Bolezni trebuha so najpogostejše težave v prvih 2 letih otrokovega življenja. Dojenčki ne morejo verbalno komunicirati s starši, zato uporabljajo znake cviljenja in kričanja. Če dojenček joka brez očitnega razloga, je to lahko prvi znak bolezni. V tem primeru so najverjetneje bolezni želodca in drugih organov prebavil. Črevesne invazije ni mogoče izključiti.
Bolezni trebuha so najpogostejše težave v prvih 2 letih otrokovega življenja. Dojenčki ne morejo verbalno komunicirati s starši, zato uporabljajo znake cviljenja in kričanja.
Če dojenček joka brez očitnega razloga, je to lahko prvi znak bolezni. Črevesne invazije ni mogoče izključiti.
Kaj je invastuscepcija?
Dejstva o vsiljivosti:
- Črevesna intususceptacija je vnos (teleskopiranje) enega organskega segmenta v drugega.
- Intuususcepcija običajno povzroči blokado črevesja.
- Intuusceptacija se pojavlja predvsem pri dojenčkih, lahko pa tudi pri odraslih in starejših otrocih.
- Glavna simptoma invazivnosti so bolečine v trebuhu in bruhanje.
- Za reševanje črevesja in bolnika je bistvenega pomena zgodnja diagnoza in zdravljenje napak.
Intuusceptacija je najpogostejši vzrok za črevesno obstrukcijo pri otrocih od šestih mesecev do treh let. Črevesna invazija pri otrocih je redka pred 3. mesecem in po 6. letu.
Študije so pokazale, da je povprečna letna incidenca invaginacije 38, 31 in 26 primerov na 100.000 otrok v prvem, drugem in tretjem letu življenja. Nato pri starejših otrocih pade na polovico. Večina epizod se pojavi pri zdravih in dobro prehranjenih otrocih.
Študije so pokazale, da je pri dečkih prevladovanje invazivnosti, razmerje med fanti in dekleti je približno 3: 2.
Črevesna invazija (najpogosteje »volvulus«) je najpogostejša med najnevarnejšimi boleznimi trebuha pri majhnih otrocih. To vodi do stiskanja ven, kar povzroči edem in postane vzrok za oviranje. Sledi zmanjšanje pretoka krvi v prizadeto območje črevesja. Večina primerov vključuje področje črevesja, kjer tanko črevo postane debelo črevo.
Če se invassusception ne popravi, se stanje lahko poslabša in postane življenjsko nevarno. Če pa bolezen odkrijemo zgodaj, jo lahko skoraj vedno popravimo.
Simptomi črevesne invaginacije
Simptomi črevesne invazije so skoraj enaki z znaki invazivnosti želodca:
- pri otrocih se črevesna invazija običajno začne z nenadnimi, občasnimi, silovitimi krči. Progresivne bolečine v trebuhu spremlja neutolažljiv otrokov jok in vlečenje nog do trebuha. Epizode se običajno pojavljajo v intervalih od 15 do 20 minut. Sčasoma postanejo pogostejši in hujši;
- bolečine v trebuhu lahko spremlja bruhanje. Sprva bruhanje v naravi ni žolč, torej nima rumene ali zelene barve. Toda sčasoma, če ovira (ovira) napreduje, obstajajo nečistoče žolča;
- med bolečimi epizodami se lahko otrok obnaša relativno normalno in ne čuti bolečine. Posledično lahko začetne simptome zamenjamo z gastroenteritisom.
Drugi pogosti znaki invazije vključujejo:
- blato s krvjo in sluzi. Iztrebki po videzu spominjajo na ribezov žele;
- cmok v trebuhu, zaznan po občutku (palpacija);
- letargija;
- driska;
- vročina.
Pri otroku niso vidni vsi simptomi. Nekateri dojenčki nimajo očitnih bolečin, drugi nimajo krvi v blatu ali otipljive mase v trebuhu. Nekateri starejši otroci imajo bolečino, drugih simptomov pa nimajo.
Po nekaj urah lahko dojenček kaže znake dehidracije. To kažejo ugreznjene oči, suha ali lepljiva usta in pomanjkanje uriniranja.
Prej ko je stanje diagnosticirano, tem bolje. Intuususcepcija črevesja in želodca je nujna situacija, ki zahteva kvalificirano zdravniško pomoč. Ne bo izginilo samo od sebe.
Vzroki za invazijo
V večini primerov zdravniki ne vedo, kaj povzroča invazijo.
Večina Pomembni vzroki za napade pri dojenčkih so naslednji:
- prisotnost gastroenteritisa ali želodčne gripe. Težko je razumeti, kako virusi vstopijo. To je lahko posledica hranjenja po steklenički in neobdelane vode;
- virusi, ki se prenašajo skozi zgornja dihala;
- bakterijske okužbe prebavil, ki prizadenejo limfno tkivo.
Bakterijske ali virusne okužbe prebavil pogosto povzročijo otekanje limfnega tkiva, ki obdaja črevesje. To lahko povzroči, da se en del črevesja vleče v drugega;
- pri otrocih, mlajših od 3 mesecev in starejših od 5 let, je verjetneje, da pride do invazije zaradi bolezni, kot so otekle bezgavke, tumorji ali nepravilnosti v strukturi ali delovanju črevesnih krvnih žil.
Diagnoza in zdravljenje črevesne invazije pri otrocih
Med obiskom bo zdravnik vprašal o otrokovem zdravju, morebitnih zdravilih, ki jih jemlje, in morebitnih alergijah, ki jih ima otrok.
Nato bo zdravnik pregledal otroka, pri čemer bo še posebej pozoren na trebuh, ki je lahko napihnjen ali nežen na dotik. Včasih lahko zdravnik najde blokiran del črevesja.
Če zdravnik sumi na invazijo, lahko otroka pošlje na urgenco. Običajno se tam takoj obrnejo na otroškega kirurga.
Zdravnik vam bo morda naročil ultrazvok trebuha ali rentgen, ki pogosto pomaga odkriti zaporo črevesja.
Če je otrok videti zelo slabo in obstaja sum poškodbe črevesja, ga bo kirurg takoj napotil v operacijsko sobo, da bo takoj začel z zdravljenjem obstrukcije črevesja.
Klistirji
Dve vrsti klistirjev (zračni klistir in barijev klistir) lahko istočasno diagnosticiramo in zdravimo invastuscepcijo.
Pri zračnem klistiru se v rektum postavi majhna, mehka cev, skozi katero gre zrak. Vstopi v črevesje in ga na rentgenskih žarkih začrta. Če je prisotna invazija, bo zdravnik videl poškodovan del. Hkrati zračni tlak razgrne tiste črevesne dele, ki so bili obrnjeni navzven, in nevtralizira oviro.
Podobno deluje tudi barij, tekoča mešanica, ki se včasih uporablja namesto zraka za odpravo blokad.
Oba klistiranja sta varna in otroci se po njih ponavadi dobro počutijo.
Pomembno pa si je zapomniti, da se invastuscepcija lahko vrne v 1 od 10 primerov. Običajno se to zgodi v treh dneh po posegu.
Delovanje
Operativni poseg je potreben za invazivnost, ki je ni mogoče zdraviti z barijskim klistirom ali kadar je otrok preveč bolan, da bi opravil ta diagnostični postopek. V anesteziji bo kirurg naredil rez v trebušni votlini, poiskal invastuscepcijo in nadomestil prizadeta območja.
Črevesje bodo pregledali glede poškodb, če katera koli področja ne bodo delovala pravilno, jih bodo odstranili.
Če je črevesje poškodovano in je odstranjeni del majhen, se oba odseka zdravega črevesa zašijeta skupaj.
Če je poškodovan del črevesja velik, lahko v izjemno redkih primerih odstranimo precejšen volumen črevesja. Njenih delov, ki ostanejo po odstranitvi tega območja, ni mogoče kirurško pritrditi drug na drugega. In tako, da se bo prebavni proces lahko nadaljeval, bodo opravili ileostomijo.
To je operacija, pri kateri se skozi odprtine v trebušni votlini odstranita oba preostala zdrava konca črevesja. Blato se spusti skozi odprtino (imenovano stoma) in nato v zbiralno vrečko. Ileostoma je lahko začasna ali v izjemno redkih primerih trajna. Odvisno od velikosti poškodovanega črevesja, ki ga je treba odstraniti.
Po zdravljenju bo otrok ostal v bolnišnici in prejemal parenteralno prehrano (uvajanje hranilnih raztopin in tekočin skozi veno), dokler ne bo mogel jesti sam. Zdravniki bodo dojenčka pozorno spremljali, da se prepričajo, da se okužba ne vrne. Nekateri otroci bodo morda potrebovali tudi antibiotike za preprečevanje okužbe.
Napoved
Napoved za otroke z invazivnostjo je spodbudna, če je bolezen diagnosticirana in zdravljena zgodaj. V nasprotnem primeru so možni resni zapleti in celo smrt.
Z zdravljenjem večina dojenčkov popolnoma opomore v 24 urah. Stopnja ponovitve invaginacije po nehirurškem popravilu je običajno manjša od 10%, lahko pa tudi do 15%.
Večina recidivov se pojavi v 72 urah po popravku. Vendar so bili primeri ponovitve po 36 mesecih. Nastop ponovitve običajno spremlja pojav enakih simptomov kot v začetnem primeru.
Stopnja ponovitve po zračnem ali barijevem klistirju je 4% oziroma 10%. Praviloma se po neoperativni korekciji zabeleži 95% ponavljajočih se primerov.
Zapleti, povezani s črevesno invagentacijo:
- perforacija (izguba integritete) črevesja med neoperativnim zdravljenjem;
- notranje kile in adhezije, ki povzročajo črevesno obstrukcijo;
- sepsa zaradi nediagnosticiranega peritonitisa;
- črevesna krvavitev;
- črevesna nekroza.
Spomin staršem:
- Vedno je priporočljivo, da po prepoznavanju simptomov čim prej poiščete strokovno pomoč. Prej, tem bolje.
- Če se invassusption ne zdravi, lahko povzroči hude poškodbe tkiva, perforacijo črevesja, okužbo trebuha in celo smrt.
- Otroku ne dajajte zdravil brez recepta za zdravljenje simptomov, dokler zdravnik ni pregledal in predpisal zdravljenja. Otroka ne hranite, če opazite kakršne koli znake ali simptome invazije. Takoj obiščite zdravnika.
Z zgodnjo diagnozo, ustreznim oživljanjem in terapijo je smrtnost zaradi invazivnosti pri otrocih manjša od 1%. Če tega stanja ne zdravimo pravočasno, smrt nastopi v 2 do 5 dneh.
Dolgoročna prognoza je odvisna od stopnje poškodbe črevesja (če obstaja). Otroci, ki so jim odstranili poškodovani del, imajo lahko zapoznele posledice. Ko odstranimo večino črevesja, lahko to moti proces prebave.
