Vsak porod ni popoln brez pomožnih porodniških tehnik. Včasih je treba narediti rez v presredku, da otroku olajšamo prehod skozi genitalni trakt in preprečimo spontano rupturo presredka. Še posebej zaskrbljujoči bodo šivi, ki se nato uporabijo v poporodnem obdobju. V tem članku vam bomo povedali, kakšne so značilnosti celjenja takšnih šivov in s kakšnimi težavami se ženska lahko sooči.
Namen in metode postopka
Umetna disekcija presredka se imenuje epiziotomija. Tako majhen kirurški poseg je potreben, če obstaja velika nevarnost rupture presredka med naravnim porodom.
Zdravniki izrez iz nožnice razširijo z zarezom, zaradi česar se zmanjša nevarnost rupture in tudi verjetnost, da bo otrok dobil porodno poškodbo, saj se mu veliko lažje in hitreje rodi.
Postopek se opravi šele v drugi fazi poroda, ko se ženska začne truditi, v času rojstva glave in ramen. Če je izhod glave fiziološko težaven, se težava reši z rezom. Obstajajo štiri metode disekcije, vendar se v ruski porodniški praksi običajno uporabljata le dve - srednje-lateralna in perineotomija. V prvem primeru je rez, dolg približno 3 centimetre, od središča presredka desno ali levo in s perineotomijo - navzdol, v smeri anusa, vendar ga ne doseže.
Tehnika
Vse se naredi preprosto - na vrhuncu poskusa, ko je vidna glava, se presredka, predhodno obdelana z antiseptikom, zareže s kirurškimi škarjami. Rano zašijemo ob koncu poroda, po rojstvu posteljice.
Šivanje se izvaja z uporabo anestezije, tudi če jo režemo brez nje. Kako se bo šiv zacelil, kako velika verjetnost zapletov je odvisna od tega, kakšno tehniko, kakšne šivalne materiale izbere zdravnik.
Če pride do poškodbe genitalnega trakta, materničnega vratu, se najprej nanesejo notranji šivi. Niti so samosvojne, ki jih ni treba obdelati in odstraniti, po določenem času se same raztopijo. Zunanje šive lahko zašijemo s svilenimi nitmi v osmici (tako imenovana Shute tehnika). Niti prehajajo skozi vse plasti hkrati. Verjetnost zapletov in težav pri celjenju takšnih šivov je večja.
Za optimalno velja šivanje robov rane po korakih in po korakih. Najprej na zadnjo steno nožnice nanesemo notranje šive, nato zašijemo mišično tkivo, nato pa zunaj izvedemo neprekinjen kozmetični šiv. Šivi po epiziotomiji se zdravijo z antiseptikom, pri čemer se porod šteje za popolnega.
Čas okrevanja
Prisotnost šivov v presredku po porodu otežuje okrevanje - ženska je omejena v gibanju, nenehno se mora zavedati, da presredka ne bi smeli napeti. Glavna značilnost kirurških šivov, ki se nanesejo po epiziotomiji, je, da je celjenje iz naravnih razlogov počasnejše kot brazgotinjenje šivov na izpostavljenih površinah kože.
Presredek je mesto, ki šivanemu predelu ne dopušča stika z odprtim zrakom, kar bi lahko pospešilo celjenje.
Tudi obdelava je obremenjena z določenimi težavami in je mogoča le z zunanjo pomočjo, ženska sama je zelo, zelo težko zdraviti rano.
Epizotomijski šivi se pogosteje vnamejo, saj nanje ni mogoče nanesti sterilnega povoja, kot to počnejo pri carski rezi. V prvih dneh po porodu močno krvavi iz genitalij - lohija izstopi, maternična votlina se očisti, maternica je podvržena postopku involucije - obratnega razvoja. Lochies vsekakor potrebujejo prost izhod in iz tega razloga je nemogoče namestiti povoj.
Lochia, ki so krvni izločki (rana posteljice na notranji steni maternice, kjer je bila posteljica), so tudi same nevarne za šive, ker je kri ugodno okolje za razmnoževanje bakterij. In celo oportunistični mikroorganizmi, ki živijo na koži in v črevesju, lahko povzročijo resno bakterijsko vnetje. Glede na lokacijo šivov je lahko uganiti, da je stik z bakterijami zelo mogoč.
Anatomska lokacija presredka ne more zagotoviti začasnega počitka poškodovanim in šivanim tkivom. Med gibanjem, iztrebljanjem, uriniranjem, z napetostjo v trebuhu se presredka vedno napne. Zato, pa tudi zaradi disekcije živčnih končičev v prvih dneh po epiziotomiji, šivi bolijo, vlečejo v presredku. Ko se šiv zaceli, se bolečina zmanjšuje. Po 5-7 dneh pride do popolne povezave robov rane.
8. in 9. dan se šivi najpogosteje odstranijo. Pogosto jih med zdravljenjem srbi in boli. Postopoma, po 3-4 tednih, se šivi popolnoma zacelijo. Nekaj stiskanja na mestu šiva traja do šest mesecev. Kozmetični šiv je videti estetsko prijeten in vam zaradi tega ni treba skrbeti. Ko področje uporabe kirurških šivov preneha motiti, je v veliki meri odvisno od tega, kako bo ženska skrbela zanjo, ali bo upoštevala vsa zdravnikova priporočila.
Nasvet za nego
Ženska, ki je bila podvržena epiziotomiji, po porodu ne sme sedeti. Prvič, boli, in drugič, napetost kože v tem položaju lahko privede do razhajanja šivov. Če je bila disekcija poševna (srednje lateralna), lahko nežno sedite na eno stegno, nasproti smeri šiva.
Če je bil rez narejen na levi, potem sedijo na desnem stegnu in obratno. Približno tri tedne boste morali sedeti kar tako, vsa običajna dejanja in nego dojenčka pa je treba izvajati, ko stoji ali leži na boku.
Iz varnostnih razlogov je bolje, da se ne dvignete iz ležečega ali sedečega položaja, da se premikate previdno, gladko in preudarno.
Pravilno ravnanje in nega bo pomagalo preprečiti zaplete in okužbe ter spodbudilo popravilo tkiva. Priporočila v tem primeru so naslednja:
pogosteje menjajte podloge, uporabite sterilne obloge, ki jih nudi porodnišnica, drugi dan pa lahko preidete na sterilne posebne podloge za porodnice;
umijte se po vsakem obisku stranišča, medtem ko premikate roko od sramnice v anus, nikakor ne obratno;
doma se lahko umijete s šibko raztopino kalijevega permanganata - to učinkovito posuši rano;
mednožja ne obrišemo, temveč popivamo z mehkim prtičkom ali plenico;
vsak dan morate obdelati šive - najprej nanesite malo vodikovega peroksida, nato pa robove rane namažite z briljantno zeleno. Doma lahko zakonec pomaga.
Enkrat na dan je za hitrejše celjenje priporočljivo pustiti presredek odprt 20-30 minut. V prvih 4 tednih se ne smete kopati, to bo povečalo verjetnost okužbe ran. Bolje se stuširati.
Mesec dni kasneje, ko se odpravijo glavne omejitve, lahko ženska začne uporabljati sredstva, ki povečajo elastičnost brazgotine - gel Contractubex se lahko uporablja, če ni zapletov.
Zapleti in zdravljenje
Negativne posledice po epiziotomiji se ne zgodijo tako redko, kot bi si želeli ženske in zdravniki, saj ima zdravljenje, kot smo ugotovili, posebne značilnosti. Nekateri simptomi in znaki potrebujejo posebno pozornost.
Predolgo celjenje
Če teden dni po porodu šiv še naprej krvavi, se zmoči, je možno, da je prišlo do okužbe. Vsekakor morate k zdravniku po kvalificirano pomoč.
Tesnilo
Brazgotina, zmerno stisnjena po celotni dolžini, se sprva šteje za normalno različico. Toda nastanek cmoka na brazgotini ali ob njej lahko kaže na neenakomerno pristajanje robov rane, pa tudi na notranje hematome. Situacija zahteva zdravljenje. Če se odkrijejo hematomi, je včasih potrebna kirurška pomoč za njihovo odstranitev.
Vnetje
Kaže se z dejstvom, da šiv nabrekne, postane rdeč, boli ob dotiku. Pogosto krvavi ali gnoji. Ženska se temperatura dvigne, izcedek iz genitalij je lahko rumenkast z neprijetnim vonjem. Situacija zahteva imenovanje lokalnih in včasih sistemskih antibiotikov in protivnetnih zdravil. Pri ravnanju z rano speremo, če je veliko gnoja, potem drenažo. Če je šiv vneti in gnojiti v poznem obdobju, se upošteva verjetnost nastanka fistule.
Razhajanje
Ženska lahko razume, da se je šiv ločil, s pojavom krvnih izločkov in s povečano bolečino. Vsa neskladja ne zahtevajo ponovnega zapiranja. Samo široko in globoko. Manjši ne potrebujejo posebnega zdravljenja, razen lokalnega nanašanja mazila Levomekol na področje nanosa niti. Takšna odstopanja običajno rastejo skupaj z metodo sekundarne napetosti.
Neprijetni občutki med spolnim odnosom
So mehanske narave. V tem primeru je nemogoče anestezirati območje prekrivajočih se niti, le malo počakajte in izberite položaje za intimne stike, v katerih bo napetost presredčnih tkiv nežna. Običajno po šestih mesecih dispareunija izgine in spolni pozitivni občutki se v celoti vrnejo.
Pri ponavljajočih se porodih dobro zaceljena elastična brazgotina ne predstavlja velike nevarnosti. Da pa bi se pravilno pozdravil in ne bi zbolel niti po šestih mesecih niti po treh letih, morate upoštevati priporočila in pravočasno zdraviti nastale težave.
