred kratkim izrazil pomemben pridržek - IVF ima pravico do obstoja le, če par to stori iz obupa, če drugo zdravljenje ni pokazalo učinka, če se oploditev izvaja le z uporabo zarodnih celic zakoncev in zdravniki ne uničijo preostalih zarodkov.

Pravoslavna cerkev ne odobrava nadomestnega materinstva, darovalčeve sperme in jajčnih celic, ker meni, da to krši zakrament in nedotakljivost pravoslavnega zakona med moškim in žensko.

V islamu so zahteve skoraj enake - biomateriali darovalcev so nesprejemljivi, prav tako nadomestno materinstvo. Toda resekcija odvečnih zarodkov, pa tudi puščanje odvečnih zarodkov brez nadzora do njihove naravne smrti, se ne šteje za dojenček, saj muslimani verjamejo, da se otrokova duša pojavi šele v 4 mesecih materine nosečnosti, jo prinesejo angeli.

Nekatere omejitve IVF nalagajo Judje. Na splošno niso proti razmnoževanju in ga celo spodbujajo, vendar prepovedujejo nadomestno materinstvo, če bližnji sorodnik postane nadomestna mati.

Sicer pa v Izraelu država v celoti plača IVF za neplodne pare v znesku, ki je potreben, dokler zakonca ne dobita dveh otrok.

Najbolj zvesti so budisti. Iskreno verjamejo, da so vse metode dobre za doseganje sreče, če seveda tudi drugim ne preprečujejo, da bi bili srečni. Zato se v budizmu katera koli vrsta IVF šteje za sprejemljivo, če so vsi udeleženci na koncu zadovoljni z rezultatom in lahko postanejo srečni.

Ljudje, ki trdijo, da IVF otrok nima duše, da je "drst", so najpogosteje povezani z nekaterimi sektami, ki so same po sebi uničujoče in precej agresivne.

Obstajajo pa tudi posamični primeri osebne zavrnitve IVF med predstavniki uradnih izpovedi. Težave, s katerimi se včasih srečujejo pravoslavni starši, se lahko nanašajo na zavrnitev določenega duhovnika, da krsti otroka, rojenega z zunajtelesno oploditvijo.

Ta težava ima rešitev - samo najti morate drugega, ustreznejšega duhovnika, ki se dobro zaveda najnovejših priporočil Ruske pravoslavne cerkve glede IVF.

Zapleti in tveganja po IVF

Glavni zaplet po IVF lahko štejemo za posledice hormonske stimulacije. Po nekaterih poročilih se po več stimuliranih poskusih ženski jajčniki hitreje izpraznijo in menopavza nastopi prej. Povezava med IVF in rakom ni dokazana. Nasprotno, onkologi in večina svetovnih znanstvenikov so prepričani, da IVF ne povzroča malignih tumorjev v ženskem telesu. Po statističnih podatkih se rak razvije predvsem pri tistih, pri katerih začetni pregled ni razkril začetka procesa, hormonska terapija pa je pospešila rast tumorja.

Če je bila ženska pred zunajtelesno oploditvijo popolnoma zdrava in krvni test za tumorske markerje ni pokazal nepravilnosti, se raka ne smete bati. IVF tudi ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo ženske, saj zgodnja menopavza, četudi se začne, ne skrajša dodeljenih let življenja.

Teoretično se lahko pojavijo zapleti v kateri koli fazi IVF - med stimulacijo se lahko pojavi sindrom hiperstimulacije, ki lahko vodi do izčrpanja jajčnikov, na Babiplanu je veliko takih zgodb. Med prebadanjem jajčnikov se lahko pridruži okužba, lahko pride do krvavitve, po ponovni zasaditvi se lahko razvije ponovitev kroničnih bolezni, vendar je verjetnost takšnih zapletov zelo majhna.

Endokrine motnje, ki jih v ženskem telesu povzroča agresivna hormonska stimulacija jajčnikov, se zlahka odpravijo, dovolj je, da po porodu obiščete endokrinologa in opravite korektivno zdravljenje.

Žilne težave, kardiomiopatijo, ki se teoretično lahko pojavijo tudi po zunajtelesni oploditvi, je z obiskom terapevta in kardiologa povsem enostavno odpraviti.

Najboljša priložnost za tehtanje vseh možnih tveganj pred postopkom zunajtelesne oploditve je pogovor s svojim zdravnikom, ki vam bo povedal o vseh dolgoročnih in nujnih posledicah, znanih znanosti, ki se lahko pojavijo po protokolu in uspešni nosečnosti.

Cena

Tudi IVF po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja ne zagotavlja, da par ne bo imel dodatnih stroškov. Med pregledom bodo predpisani testi, ki niso vključeni v program CHI, na primer spermogram. Par jih bo moral izdelati na lastne stroške. Posledično količina ne bo tako majhna, a ne tako velika, kot če bi par opravil zunajtelesno oploditev v celoti na svoje stroške.

Stroški enega IVF protokola vključujejo osnovne teste in preglede, pripravo, stimulacijo, punkcijo, embriološke preglede in izbiro, prenos in podporo nosečnosti v prvem mesecu po presaditvi. Kriokonzerviranje jajc ali zarodkov, ki ostanejo po protokolu, se plača posebej. Spolne celice darovalke in zarodki se po potrebi plačajo tudi ločeno.

Nekatere klinike v oglaševalske namene navajajo samo ceno nekaterih faz, na primer samo stimulacijo jajčnikov ali samo prenos zarodkov. Preverite celotne stroške programa, če se vam zdi cena sumljivo nizka. V Rusiji leta 2018 v povprečju IVF stane od 150 tisoč rubljev.

Ne smete domnevati, da boste v tujih klinikah dobili IVF ceneje, tam je ta storitev večkrat dražjaNa primer, v Španiji je ta cena v povprečju petkrat višja kot v Rusiji, v nemških klinikah pa trikrat.

Stroški IVF z jajčecem darovalcem stanejo 250-300 tisoč rubljev. Darovalčeva sperma bo stala polovico manj. Cene celotnega programa se razlikujejo glede na izbrano spremljavo zdravila, odvisno od potrebe po diagnostiki pred implantacijo (poveča stroške protokola za skoraj 40-80 tisoč rubljev).

Najvišje cene so opažene v Moskvi in severni prestolnici - v povprečju od 180 do 260 tisoč rubljev za program IVF, ob upoštevanju zdravil. V Volgogradu in Voronježu so povprečni stroški od 150 do 200 tisoč. V regiji Volga se stroški začnejo od 120 tisoč in dosežejo 180 tisoč rubljev.

Ocene

Glede na ocene IVF daje priložnost, da postanejo starši, in veliko žensk in moških preživi več kot en, ne dva ali celo tri poskuse, da bi se jim rodil sin ali hči. Ocene tistih, ki so zanosile prvič, samo pozitivne.

Ženske, ki kljub več punkcijam še niso uspele zanositi, razloge iščejo pri sebi in na kliniki, pogosto se nagibajo k spremembi klinike in lečečega zdravnika. To resnično pogosto deluje - novi strokovnjak ponovno analizira bolnikovo zgodovino in izbere nov, pravzaprav protokol, ki se izkaže za uspešnejšega od vseh prejšnjih.

Ženske, ki so bile operirane v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja, pogosto opazijo manj pozoren odnos medicinskega osebja do sebe v številnih klinikah, ne glede na lastništvo zdravstvene ustanove. Protokol načrtujejo v naglici, izvajajo ga na enak način, paciente postavljajo v tok, zdravnik pa preprosto nima časa, da bi se podrobno poglobil v osebne okoliščine vsakega svojega pacienta.

Med pomanjkljivostmi ženske navajajo visoke stroške reproduktivne oskrbe, pa tudi težko psihološko usedlino, ki ostane v primeru neuspešnega poskusa, včasih je skoraj nemogoče obvladati depresijo brez strokovne pomoči psihoterapevta ali psihologa. Nekatere stopnje, na primer stimulacija, so za večino žensk precej težke in med čakanjem na rezultat pogosto doživijo napade strahu in panike.