Krvavitev v možganih pri novorojenčku

Nosečnost in porod ženskam nista enostavni. Toda v svojih stiskah niso sami: predporodno obdobje in nadaljnje rojstvo za dojenčka ni nič manj težko.

Na žalost ne gre vedno vse gladko in možni so določeni nevarni zapleti. Eden od teh zapletov nosečnosti in poroda je možganska krvavitev pri novorojenčku. Kaj je to in zakaj se to zgodi, vam bomo povedali v tem gradivu.

O patologiji

Možganska krvavitev spada v kategorijo najhujših porodnih poškodb, ki imajo običajno neugoden potek in prognozo. Pojavi se zaradi kršitve integritete krvnih žil, zaradi česar se kri začne kopičiti pod membrano možganov, v medhemisferičnem prostoru, včasih je celo možgansko tkivo nasičeno z njo.

Možganske funkcije so seveda motene, aktivnost osrednjega živčevja se spreminja, pogosto smrtno ali nepopravljivo. Prav možganska krvavitev velja za najpogostejši vzrok novorojene smrti pri dojenčkih, pa tudi za razvoj cerebralne paralize pri preživelih.

Seveda je veliko odvisno od tega, katera posoda, na katerem območju možganov je poškodovana, koliko krvi se je nabralo, kakšne so spremembe v možganskem tkivu in membranah zaradi pritiska krvne mase in izpiranja, vendar na splošno napovedi še vedno, žal, veljajo za neugodne.

Glede na natančno lokacijo krvavitve ločimo več vrst patologije:

epiduralna - opazimo kopičenje krvi med lobanjo in sivo možgino, možgansko tkivo ni prizadeto;
subduralno - med mehko in trdo možgansko ovojnico je nakopičeno kri;
subarahnoid - krvavitev je lokalizirana med membrano in sivo snovjo;
interventrikularnif - kri se nabira v prostoru med možganskimi prekati in v njih;
parenhimski (intracerebralni) - kri se nabira v sami meduli, jo nasiči.

Treba je opozoriti, da se vse te vrste štejejo za nevarne, vendar se parenhimske in epiduralne krvavitve običajno imenujejo najhujše.

Težko jih je ugotoviti, zato ima lahko v času diagnoze patologija že obseg svetovne katastrofe.

Po priporočilu SZO obstajajo tri stopnje patologije. Ruski zdravniki uporabljajo štiristopenjsko klasifikacijo.

1 stopinja ustreza krvavitvi, ki prizadene le stene možganskih prekatov, ne pa tudi njihove votline.
2 stopinji ustreza patologiji s prodorom krvi v možganske komore.
Kdaj 3 stopinje kri se širi zunaj prekatov in napolni stranske prekate
Kdaj 4 stopinje prihaja do velike krvavitve s poškodbami prekatov, stranskih prekatov in medule.

Pomembna je tudi velikost krvavitve.

Če površina lezije ni večja od centimetra, govorijo o blagi obliki patologije, s povečanjem površine krvavitve do enega centimetra in pol, dajo srednje težko obliko, če bo površina lezije presegla pol centimetra, bomo o patologiji govorili v hudi obliki.

Vzroki

Možganska krvavitev se lahko razvije iz različnih razlogov, povezanih z razvojem otroka v maternici ali z ravnanji zdravnikov in nekaterimi zapleti med porodom.

Pogosto se možganska krvavitev pojavi pri globoko prezgodaj rojenih otrocih, rojenih pred 32. tednom nosečnosti. Njihovi možgani so nezreli, šibki, niso sposobni prenesti sprememb tlaka med porodom, celovitost žil je že zaradi prezgodnjega rojstva otroka kršena.

Nevrokirurgi ugotavljajo, da je odstotek verjetnosti možganske krvavitve pri nedonošenčku, ki tehta več kot kilogram in pol, približno 50%. Pri dojenčkih, katerih porodna teža je manj kot kilogram, v 100% primerov opazimo takšno ali drugačno kap.

Drugi razlogi vključujejo naslednje.

Akutna hipoksija med porodom. Ostro kisikovo stradanje se lahko razvije ob nenadnem, hitrem porodu, pa tudi pri daljšem porodu z dolgim bivanjem otroka v brezvodnem obdobju (po preteku plodovnice). Ne-travmatična narava krvavitve v tem primeru nekoliko poveča možnosti za ugodnejši izid za življenje.
Babiška dejanja. Uporaba klešč, nepravilno izvlečenje plodove glave lahko privede do zloma lobanjskih kosti, nato pa se razvije travmatično krvavitev.
Po nosečnosti. Če se porod zgodi po 42. tednu, se verjetnost, da bo otrok med porodom poškodoval lobanjo, poveča, ker kosti lobanje v tem trenutku začnejo izgubljati elastičnost, potrebno za nemoten prehod skozi rojstni kanal. Rojstna travma na lobanji je lahko glavni vzrok za možganske krvavitve, ki sledijo.
Neugodna nosečnost. Akutna krvavitev v možganih med nosečnostjo običajno povzroči splav in smrt ploda. Po rojstvu se lahko razvije patologija zaradi nekaterih malformacij krvnih žil, srca, možganov. Vzrok je lahko tudi intrauterina okužba ploda z nevarnimi virusi in bakterijami.

Če ženska spada v rizično skupino (ženska je starejša od 40 let, nosečnost je spremljala gestoza, huda toksikoza, ima velik plod z ozko medenico itd.), Se ženski običajno ponudi možnost, da zmanjša tveganje za krvavitev pri otroku s kirurškim porodom.

Po carskem rezu se pri dojenčkih redko razvijejo možganske in cirkulacijske motnje.

Simptomi in znaki

Otrok, ki ima ob rojstvu rahlo krvavitev, o tem ne bo takoj obvestil. Morda bo ob rojstvu bolj letargičen, morda bo kasneje jokal, vendar se bodo po nekaj urah pojavili simptomi in zdravniki bodo lahko diagnosticirali patologijo.

Simptomi možganske krvavitve se kažejo akutno, nenadoma. Otrokovo stanje se močno poslabša. Težko je reči, kakšni bodo specifični znaki, vse je odvisno od velikosti in lokacije hematoma znotraj lobanje.

Najpogosteje se pojavijo krči, bruhanje se odpre, otrok izgubi zavest. Strabizem se lahko pojavi ostro (zenice začnejo "gledati" proti prizadeti polobli). Mnogi dojenčki imajo težave z dihanjem, postane občasno in nato se lahko ustavi.

Običajno v porodnišnici uspejo zagotoviti prvo pomoč in otroku zagotoviti ventilator.

Stalni jok lahko kaže na subarahnoidno krvavitev, nizek tlak in mežikanje - epiduralna krvavitev.

Izkušeni neonatologi imajo veliko znakov, po katerih lahko ločijo ne samo patologijo, temveč tudi predlagajo njeno velikost in lokalizacijo. Vendar brez natančne diagnoze ni mogoče sklepati.

Za potrditev krvavitve se otroku nujno opravi nevrosonografija in računalniška tomografija možganov.

Zdravljenje

Otroka je treba zdraviti takoj, ko je diagnoza potrjena. Po potrebi se nudi pomoč pri oživljanju. Terapija je namenjena predvsem normalizaciji krvnega obtoka v možganih in zmanjšanju intrakranialnega tlaka. Če je hematom velik in je otrokovo stanje resno, lahko opravi nujno nevrokirurško operacijo.

Če je otrokovo življenje mogoče rešiti, starše brez kakršnih koli jamstev opozorijo na dolgo obdobje okrevanja, saj so posledice možganske krvavitve lahko zelo raznolike.

Med postopkom okrevanja, ki lahko traja več mesecev ali več let, včasih pa tudi celo življenje, bo otroku nevrolog prikazal ambulantno opazovanje, katerega priporočila bodo morali starši dosledno upoštevati.

Napovedi in posledice

Otroški možgani so po svoje edinstveni.

Ima visoko sposobnost prilagajanja in kompenzacije. In zato je v večini primerov mogoče obvladati lahke možganske krvavitve, če jih pravilno zdravimo. A tudi z njimi bo postopek rehabilitacije otroka trajal dolgo.

Če je bila stopnja krvavitve višja od druge in je potek hud, je verjetnost otrokove invalidnosti v prihodnosti velika. Stopnja poškodbe možganskih funkcij bo odvisna od tega, kako uničujoč je bil hematom zanj. Pogoste lezije v takih primerih so otroška cerebralna paraliza, epilepsija, hidrocefalus in demenca.

V primeru hudih krvavitev parenhimskega tipa je stopnja preživetja otrok izjemno nizka. Skoraj stoodstotno smrt je zabeležena v primeru krvavitve z razpokanim srpom ali cerebelarnim tentorijem.

Ocene

Glede na preglede mater je glavno, da ne izgubimo samokontrole, ko pediater v porodnišnici poroča o krvavitvi otrokovih možganov. Krvavitve se pojavljajo pogosteje, kot smo mislili včasih, in zaradi tega ne bo moral vsak otrok postati invalid.

Matere rade volje delijo svoje zgodbe in poudarjajo, da sta dolgotrajno zdravljenje in okrevanje opravili svoje - v večini primerov otroci odraščajo povsem normalno, hodijo v vrtce, hodijo z ocenami in se nič ne pritožujejo.

Hude oblike krvavitve pri otroku so razlog za stik s psihologom. Verjemite mi, vsaka porodnišnica ima psihologa za delo z nosečnicami in porodnicami. Pomagalo vam bo verjeti v najboljše, se uglasiti z otrokovim valom.

Izkušeni neonatologi pravijo, da dojenčki, katerih matere jokajo in so živčne, slabše izstopajo iz težkega stanja kot dojenčki, katerih matere se notranje zbirajo in si prizadevajo za najboljše. Otroci se počutijo podprte tudi, ko so na intenzivni negi nezavesti.