Fetalna hipoksija: posledice za otroka

Običajni potek nosečnosti lahko močno zaplete diagnozo, ki za bodočo mamo zveni nevarno - "fetalna hipoksija". Po statističnih podatkih se vsaka tretja nosečnica v takšni ali drugačni meri sooča s takšno težavo. Zakaj otrok začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika in kako je to nevarno za njegovo zdravje, bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

Fetalna hipoksija je stanje stradanja kisika, v katerem otrok precej trpi. Večina bodočih mamic ima kronično hipoksijo, pri kateri pomanjkanje kisika pri otroku traja dlje časa. Včasih je bolezen akutna, kar je zelo nevarno za plod, saj lahko v maternici umre zaradi asfiksije.

Ob premajhni koncentraciji kisika, ki ga otrok prejema skozi krvni obtok vseh 9 mesecev, se v njegovem telesu pojavijo resne spremembe - spremeni se metabolizem, v otrokovem živčnem sistemu opazimo patološke spremembe.

Če je hipoksija nepomembna, se dojenček lahko spopade s tem stanjem brez praktičnih posledic zase, saj so kompenzacijski mehanizmi tudi pri nerojenem otroku neverjetno veliki. Torej, otrok vnaprej "shrani" kisik, saj je število molekul O2 v njegovi krvi veliko večje kot v krvi odrasle osebe, zato bo, ko se začne stradanje, nekaj časa lahko porabljal lastne rezerve. Poleg tega se pri dojenčku nadledvične žleze takoj odzovejo na pomanjkanje kisika pri vseh, ki takoj proizvajajo hormone v odgovor, kar omogoča nekaj časa za zvišanje krvnega tlaka in normalizacijo srčnega utripa.

Kljub vsemu pa ti mehanizmi žal ne morejo nadomestiti podaljšane hipoksije ali akutne fetalne hipoksije. Ko ginekolog, ki opazuje bodočo mamo, govori o prisotnosti fetalne hipoksije, mora razjasniti stopnjo zadevne težave. Stopnja 1 je nepomembna, druga in tretja sta lahko osnova za hospitalizacijo nosečnice ali prezgodnji porod, če je otrokovo stanje nevarno.

Pomanjkanje kisika med nosečnostjo je običajno kronično.

Akutna hipoksija se najpogosteje razvije med porodom in jo izzovejo nepravilna dejanja zdravstvenega osebja - spodbujanje popadkov z močnimi zdravili, agresivno pospeševanje delovnega procesa.

Zdravniki lahko predvidevajo možne posledice za otroka že v porodni sobi, saj stanje otroka takoj po rojstvu govori veliko. Odvisno od njega dobi prve ocene v življenju - točke na Apgarjevi lestvici, ta sistem ocenjevanja nujno vključuje oceno stanja po hipoksičnosti. Nižji kot je rezultat, bolj resne bodo težave v prihodnosti. Za otroka, rojenega z akutno hipoksijo, so v prvih 10 minutah po rojstvu značilne nizke ocene, vendar lahko po eni uri otrok po Apgarju varno postavi 7-8 točk. V tem primeru so napovedi pozitivne. Če se otrokovo stanje ne izboljša ali se začne poslabšati, napovedi niso tako rožnate.

Vzroki

Kronična hipoksija se lahko pojavi iz več razlogov:

diabetes mellitus pri materi;
virusna okužba v prvem trimesečju nosečnosti;
nosečnost z dvojčki ali trojčki;
dolgotrajno stanje nevarnosti prekinitve nosečnosti, grozi splav;
delna abrupcija posteljice, madeži;
po nosečnosti (več kot 40 tednov);
anemija nosečnice;
kršitev uteroplacentarnega pretoka krvi;
slabe navade - kajenje med nosečnostjo, pitje alkohola, mamil.

Akutna hipoksija se pojavi v primerih zapletov med porodom z:

prepletanje otroka s popkovino z vpenjanjem popkovničnega obroča;
polihidramnije;
nosečnost z dvojčki in trojčki;
prezgodnja abrupcija posteljice, kar je pogosto pri hitrem, hitrem porodu ali porodu, ki ga spodbudi prebadanje plodovega mehurja ali zdravila;
primarna ali sekundarna šibkost porodnih sil.

Diagnostika

Diagnoza fetalne hipoksije ni enostavna, saj se dojenčki v maternici obnašajo drugače. Eden je zaradi temperamenta len in se redko giblje, drugi je aktiven, njegove pogoste gibe pa ženske in zdravniki pogosto jemljejo kot manifestacijo hipoksije. Nekateri simptomi bi vas morali opozoriti:

sprememba narave motorične aktivnosti ploda, pri kateri se otrok najprej premika kaotično in pogosto z močnimi bolečimi sunki, nato pa z razvojem kisikovega stradanja gibi postajajo vedno bolj redki;
višina dna maternice je veliko nižja od običajne;
otrok se razvije z opaznim zaostankom (fetometrični kazalniki so pod spodnjo mejo norme);
nosečnica ima pomanjkanje vode.

V pozni nosečnosti zdravniki svetujejo, naj še posebej natančno spremljajo otrokove gibe, število gibov je treba zabeležiti v dnevnik.

Običajno mora dojenček, ki se zbudi, izvajati do 10 gibov na uro. Lahko so državni udari, lahko zaznavni in zaznavni ter komaj opazni gibi. Priporočljivo je registrirati gibe od 20. do 22. tedna nosečnosti do konca.

Če zdravnik sumi na hipoksijo na podlagi zgoraj opisanih odstopanj od norm, bo nosečnici zagotovo predpisal CTG. Med kardiotokografijo bodo senzorji, pritrjeni na trebuh, zabeležili vsa otrokova gibanja, spremembe v njegovem srčnem utripu in celo kolcanje. Dodatne raziskovalne metode vključujejo doplerometrijo in EKG ploda ter ultrazvok (to se razlikuje od običajnega ultrazvočnega postopka po tem, da zdravnik ne bo gledal na dele otrokovega telesa, temveč na pretok krvi v materničnih arterijah, v popkovnici). Razširjeni krvni test iz materine vene poleg naštetih metod omogoča ugotavljanje, ali je v krvi dovolj hemoglobina, in razjasnitev drugih biokemijskih dejavnikov.

Akutna porodna hipoksija ne potrebuje razširjene diagnostike, saj monitor zarodka, ki deluje v realnem času, takoj zabeleži patološko stanje pomanjkanja kisika pri otroku, takoj ko se pojavi.

Najbolj zanesljiv znak se šteje za bradikardijo - zmanjšanje srčnega utripa pri dojenčku, ki še ni imel časa za rojstvo. Če je normalni srčni utrip ploda od 120 do 170 utripov na minuto, bo pri dojenčku, ki trpi zaradi kisikovega stradanja, srčni utrip na ravni 80-90 utripov na minuto. Tahikardija govori tudi o pomanjkanju kisika, če je otrokov srčni utrip nad 180-190 utripov na minuto.

Amnijska tekočina, v kateri je bil otrok s kronično hipoksijo, je včasih temno ali temno zelene barve, z neprijetnim vonjem po mekoniju (prvotni iztrebki novorojenčka). Po rojstvu bo dojenček sam šibkejši od drugih dojenčkov, imel bo zmanjšan ali povečan mišični tonus, nevrološke motnje različne resnosti.

Možne posledice

Najbolj strašna, a žal resnična posledica stradanja kisika je možganska hipoksija. Možgani pogosteje in močneje kot drugi organi trpijo zaradi hipoksije. Tudi najbolj izkušen zdravnik se ne bo lotil napovedovanja, katere motnje bo povzročila disfunkcija enega ali drugega dela možganov v perinatalnem obdobju. Vendar je povsem mogoče oceniti travmatični vpliv po porodu. In če se nekatere motnje, na primer težave z razvojem govora, pokažejo pozneje, potem lahko v večini primerov diagnosticiramo hude hipoksično-ishemične lezije centralnega živčnega sistema, celo v porodnišnici, v skrajnih primerih - v prvih mesecih otrokovega življenja.

Posledice za živčni sistem zaradi umiranja možganskih celic med pomanjkanjem kisika so lahko različne. - od zmerne hiperaktivnosti otroka v prihodnosti do hudih lezij, ki vključujejo cerebralno paralizo, pareze različnih dislokacij. Pri zapletenem porodu v stanju akutne hipoksije se pogosto pojavijo možganske krvavitve, ishemija in možganski edem. Poškodbe, ki se pojavijo pri takih kršitvah, so lahko popolne in nepopravljive.

Tako akutno kot kronično pomanjkanje kisika lahko privede do najrazličnejših bolezni, predvsem nevrološke narave. Torej so težave z vidom ali sluhom dokaj pogoste posledice po hipoksiki. Če je bila hipoksija podaljšana, ima lahko otrok nerazvitost ali nenormalen razvoj nekaterih notranjih organov, srčne napake, ledvice itd. Manjše nevrološke motnje v večini primerov otrok uspe "prerasti" do 6. do 7. leta, seveda ob stalnem nadzoru nevrologa in upoštevanju vseh njegovih priporočil.

Na splošno je napoved možnih posledic neposredno odvisna od tega, kako zgodaj je bila odkrita hipoksija in kako hitro je bilo zdravljenje zagotovljeno. Zato ženskam na posvetu ne svetujejo, naj zamudijo naslednji sestanek, ženske s kroničnimi boleznimi pa morajo dva do trikrat pogosteje obiskati porodničarja.

Zdravljenje nosečnosti

Ugotovljenega dejstva hipoksije med nosečnostjo v nobenem primeru ne smemo prezreti; potrebna je hitra in učinkovita terapija, da se zmanjšajo možne posledice za dojenčka. Zdravniki pozivajo bodoče matere, naj se najprej umirijo, saj pretirane živčne izkušnje samo poslabšajo že tako težko otrokovo stanje.

V poznejših fazah lahko huda hipoksija postane indikacija za nujni porod s carskim rezom. V zgodnejših fazah, ko je otrok še zelo zgodaj rojen, bodo zdravniki poskušali storiti vse, da bo otrok boljši. Zdravljenje lahko poteka doma, vendar pod pogojem, da resnost hipoksije ne presega 1 stopinje. V preostalih primerih je nujna hospitalizacija in stalno spremljanje nosečnice in otroka v bolnišnici.

Zdravniki predpisujejo materam počitek v postelji, prav z njo se poveča prekrvavitev posteljice in manjšo hipoksijo je mogoče pozdraviti v najkrajšem možnem času. Glavni pristop k terapiji z zdravili je uporaba zdravil, ki izboljšujejo uteroplacentarni pretok krvi, kot so "Curantil", "Actovegin". Pri hudi hipoksiji se ta zdravila dajejo intravensko po kapljicah. V drugih situacijah je dovoljeno jemati tablete. Ženski so predpisani vitamini, pripravki železa, magnezij. Tečaji zdravljenja se ponovijo.

Če ima ženska osnovno bolezen, ki je verjetno povzročila pojav pomanjkanja kisika, mora zdravljenje vključevati zdravljenje te bolezni.

Pri tem sodelujeta dva specialista - porodničar-ginekolog, ki ve, kaj lahko in česa ne more storiti svojemu pacientu v "zanimivem" položaju, in zdravnik specialist, ki je odgovoren za bolezen. Skupaj morajo predpisovati zdravila in manipulacije, zdravljenje se, kot je bilo pred nosečnostjo, običajno spremeni.

Otrok, ki je doživel akutno porodno hipoksijo, bo že v prvih urah po rojstvu dobil močno žilno terapijo, vbrizgali pa mu bodo tudi pomirjevala, vitamine, zlasti skupino B. Nevrolog bo otroka opazoval že v prvih urah samostojnega življenja.

Zdravljenje po rojstvu

Otroški nevrolog brez izjeme vsem otrokom, ki so med svojim materničnim obstojem doživeli hipoksijo, prikaže posebno opazovanje. Skoraj vedno so takšni dojenčki, ne glede na posledice, vpisani na dispanzer. V veliki večini primerov jim že od prvih dni priporočajo terapevtsko masažo, jemanje vitaminov in vodnih postopkov z uporabo pomirjevalnih odvarov zdravilnih zelišč. Mnogi dojenčki po 3-4 letih potrebujejo tečaje z logopedom, da bi premagali morebitne težave z razvojem govora in izgovorjavo.

Preostanek zdravljenja je odvisen samo od tega, katera diagnoza je bila postavljena po hipoksiki, saj je pri cerebralni paralizi potreben en pristop in izbira zdravil, pri patološki izgubi sluha ali vida pa povsem drugače. Otroška cerebralna paraliza velja za najtežjo pri zdravljenju, povečan mišični tonus brez drugih nevroloških simptomov pa je najlažje popraviti. Starši se morajo pripraviti na precej dolgo zdravljenje, saj je treba posthipoksične posledice, ki jih je treba popraviti, odpraviti leta.