Kakšne so norme za preiskave krvi med nosečnostjo in kakšni so razlogi za odstopanja?

Kri je zelo informativen medij, ki lahko strokovnjakom pove veliko o dogajanju v človeškem telesu. Zato ni nič presenetljivega v tem, da ženska v ključnem in pomembnem obdobju nosečnosti pogosto dobi različne napotke za krvne preiskave. Katere raziskave se izvajajo za bodoče matere, kakšne so stopnje kazalnikov za osnovne raziskave in kakšni so razlogi za odstopanja od teh standardov, bomo povedali v tem gradivu.

Katere krvne preiskave opravlja nosečnica?

Preskusi sestave krvi so različni. Nekateri so vzeti iz vene, drugi pa potrebujejo kapilarno kri iz prsta. Raziskave se izvajajo z različnimi laboratorijskimi metodami, področje iskanja pa je v vsakem primeru drugačno.

Splošni krvni test na primer lahko pove o njegovi količinski sestavi, biokemijska analiza pa odraža bistvo procesov, ki potekajo v telesu. Zato je nemogoče zbrati kri v eni epruveti, da bi izvedli več testov hkrati, čeprav nekatere analize še vedno vodijo laboratorijski asistenti pri odvzemu krvi, na primer HIV in RW. Podrobneje si oglejmo glavne vrste analiz.

Klinični (splošno)

Takšna raziskava bo prvič na voljo takoj, takoj ko se bodoča mama prostovoljno prijavi na posvetovanje. Nato jo bo med nosečnostjo vzela še večkrat - v 2. trimesečju, pri 30 tednih ob prošnji za porodniški dopust, pa tudi ob koncu nosečnosti in ob sprejemu v bolnišnico.

Ta metoda pomaga izračunati število glavnih sestavin krvne mase - krvnih celic, ki so eritrociti, trombociti, levkociti. Poleg tega laboratorijski tehniki določajo ESR - stopnjo sedimentacije eritrocitov in pomemben kazalnik zdravja - raven hemoglobina.

Ta analiza omogoča prepoznavanje anemije, pa tudi vnetja in alergijskih reakcij. Kri za raziskovanje se odvzame tako iz prsta kot iz vene, kar omogoča predpisovanje diagnoze hkrati z nekaterimi drugimi preiskavami - dodatno vzorčenje krvi ni potrebno.

Poleg osnovne sestave krvi so v vzorcu določeni tudi bazofili, eozinofili, nevtrofilci, limfociti, monociti, mielociti in drugi parametri.

Biokemični

Ta metoda laboratorijske diagnostike je v nasprotju s prejšnjo namenjena določanju organskih in kemičnih spojin, ki so lahko značilne za določene reakcije v telesu. Daje dokaj natančno predstavo o delovanju notranjih organov in sistemov bodoče matere, ne glede na to, ali gre za presnovne ali druge težave. Obremenitev vseh organov bodoče matere v obdobju rojstva otroka se znatno poveča in nadzor nad njihovim stanjem je zelo pomemben tako za zdravnika kot tudi za samo žensko.

Podrobna analiza, ki upošteva več deset različnih kazalnikov, omogoča pravočasno prepoznavanje kršitev in ženski pravočasno in kompetentno zdravstveno oskrbo.

Biokemijska analiza omogoča ugotavljanje vsebnosti sladkorja in holesterola v krvi, različnih beljakovin, encimov, presnovnih produktov. Njihove določene koncentracije dobro označujejo stanje posameznih organov in sistemov ter celotnega organizma kot celote.

Dolgo časa zdravniki niso mogli izmeriti norm, ki so značilne za nosečnice, saj v stanju pričakovanja otroka žensko telo deluje drugače, v njem potekajo drugi procesi, kar pomeni, da splošnih norm biokemije krvi ni mogoče šteti za merilo. Zdaj pa so prikazana povprečja in natančnost analize je precej visoka, če se pravilno pripravite na dostavo analize.

Hormon

Študija vam omogoča, da določite razmerje in količino snovi, ki opravljajo najpomembnejšo funkcijo - so odgovorne za normalen razvoj zarodka, nato pa ploda, za njegovo ohranitev in rast.

Hormonski testi niso obvezni, po potrebi jih predpišejo bodočim materam. Poleg tega ni enotne študije za vse hormone, zdravnik lahko daje navodila le tistim, katerih koncentracija sproža vprašanja.

Kri se odvzame iz vene, kot je to pri biokemijski analizi.

Hormoni spremljajo vse faze rojstva in sprememba njihove ravni je lahko škodljiva - dojenček se bo prenehal razvijati, zgodilo se bo splav in povečala se bo verjetnost prirojenih malformacij. Proces poroda in dojenja je tudi področje vpliva hormonov, pa tudi razpoloženja in dobrega počutja bodoče matere.

Gospe v "zanimivem položaju" lahko predpišejo teste za določanje estriola in estradiola, testosterona in prolaktina, ščitničnih hormonov in številnih drugih hormonov, ki vplivajo na potek nosečnosti.

Najbolj priljubljeni med nosečnicami v zgodnjih fazah so krvni testi na hCG in progesteron. Prav ti hormoni so "odgovorni" za ohranitev otroka in njegov normalen razvoj.

Presejalni testi

Na seznamu krvnih preiskav sta posebno mesto namenjena dvema presejalnima pregledoma, v prvem in drugem trimesečju:

V prvem trimesečju se odvzame kri iz vene od 11. do 14. tedna, vzorčenje materiala za biokemijske raziskave poteka isti dan z ultrazvočno diagnostiko, saj je le rezultate mogoče interpretirati in izračunati, kolikšna je nevarnost določene ženske za rojstvo otroka z Downovim sindromom , Bolezni Turnerja in Edwardsa, hude nepravilnosti v razvoju možganov, hrbtenice in druge grozne diagnoze.

Med tem pregledom se določi raven hormona hCG (človeški horionski gonadotropni hormon) in posebnega proteina, ki je vključen v krvno plazmo samo med nosečnostjo - PAPP-A.

V drugem trimesečju je presejanje predpisano za 16-19 tednov, ultrazvok je mogoče narediti kasneje - do vključno 21 tednov. Test, ki ga bomo izvedli v laboratoriju, imenujemo trojni, ker bodo že ovrednoteni trije kazalci - alfa-fetoprotein (AFP), hCG (nam že znan hormon) in raven prostega estriola.

Namen teh metod je pomagati prepoznati verjetna tveganja rojstva dojenčkov z neozdravljivimi grobimi in smrtnimi patologijami, genetskimi nepravilnostmi.

Kri za okužbo, HIV status, sifilis (RW)

Te analize veljajo za obvezne. Za HIV in sifilis ženska mora trikrat dati vensko kri:

ob dostavi na račun (običajno v 6-10 tednih);
pred uporabo porodniškega dopusta 30 tednov;
ob hospitalizaciji v porodnišnici.

Pri okužbah s TORCH se vzorci za raziskave odvzamejo enkrat na nosečnost, običajno ob registraciji ali malo kasneje.

Število odvzetih vzorcev krvi za okužbo s sifilisom in virusom HIV ni bilo naključno ugotovljeno. To je posledica dejstva, da je inkubacija pri boleznih zelo dolga, prvi rezultat se lahko izkaže za negativnega, naslednji pa za pozitiven. Zato podatki se ponovno preverijo vsake tri mesece.

TORCH - okužbe je kompleksna imunološka študija krvi za odkrivanje protiteles proti tako nevarnim boleznim za nosečnice, kot so toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus in herpes.

Protitelesa proti njim je mogoče odkriti v krvi, če je ženska že imela te bolezni, pa tudi posebno vrsto protiteles, če je trenutno bolna s katero od okužb.

Drug obvezen test je kri za hepatitis C in B. Dejstvo je, da se z njimi lahko okužite ne le s spolnim stikom, temveč tudi skozi vsakdanje življenje, zelo pogosto pa so simptomi nepomembni in spominjajo na prehlad. Zato ni nobenega zagotovila, da ženska ni bolna z enim od hepatitisa, dokler ni opravljen ustrezen laboratorijski pregled.

Za hepatitis se kri daje dvakrat - ob registraciji ambulante in ob koncu nosečnosti, ko gre na porodniški dopust. Včasih se analiza opravi že tretjič - že v starševskem domu.

Določanje strjevanja krvi

Ta analiza ima bolj zapleteno, a bolj prostorno ime - koagulogram. To se naredi trikrat za celotno obdobje rojenja otroka, če ni razloga za dodatni pregled. Naloga je določiti sposobnost hitre strjevanja krvi, da se prepreči močna krvavitev med porodom. Posebne laboratorijske tehnike vam omogočajo, da ugotovite čas strjevanja krvi - APTTkot tudi količina fibrinogena, trombocitov in protrombina, antikoagulanta lupusa.

Zgostitev in redčenje krvi sta enako nevarni tako med nosečnostjo otroka kot med porodom, zato koagulogram velja za zelo pomemben diagnostični korak.

Opis in standardi

Številne stopnje kazalnikov med nosečnostjo se razlikujejo od stopenj ne nosečih žensk, moških in otrok. Zato je treba krvni test, ne glede na njegov namen in vrsto, oceniti v skladu s posebnimi tabelami in standardi, izračunanimi izključno za nosečnice.

Klinični test krvi - tabela norm med nosečnostjo

Norme in odstopanja:

Biokemijski krvni test - tabela normalnih kazalcev za nosečnice

Norme in odstopanja:

Presejanje v prvem trimesečju - dvojni test

Norme in odstopanja:

Presejanje v drugem trimesečju - trojni test (16-19 tednov)

Norme in odstopanja:

Koagulogram

Norme in odstopanja:

Razlogi za odstopanja od norm

Že samo dejstvo prisotnosti odstopanj ne kaže vedno na bolezen ali grožnjo:

Vedno morate "upoštevati" laboratorijske napake in nepravilno opravljene analize.
Če ženska pride s polnim želodcem, potem ko je pojedla nekaj sladkega in mastnega, če je v stanju hudega stresa, je bolna in jemlje kakršna koli zdravila, mora na to vse opozoriti zdravnik. Če bodo razmere ugodnejše, bo analiza prestavljena na druge datume.
Za posamezna odstopanja, ki so se v analizi pojavila enkrat in niso bila opažena več, nihče ne bo postavljal diagnoz.

Vsako odstopanje od obstoječih standardov je pravično osnova za temeljitejšo in natančnejšo dodatno diagnostično študijo. Toda pričakovanje bolj trdnih in utemeljenih sklepov za nosečnice je običajno težko. Čim prej bi rad ugotovil, kakšni so lahko razlogi za ta ali ona odstopanja. Oglejmo si najbolj očitne.

Odstopanja v klinični analizi

Rezultati klinične analize, imenovani tudi splošna analiza, so najbolj nestanovitni od vseh študij. Vsak dan se lahko spremenijo, če vsak dan opravite novo študijo:

Najbolj informativni kazalnik je hemoglobin... Govori o tem, kako so krvne celice bodoče matere nasičene s kisikom. Ne pozabite, da ga otrok v maternici prejme s krvjo. Rahlo znižanje hemoglobina se ne šteje za patologijo. Vendar pomembni zaostanki tega kazalnika kažejo na anemijo in potrebo po zdravljenju.
ESR pri vseh nosečnicah je nekoliko povečan. S tem ni nič narobe - to so le "stroški" začinjenega položaja bodoče mame. Vendar pa lahko zmanjšanje ESR kaže na razvoj težav s krvnim obtokom in ožiljem.

Le izkušeni zdravniki lahko pravilno razberejo formulo levkocitov in razumejo, kako pomagati bodoči materi in njenemu otroku.

Trombociti v nezadostnih količinah je lahko posledica nalezljive bolezni, virusne okužbe, pa tudi podhranjenosti in podhranjenosti. Na začetku nosečnosti lahko žensko spremlja huda toksikoza, ki lahko poveča število trombocitov in povzroči nastanek krvnih strdkov. Za nosečnico sta nevarni tako tekoča kri (če teh celic ni dovolj) kot tudi gosta kri. Motena hemostaza lahko med porodom preide v hudo krvavitev, pregosta kri pa otroku ne omogoča, da iz materine krvi prejme največjo količino hranil in kisika.
Povečana vsebina eritrocitov Pogosto ga najdemo v krvi nosečnic, ki kadijo, so debele in so v položaju, v katerem so dolgo časa izpostavljene hudemu stresu. Zmanjšana raven rdečih krvnih celic postane z anemijo in krvavitvami.
Povečana količina retikulociti posredno kaže na verjetnost razvoja anemije. Če ne boste ukrepali, bodo te celice začele uničevati hemoglobin, zmanjševati število rdečih krvnih celic in anemija bo neizogibna. Nizko število retikulocitov lahko kaže na bolezni ledvic in krvi.
Če so koncentracije v krvi povišane levkociti, je to lahko dokaz o virusni ali bakterijski okužbi, vnetnem procesu, vključno z gnojnim. Levkocitoza - zvišanje ravni levkocitov - je nevarna bolezen med nosečnostjo, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Odstopanja v biokemiji

Rezultate biokemijske analize je laikom dokaj težko razumeti, vendar nekateri kazalci se slišijo tudi pri ljudeh, ki so daleč od medicine:

Na primer, beljakovine v krvi ali sečnina... Zmanjšana sečnina lahko le posredno kaže na težave z jetri pri bodoči materi. Povečana vsebnost te snovi je veliko bolj zaskrbljujoč znak. Lahko govori o resnih težavah z ledvicami - od okvarjene funkcije izločanja do hude ledvične odpovedi. Ta kazalnik je treba upoštevati v povezavi s kreatininom, saj težave z ledvicami povečajo enako količino teh dveh snovi.
Povečan bilirubin kaže, da je razgradnja hemoglobina prehitra. To je mogoče pri boleznih jeter, pa tudi pri nalezljivih hepatitisih B in C, sifilisu in drugih nevarnih okužbah. Raven te snovi narašča tudi pri ženskah, ki dolgo jemljejo zdravila. Po zastrupitvi in zastrupitvi lahko opazimo porast bilirubina. Ženska z visokim bilirubinom ima pogosto ikterus - beločnice oči, koža lahko dobi rumeno pigmentirano barvo.
Zmanjšane beljakovine - feritin - naj vas pomisli, zakaj ima ženska predpogoje za anemijo. Stanje je precej enostavno popraviti z dodatki železa in posebnim zdravljenjem.
Povečana raven encimov ALT lahko kaže na bolezen jeter, encim AST pa lahko veliko pove o stanju srca in celotnega kardiovaskularnega sistema. Njegov presežek nad normalnimi vrednostmi pogosto kaže na srčne patologije.

V okviru iste analize se določijo norme železa v krvi ter kalcija, magnezija, kalija, fosforja in drugih mineralnih snovi, ki so koristne in potrebne za življenje in zdravje.

Nepristranskost v presejalnih študijah

Najbolj pozorne bodoče matere so usmerjene prav na presejalne teste za kromosomske patologije. Hkrati ženske popolnoma pozabijo, da diagnoze ne postavljajo s pomočjo presejanja. Takšna diagnoza je samo izračuna posamezna tveganja.

Veliko tveganje za Downov sindrom 1: 90 je za mnoge slaba analiza. Toda če pomislite, je verjetnost rojstva otroka z Downovim sindromom za to žensko le 1 od 90 in to sploh ni stavek, ker bo 89 otrok, ki se lahko rodijo ženskam s podobnimi kazalniki presejanja biokemije, popolnoma zdravih.

Vendar pa je vznemirjenje mater mogoče razumeti, saj si vsaka ženska želi roditi močnega in zdravega otroka. Hkrati resne strasti vrejo okoli rezultatov presejanja na forumih mam. Veliko vprašanj izhaja iz nerazumevanja samega bistva prenatalnega presejalnega pregleda. In leži v tem, da podatkov laboratorijskih preiskav krvi ni mogoče oceniti ločeno.

Samo v povezavi z rezultati ultrazvočnega skeniranja lahko nekaj ugibamo. Samo ugibajte, ne trdite z gotovostjo. Pri odkrivanju alarmantnih markerjev na ultrazvoku bomo posebno pozornost namenili preiskavi krvi, saj lahko dopolni diagnostično sliko.

V prvem trimesečju so lahko numerične vrednosti hCG in PAPP-A pri dvojnem testu zelo različne. Odvisno od laboratorija, v katerem je bila študija izvedena. Zato je običajno povezovati podatke iz različnih zdravstvenih ustanov v MZ.

Povečanje plazemskih beljakovin PAPP-A lahko posredno kaže na:

napaka pri izračunu trajanja nosečnosti;
insuficienca posteljice, nevarnost spontanega splava;
prekomerno zaraščanje posteljice;
nosečnost z dvojčki ali trojčki.

Zmanjšanje PAPP-A ima še druge pogoje:

povečano tveganje za kromosomske patologije;
nerazvita nosečnost;
toksikoza.

Povečanje hCG lahko kaže na:

kromosomske nepravilnosti;
napake pri izračunu trajanja nosečnosti;
nosečnost z dvojčki ali trojčki;
diabetes mellitus ali nedavna nalezljiva bolezen matere;
prisotnost tumorjev pri ženskah.

Zmanjšanje hCG je značilno za:

Edwardsov sindrom;
zapozneli razvoj ploda;
zunajmaternična nosečnost ali nosečnost, ki se ne razvija;
grozi splav.

Povečanje AFP nad normo včasih kaže:

popolne hude razvojne okvare ploda, pri katerih otrok v bistvu ni sposoben preživeti zunaj materinega telesa;
zunajmaternična nosečnost ali smrt otroka;
nepravilno delovanje posteljice, njena disfunkcija;
razvoj in pridobivanje zagona Rh-konflikt med žensko in njenim otrokom;
rakavi tumorji v materinem telesu;
če ima nosečnica virusni hepatitis.

Znižanje ravni AFP je lahko posledica:

visoko tveganje za Downov sindrom pri otroku;
diabetes mellitus pri mami;
intrauterina smrt otroka.

Raven prostega estriola v trojnem testu je lahko precenjena zaradi:

nosečnost z dvema ali tremi dojenčki hkrati;
velik ali velikanski plod (v prvem primeru naj bi bila porodna teža večja od 4 kilogramov, v drugem pa več kot 5 kilogramov);
odpoved ledvic pri bodoči materi;
bolezni jeter.

Podcenjena raven tega hormona je posledica:

grožnje s spontanim splavom;
visoko tveganje za Downov sindrom pri otroku;
intrauterina okužba;
grobe anomalije v strukturi plodovih možganov do popolne odsotnosti možganov;
nezadostna funkcija posteljice;
jemanje antibiotikov in nekaterih hormonskih zdravil.

Ko prejmete razočarajočo napoved, ne smete zavrniti dodatnih diagnostičnih ukrepov, ki bodo z večjo natančnostjo omogočili ugotovitev resničnega vzroka za spremembo biokemične formule krvi.

Grozljive diagnoze se ne potrjujejo tako pogosto, kot mislijo vtisljive bodoče matere. Presejanje je neke vrste "pomiritev".

Zaključek

Poskusi samostojne razlage rezultatov krvnih preiskav lahko celo žensko z močnimi živci pripeljejo do živčnega zloma. Ugotoviti odstopanja in jih razložiti z možnimi patologijami ter nato trpeti zaradi tega ni najboljša rešitev.

Le izkušeni zdravnik je sposoben videti ne le odstopanja od norm, ampak tudi razmerje med različnimi kazalniki raziskavna primer za kompleksno prepoznavanje anemije zaradi pomanjkanja železa po ravni hemoglobina, vsebnosti železa, feritinskih beljakovin in zmanjšanju števila rdečih krvnih celic. S tem pristopom se upoštevajo vse druge vrednosti, ki jih izračunajo laboratorijski tehniki.