Vsak starš sanja o lepem in zdravem otroku. Toda na žalost lahko otrok že med intrauterinim razvojem pridobi prirojeno napako. Hemangiom pri novorojenčkih je ena najpogostejših bolezni in se pojavi pri 10% novorojenčkov.
Hemangiom je benigni tumor, sestavljen iz majhnih krvnih žil. Hemangiom se pri otroku pojavi takoj ob rojstvu ali v prvem mesecu življenja. Hitra rast izobrazbe je opazna šele v prvi polovici leta, v prihodnosti se neha povečevati, včasih pa se lahko popolnoma uniči.
Čeprav je hemangiom benigna novotvorba, ima lahko kot katera koli bolezen zaplete. Zato se takoj, ko najdete novotvorbo na otrokovem telesu, takoj posvetujte z zdravnikom.
Vzroki za hemangiome
Hemangiom je prirojena bolezen in nastaja v maternici. Natančen vzrok za razvoj hemangiomov ni bil ugotovljen, vendar obstaja teorija o mehanizmu nastanka te tvorbe.
Ko je plod izpostavljen neugodnim dejavnikom, lahko celice, ki obdajajo notranjo steno posode (endotelij), pridejo v kateri koli del otrokovega telesa - na kožo, v notranje organe. Na mestu njihovega zaznamka bo nastal vaskularni tumor.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hemangioma, vključujejo:
- akutne bolezni dihal, ki jih je trpela nosečnica v 1. trimesečju;
- visok krvni tlak pri nosečnici (eklampsija), zaradi katerega dojenček strada od kisika
- hipoksija plodovih možganov;
- učinek zastrupitve na plod (jemanje zdravil, alkohol, kajenje);
- pojav Rh-konflikta pri materi in plodu;
- starost porodnice je starejša od 35 let;
- nedonošenost novorojenčka;
- hormonske motnje med nosečnostjo;
- vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov;
- breme dednosti za razvoj hemangiomov.
Razvrstitev hemangiomov
Obstaja več klasifikacij, ki veliko različnih hemangiomov delijo v skupine. Nadaljnja taktika zdravljenja in možni zapleti so odvisni od vrste hemangioma.
Glede na lokalizacijo so hemangiomi razdeljeni v tri glavne skupine:
- Kožni hemangiomi. Tvorba je lokalizirana v površinskih plasteh kože.
- Hemangiomi parenhimskih organov (možgani, jetra, trebušna slinavka, vranica, ledvice in drugi).
- Hemangiomi mišično-skeletnega sistema (mišice, sklepi in hrbtenica).
Morfološka klasifikacija upošteva strukturo strukture hemangioma:
- Kapilarni (preprosti) hemangiom. Nastanejo iz kapilar, ki se najpogosteje nahajajo na površini kože. Velja za najpogostejšo in najvarnejšo vrsto hemangiomov. Navzven je rdeča lisa na površini kože; sčasoma najpogosteje postane hemangiom temnejši. V obdobju rasti lahko kapilarni hemangiom štrli nad kožo in ima grbasto površino.
- Kavernozni hemangiom je vaskularni tumor, sestavljen iz razširjenih kapilar, ki se med seboj gosto anastomozirajo (povezujejo). Obstajajo kavernozni hemangiomi različnih velikosti, enojni ali večkratni. Ločijo se tudi omejeni in razpršeni hemangiomi. Kavernozni hemangiomi se lahko nahajajo na površini kože, v debelini podkožnega tkiva, pa tudi na notranjih organih s povečano oskrbo s krvjo (ledvice, jetra, možgani).
- Kombinirani hemangiom je hkrati sestavljen iz kapilarnega in kavernoznega dela, zato lahko hkrati zaseda površino kože in podkožje. Videz in klinični potek sta odvisna od prevlade kapilarne ali kavernozne komponente v tumorju.
- Mešani hemangiom združuje elemente žilnega tumorja z drugimi vrstami tkiva (vezivno, živčno, limfoidno). Sem spadajo angioneuromi, angiofibromi in drugi. Videz tumorja in klinične manifestacije so različni, saj so odvisni od strukture tkiva in njihovega medsebojnega odnosa. Mnogi zdravniki raje obravnavajo to vrsto novotvorb kot neodvisno patologijo z značilnostmi žilnega tumorja.
Klinični potek
Klinične manifestacije hemangiomov so različne in so odvisne od morfologije, velikosti tvorbe, globine širjenja tumorja v tkivu, pa tudi od lokalizacije novotvorbe.
Hemangiom pri novorojenčku
Lokalizira se lahko na katerem koli delu kože - na glavi, trupu, okončinah, zunanjih spolovilih. Na koži na mestu hemangioma je vidna oteklina in pordelost barve kože. S prevlado arterij je barva tvorbe svetlo rdeča, z velikim številom venskih žil ima hemangiom temno barvo (češnja, bordo).
S fizičnim stresom pride do povečanega pretoka krvi v izobraževanje, zato, ko otrok zajoka, hemangiom postane svetle barve in bolj otečen.
S pritiskom na obarvano področje kože postane bleda in po prenehanju stiskanja hemangiom hitro dobi svoj običajni videz. Če se lezija nahaja podkožno, je lahko barva kože normalna.
Na dotik je hemangiom gosto ali mehko-elastične konsistence. Za goste tvorbe praviloma ni značilno povečanje velikosti, vendar lahko mehko-elastični hemangiomi povzročijo hitro rast.
Včasih se s povečanjem hemangioma počutijo bolečine ali senzorične motnje, kar se zgodi zaradi stiskanja živčnih vlaken.
Hemangiom jeter
Hemangiom jeter pri otrocih je asimptomatski in se v bistvu odkrije naključno pri ultrazvoku trebušne votline. Za določitev strukture in lokalizacije novotvorbe se opravi MRI jeter.
Hemangiom ledvic
Ledvični hemangiom je izjemno redka bolezen. Ta tvorba je prirojena, vendar je pogosto diagnosticirana kasneje. Med aktivno rastjo otroka začne tudi izobraževanje hitro rasti in stiska okoliška tkiva organa. Funkcija ledvic je oslabljena, kar ima za posledico klinične simptome.
Za ledvični hemangiom so značilne naslednje manifestacije:
- bolečina v ledvenem predelu, ki seva v dimljah;
- ledvična kolika;
- nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka;
- pojav krvi v urinu;
- povišana telesna temperatura;
- splošna letargija in šibkost otroka.
Majhen tumor je lahko asimptomatičen. Če se odkrije hemangiom ledvic, je indicirano kirurško zdravljenje.
Hemangiom hrbtenice
Hemangiom hrbtenice se klinično kaže s stalnimi intenzivnimi bolečinami v hrbtu, ki jih ne morejo ustaviti lajšalci bolečin, masaža in protivnetna mazila.
Hemangiom se lahko klinično pokaže kot napad osteohondroze in šele po pregledu se odkrije novotvorba. V otroštvu je bolezen izjemno redka. Diagnozo potrdimo z magnetno resonanco hrbtenice. Taktike zdravljenja so izbrane individualno.
Možni zapleti hemangioma
- eden najpogostejših zapletov kožnih hemangiomov je krvavitev ali razjed na njihovi površini. Pogosteje se pojavlja v formacijah, ki so podvržene mehanski travmi;
- zaradi kršitve oskrbe s krvjo je možen razvoj trofičnih kožnih motenj okoli hemangiomov;
- posebna pozornost je namenjena hemangiomom, lokaliziranim na obrazu in lasišču, saj so zelo blizu pomembnih organov. Tvorbe na področju zrkel in ušes lahko stisnejo organe in motijo njihove funkcije. Hemangiom, lokaliziran v vratu, lahko stisne sapnik in povzroči težave z dihanjem;
- hemangiomi notranjih organov so lahko zapleteni z obilno notranjo krvavitvijo, vse do hemoragičnega šoka s smrtnim izidom.
Zdravljenje hemangioma pri otrocih
Zdravljenje hemangiomov pri otrocih je zahtevno. Sodobna medicina pozna široko paleto metod zdravljenja za odpravo hemangioma. Izbira metode zdravljenja je odvisna od velikosti, lokacije, strukture, stopnje rasti izobrazbe, pa tudi od zdravstvenega stanja otroka.
Nekatere metode so zastarele in se zaradi nevarnosti ne uporabljajo (na primer rentgenska terapija), nekatere pa se šele pogosto uporabljajo v praksi. Upoštevajte najpogostejše metode zdravljenja hemangiomov v sodobni medicini.
Operacija
Kirurško zdravljenje je radikalna metoda zdravljenja, ki zajema odstranjevanje patoloških tvorb v zdravih tkivih. Kirurško zdravljenje je hiter in cenovno ugoden način za popolno odstranitev hemangiomov pri otrocih naenkrat, vendar ima svoje pomanjkljivosti.
Operacija se izvaja za otroke samo v splošni anesteziji v stacionarnem okolju. Najbolj grozljiv zaplet pri kirurški odstranitvi hemangioma je obilna krvavitev, ki jo je težko ustaviti. Poleg tega je možno vnetje pooperativne rane in ponovitev tumorja. Po operaciji nastane brazgotina, ki vodi do nezadovoljivega kozmetičnega učinka.
Tako se kirurško zdravljenje pogosteje uporablja pri zrelih hemangiomih, ki so prenehali rasti in diferenciaciji, lokalizirani predvsem na delih telesa, kjer kozmetičnost ni velikega pomena.
Elektrokoagulacija
Elektrokoagulacija - uporaba visokofrekvenčnega električnega toka z uporabo posebnih naprav. Na mestu stika tkiv z aktivno elektrodo pride do koagulacije, ki uniči tkiva. Ta metoda je zelo preprosta in učinkovita, vendar se uporablja le za majhne hemangiome (s premerom do 0,5 cm), saj na mestu izpostavljenosti toku ostane brazgotina.
Odstranjevanje hemangiomov z laserjem
S pomočjo posebne opreme se na površino hemangioma nanese laserski senzor z določeno valovno dolžino. Zaradi delovanja visokih temperatur se patološke vaskularne tvorbe sesujejo in jih nato nadomesti novo zdravo tkivo.
Zaradi določenih parametrov laserskega sevanja se izvaja perkutana koagulacija tumorskih žil brez poškodb okoliških tkiv, kar vodi do dobrega kozmetičnega učinka. S to metodo lahko odstranimo hemangiome kjer koli na telesu, tudi na vekah. Postopek nima starostnih omejitev.
Lasersko odstranjevanje tvorbe ne zahteva splošne anestezije; dovolj je, da na hemangiom vnaprej nanesemo anestetik v obliki mazila. Laserska terapija je učinkovita le pri majhnih lezijah (do 0,5 cm) in zahteva ponavljajočo se izpostavljenost, dokler se tumor popolnoma ne odpravi.
Krioterapija
Krioterapija je uporaba hladnih učinkov na izobraževanje. Kot krioagent se uporablja tekoči dušik. Kriokirurgija vam omogoča popolno uničenje vaskularnega tumorja, ne da bi pri tem poškodovali okoliško tkivo.
Krioterapija je učinkovito zdravljenje hitro rastočih kapilarnih hemangiomov, vendar vsi hemangiomi niso izpostavljeni mrazu.
Skleroterapija
To je zdravljenje s kemikalijami, ki povzročajo aseptično vnetje v hemangiomu in trombozo žil, zaradi česar se hemangiom "izprazni" in nadomesti z vezivnim tkivom. Sklerozanti se injicirajo v območje hemangioma.
Z velikim hemangiomom je nevarno vbrizgati veliko količino sklerozirajoče snovi, kar lahko privede do razjed kože in nastanka brazgotine.
Prej se je široko uporabljala raztopina 70% alkohola. Trenutno obstajajo sodobna kemična sklerozirajoča zdravila. Skleroterapija za hemangiome se uporablja za majhne vaskularne tumorje zapletene anatomske lokalizacije (v predelu nosu, vek, ušes, v ustni votlini).
Ena injekcija sklerozanta ni dovolj, včasih je potreben dolg večkratni potek injekcij. Pomanjkanje metode je tudi bolečina pri uvajanju snovi.
Hormonska terapija
Obstaja več možnosti za hormonsko zdravljenje hemangiomov. Najpogosteje uporabljena terapija s kortikosteroidi je prednizolon. Z uporabo prednizolona v medžilnem vezivnem tkivu in v žilni steni pride do povečanega tvorjenja kolagena. Vezno tkivo stisne žile, kar moti njihovo prehodnost, kapilare so podvržene atrofiji in zanemarjanju.
S hormonskimi učinki pride do upočasnitve ali popolne ustavitve rasti izobrazbe. Hemangiomi se še posebej dobro odzivajo na hormonsko terapijo v prvem letu življenja. Hormonska terapija se najpogosteje uporablja kot pomožna metoda zdravljenja.
Uporaba β-blokatorjev
V zadnjem času se terapija z zaviralci β širi za zdravljenje volumetričnih hemangiomov obraza in trupa ter hemangiomov notranjih organov. Zdravljenje s temi zdravili poteka pod strogim nadzorom otroškega kirurga, pediatra in kardiologa. Otroški kirurg izračuna odmerek zdravila glede na starost in telesno težo otroka, izvede se več tečajev, dokler tumor popolnoma ne pusti.
Zdravljenje poteka pod nadzorom hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak), saj zaviralci beta ne vplivajo samo na posode hemangioma. Samo zdravstvena ustanova lahko zagotovi zdravljenje s to skupino zdravil. imeti dovoljenje za to vrsto dejavnosti.
Kombinirano zdravljenje
Kombinirano zdravljenje - kombinacija dveh ali več metod zdravljenja hemangioma hkrati ali zaporedoma ena za drugo. Uporablja se v težkih primerih, ko je z eno tehniko nemogoče doseči popolno ozdravitev hemangioma ali v primeru ponovitve tumorja.
Zaključek
Če na otrokovem telesu najdemo pikico ali tumorju podobno tvorbo, se je treba obrniti na otroškega kirurga, ki bo v tem primeru izbral optimalno metodo zdravljenja. Starši morajo biti pripravljeni na dejstvo, da lahko po odstranitvi hemangioma ostanejo rumene spremembe, vendar to ni primerljivo s škodo, ki jo lahko povzroči tumor.
Pravočasen začetek zdravljenja in pravilna izbira metode omogočata ne le hitro ozdravitev otroka, temveč tudi preprečevanje razvoja možnih zapletov.
