Narava je pametno poskrbela za optimalne pogoje za razvoj ploda v maternici maternice, v katerem je nov organizem sposoben v kratkem prehoditi celotno pot človekove evolucije od ene celice do večceličnega kompleksnega organizma. In v mnogih pogledih glavno vlogo v teh pogojih igra amnijska tekočina - edino okolje, ki zagotavlja več najpomembnejših otrokovih potreb pred rojstvom.
Kaj je to?
Amnijska tekočina ali amnijska tekočina je tekoči medij z visoko biološko aktivnostjo... V ženskem telesu se pojavi le med nosečnostjo in se izloči pred porodom ali že neposredno v porodnem procesu. Vode omejujejo membrane, ki jih polnijo in ustvarjajo najboljše okolje za obstoj otroka med njegovim intrauterinim razvojem.
Amnijska tekočina je produkt izločanja membran. Sama membrana, ki izloča plodovnico, se imenuje amnion, od koder izvira drugo ime. To tekoče okolje je naravni življenjski prostor otroka, v njem mu je prijetno. Poleg tega vode aktivno sodelujejo v otrokovem metabolizmu in ga zanesljivo ščitijo pred različnimi zunanjimi dražljaji, kot so hrup, svetloba, okužbe.
Ali bo nosečnost uspešna, je v veliki meri odvisno od tega, kako dobro nastaja voda pri nosečnicah, kakšne so njihove kvantitativne in kvalitativne značilnosti.
Voda je bistra ali rahlo motna tekočina, skoraj brez vonja. Vanj prosto plavajo delci luščene povrhnjice, gostega prvotnega maziva, lanugo dlačic, ki pokrivajo otrokovo telo za daljši čas materničnega razvoja in ki v maternici same izpadejo. Vode vsebujejo veliko beljakovin, maščob, glukoze, hormonov, raztopin soli in celo vitaminov.
Otrok v maternici nenehno pogoltne to mešanico hranil, preidejo skozi njegov prebavni trakt, dojenček pa se z njimi lula. A brez skrbi - dojenčku ni treba plavati v lastnem urinu. Vode se obnavljajo vsake 3 ure... Do konca nosečnosti, ko teža maternice doseže največje vrednosti, količina vode doseže dva litra, lahko pa je majhna - približno pol litra, pred porodom pa ni treba skrbeti.
Ko plodni mehur poči, se to običajno zgodi v fazi aktivnih kontrakcij, ki so že v porodu, sproščene vode prispevajo k hitrejšemu odpiranju materničnega vratu. Spodbujanje poroda, če je potrebno, se v večini primerov začne tudi s postopkom amniotomije - prebadanjem plodovega mehurja in izlivom vode pod nadzorom medicinskih strokovnjakov.
Funkcije voda
Voda je zelo pomembna za dojenčka in normalno potek nosečnosti. Obstaja več glavnih funkcij plodovnice.
- Prehrana... Sestava voda jih naredi s prehranskega vidika dragocenimi, dojenček pa v 2. in 3. trimesečju nenehno pogoltne majhne dele. V prvem, ko se požiralni refleks še ni oblikoval, jih zarodek zaužije z neposredno absorpcijo skozi kožo.
- Tlačna stabilnost. Vodno okolje pomaga vzdrževati tlak v maternici na enaki stabilni ravni - otrokov razvoj ne ogroža ničesar.
- Temperatura. V vodnem okolju je vedno stalna temperatura, ki je optimalna za dojenčka, ki še ne ve, kako ohraniti toploto lastnega telesa. Če ni patologij, povezanih z vnetjem membran, je temperatura amnijskega okolja vedno na 37 stopinjah.
- Zaščitne funkcije... Znotraj mehurčka z vodo dojenček ni izpostavljen mehanskim vplivom od zunaj, saj je voda odličen blažilec udarcev. Zahvaljujoč temu nosečnica tudi pri aktivni hoji in teku ne občuti nelagodja in popkovine ne stisne.
- Rešitev pred okužbo... Fetalni mehur je nepredušno zaprt. Vanj okužbe ne morejo prodreti, če ni kršena njena celovitost. Sama tekočina vsebuje imunoglobuline v primeru okužbe. Obnova voda ne vpliva na sestavo in lastnosti - novi deli imajo enako imunološko funkcijo.
- Zagotavljanje gibanja. Otrok je veliko lažje gibati se v vodnem okolju. Tudi v utesnjenih razmerah v pozni nosečnosti so vode tiste, ki otroku omogočajo, da trenira delovanje živčnega sistema in motoričnega aparata.
- Ustvarite želeni zvok v ozadju. Vodno okolje duši ostre zvoke in zvoke od zunaj, na katere otrok še ni pripravljen.
Vode se nenehno obnavljajo od najzgodnejših datumov do rojstva. Ta postopek je neviden, neopazen, a zelo pomemben. So popolnoma sterilni.
Diagnostika
Stanje plodovnice, njihovo količino, zdravniki vedno ocenijo, ko ženska opravi ultrazvočni pregled. Dejstvo je, da lahko vode veliko povedo izkušenemu zdravniku - hiperehogeni vključki lahko govorijo o začetni fazi hipoksije ali intrauterine okužbe. Te razmere je lažje ozdraviti, prej ko se vzpostavijo.
Vloga plodovnice pri diagnozi zdravja ploda je ogromna. Včasih je treba laboratorijsko raziskati sestavo in kakovost vode, nato pa se opravi analiza, ki se imenuje amniocenteza. To je invazivna diagnoza, ki je punkcija plodovega mehurja z zbiranjem tekočine za pregled. Amniocenteza se izvaja iz strogih medicinskih razlogov. Na primer, da bi ugotovili, ali ima otrok genetske nepravilnosti, ali rezultati obveznega presejanja kažejo na veliko verjetnost takšnega razvoja dogodkov.
V maternico se pod nadzorom ultrazvočnega skenerja vstavi dolga tanka igla in vzame majhna količina tekočine. V laboratoriju je mogoče v epidermalnih celicah, ki plavajo v tekočini, določiti spolni kromatin. Od njih je izolirana DNK, kar genetikom omogoča, da ugotovijo, kakšen spol otrok razvije v maternici, ali ima hude dedne bolezni, na primer hemofilijo, Downov sindrom ali Aran-Duchennovo bolezen. Ta raziskava pomaga ugotoviti otrok nima presnovnih motenj, kakšna je otrokova krvna skupina.
Če ima ženska zaplete v pomembnih fazah nosečnosti, ki zahtevajo zgodnjo porod, raziskava plodovnice pomaga ugotoviti, kako zrela so otrokova pljuča, ali je pripravljen na spontano dihanje. Količina lecitina in sfingomielina v tekočini bo dala vse potrebne odgovore na ta pomembna vprašanja.
Kakšne težave lahko obstajajo?
V bistvu obstajata dve vrsti težav z vodo - bodisi preveč bodisi premalo. Oboje velja za nevarna zapleta nosečnosti, ki predstavljata tveganje za dojenčka.
Podhranjenost
Kot že ime pove, bistvo patologije je majhna količina plodovnice. Obstajajo norme indeksa plodove tekočine, ki so v tednu nosečnosti vedno pred očmi zdravnika v tabeli. Če med ultrazvočnim pregledom zaznamo vodni indeks, ki je bistveno manjši od norme za trenutno obdobje, se postavi ustrezna diagnoza. Po medicinski statistiki približno 3,5% nosečnic trpi zaradi podhranjenosti.
Podhranjenost lahko povzroči perinatalno smrt, nerazvitost pljučnih plodov in poslabšano oblikovanje otroškega okostja. Pomanjkanje vode pogosto vodi do prezgodnjih in težkih porodov.
Ker otrokov urin aktivno sodeluje pri obnavljanju vode, so najpogostejši vzroki za pomanjkanje vode težave z ledvicami pri plodu - ovire, policistične in druge nepravilnosti. Poleg tega je lahko majhna količina vode povezana z motnjami pri delu posteljice pri fetoplacentni insuficienci v ozadju pozne gestoze, visokega krvnega tlaka in prisotnosti diabetesa mellitusa pri bodoči materi.
Tudi slabe navade matere lahko privedejo do nastanka nezadostne količine plodovnice, še posebej nevarno je kajenje. Pomanjkanje vode je pogosto diagnosticirano pri ženskah s splošno dehidracijo.
Zelo majhen trebuh v sedanjem obdobju, pritožbe nosečnice zaradi bolečih premikov drobtin lahko kažejo na težavo, vendar ultrazvok velja za najbolj zanesljivo in natančno raziskovalno metodo. Na njem je v večini ugotovljeno pomanjkanje vode.
V vseh primerih brez izjeme oligohidramnios vodi do zakasnitve razvoja ploda.... Vsaka četrta nosečnost z majhnim številom se konča s prezgodnjim porodom. Skoraj vsi otroci, ki so bili v maternici v premajhni količini vode, imajo majhno porodno težo, nerazvita pljuča. Ukrivljenost okončin, zoženje prsnega koša in atrezija požiralnika niso redki.
Ženska z oligohidramnijo, če ni povezana z otrokovo ledvično patologijo, priporočljivo je pitje več tekočine. V primeru pitja več kot dveh litrov vode na dan je možno izločanje tekočine iz membran povečati za približno tretjino.
Pri izbiri načina poroda se pogosto priporočajo ženske z oligohidramnijo carski rez.
Polihidramnije
Polihidramnios je obratna situacija, ko količina vode presega normo. Ta pojav ima drugo ime - polihidramnije... Polihidramnios je manj pogost kot oligohidramnios; približno 1% nosečnic se sooča s tako porodniško anomalijo. Najpogosteje se težava pokaže šele sredi nosečnosti in v 3. trimesečju.
Polihidramnios v polovici vseh primerov kadar koli postane vzrok za hudo zastrupitev in toksikozo. V tretjini primerov se nosečnost v ozadju polihidramnij spontano prekine. Fetalne membrane preprosto ne prenesejo močnega pritiska tekočega medija in so raztrgane. V skoraj vseh primerih prekomerne količine tekočine so otroci v maternici postavljeni nepravilno - v drugačni predstavitvi od glave, ker imajo več prostora za gibanje.
Polihidramnios je nevaren s tveganjem prezgodnjega poroda, pa tudi s hudimi masivnimi krvavitvami po porodu. Lahko povzroči odvajanje posteljice, prezgodnje odvajanje vode.
Vzroki za stanje so lahko v motnjah delovanja membran, ko se sprva proizvede več vode, kot je potrebno, ali v kršenju njihove absorpcije - otrok jih redko pogoltne ali sploh ne pogoltne. Pravih razlogov ni vedno mogoče ugotoviti.
Pogosto se stanje razvije v ozadju sladkorne bolezni matere, njenih ledvičnih in srčnih patologij. Pogosto anomalija postane resnična z Rh-konfliktom med materjo in plodom. Stanje lahko povzročijo rdečke, toksoplazmoza ali herpes, ki ga ženska prenaša med drobtinami.
Prisotnost polihidramnios včasih kaže na genetske nepravilnosti pri plodu. Tveganja se povečujejo po zgodnjih fazah gripe ali ARVI, pa tudi v primerih, ko bodoča mati še naprej uporablja alkohol ali droge tudi po nosečnosti.
Polihidramnio lahko kaže na pojav pozne toksikoze s hudim bruhanjem, edemom sprednje trebušne stene in hudim edemom nog. Trebuh je prevelik, višina očesnega dna pa previsoka. Toda zadnja beseda spet pripada strokovnjakom za ultrazvočno diagnostiko.
Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, med celotno nosečnostjo žensko opazujejo bolj previdno in previdno, tako da je ob najmanjši grožnji zgodnji porod. Z uveljavljenimi polihidramniji porod poteka s carskim rezom.
Prezgodnji izcedek
Pravočasno odvajanje vode se pojavi že med porodom, v prvem obdobju. Prezgodaj se imenuje izliv vode pred začetkom poroda kadar koli. Če uhajanja vode najkasneje do datuma ni mogoče opaziti, potem pri popolnem odvajanju vprašanj običajno ne pride. Nalivajo se v velikih količinah naenkrat. To se zgodi približno polovico časa.
Drugi polčas so dvomljive situacije, v katerih celo izkušeni zdravniki dvomijo, ali pušča. Takšno puščanje je običajno povezano z mikro razpokami ali stranskimi raztrganinami membran.
Zdravniki so opazili, da se pravočasno porod običajno začne s popadki, vendar prezgodaj - najpogosteje se začnejo z zgodnjim odvajanjem plodovnice.
Medicina iz določenih razlogov ne ve resničnih razlogov, ki lahko vodijo do zgodnjega odvajanja vode, vendar je popolnoma gotovo, da se težava nagiba k ponovitvi - če se je to zgodilo v prejšnji nosečnosti, potem obstaja velika verjetnost, da se bo tokrat vse ponovilo
Verjame se, da tveganje za prezgodnji odtok vode se poveča, če ima ženska vnetje genitalij... Odvzem bolnika v polovici primerov potrdi prisotnost bakterijske okužbe. Razlog je lahko v horioamnionitisu - vnetju horiona. Hkrati pa kratko nosečnost znatno poveča tveganje za pretrganje membrane.
Razlog za zgodnje in zgodnje izlivanje vode je lahko ozka medenica matere, napačen položaj ploda v maternici, vendar v tem primeru običajno govorimo o pozni nosečnosti.
Vode imajo pogojno svojo razvrstitev, ki se deli na sprednjo in zadnjo. Sprednja plodovnica je tekočina, ki konča v sprednjem delu, potem ko otrok pritisne glavo ob izhod iz majhne medenice. Če je ženska medenica ozka, je spredaj več vode, kar povzroči perforacijo plodovega mehurja.
Osnovni vzrok prezgodnje rupture je mogoče diagnosticirati isthmic-cervikalna insuficienca. Ob nezadostnem delovanju vratu kot zaporne naprave mehur štrli, njegov spodnji del pa je zlahka izpostavljen okužbam in razpokam.
Zunanji vplivi lahko vodijo do odvajanja vode - na primer izvajanje amniocenteze. Toda ne mislite, da lahko spolni odnos ali vaginalni pregled pri zdravniku predstavljata vsaj nekaj nevarnosti - to je izključeno.
Toda slabe navade bodoče matere in njene sistemske bolezni so zelo nevarne. Najpogosteje se prezgodnji izliv vode pojavi pri ženskah z anoreksijo, hudo anemijo ter nosečih kadilcih in uživalcih drog.
Izliv vode pred iztekom roka je bolj verjeten, če ženska rodi ne enega, ampak dva ali tri dojenčke. Nevarnost je padec bodoče matere s topo poškodbo trebuha.
Ko membrane pravočasno počijo, se vse zgodi hitro - pojavi se velika količina tekočine, ki nima nobene zveze z delom mehurja. Trebuh se spusti nižje, višina materničnega dna se zmanjša. V kratkem času se ponavadi razvijejo krči in porod začne.
Če je solza bočna, je ne bo tako enostavno razlikovati od običajnega odvajanja. Puščanje je lahko tako šibko, da ženska na to niti ne bo pozorna. Takšne situacije lahko ugotovite po značilni lastnosti - če nekaj časa ležite, se bo potem, ko boste zavzeli navpični položaj, količina praznjenja povečala.
Če opazite voden izcedek, ki ne diši in ni lepljiv na dotik, obiščite zdravnika, še posebej, če ima ženska nagnjenost k zgodnjemu odvajanju plodovnice.To je pomembno, ker je pomembno, da diagnozo postavimo prvi dan. Če se to ne naredi, se verjetnost razvoja okužbe membran in samega ploda znatno poveča. Pri horioamnionitisu se telesna temperatura dvigne, utrip matere in ploda se poveča, maternica postane boleča in iz materničnega vratu lahko začnejo izstopati rožnati ali gnojni izcedek.
Ločiti vodo od sluznega čepa ni težko - čep je videti kot strdek želeja, v nekaj dneh popolnoma zapusti ali se pojavi pred porodom. Posebni testi ali obisk zdravnika bodo pomagali ločiti vode od običajnega odvajanja, ki se med nosečnostjo poveča.
Pogoji dela po izlivu voda
Otrok je lahko nekaj časa brez vode, vendar so pogoji brezvodnega obdobja zelo omejeni. Latentno obdobje po izpustu vode je obdobje pred začetkom aktivnega dela.
- Če se je ženski voda zlomila za obdobje 24-28 tednov, potem ne bi smeli računati na zgodnji porod. V nekaterih primerih lahko traja približno mesec dni. In ta mesec ženska preživi v pogojih strogega počitka v bolnišnici na sterilnem oddelku, saj je tveganje za okužbo neverjetno veliko.
- Če vode pobegnejo do 37 tednov, potem počakajte na popadke v 1-2 dneh. To se zgodi približno polovico časa. Preostali so lahko v pripravljenosti do en teden ali celo malo več, a spet pod strogim zdravniškim nadzorom
- Če je nosečnost dokončna, in rok več kot 37 tednov, potem se pri večini porodne bolečine začnejo v 12-72 urah.
Ni vedno varno in smiselno čakati na neodvisne krče. Če postane stanje ploda ogrožajoče, se sprejme odločitev za porod ali carski rez.
Kako prepoznati uhajanje vode?
Obstaja več načinov za diagnosticiranje prezgodnjega odvajanja vode. Niso vsi enako koristni ali natančni.
- Pregled pri ginekologu. Uhajanje plodovnice razkrije prisotnost bistre tekočine v zadnjem forniksu nožnice. Žensko prosimo za kašelj, s tem dejanjem se izcedek poveča. Toda metoda ni zelo dobra - vaginalni pregled je nevaren, če dejansko pušča, saj se tveganje za okužbo poveča. Poleg tega seme in druge telesne tekočine z očmi zlahka zamenjamo z vodo.
- Ultrazvočni pregled... Pomaga določiti količino vode, največji žep, ko jih razdelimo na sprednji in zadnji, zaznati kosmiče - suspenzije, vendar žal ne more odgovoriti na vprašanje, ali trenutno pušča ali ne. Horion in amnion poči, solze ultrazvočno skeniranje ne zazna.
- Amniocenteza z indigom... Ta diagnoza zahteva amniocentezo. Majhna količina raztopine indiga se vbrizga v plodni mehur. Če se po pol ure pojavijo sledi barvila na blazinici ali vaginalnem tamponu, govorijo o prezgodnjem uhajanju vode.
Toda ta metoda sama po sebi ni varna, ker je invazivna in po statističnih podatkih približno ena od 270 žensk po takšni diagnozi, tudi če je pokazala, da v izpustu ni vode, pride do spontanega splava.
- Mikroskopija razmaza. Ta metoda zahteva laboratorijski pregled. Ko plodovnica izsuši, začne spominjati na kristalne figure na steklu, podobno kot listi praproti. Vendar se sperma, ki bi se po spolnem odnosu lahko shranila v genitalnem traktu ženske, na enak način izsuši na laboratorijskem steklu, zato metode ni mogoče šteti za zanesljivo in zelo natančno - v približno tretjini primerov so rezultati lažno pozitivni in v 13% primerov lažno negativni.
Amniotesti za določanje vode. Potem ko so membrane mehurja celo nekoliko poškodovane, se v nožničnem okolju pojavijo snovi, ki so značilne izključno za plodovnico in nobeno drugo tekočino - inzulinu podoben rastni faktor in placentni mikroglobulin-1. Prav oni so določeni s posebnimi testi, ki jih ne "moti" niti seme niti urin.
Testi, ki zajemajo rastni faktor, so manj občutljivi kot testi, ki odkrijejo placentalni mikroglobulin... Z majhno količino puščajoče vode je lahko neučinkovit. Izvaja se v zdravstvenih ustanovah.
Preizkusi mikroglobulina so natančnejši. Edini pogoj je, da se test izvede v 12 urah po pojavu čudnega izcedka. Če se to ne naredi, se učinkovitost zmanjša. V lekarnah deluje le en test, ki deluje po tem principu - AmniSure. Ostali ne spadajo v to anketno metodo, njihova natančnost pa je bistveno manjša.
AmniSure nanaša se preprosto - dovolj je, da v nožnico vstavite poseben tampon 5 centimetrov globoko in ga tam držite eno minuto. Potem se istočasno potopi v posodo s posebno raztopino. Trak se potopi v tekočino znotraj posode in po 5-9 minutah prejme odgovor. En trak - brez vode, dva - voda res pušča.
Aspiracija po vodah
Pogosto novorojenčki od rojstva dobijo prvo diagnozo - aspiracijski sindrom. Dejansko ni redko, da dojenček med porodom vdihne vodo. Običajno se to zgodi, če je otrok začel dihati, preden mu je medicinsko osebje očistilo usta in nos. Če so vode hkrati čiste, otroku ne bodo bistveno škodovale. Kljub temu, da so vode prečiščene in zelo prijetne po otrokovem okusu, se močno spremenijo, če je v njih prisoten mekonij - delci otrokovega prvotnega blata. In v primeru njihovega prizadevanja so lahko posledice precej strašne.
Otrok, ki je doživel aspiracijski sindrom, po rojstvu običajno močneje regurgitira, lahko ima motnje v delovanju živčnega sistema, redči se konsistenca blata, vendar je na splošno prognoza zelo ugodna.
Druga tveganja
Druga nevarna situacija je embolija nosečnice z amnijsko tekočino. Način prodora plodovnice v krvni obtok so poškodovane žile maternice. To se zlasti lahko zgodi pri carskem rezu in naravnem porodu. To je močan zaplet, ki od zdravnikov zahteva visoko strokovnost.
