Vnetne spremembe na srcu pri otrocih so najmočnejši zaplet nalezljive patologije. Na žalost je zelo težko zdraviti. Infektivni endokarditis pri otrocih je bolezen, za katero so značilne vnetne spremembe notranje sluznice srca - endokarda.
V zadnjem času je endokarditis pogost pojav pri otrocih. Morda je to posledica pogostejšega rojstva dojenčkov s srčnimi napakami. Tudi kardiokirurgija ne stoji. Uporaba intrakardialnih katetrov in protez nosi negativne zaplete v obliki endokarditisa.
Naš članek vam bo omogočil razumeti vzroke, simptome in kar je najpomembneje, zdravljenje te zapletene otroške bolezni.
Vzroki za infekcijski endokarditis
Glavni razlog za pojav vnetnih sprememb na endokardu so bakterije, ki jih je na svetu nešteto.
Najpogostejše in tropske (z dispozicijo) bakterije v srcu so streptokoki.
V 65% primerov infekcijski endokarditis povzročajo streptokoki.
Streptococcus je kroglasta bakterija, ki očem ni vidna. Običajno lahko v otrokovem telesu živi v določeni količini. Ko imunski sistem oslabi (SARS, vneto grlo ali škrlatinka), streptokok dobi moč in se začne množiti. Produkti njegove vitalne dejavnosti začnejo škodovati, vključno z endokardom. Streptococcus rad živi v ustih, mehurju, črevesju.
Na drugem mestu je bakterija Staphylococcus aureus. Tako lepo ime je dobil zaradi dejstva, da pri bakteriološki setvi daje zlato barvo. V 25% primerov povzroča endokarditis. To je na bolje, saj je staphylococcus aureus bolj agresiven. Lahko povzroči uničenje srčnih zaklopk, kar bo nadalje vodilo v protetiko.
Tudi infektivni endokarditis v 5% primerov lahko povzroči glivične okužbe.
Endokarditis pri otrocih se praviloma ne razvije pri popolnoma zdravem otroku. V telesu mora biti vedno stalna okužba, ki se aktivira, ko so dejavniki imunskega sistema oslabljeni (ARVI, ekstrakcija zob, karies, okužbe genitourinarnega sistema). Do 2 let se endokarditis pri otrocih praviloma razvije v ozadju prirojenih srčnih napak.
Najpogostejši razvad
- Fallotova tetrada;
- odprt arterijski kanal;
- revmatična bolezen srca;
- insuficienca aortne zaklopke;
- okvara interventrikularnega septuma.
Infektivni endokarditis se lahko razvije po kirurški korekciji prirojenih srčnih napak, zlasti na protetičnih zaklopkah.
Malo o mehanizmu razvoja
Streptokoki ali stafilokoki, ki se povečajo v količinskem razmerju, se naselijo na endokardu. Proces vključuje fibrinolitični sistem (sistem, ki uravnava strjevanje krvi).
Zato se pojavijo majhne "grudice" trombocitov in fibrina - vegetacija. Njihova velikost začne naraščati in vodi do uničenja notranje obloge srca.
Endokarditis prizadene večinoma srčne zaklopke - mitralni in aortni, saj jih ti obložijo. To vodi do razvoja njihove neuspešnosti. Ob neustreznem zdravljenju v prihodnosti obstaja veliko tveganje za razvoj odpovedi in celotnega srčnega sistema.
Razvrstitev
Glede na ozadje pojava:
- primarni. Razvija se v zdravem srcu;
- sekundarni. Pojavi se v ozadju prirojenih srčnih napak ali na protetičnih zaklopkah.
Ob času nastanka:
- prirojena... Običajno okužbe mater škodujejo srcu ploda;
- pridobiti.
Glede na trajanje postopka:
- akutna (trajanje bolezni do 6 tednov);
- subakutni;
- kronično (več kot 6 mesecev).
Po obliki:
- tipično oblika;
- izbrisano (implicitna) oblika;
- netipično (neznačilna) oblika.
Ta razvrstitev omogoča zdravniku, da jasno oblikuje diagnozo, vzrok bolezni in s tem pravilno predpiše režim zdravljenja.
Simptomi infektivnega endokarditisa
Pogosti nalezljivi simptomi
Povišanje telesne temperature na 38 - 38,5 stopinj. Narava vročine se lahko ponavlja ali pa temperatura ostane več dni visoka. Poleg tega ima jemanje antipiretičnih zdravil kratkotrajni učinek.
Značilnost te vročine je mrzlica in obilno znojenje, zlasti ponoči.
Otrok lahko razvije šibkost, utrujenost. Med normalno igro se lahko otrok usede k počitku, čeprav je prej lahko igral ure in ure brez prekinitve.
Otrok lahko zavrne jesti, shujša.
Otroci se v 50% primerov pritožujejo nad bolečino v mišicah in sklepih. V tem primeru sklepi nimajo oteklin ali omejene gibljivosti.
Na recepciji lahko zdravnik opazi povečanje bezgavk. Praviloma so med prvimi, ki se odzovejo na vnetni proces. To je obrambni mehanizem. Hkrati povečana vozla nimajo bolečine in pordelosti.
Simptomi poškodbe srčnega tkiva
Tu lahko le zdravnik posluša šumanje srca. Za šumenje so značilne poškodbe ventilov in disfunkcija.
Redko ima otrok lahko subjektivno pritožbo zaradi bolečih bolečin v predelu prsnega koša na levi strani (v projekciji srca), zasoplosti z malo fizičnega napora. Toda takšne pritožbe se praviloma lahko pojavijo le s povečanjem srčnega popuščanja.
Tipični simptomi
Za značilne simptome sprememb na koži je značilno aktiviranje sistema strjevanja krvi, zato se pojavi tipičen izpuščaj vrste majhnih krvavitev.
Majhne izpuščaje, kot so rdeče pike, lahko opazimo na očesni veznici. Pege se imenujejo Lukin-Liebmanove pege. Na blazinicah prstov - neboleč majhen izpuščaj - Jenwayjeve lise. Poimenovano po znanstvenikih, ki so leta 1987 odkrili ta izpuščaj in povezavo z endokarditisom.
Ta izpuščaj ne srbi, ne boli in izgine v 2 do 3 dneh.
Simptomi, značilni za pojav srčnih napadov v notranjih organih
Povezani so z aktivacijo trombocitov, torej zamašitvijo krvnih žil in ostro kršitvijo krvnega obtoka. Tega v otroštvu redko opazimo, vendar si ga je treba zapomniti.
Pregledi in diagnostika
- Zdravnika je treba obvestiti o prisotnosti kroničnih okužb in predhodnih boleznih pred začetkom pritožb (SARS, tonzilitis, okužba sečil). Pomembno je tudi govoriti o kirurških metodah za zdravljenje srca, če sploh.
- Splošna analiza krvi in urina je minimum diagnostike, ki bo pokazala prisotnost splošnih vnetnih sprememb v telesu.
- Biokemijski krvni test (C-reaktivni protein, seromukoid).
- Krvni test za prisotnost antistreptolizina O. Njegova povečana vsebnost kaže na visoko aktivnost streptokoka v krvi.
- Bakteriološka krvna kultura bo omogočila prepoznavanje določene bakterije, ki bo omogočila predpisovanje pravilnega antibiotika.
- EKG.
- Ultrazvok srca. Najbolj natančna vrsta diagnoze, ki vam bo omogočila, da vidite lezije endokarda - vegetacijo. Res je, da se pojavijo po 7 do 10 dneh po pojavu bolezni.
- Ultrazvok trebušnih organov.
Le celovit pregled lahko omogoči natančno diagnozo endokarditisa.
Zdravljenje endokarditisa
Infektivni endokarditis se zdravi le v bolnišnici.
Glavno zdravljenje je antibiotična terapija.
Načela antibiotične terapije
- Boljša intravenska ali intramuskularna injekcija.
- Kombinacija 2 - 3 antibiotikov.
- Zdravljenje z antibiotiki traja najmanj 14 dni.
- Upoštevati je treba rezultat krvne kulture in občutljivost patogena na antibiotike.
Najpogostejše skupine antibiotikov, ki se uporabljajo za zdravljenje
- Penicilini proti streptokokom.
- Cefalosporini 2. in 3. generacije.
- Makrolidi.
Zdravljenje lahko vključuje tudi zdravljenje srčnega popuščanja, ko se razvije.
Hormonska zdravila glukokortikosteroidi se v začetni fazi bolezni ne uporabljajo.
Indikacije za kirurško zdravljenje endokarditisa
- pomanjkanje minimalnega pozitivnega učinka konzervativnega zdravljenja;
- prisotnost gnojnih abscesov ali fistul v endokardu na ultrazvočnem pregledu;
- odpoved srca;
- endokarditis protetične zaklopke, ki zahteva nujno zamenjavo.
Preprečevanje endokarditisa
- Ne pozabite, če ima vaš otrok prirojeno srčno napako, ki ne zahteva kirurške korekcije, je treba ultrazvok srca opraviti 2-krat na leto.
- Pri odstranjevanju zoba je indicirana antibiotična profilaksa do 5 dni.
- Pri ARVI je zaželena tudi uporaba antibiotične terapije.
- Pravočasno zdravljenje vseh kroničnih okužb ali sanacija kariesa, okužb sečil in organov ORL.
- Opravite splošni test krvi in urina 2-krat na leto.
Infektivni endokarditis se lahko ponovi. Zato je treba kardiologa redno obiskovati 2-krat na leto.
Zapleti
- v 50% primerov razvoj srčnega popuščanja;
- nastanek valvularne bolezni srca;
- akutna ledvična odpoved z razvojem vnetja v ledvičnih glomerulih;
- srčni napadi notranjih organov.
Seveda so srčne bolezni otrok izjemne glede na nadaljnjo kakovost življenja. Če pa pravočasno prepoznate bolezen, postavite diagnozo in pravilno predpišete zdravljenje, se lahko izognete razvoju srčnega popuščanja.
