Pri dojenčkih so oči pogosto precej zaščipnjene. In s tem ni nič narobe - na prvi pogled. Poleg tega se dotakne staršev. Vendar mine nekaj mesecev, otrok raste in njegove oči se še naprej kosijo, kar odraslih ne more ne opozoriti. S sumom na škiljenje se starši najpogosteje obračajo na oftalmologe. To je najbolj priljubljen razlog za nenačrtovan obisk otroškega optometrista. O vzrokih in zdravljenju strabizma pri otrocih boste izvedeli z branjem tega članka.
Kaj je to?
Bolezen, ki jo v medicini imenujejo strabizem, ima v medicini precej zapletena imena - strabizem ali heterotropija. To je patologija vidnih organov, pri kateri vidne osi ne morejo biti usmerjene proti zadevnemu predmetu. Oči z različno nameščenimi roženicami ni mogoče usmeriti v isto prostorsko točko.
Pogosto najdemo strabizem pri novorojenčkih in otrocih v prvih šestih mesecih življenja. Vendar je v večini primerov tak strabizem fiziološke narave in izgine po nekaj mesecih sam od sebe. Pogosto bolezen prvič odkrijemo v starosti 2,5-3 let., saj se v tem času delo vizualnih analizatorjev aktivno oblikuje pri otrocih.
Običajno bi morale biti vidne osi vzporedne. Obe očesi naj gledata v isto točko. Pri strabizmu nastane napačna slika in otrokovi možgani se postopoma "navadijo", da sliko zaznajo samo z enim očesom, katerega os ni ukrivljena. Če otroku ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, bo drugo oko začelo izgubljati ostrino vida.
Pogosto strabizem spremlja očesne bolezni. Pogosteje se pojavlja kot sočasna diagnoza z daljnovidnostjo ali astigmatizmom. Manj pogosto - z kratkovidnostjo.
Strabizem ni le zunanja napaka, kozmetična napaka, bolezen vpliva na delo vseh komponent vidnih organov in vidnega centra.
Vzroki za pojav
Pri novorojenčkih (zlasti nedonošenčkih) strabizem povzroča šibkost očesnih mišic in vidnega živca. Včasih je takšna napaka skoraj neopazna, včasih pa takoj pade v oči. Z aktivno rastjo vseh delov vizualnih analizatorjev fiziološki strabizem izgine. Običajno se to zgodi bližje šest mesecev ali malo kasneje.
To sploh ne pomeni, da morajo starši šestmesečnega otroka, ki mežika z očmi, sprožiti alarm in steči k zdravnikom. Seveda je vredno obiskati zdravnika, vendar le zato, da se prepričamo, da otrok nima drugih patologij vida. Če dojenček dobro vidi, strabizem še naprej velja za fiziološki dokler ne dosežejo enega leta.
Strabizem, ki v eni ali drugi stopnji vztraja tudi po enem letu, ne velja za normo in je razvrščen kot patološka motnja. Vzrokov za patološki strabizem je veliko:
- Genetska nagnjenost. Če so ožji sorodniki otroka ali njegovih staršev škiljeli ali so ga imeli v otroštvu.
- Druge bolezni vidnih organov. V tem primeru strabizem deluje kot dodaten zaplet.
- Nevrološke bolezni. V tem primeru lahko govorimo o disfunkciji v aktivnosti možganov na splošno in zlasti podkorteksa.
- Travma lobanje, vključno s porodno travmo. Običajno se tak strabizem pojavi kot posledica pridobljenih težav s centralnim živčnim sistemom.
- Prirojeni dejavniki. Sem spadajo intrauterine malformacije vidnih organov, ki bi lahko nastale kot posledica nalezljivih bolezni matere ali genetskih "napak", pa tudi posledic fetalne hipoksije.
- Negativni zunanji vpliv. Ti razlogi vključujejo močan stres, strah, psihološke travme, pa tudi zastrupitve s strupenimi snovmi, kemikalijami ali hude akutne nalezljive bolezni (ošpice, davica in druge).
Ni univerzalnih razlogov, ki pojasnjujejo pojav patologije pri določenem otroku. Običajno gre za kompleks, kombinacijo različnih dejavnikov - tako dednih kot posameznikovih.
Zato pojav strabizma pri vsakem določenem otroku zdravnik obravnava individualno. Tudi zdravljenje te bolezni je povsem individualno.
Simptomi in znaki
Znaki strabizma so lahko vidni s prostim očesom ali pa so skriti. Eno oko ali obe lahko škilita. Oči se lahko približajo nosu ali pa "plavajo". Pri otrocih s širokim nosnim mostom lahko starši sumijo na strabizem, v resnici pa patologije morda ni, le anatomske značilnosti zgradbe otrokovega obraza bodo ustvarile takšno iluzijo. Z rastjo (v prvem letu življenja) ta pojav izgine.
Simptomi strabizma so običajno videti tako:
- pri močni svetlobi začne otrok več "kositi";
- dojenček se ne more osredotočiti na motiv, tako da se zenice sinhrono premikajo in so v enakem položaju glede na kotičke oči;
- da bi videl predmet s škilječim očesom, mora otrok obrniti glavo pod nenavadnim kotom;
- med plazenjem in hojo dojenček naleti na predmete - še posebej, če se nahajajo s strani škilječega očesa.
Otroci, starejši od enega leta, se lahko pritožujejo zaradi glavobola, pogoste utrujenosti. Vid s strabizmom ne omogoča jasne slike, lahko je zamegljen ali dvojen.
Otroci s strabizmom imajo pogosto povečano občutljivost na svetlobo.
Vrste
Strabizem je lahko prirojen ali pridobljen. Zdravniki govorijo o prirojeni patologiji, ko so jasni znaki bolezni vidni takoj po rojstvu otroka (ali se pojavijo v prvih šestih mesecih).
Običajno se patologija razvija vodoravno. Če mentalno potegnete ravno črto med učenci skozi nosni most, potem postane mehanizem za pojav takšne kršitve vidne funkcije jasen. Če se zdi, da se otrokove oči nagibajo ena k drugi po tej ravni črti, to kaže na konvergirajoči strabizem. Če stremijo v različnih smereh v ravni črti, potem gre za divergentno mežikanje.
Manj pogosto se patologija razvija navpično. V tem primeru lahko enega ali oba organa vida odklonimo navzgor ali navzdol. Ta navpični "umik" navzgor se imenuje hipertropija, navzdol pa - hipotropija.
Monokular
Če le eno oko odstopa od običajne vidne osi, potem govorijo o monokularni motnji. Z njo se virijoče oko v večini primerov zmanjša, včasih pa oko popolnoma preneha sodelovati v procesu gledanja in prepoznavanja vizualnih podob. Možgani "berejo" informacije samo z enega zdravega očesa, drugo pa se "izklopi" kot nepotrebno.
To patologijo je precej težko zdraviti in funkcije prizadetega očesa ni vedno mogoče vrniti. Skoraj vedno pa je mogoče samo oko vrniti v njegov običajni položaj in s tem odpraviti kozmetično napako.
Izmenično
Izmenični strabizem je diagnoza, ki jo postavimo, ko obe očesi škilimo, vendar ne hkrati, ampak po vrsti. Desni ali levi organ vida lahko spremenita os tako vodoravno kot navpično, vendar sta kot in velikost odstopanja od ravne črte vedno približno enaka. To stanje je lažje zdraviti., saj oba očesa še vedno sodelujeta v procesu zaznavanja podob okoliškega sveta, čeprav izmenično, kar pomeni, da njuni funkciji nista izgubljeni.
Paralitičen
Glede na razloge, ki so sprožili nastanek strabizma, obstajata dve glavni vrsti strabizma: paralitičen in prijazen. Kot pove že ime, pri paralitiku pride do paralize ene ali več mišic, ki so odgovorne za gibljivost oči. Nepremičnost je lahko posledica motenj v možganih, živčne aktivnosti.
Prijazno
Sočasni strabizem je najpreprostejša in najpogostejša oblika patologije, ki je običajno značilna za otroštvo. Z njim očesne jabolke ohranijo celoten ali skoraj celoten obseg gibov, ni nobenih znakov paralize in pareze, obe očesi vidijo in aktivno sodelujejo, otrokova podoba ni zamegljena in se ne podvoji. Mežikajoče oko lahko vidi nekoliko slabše.
Sočasni strabizem je lahko akomodacijski in neakamodativni ter delni. Akomodacijska patologija se običajno pojavi v zgodnjem otroštvu - do enega leta ali pri 2-3 letih. Običajno je povezan z visoko ali pomembno kratkovidnostjo, daljnovidnostjo in astigmatizmom. Takšno "otročjo" očesno motnjo običajno zdravimo povsem preprosto - z očali, ki jih predpiše zdravnik, in s seansami aparaturne terapije.
Delna ali neprilagodljiva okvara vida se pojavi tudi v zgodnji mladosti. Vendar kratkovidnost, daljnovidnost ne bodo glavni in edini razlogi za razvoj strabizma teh vrst. Za zdravljenje so pogosto izbrane kirurške metode.
Strabizem pri otrocih je stalen in nestabilen. Neskladne divergentne znake pogosto najdemo na primer pri dojenčkih in med strokovnjaki ne povzročajo velike zaskrbljenosti. Stalne razlike so skoraj vedno vzrok prirojenih malformacij vidnih analizatorjev in zahtevajo resno zdravljenje.
Skrito
Latentni škiljenje je težko prepoznati. Z njim otrok vidi normalno, z dvema očesoma, ki se nahajata povsem pravilno in nikamor ne odstopata. Vendar je vredno "izklopiti" eno oko od zaznavanja vizualnih podob (na primer, zapreti ga z roko), saj začne takoj "lebdeti" vodoravno (v desno ali levo od nosnega mostu) ali navpično (gor in dol). Za določitev te patologije so potrebne posebne oftalmološke tehnike in naprave.
Imaginarno
Namišljeni strabizem nastane zaradi povsem običajnih značilnosti razvoja očesa pri tem ali onem otroku. Če optična os in vidna črta ne sovpadata in se ta neusklajenost izmeri pod precej velikim kotom, lahko pride do rahlega lažnega strabizma. Z njim vid ni oslabljen, vidijo obe očesi, slika ni popačena.
Namišljeni strabizem sploh ne potrebuje korekcije in zdravljenja. Med lažni strabizem spadajo primeri, ko otrok začne nekoliko mežikati zaradi nekaterih strukturnih značilnosti ne le oči, ampak tudi obraza - na primer zaradi velikosti orbic, reza oči ali širokega nosu.
Zdravljenje
Takšno okvaro vida je mogoče odpraviti v skoraj vseh primerih, glavno je, da se starši pravočasno obrnejo na oftalmologa, ne da bi odlašali z obiskom zdravnika. Če po šestih mesecih ali letu dojenčkov strabizem ne mine, je treba začeti zdravljenje.
Terapije se ni treba bati, v večini primerov je to mogoče storiti brez operacije. Kirurški poseg je predpisan le, kadar so vse druge metode neučinkovite.
Sodobna medicina ponuja številne načine za odpravo strabizma. To vključuje strojno zdravljenje, fizioterapijo in posebno gimnastiko za krepitev očesnih mišic in vidnega živca.
Shema zdravljenja je predpisana strogo individualno - ob upoštevanju vseh okoliščin in razlogov, ki so privedli do razvoja strabizma. Ovendar vsak načrt terapije vključuje ključ trenutki in stopnje, ki jih bo treba opraviti, da bomo najuspešneje odpravili vidno napako:
- Prvi korak. Vključuje zdravljenje ambliopije. Cilj te stopnje je izboljšati vid, povečati njegovo ostrino in normalizirati vrednosti ostrine. Običajno se to naredi z nošenjem očal z zaprto lečo. Da otroka ne bi prestrašili s takim medicinskim pripomočkom, lahko uporabite posebne otroške tesnila (okluzije). Hkrati je predpisanih več tečajev strojne obdelave.
Strabizem sam v tej fazi ne izgine, vendar se vid običajno znatno izboljša.
- Druga faza. Vključuje postopke, ki so namenjeni ponovni vzpostavitvi sinhronosti, povezave med dvema očesoma. Za to se uporabljajo posebni instrumenti in aparati ter popravljajo računalniški programi.
- Tretja stopnja. Sestoji iz obnovitve normalnega mišičnega ravnovesja med organi vida. Na tej stopnji je mogoče predpisati kirurško zdravljenje, če je poškodba mišic dovolj izrazita. V otroški praksi pa je pogosto mogoče preživeti metode, ki jih starši lahko izvajajo doma - gimnastika, vaje za oči in postopki, ki jih lahko ponujajo fizioterapevtski prostori poliklinik.
- Četrta stopnja. V zadnji fazi zdravljenja bodo zdravniki poskušali storiti vse, da otroku popolnoma povrnejo stereoskopski vid. Na tej stopnji so oči praviloma že simetrične, zasedajo pravilen položaj, vid se lahko izboljša, otrok lahko jasno vidi brez očal.
Na podlagi tega zaporedja bo zdravnik posamično izbral program za korekcijo.
Po 2-3 letih zdravljenja po predpisani shemi bo zdravnik lahko ugotovil, ali je dojenček ozdravljen - ali je indiciran za kirurški poseg.
Spodaj si lahko preberete več o nekaterih sodobnih tehnikah zdravljenja strabizma.
Strojna oprema
Aparatno zdravljenje spremlja skoraj vse faze zdravljenja strabizma, od prve, katere namen je izboljšanje vida, in konča z zadnjo - razvojem stereoskopskega vida. Obstaja dovolj velika seznam naprav, ki jih lahko otrok uporablja v kliniki ali doma - če imajo starši možnost kupiti takšno opremo:
- Aparat "Ambliokor". Uporablja se za izboljšanje vida. Je monitor in sistem senzorjev, ki beležijo živčne impulze med delovanjem vidnih organov. Otrok samo gleda film ali risanko, senzorji pa sestavljajo celotno sliko dogajanja v njegovih vizualnih analizatorjih. Posebni video programi vam omogočajo, da pošljete "pravilne" impulze v možgane in obnovite vidne funkcije na najtanjši (živčni) ravni.
- Aparat "Synoptophore". To je očesni aparat, ki otroku omogoča ogled delov slik (tako dvodimenzionalnih kot tridimenzionalnih) in jih kombinira. To je potrebno za razvoj binokularnega vida. Vaje na takšni napravi dobro trenirajo očesne mišice. Otrok prejme le dele slike za vsako oko; poskusi njihove kombinacije bodo učinkovit popravek strabizma v eni od zadnjih faz zdravljenja.
- Ambliopanorama. To je simulator, s katerim lahko začnete zdraviti strabizem tudi pri dojenčkih, saj otrok ne zahteva nobenega napora. Zanj je dovolj, da na disk gleda z zaslepljenimi polji, nosi očala s korektivnimi lečami, ki jih je predpisal zdravnik, in poskuša pregledati predmete. Občasno se bo pojavila tako imenovana vnetja mrežnice. Vaditelj je zelo koristen v začetni fazi zdravljenja strabizma.
- Naprava "Trickle". Ta aparat lahko zelo pomaga v fazi treniranja očesno-gibalnih mišic in nadzora nad nastanitvijo.Otrok bo moral z očmi slediti približujočim se in oddaljenim figuram ter z očmi izvajati različne gibe, saj bodo svetlobne točke utripale v različnih smereh polja.
Aparatno zdravljenje je mogoče izvajati tako v polikliniki kot doma.
Običajno je v začetni fazi otroku predpisanih 3-4 tečaji, od katerih vsak vključuje vsaj 10 lekcij. V nadaljnjih fazah zdravljenja strabizma trajanje in smotrnost zdravljenja z aparati določi izključno zdravnik.
V zvezi z nastankom velikega števila zasebnih klinik in oftalmoloških pisarn, ki ponujajo plačljivo zdravljenje s strojno opremo, hkrati pa otroka praktično ne pregledajo, je bilo o takem zdravljenju veliko negativnih ocen. Starši trdijo, da postopki in treningi otroku niso pomagali.
To znova dokazuje, da mora katero koli terapijo predpisati lečeči zdravnik. Če vidi, da sta stopnja in narava očesne lezije takšna, da tu strojna obdelava ni dovolj, bo zagotovo izbral druge metode za otroka.
Telovadba za oči in razredi
V nekaterih primerih z rahlim strabizmom ne-paralitičnega izvora posebne vaje pomagajo na stopnji krepitve očesno-gibalnih mišic. To je zdravljenje, ki ne zahteva velikih stroškov, zahteva pa obvezno in dosledno upoštevanje načela sistematičnega usposabljanja.
Gimnastiko z otrokom je najbolje izvajati podnevi, ob dnevni svetlobi. Vadbo je najbolje izvajati z očali. Gimnastika naj bi postala vsakodnevna, priporočljivo je, da niz vaj ponovite z otrokom 2-4 krat na dan. Trajanje vsake lekcije je od 15 do 20 minut.
Najmanjšim pacientom je nemogoče razložiti bistvo gimnastike, zato je priporočljivo, da se z njimi le igrate - premikate kroglice, svetle kocke in druge predmete pred seboj, privezujete eno ali drugo oko.
Za starejše otroke je priporočljivo uporabljati okluzijo ali obliž za oči le, če je strabizem monokularni. Otroke, starejše od 3 let, spodbujamo, da vsak dan iščejo razlike v slikah. Danes je na internetu veliko takšnih opravil, ki jih lahko starši natisnejo na barvni tiskalnik in ponudijo svojemu otroku. Za začetek je priporočljivo narediti preproste slike z malo razlikami, vendar se mora postopoma sestavljanka povečevati.
Otrokom v vrtcu s strabizmom je koristno, da se odločajo vsak dan labirint uganke... To so risbe. Otrok je povabljen, da vzame svinčnik in zajčka pripelje do korenja, psa do kabine ali pirata do ladje. Takšne slike lahko tudi prenesete z interneta in natisnete.
Vadba oči pri zdravljenju strabizma je zelo koristna na stopnji oblikovanja stereoskopskega vida. Če želite to narediti, lahko uporabite že pripravljene programe, ki jih je sestavil profesor Švedov ali doktor psihologije, nekonvencionalni zdravilec Norbekov. Vendar v nobenem primeru ne smete sami izbrati tehnike. Nepravilno izbrane in uporabljene vaje lahko privedejo do izgube vida.
O kakršni koli gimnastiki se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom.
Številne vaje, ki so primerne za določenega otroka, jim bo pokazal oftalmolog in jih naučil.
Kirurška metoda
Za pomoč kirurgov se je treba zateči, kadar konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno, kadar je treba vsaj kozmetično vzpostaviti normalen položaj očesa, pa tudi v fazi zdravljenja, ko je treba okrepiti mišice, odgovorne za gibanje oči.
Možnosti za posredovanje pri strabizmu ni toliko: z operacijo bodisi okrepijo mišico, ki je šibka in slabo drži zrklo, bodisi jo sprostijo, če oko stabilno fiksira v napačnem položaju.
Danes se večina teh operacij izvaja z uporabo laserskih sistemov. To je brezkrvna in nežna metoda, ki vam omogoča, da naslednji dan zapustite bolniško sobo in se odpravite domov v otrokovem znanem in razumljivem okolju.
Za majhne otroke se operacija izvaja v splošni anesteziji.
Za starejše dečke in deklice - v lokalni anesteziji. Najučinkovitejši kirurški poseg se šteje v starosti 4-6 let; v tej starosti korekcija s kirurškimi tehnikami zagotavlja najboljše rezultate.
V obdobju rehabilitacije otrokom ni dovoljeno plavanje (en mesec). Skoraj istočasno velja prepoved ukvarjanja z drugimi športi. Po operaciji več tednov ne smete drgniti oči z rokami, obraz si umijte z vodo, katere kakovost in čistost je v velikem dvomu.
Po takem posegu se bo otrok lahko vrnil le v otroški tim (v vrtec ali šolo) 2-3 tedne po odpustu. Med polmesecem boste morali skrbno upoštevati vse recepte in predpise zdravnika, vključno z vsakodnevnim vkapanjem kapljic z antibiotiki ali drugimi protivnetnimi očesnimi sredstvi v oči.
Preprečevanje
Preventivnih ukrepov, ki bodo pomagali zaščititi otroka pred strabizmom, ni mogoče prestaviti šele pozneje. Začeti naj bi se isti dan, ko otroka pripeljejo domov iz porodnišnice. Narediti morate naslednje:
- Poskrbite, da bo soba, v kateri bo dojenček živel, dobro osvetljena, da bo v njej dovolj umetne razsvetljave za zvečer.
- V posteljici ali vozičku ne obesite igrač preblizu otrokovega obraza. Razdalja do oči mora biti najmanj 40-50 cm. Druga velika starševska napaka, ki pogosto vodi do razvoja strabizma, je ena sama svetla igrača, ki je v središču pred otrokom. Najbolje je obesiti dve igrači - na desno in na levo, da bo dojenček lahko pogled preusmeril z enega na drugega in s tem treniral očesne mišice.
- Majhne igrače niso primerne za dojenčke, ne samo zato, ker se lahko z njimi zadušijo. Vsekakor jih bo poskušal upoštevati, za to pa bo moral imeti oči na nosčku, se nizko nagniti nad igračo ali jo približati obrazu. Za oči takšni otroški poskusi nikakor niso koristni.
- Prehitro učenje, pisanje in branje (do 4. leta starosti) lahko privede tudi do razvoja strabizma, saj se neoblikovani vidni aparat zelo utrudi med aktivnostmi, ki zahtevajo največjo koncentracijo in zbranost.
- Če je otrok bolan za gripo, škrlatinko ali drugo okužbo, ga ne delajte z branjem, risanjem ali šivanjem s križem. Med takšnimi boleznimi se poveča tveganje za zaplete različnih organov in sistemov človeškega telesa.
- Otroška prehrana mora vsebovati hrano in vitamine, potrebne za oblikovanje normalnega vida. Če želite to narediti, izberite živila in vitaminske komplekse, ki vsebujejo veliko vitaminov A, B1 in B2, pa tudi PP, C in E.
- Morali bi biti pozorni na strahove in izkušnje malega človeka, saj psihološki dejavnik še zdaleč ni zadnji med razlogi za razvoj patologije. Zelo pomembno je, da otrok odrašča v prijateljskem vzdušju, da ga bodo starši lahko zaščitili pred vsemi strašljivimi dejavniki. Izogibajte se nenadnim gibom v bližini majhnega otroka.
- Otroci bi morali strogo omejiti čas, ki ga preživijo pred računalnikom in televizijo, poleg tega paziti, da pripomočkov ne bodo nadzorovali - še posebej, če potujejo z avtobusom ali avtomobilom.
- Če obstaja genetska nagnjenost k strabizmu, je treba otroka pogosteje pokazati okulistu, obiskati zdravniško ordinacijo ne le med rutinskimi sestanki (v 1, 6 in 12 mesecih), temveč tudi med temi obdobji - da se prepriča, da se patološki proces ni začel ...
Za več informacij o strabizmu glejte naslednjo številko programa dr. Komarovskega.
