Zakaj pri novorojenčkih ne bi smeli prezreti zlatenice?

Zlatenica je pogosta in običajno neškodljiva za novorojenčke. Zdravstveni izraz za zlatenico pri novorojenčkih je novorojenčkasta zlatenica. Pojavi se, ko imajo dojenčki visoko raven bilirubina.

Bilirubin je rumeni pigment, ki nastane med običajnim uničenjem rdečih krvnih celic. Zaradi povečane vsebnosti koža in beločnica oči porumenijo.

Pri starejših otrocih in odraslih jetra pretvorijo bilirubin, ki nato potuje skozi črevesni trakt. Vendar jetra novorojenčka niso dovolj zrela za prenašanje velikih količin bilirubina. In po rojstvu otroka nastane veliko zaradi razgradnje določene vrste rdečih krvnih celic, ki delujejo v telesu ploda.

Običajno zlatenica pri novorojenčkih med zorenjem jeter mine brez zdravljenja, in ko otrok začne jesti, to pomaga, da se bilirubin naravno izloča skozi blato in urin.

Simptomi

Zlatenica pri novorojenčkih se običajno pojavi tri dni po rojstvu in izzveni do dveh tednov starosti.

Nedonošenčki, ki so bolj nagnjeni k zlatenici, lahko trajajo od 5 do 7 dni, običajno pa to stanje traja približno tri tedne.

Ko ima otrok zlatenico, je koža videti rumenkasta. Porumenelost kože se običajno začne na glavi in obrazu, nato pa se razširi na prsni koš in trebuh.

Pri nekaterih otrocih zlatenica doseže noge in roke. Poveča se tudi, ko s prstom pritisnete na kožo.

Razbarvanje kože je težje zaznati, če ima otrok temnejši odtenek kože. V teh primerih je rumenost dobro vidna tudi na drugih mestih (beločnica, ustna sluznica, na podplatih, na dlaneh).

Novorojenček z zlatenico:

slabo dojenje;
kriči preglasno;
ves čas zaspan;
napisano je s temnim urinom, vendar mora biti brezbarven;
izpraznjen z razbarvanimi iztrebki, skoraj bel (običajno mora biti rumen).

Zlatenica pri novorojenčkih običajno izzveni v 2 do 3 tednih.

Zlatenica, ki traja več kot tri tedne, je simptom drugega osnovnega stanja. Poleg tega visoka raven bilirubina ogroža razvoj gluhosti, cerebralne paralize ali drugih oblik poškodb možganov pri otroku.

Zakaj se razvije zlatenica?

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se pojavi zaradi dejstva, da ima otrokovo telo veliko konsolidiranega bilirubina in se telo nima časa znebiti. Bilirubin nastane, ko se uničijo stare rdeče krvne celice. Otrokovo telo zapusti skozi blato in urin.

Pri dojenčkih se rdeče krvne celice zelo hitro uničijo, vendar dojenčkova jetra niso dovolj razvita, da bi se znebili vsega sproščenega bilirubina. To vodi do presežka njegove ravni, kar povzroči rumen odtenek oči in kože.

Med nosečnostjo materino telo skozi posteljico odstrani fetalni bilirubin. Po rojstvu se mora otrokovo telo sami znebiti bilirubina.

Zlatenica dojenja se pri dojenčkih pojavi v prvem tednu. To se zgodi pri novorojenčkih, ki ne jedo dovolj materinega mleka. Pri takih dojenčkih se število črevesja zmanjša, kar vodi do zamude pri izločanju presežnega bilirubina. Rumeni pigment se odlaga v telesu.

Ker novorojenčki še naprej dojijo, sčasoma zaužijejo več mleka in zlatenica izgine.

Pri zdravih dojenčkih se teden dni po rojstvu včasih pojavi zlatenica materinega mleka. To se pokaže, če je v materinem mleku velika količina snovi, ki upočasni izločanje bilirubina in zato poveča njegovo količino v krvi.

Vzroki za patološko zlatenico

Včasih je zlatenica pri novorojenčkih posledica druge zdravstvene težave. To je patološka zlatenica.

novorojenčkasta zlatenica pri otrocih se razvije v primerih nezdružljivosti krvnih skupin mater in ploda. Materino telo bo dejansko proizvajalo protitelesa, ki napadajo plodove krvne celice. To povzroči razgradnjo rdečih krvnih celic in posledično povečano sproščanje bilirubina iz rdečih krvnih celic;
zdrave rdeče krvne celice lahko prezgodaj uničimo s patološko hemolizo;
Policitemija je stanje, ko se otrok rodi s presežkom rdečih krvnih celic. Pogostejši pri nekaterih dvojčkih in dojenčkih, ki so majhni za svojo gestacijsko starost;
cefalohematoma, ki lahko nastane med porodnim procesom. To je zbiranje krvi tik pod površino lasišča. Ker telo naravno razgradi to strjeno kri, se takoj sprosti velika količina bilirubina. Ta nenaden presežek bilirubina je lahko preveč za otrokova jetra, zato se bo razvila zlatenica;
sladkorna bolezen mater prispeva k razvoju novorojenčkove zlatenice;
Crigler-Nayarjev sindrom in Lucy-Driscollov sindrom sta tudi stanja, ki povzročata zlatenico. Povezani so z motnjami v presnovnih procesih jeter;
podedovano pomanjkanje encima, znanega kot glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, vodi tudi v zlatenico;
težave z jetri pri otroku. Jetra morda ne bodo delovala dobro, če ima otrok hepatitis ali cistično fibrozo, ki prizadene ta organ.
sepsa - zastrupitev krvi pri otroku.
prezgodnji porod. Pri prezgodaj rojenem otroku se zaradi hude nerazvitosti jeter pogosteje razvije zlatenica.

Zapleti

Ali je zlatenica nevarna, je odvisno od tega, kaj jo povzroča, pa tudi od ravni bilirubina in hitrosti povečanja količine.

Nekatere motnje, ki povzročajo zlatenico, so nevarne ne glede na raven bilirubina. Hkrati je njegova izjemno visoka količina, ne glede na razlog, nevarna.

Najresnejši zaplet visoke ravni bilirubina je kernicterus. To je motnja, pri kateri bilirubin vstopi v možgane in povzroči škodo. Kernicterus se pojavi le, kadar je količina bilirubina zelo velika.

Tveganje za nastanek te motnje je večje pri nedonošenčkih, kritično bolnih dojenčkih ali dojenčkih, ki jim predpišejo določena zdravila. Če bolezni ne odpravimo, bo kernicterus povzročil apatijo, zmanjšan apetit, izgubo mišičnega tonusa in epileptične napade.

Kasneje se pri otrocih razvije cerebralna paraliza, gluhost, nenehni tavajoči pogled ali drugi znaki okvarjenega delovanja možganov.

Trenutno se kernicterus redko pojavi zaradi skrbnega presejanja hiperbilirubinemije in pravočasnega zdravljenja.

Diagnostika

Medtem ko so novorojenčki še vedno v bolnišnici, jih zdravniki preverjajo zaradi zlatenice. V večini primerov je viden zaradi barve beločnice ali sprememb otrokovega tona kože. Toda mnogi strokovnjaki pred odpustom iz bolnišnice preverijo raven bilirubina pri novorojenčku.

In če ima otrok zlatenico, se zdravniki osredotočijo na ugotavljanje, ali je fiziološka. Če je vzrok druga resna bolezen, jo diagnosticiramo in zdravimo.

Za potrditev diagnoze in resnosti zlatenice se izmerijo ravni bilirubina.

Če je raven bilirubina visoka, se opravijo naslednji krvni testi:

hematokrit (odstotek rdečih krvnih celic v krvi);
pregled krvnega brisa pod mikroskopom;
število novonastalih eritrocitov - retikulocitov;
Coombsov test (preverja prisotnost nekaterih protiteles, pritrjenih na rdeče krvne celice);
merjenje različnih vrst bilirubina;
krvna skupina in Rh faktor matere in novorojenčka;
albumin (beljakovina, ki veže bilirubin in mu preprečuje vstop v možgane).

Drugi testi se lahko opravijo glede na rezultate testov, fizični pregled in raven bilirubina novorojenčka. To lahko vključuje vzorce krvi, urina ali likvora za preverjanje okužbe ali merjenje števila encimov rdečih krvnih celic za iskanje nenavadnih vzrokov razgradnje rdečih krvnih celic.

Zdravljenje

Fiziološka zlatenica mine sama od sebe, saj sčasoma otrokova jetra začnejo dozorevati in se spopadajo s svojim delom.

Pogosta hranjenja (8-12 krat na dan) bodo otrokovemu telesu pomagala odstraniti bilirubin.

Včasih, če pride do zlatenice v materinem mleku, materam svetujejo, naj dojenje prekinejo za 1 ali 2 dni in med tem odmorom neprestano izražajo. Dojenje lahko nadaljuje, ko se bilirubin novorojenčka zmanjša. Praviloma mamicam nato svetujejo, naj dojijo kot običajno.

Za resnejšo zlatenico bodo potrebna druga zdravila.

Fototerapija Je dobro znano in zelo učinkovito zdravljenje, ki uporablja svetlobo za razgradnjo bilirubina v otrokovem telesu. Med fototerapijo dojenček leži v posebni postelji pod spektrom modre svetlobe, otrok ima samo plenico in zaščitna očala. Odejo iz optičnih vlaken lahko položite tudi pod otroka.

Izmenjalna transfuzija. Uporablja se, kadar je količina bilirubina previsoka in kljub intenzivni fototerapiji še naprej narašča. Majhna količina krvi dojenčka se postopoma odvzame in nadomesti z enako količino krvi darovalca. Postopek običajno traja od 2 do 4 ure. To poveča število rdečih krvnih celic in zmanjša raven bilirubina. Običajno je celotna količina odvzete in nadomeščene krvi dvakrat večja od količine krvi novorojenčka.

Izmenjalne transfuzije je treba ponoviti, če bilirubin še naprej narašča. Postopek ima tveganja in zaplete - težave s srcem in dihanjem, krvni strdki in elektrolitsko neravnovesje v krvi.

Dajanje intravenskega imunoglobulina, imenovanega tudi IVIg. Če imata mati in novorojenček različne krvne skupine, lahko injiciramo imunoglobulin (beljakovine v krvi). To bo otroku pomagalo pri soočanju z zlatenico.

Preprečevanje

Pravega načina za preprečevanje zlatenice novorojenčka ni. Med nosečnostjo se obvezno določi krvna skupina in Rh faktor bodoče matere. Po rojstvu bodo otrokovo kri testirali po potrebi, da se izključijo nezdružljivosti krvnih skupin.

Če ima vaš dojenček že zlatenico, obstajajo načini za preprečevanje zapletov:

poskrbite, da bo vaš otrok jedel dovolj materinega mleka. Če dojenčka hranite 8 - 12-krat na dan v prvih nekaj dneh, zagotovite, da dojenček ne bo dehidriran. To pomaga, da se bilirubin hitreje izloči iz telesa;
če ne morete dojiti in želite otroka hraniti s formulo, mu prvi teden dajte 30-60 ml formule na 2 do 3 ure;
prvih pet dni življenja pozorno opazujte svojega otroka. Če opazite simptome zlatenice pri dojenčku, takoj obiščite strokovnjaka.