Vsaka okužba, ki vstopi v otrokovo telo skozi usta, trči v stražarje, ki prevzamejo celoten udarec in preprečijo nadaljnje širjenje okužbe. Tako imenovani limfoidni faringealni obroč deluje kot varovalo. Sestavljen je iz dveh palatinskih, dveh tubalnih, lingvalnih in žrelnih tonzil, kar ustvarja oviro za kakršne koli škodljive vplive na telo, ki prodirajo od zunaj.
Kaj je angina?
Angina je izraz, ki ga medicina pozna že v starih časih. Angina je splošna bolezen, ki jo povzroča infekcijski povzročitelj z lokalnimi lezijami in vnetjem enega ali več elementov faringealnega limfoidnega obroča. Najpogosteje so tonzile vnete.
Od vseh vnetih grl je 90% vnetih grl, ki jih povzročajo virusi. Med virusnimi vnetji grla pri otrocih se primeri herpetičnega vnetja žrela pojavijo v kateri koli starosti. Staršem je koristno vedeti, kaj je ta bolezen in kako se kaže, da se ob soočanju z njo ne zmedejo, ampak pravočasno odidejo k zdravniku in začnejo pravilno zdravljenje.
Presenečeni boste, vendar se izkaže, da herpes vneto grlo nima skoraj nič skupnega z virusom herpes simplex. Zakaj se potem tako imenuje? Manifestacije herpangine je Zagorski prvi opisal leta 1924, ko pravi krivci bolezni še niso bili znani medicini. Vneto grlo je imenoval herpetično, ker so bile njegove manifestacije zelo podobne herpesnemu izpuščaju: majhni, vodni mehurčki, ki pokrivajo mehko nebo in sprednje loke. Do danes je bilo ugotovljeno resnično povzročitelj herpetične vneto grlo, vendar je ime ostalo enako.
Herpetična vneta grla pri otrocih je virusna bolezen, podobna preprosti vneti grlu, hkrati pa ima znake herpesne okužbe. Tovrstno vneto grlo povzročata virus ECHO in virus Coxsackie, ki je ime dobil po mestu, kjer so ga prvič odkrili. Oba virusa sta razvrščena kot enterovirusa. Najpogostejši krivec bolezni je virus Coxsackie A. Druge skupine virusov povzročajo bolezen veliko redkeje.
Lahko dobite herpes vneto grlo?
Ja, lahko in zelo enostavno. Dovzetnost otrok za te viruse je precej velika. Virus vstopi v zunanje okolje s pacientovimi izločki (slina, sluz iz nazofarinksa, iztrebki). Ko bolan otrok vstopi v otroški tim, se bolezen hitro razširi med otroke. Virus bolnega otroka lahko pride do zdravega otroka na več načinov.
3 načini za herpesno vneto grlo
- V zraku. Med pogovorom, kašljanjem ali kihanjem virus bolnika z delci sline vstopi v zrak in v njem kroži. Z veliko množico otrok v eni sobi (v vrtcih, šolah ali na družinskih počitnicah) se virus hitro širi po zraku in pri dihanju vstopi v telo zdravih otrok. To je najpogostejša metoda okužbe.
- Fekalno-oralno. Na ta način se okužba pojavlja manj pogosto. Virus vstopi v telo skupaj z igračami, dudo ali drugimi predmeti, s katerimi je bil bolni otrok že v stiku. Okužite se lahko tudi s hrano, posodo in umazanimi rokami. Z drugimi besedami, zdrav otrok pogoltne virus, ki ostane na stvareh ali predmetih, ki jih je prej uporabljala bolna herpangina.
- Kontakt.Okužba se zgodi z neposrednim stikom zdravega otroka z bolnim otrokom skozi sluz, ki teče iz nazofarinksa. Majhni otroci se lahko objamejo, poljubijo, ugriznejo ali ližejo in zlahka ujamejo okužbo.
Lahko se okužite od bolne osebe, od prenašalca virusa, ki morda nima nobenih znakov bolezni, ali od rekonvalescenta, ki lahko virus sprošča v okolje še 3 do 4 tedne. Redko lahko hišni ljubljenčki, s katerimi se otroci radi igrajo, postanejo vir okužbe.
S herpetično vneto grlo lahko zbolimo kadar koli v letu, vendar v poletno-jesenskem obdobju opazimo močan porast incidence. Od sredine poletja in skozi celotno jesen se število primerov poveča, poveča pa se tudi tveganje za okužbo.
Pogosteje kot drugi zbolijo otroci, mlajši od 10 let. Čeprav se herpetična vneto grlo pojavlja med vsemi starostmi, so primeri bolezni veliko pogostejši pri otrocih, mlajših od 10 let. Otroci, mlajši od treh let, imajo najslabši primer, njihova bolezen je vedno hujša od ostalih. Pri dojenčkih do šestega meseca je herpangina izjemno redka zaradi pasivne imunosti (protiteles, pridobljenih iz materinega mleka), ki jih ščiti pred okužbami.
Mehanizem razvoja herpangine
Ko virusi vstopijo v telo skozi nos ali usta, se naberejo v črevesju in se kopičijo v bezgavkah, kjer se razmnožijo. Ko se virusi razmnožijo, začnejo prodirati v krvni obtok in se s krvnim obtokom prenašajo po telesu. To se imenuje viremija (prisotnost virusov v krvi). Kje se virusi naselijo in povzročijo škodo, je odvisno od lastnosti virusa samega, pa tudi od obrambe otrokovega telesa.
Priljubljeno mesto kopičenja enterovirusov Coxsackie in ECHO so sluznice, mišice, zlasti srce in živčno tkivo. V teh krajih se virusi pogosteje naselijo, uničijo zdrave celice in povzročijo vnetje, ki se kaže v ustreznih simptomih bolezni.
Pogosto obstajajo primeri, ko se herpetična vneto grlo pojavi v ozadju drugih virusnih okužb, na primer v povezavi z adenovirusno okužbo ali gripo.
Otroci, ki so imeli herpesno vneto grlo, ostanejo imunski na ta virus vse življenje, vendar otroka ne bo zaščitil pred drugo vrsto virusa. Tako se ob ponovnem soočanju z istim sevom virusa otrok ne bo zbolel in če naleti na novo vrsto virusa, lahko spet zboli za herpetično vneto grlo.
Kdo je v nevarnosti, da zboli?
Obstaja tveganje za herpetično vneto grlo:
- Otroci, ki obiskujejo organizirane otroške skupine (vrtci, šole, taborišča). Otroci v skupini imajo večjo verjetnost okužbe kot neorganizirani otroci.
- Pri otrocih, ki so pogosto bolni. Pogosto imajo bolni otroci oslabljen imunski sistem, zato se poveča tveganje za zbolevanje.
- Pri otrocih s kroničnimi boleznimi.
- Pri otrocih s sistemskimi boleznimi, ki se zdravijo z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
Manifestacije herpangine pri otrocih
Manifestacije okužbe z enterovirusi so raznolike. Herpetična vneta žrela je lahko en sam znak okužbe ali pa se kombinira z drugimi manifestacijami.
Med potekom bolezni ločimo latentno obdobje, obdobje vrhunca in obdobje reševanja ali okrevanja.
Latentno obdobje bolezni, ko še vedno ni manifestacij, vendar je virus že vstopil v telo, lahko traja do dva tedna, vendar pogosteje otrok zboli v 2 do 4 dneh po prodiranju virusa.
Za obdobje višine herpetičnega vnetja žrela je značilen akutni pojav, podoben gripi. Temperatura se dvigne visoko, 39 ºС in višje, glava močno boli, boli in boli celo telo, pojavi se šibkost. Vneto grlo otroka moti že od prvih dni bolezni, boli ga pri požiranju, apetit se zmanjša, lahko pa se pridruži tudi izcedek iz nosu in kašelj. Malo kasneje se lahko pojavijo tudi drugi simptomi okužbe z enterovirusom - slabost, bruhanje, tekoče blato, otrok se lahko pritoži, da ga boli trebuh. Drugi simptomi se ne pridružijo vedno, bolezen se lahko pokaže le pri angini. Angina, ki jo povzročajo virusi Coxsackie, ima svoje značilnosti.
Značilnosti herpetične vneto grlo:
- hiter razvoj. Vnetne spremembe v ustni votlini se pojavijo že od prvih dni bolezni. Značilen s preoblikovanjem izpuščaja iz enega elementa v drugega. Zato videza papul (izpuščaj, ki štrli nad površino sluznice) morda ne bo opazen. Najpogosteje se izpuščaj zazna že v fazi pojava mehurčkov;
- na pordeli in edematozni sluznici mehkega neba, tonzil in zadnje stene žrela nastanejo enojne ali združene vodne ali gnojne vezikule. Mehurčki so redki, lahko pa se pojavijo celo na sluznici ličnic. Za razliko od stomatitisa, ki ga povzroča virus herpesa, se mehurčki nikoli ne pojavijo na dlesni ali na površini jezika;
- mehurjasti izpuščaji so boleči. Otrok se lahko pritoži, da ga bolijo usta, majhni otroci pa celo zavrnejo jesti ali piti;
- po nekaj dneh mehurčki počijo, namesto da bi počili mehurčki, ostane erozija z rdečim robom ob robovih. Erozije se lahko nahajajo posamezno in se lahko združijo, tako da tvorijo obsežne površine rane z neenakomernimi robovi;
- erozija se počasi celi. Postopek celjenja traja 2 do 3 tedne. Otroci z oslabljeno imunostjo lahko ponavljajo izpuščaje, ko se pojavijo, se otrok počuti slabo, temperatura mu spet naraste in vse se začne na novo.
Tesno nameščene bezgavke reagirajo na pojav izpuščajev v ustni votlini. Podbradne bezgavke so nekoliko povečane. Pri otrocih, oslabelih po bolezni, pa tudi pri težavah z imunostjo, poleg podbradnih bezgavk reagirajo še podmandibularne in vratne bezgavke. Pri takih otrocih je možna posploševanje okužbe, širjenje velikega števila virusov po telesu z razvojem hudih življenjsko nevarnih zapletov.
Obdobje okrevanja se začne z normalizacijo temperature. Pri klasičnem poteku herpetičnega vnetja grla temperatura traja največ tri dni, nato pa močno pade. Vsi izpuščaji se pozdravijo v enem tednu. Ko se pridruži sekundarna okužba, pa tudi ob hudih manifestacijah okužbe z enterovirusom, se proces celjenja upočasni, lahko se razvijejo zapleti živčnega sistema (meningitis, encefalitis), srca (miokarditis) in ledvic (glomerulonefritis). Ta razvoj dogodkov se običajno zgodi, če ima otrok kakršne koli motnje v delovanju imunskega sistema.
Poleg klasične oblike herpetičnega vnetja grla obstajajo tudi netipične izbrisane oblike. Nadaljujejo lažje, brez značilnih izpuščajev, okrevanje je hitrejše. Latentne oblike pogosto ostanejo neopažene, saj ni značilnih manifestacij in bolniku običajno diagnosticirajo ARVI.
Diagnostika
Diagnozo s standardnim potekom herpangine v času izbruha epidemije lahko postavimo med rutinskim pregledom. Razstavlja ga pediater ali ORL zdravnik. Med pregledom so vidni značilni izbruhi s tipično lokalizacijo. Upoštevajte tudi sezonskost in prisotnost stikov z bolniki.
Vendar je v osamljenih primerih okužbe precej težko diagnosticirati. Seveda lahko uporabite laboratorijske raziskovalne metode, vendar v večini poliklinik potrebne metode niso na voljo.
Zato se diagnoza postavi le na podlagi pregleda ob prisotnosti jasne slike bolezni in glede na opazovanje otroka med potekom bolezni.
V splošni analizi krvi najdemo spremembe, značilne za vnetni proces - levkocitozo in pospešeno ESR.
Za natančno določanje patogena se uporabljajo virološke in serološke diagnostične metode. Za odkrivanje virusa s pomočjo metode PCR so potrebni tamponi in brisi, pridobljeni iz nazofarinksa, najkasneje v 5 dneh od začetka bolezni.
Serološka metoda temelji na odkrivanju protiteles proti enterovirusom. Za to je potreben dvakratni krvni test, ki se odvzame ob začetku bolezni in ponovi z razmikom 10-14 dni. Štirikratno povečanje titra kaže na prisotnost enterovirusov v telesu.
Če se pojavijo pritožbe in ugotovijo kakršna koli odstopanja od drugih organov in sistemov, se otroka pošlje na posvet k ozkemu strokovnjaku ustreznega profila ali na dodatne metode pregleda.
Zdravljenje herpetične vneto grlo
Večina otrok se zdravi doma, da se okužba ne širi. Otroci, mlajši od enega leta, s hudim potekom, z razvojem zapletov, invalidi in otroci s kroničnimi boleznimi so nujno hospitalizirani. Spodaj bomo obravnavali glavne smeri terapije s herpangino.
Režimske dejavnosti
Za hitro in popolno okrevanje morate upoštevati številna priporočila, med drugim:
- izolacija je glavno načelo pri zdravljenju nalezljivih bolezni. Poleg tega mora biti otrok izoliran ne le od kolektiva, temveč tudi od drugih otrok, ki živijo v družini, bratov in sester. Kakovostna izolacija pomeni prisotnost ločene sobe, kjer zdravi otroci ne bodo dovoljeni, individualna uporaba posode, higienskih pripomočkov. V večini družin to ni mogoče.
Zato je v obdobju bolezni bolje, da enega od zdravih otrok pošljete na začasno bivanje k babici ali drugim sorodnikom. Tako boste zmanjšali čas okužbe v družini in materialne stroške zdravljenja članov gospodinjstva.
Po okrevanju opravite splošno čiščenje z uporabo razkužil.
- počitek v postelji je potreben za celotno akutno obdobje bolezni. Otroke, tudi s povišano telesno temperaturo, je zelo težko držati v postelji. Zelo pomembno pa je, da ne pride do zapletov. Poskusite otroka zaposliti, več časa mu posvetite;
- posebno pozornost je treba nameniti prehrani otroka. Ker ima otrok vso bolečino v ustih, je treba izključiti vsa živila, ki lahko povzročijo draženje. Sem spadajo kisla, vložena in slana hrana ter trdna in pekoča hrana. Dojenčku dajte tekočo ali poltekočo hrano toplo, vendar ne vročo.
Otrok mora tudi več piti. Priporočljivo je uporabljati kompote, sadne pijače, zeliščne čaje in navadno vodo v topli obliki. V obdobju izpuščajev izključite sokove in gazirane pijače, ki lahko dražijo.
Hranjenje dojenčkov je lahko še posebej problematično. Dojenčki zaradi bolečih izpuščajev pogosto nočejo jesti ali celo piti, kar je v tej starosti zelo nevarno, saj se lahko hitro razvije dehidracija. V takih primerih lahko otroka po anesteziji hranite in napojite. Za to so primerni geli z anestetičnim učinkom ali pa lahko anestetični sirup daste peroralno, na primer Nurofen.
Terapija z zdravili
Specifičnega zdravljenja ni, zato je vse zdravljenje namenjeno odpravi simptomov bolezni. Predpisujte zdravila z protivirusnim delovanjem (na primer Arbidol). Predpisovanje antibiotikov za virusno okužbo je neučinkovito, ker ne delujejo na viruse. Antibiotiki se uporabljajo samo v primeru bakterijske okužbe.
Kljub zunanji podobnosti izpuščajev s herpesnim izpuščajem in splošni virusni naravi bolezni je zdravljenje še vedno drugačno. Na primer, Acyclovir, ki se uspešno uporablja za zdravljenje herpesa in dobro opravlja svojo nalogo, ne bo pomagal pri herpesnem vnetem grlu.
Stvar je v tem, da ima selektiven učinek na različne vrste virusov herpesa in je neučinkovit pri zdravljenju okužbe z enterovirusom. Zato je nesmiselno uporabljati Acyclovir za zdravljenje herpangine. Za lokalno zdravljenje je bolje uporabiti protivirusna zdravila v obliki gelov (Viferon) ali namakati (razpršiti) prizadeto sluznico z interferonom.
Ne samozdravite se, le zdravnik lahko ugotovi pravi vzrok bolezni in predpiše ustrezno zdravljenje. Nepravilno zdravljenje ni samo izguba časa in denarja, ampak tudi dodatna grožnja otrokovemu zdravju.
- za lajšanje otekline in pordelosti so predpisani hiposenzibilizatorji. Sem spadajo Suprastin, Loratadin, Tavegil. Izbrani so v skladu s starostnim odmerkom;
- za znižanje temperature so predpisani antipiretiki (paracetamol, ibuprofen), tudi v skladu s starostnimi odmerki;
- kot lokalno zdravljenje se ustna votlina zdravi z različnimi antiseptičnimi, analgetičnimi in zdravilnimi sredstvi.
Za preprečevanje sekundarne okužbe je priporočljivo zdravljenje ustne votline z antiseptičnimi raztopinami. Starejši otroci, ki si lahko sami sperejo usta, morajo ta postopek izvajati vsako uro. Kot antiseptiki se uporabljajo raztopina furacilina, miramistin, klorheksidin, različne zeliščne decokcije (ognjič, kamilica, žajbelj). Za otroke, ki ne morejo sprati ust, se uporabljajo antiseptične raztopine v obliki razpršil. Po izpiranju z antiseptikom je priporočljivo zdraviti sluznico s protivirusnimi zdravili (Interferon, Viferon).
Kot del kompleksne terapije je skupaj z antiseptiki predpisan Derinat - zdravilo, ki se je dobro izkazalo pri zdravljenju bolezni, ki povzročajo vnetja in poškodbe sluznice v ustni votlini. Derinat stimulira imunski sistem in poveča aktivnost celic, ki lahko prepoznajo in nevtralizirajo celice, ki jih prizadene virus.
Derinat tudi aktivira in pospeši procese celjenja, poveča odpornost celic in telesa kot celote na učinke virusov, bakterij in drugih nalezljivih povzročiteljev. Poleg tega deluje protialergijsko, lajša otekline in zmanjšuje vnetja. Plus je, da se Derinat lahko uporablja od rojstva in je dobro združljiv z drugimi zdravili.
Pri zdravljenju hepranginov se Derinatova raztopina uporablja za izpiranje. Pogostost izpiranja je 4 - 6-krat čez dan.
Edina pomanjkljivost je majhna količina zdravila v eni steklenički. Traja le enkrat ali dvakrat. Izpiranje je potrebno 5 do 10 dni. Glede na stroške od 250 in več v različnih lekarnah se izkaže, da zdravljenje ne bo dovolj poceni.
Za pospešitev celjenja uporabite olje rakitovca, dekspantenol, šipkovo olje.
Dober učinek daje uporaba kompleksnih izdelkov: Ingalipt, Holisal, Tantum verde. Prizadeto sluznico anestezirajo, razkužijo in zavijejo ter jo zaščitijo pred draženjem.
Fizioterapevtski postopki
NLP se uporablja tudi za spodbujanje in pospeševanje celjenja. Ta metoda se lahko uporablja samo v obdobju okrevanja, potem ko akutno vnetje popusti. V akutnem obdobju je NLP kontraindiciran.
Sodobne matere se radi zdravijo z inhalacijami in jih uporabljajo že od prvih dni bolezni. Vdihavanje je v določenih situacijah dobro zdravljenje. Toda v primeru, ko se kašelj pridruži herpetičnemu vnetemu grlu, so inhalacije kontraindicirane, prav tako obkladki. Kakršni koli termični postopki, ki vključujejo inhalacije in obkladke, povečajo krvni obtok, dajejo virusom odlično priložnost za širjenje po telesu in vplivajo na nove organe.
- skupaj s splošnim zdravljenjem so predpisani vitamini C in skupina B. Če otrok nima alergij, lahko jemljete vitaminske komplekse, ki ustrezajo starosti;
- v primeru kršitev pri delu imunosti so predpisana imunostimulirajoča zdravila. Lahko jih predpiše tudi pediater, vendar je bolje, da se posvetujete z imunologom, da najdete pravo zdravilo.
Napoved s pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem vseh priporočil je ugodna. Prihaja popolno okrevanje.
Zapleti herpetične vneto grlo
Razvoj zapletov kaže na kršitve pri delu imunskega sistema ali nepravilno in zapoznelo zdravljenje bolezni.
- Zapleti živčnega sistema. Sem spadajo virusi v možganih (encefalitis) in možganske ovojnice (meningitis).
- Zaplet srca. Pojavijo se, ko virusi vstopijo v srčno tkivo, kar povzroči vnetje srčne mišice (miokarditis).
- Zaplet ledvic
Glomerulonefritis - To je resen zaplet, ki se pojavi, ko virusi vstopijo v ledvično tkivo.
Vsi zapleti lahko privedejo do invalidnosti ali smrti, zato se vsi bolni otroci z zapleti zdravijo v bolnišnici.
Preprečevanje
Cepljenje proti okužbi z enterovirusom še ni izumljeno.
Zato glavna metoda preprečevanja ostaja pravočasno odkrivanje in izolacija bolnih ljudi.
Za bolne in v stiku z njimi se uvede karantena za obdobje dveh tednov. V otroških ustanovah, kjer so poročali o primerih okužbe, izvajajo razkuževanje. Otrokom v stiku se intramuskularno injicira gama globulin, odvisno od teže otroka. Po izteku karantene so lahko otroci spet v kolektivu.
Med izbruhom okužbe se za preprečevanje uporabljajo enaka sredstva kot za preprečevanje ARVI. Predpisana so protivirusna zdravila. Na primer, interferon intranazalno (kaplja v nos) v profilaktičnem odmerku.
Dober preventivni ukrep je normalno delovanje otrokovega imunskega sistema. Z oblikovanjem dobre imunosti se je treba ukvarjati že od otroštva: voditi zdrav življenjski slog, zdraviti pravočasno in ne začenjati bolezni, cepiti se in upoštevati vsa priporočila pediatra.
Herpetična vneto grlo, tako kot vsaka nalezljiva bolezen, zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje, da se preprečijo zapleti in širjenje okužbe. Če opazite katerega od simptomov pri svojem otroku, se ne samozdravite, obiščite zdravnika. To bolezen običajno zdravi zdravnik ORL. Če takega zdravnika ni, se obrnite na svojega pediatra.
