Varicocela pri otrocih (iz latinskega "varic") pomeni napihnjenost ven, in sicer razširitev ven mod in semenčic. Da, žal so bolezni žil pogoste ne samo pri starejših in ne samo na nogah. Varicokela je dokaj pogosta bolezen pri otrocih in mladostnikih, starih od 14 do 15 let. Upoštevajmo glavne vzroke, klinično sliko, diagnozo, metode zdravljenja bolezni pri dečkih.
Vzroki za varikokelo
Spolovila dečkov so bogato s krvjo in imajo razvejano vensko mrežo. Povečanje ven akiniformnega pleksusa semenčic se imenuje varikokela. Videz razširitve lumena vene se pojavi, ko je motena funkcija venskega ventila, kar preprečuje povratni pretok krvi, kar povzroči stagnacijo krvi.
Natančen vzrok bolezni ni znan, razlikujejo pa se glavni predispozicijski dejavniki:
- prirojena patologija sten venskih žil pri novorojenčkih (šibkost sten venskih žil, prirojene deformacije in vaskularne anomalije);
- povečan intraabdominalni tlak (pojavi se pri kroničnem zaprtju ali pri močnem pogostem kašlju pri dojenčku);
- velika telesna aktivnost (dvigovanje uteži);
- prisotnost tumorja, ki stisne žile.
Bolezen je med fanti precej pogosta, najpogosteje v adolescenci. Glavni odstotek varikokele je levi, redko dvostranski in redko desni.
Simptomi in diagnoza varikokele
Bolezen najpogosteje ne povzroča bolečin, zato je pozno diagnosticiranje zelo razširjeno in tveganje za razvoj zapletov v odrasli dobi je veliko.
Znaki
Klinično se varikokela pri dečkih kaže z naslednjimi simptomi:
- povečanje polovice mošnje, manj pogosto dvostransko;
- pri sondiranju mošnje lahko določimo goste pramene;
- občutek teže ali dolgočasno boleče bolečine v predelu prizadete strani (je izjemno redka, z napredovalnimi oblikami).
Stopinje
Na podlagi klinične slike ločimo tri stopnje varikokele:
- V prvi stopnji je ekspanzija ven slabo izražena, določi se z napenjanjem ali med fizičnim naporom, ko ga pregleda strokovnjak.
- V drugi stopnji lahko vidimo razširjene vene, ne da bi se obremenjevali le v pokončnem položaju; v vodoravnem položaju se žile sesedejo.
- Pri tretji (najhujši) stopnji se poveča polovica mošnje. Hkrati je koža mošnje ohlapna, sam testis pa je včasih zmanjšan. Žile so močno povečane, pri palpaciji se čutijo gosti trakovi z vozli.
Zaradi venskega zastoja v medeničnem predelu pride do splošnih motenj v oskrbi s krvjo, kar vodi do poslabšanja dostave kisika v moda. Z izčrpanjem prehrane testisov pri dečkih je spermatogeneza oslabljena, kar je še posebej pomembno v puberteti.
Razširjene testisne žile lahko odražajo tudi močnejšo bolezen, na primer tumor, ki krči žile in povzroča venske zastoje.
Zato je zaradi odsotnosti živih kliničnih manifestacij za zgodnje odkrivanje bolezni priporočljivo, da ne zamudite pregledov novorojenčkov in dečke odpeljete na načrtovani obisk k urologu v mladosti.
Diagnostika
V prisotnosti izrazite venske mreže v mošnji ali v primeru bolečine v testisu se morate nemudoma posvetovati s strokovnjakom!
Da bi postavil diagnozo, urolog pregleda in palpira (sondira) mošnjo. Izvede se funkcionalni test Valsalve - bolnik globoko vdihne, zadiha, zdravnik pa opravi pregled in palpacijo. Vene se ocenjujejo vodoravno in navpično.
Če med pregledom obstajajo dvomi, se lahko dodelijo dodatne instrumentalne metode pregleda. Na primer, ultrazvok mošnje z doplerografijo. To je ultrazvočna metoda, ki omogoča oceno oskrbe preiskovanega organa, ki bo natančno določila zgodnje znake bolezni.
Za izključitev patologije iz drugih organov, ki lahko povzročijo sekundarno varikokelo, so predpisani ultrazvok, računalniška tomografija (CT), slikanje magnetne resonance (MRI) trebušne votline in medenične votline.
Pri novorojenih dečkih je diagnoza pretežno vizualna.
Zdravljenje varikokele pri otrocih
Ko se pri otroku odkrije varikokela, je taktika zdravljenja neposredno odvisna od stopnje bolezni.
Pri varikokelah prve stopnje je mogoče uporabljati venoprotektorje, nositi spodnje hlačke v obliki plavalnih kovčkov in omejiti telesno aktivnost.
Vso terapijo je treba izvajati le po navodilih zdravnika, ne smete se samozdraviti!
V tem primeru je treba vsakih 6 mesecev iti na specialistični pregled. Konzervativna terapija ne bo ozdravila varikokele, ampak samo preprečuje napredovanje bolezni.
Pri varikokelah druge in tretje stopnje ne gre za zdravljenje z zdravili. Edino zdravljenje je kirurško. Operacija se izvede po načrtih. O starosti, pri kateri se izvede operacija, urolog v vsakem primeru določi posebej. Vse operacije na otrocih se izvajajo v anesteziji v bolnišničnem okolju. Glavni cilj je izklopiti spremenjeno veno iz sistema odtoka krvi iz moda.
Kirurške metode zdravljenja
Obstaja več metod kirurškega zdravljenja:
- Ivanissevičeva operacija. Za dostop do vene naredimo rez v iliakalni regiji, ki ni daljši od 5 cm, razširjeno posodo vežemo in rano zašijemo. V pooperativnem obdobju ni potrebno dodatno zdravljenje, le omejitev telesne aktivnosti. Šivi se odstranijo 7. dan, otroka pa odpravijo domov z okrevanjem;
- laparoskopsko odrezovanje. Trenutno je to ena najpogostejših metod zdravljenja varikokele v pediatrični praksi. Laparoskopske operacije so najmanj travmatične in bolj kozmetične. Skozi tri majhne prebode se v trebušno votlino vstavi kamera in inštrumenti, s pomočjo katerih se na veno nanese posebna spona. Pooperativne rane se zašijo. Če v enem dnevu ni zapletov, lahko otroka izpustijo domov, vendar je treba v enem mesecu upoštevati omejitev telesne aktivnosti;
- Operacija Marmara. Ta mikrokirurgija velja za učinkovito in varno metodo. V lokalni anesteziji se naredi majhen rez, s pomočjo mikroskopa kirurg najde poškodovane žile in jih veže, nakar se rez zapre. Operacija je najmanj travmatična z nizkim tveganjem za zaplete, vendar je taka operacija možna le z mikroskopom in kirurgom, usposobljenim za to tehniko;
- endovaskularna kirurgija. Embolizacija ven poteka intraluminalno. Skozi femoralno veno se vstavi poseben prilagodljiv kateter, ki blokira prizadeto veno. Ta vrsta operacije se izvaja samo pri mladostnikih, starih od 16 do 17 let, ki imajo precej velik premer ven.
Po kateri koli metodi kirurškega zdravljenja je treba nekaj tednov upoštevati nežen režim, zlasti da omejimo dvigovanje uteži.
Možni zapleti po operaciji
Kot pri vsaki operaciji obstaja tveganje za zaplete, kot so:
- vodenica testisa - kopičenje tekočine v membranah testisa zaradi motenega odtoka;
- okužba pooperativne rane, medtem ko je koža okoli rane svetlo rdeča, je oteklina mehkih tkiv, bolečina, gnojni izcedek;
- ponovitev varikokele;
- atrofija testisov;
- neplodnost (izjemno redek zaplet, ki se pojavi ob poškodbi semenčic).
Ob gladkem pooperativnem obdobju je po treh mesecih treba načrtno obiskati urologa, da se prepreči ponovitev bolezni.
Zaključek
Zelo pomembno je zaščititi reproduktivno zdravje otroka, zlasti v puberteti. Z dojenčkom morate vzpostaviti zaupanja vreden stik, da lahko govori o spremembah na genitalijah. Prav tako morate pravočasno opraviti preglede strokovnjakov, tudi če ni pritožb, da bi preprečili in pravočasno diagnosticirali bolezni.
