Angina zaseda eno vodilnih mest v strukturi otroške obolevnosti. Angina se v glavnem imenuje vnetje palatinskih tonzil, vendar pa lahko vnetni proces sodelujeta tudi žrelo in jezik. To je precej resna bolezen, ki je pogosto vzrok za razvoj hudih zapletov s strani notranjih organov (srce, ledvice) in sklepov.
Palatinske tonzile, ki so element limfoidno-faringealnega obroča, služijo kot močna ovira, ki lahko ujame in filtrira na tisoče bakterij ter drugih škodljivih in strupenih sestavin. Začnejo se tvoriti v maternici, pri novorojenčku pa niso popolnoma razviti in niso funkcionalno aktivni. Po rojstvu je otrokovo telo takoj izpostavljeno številnim bakterijam in toksinom.
Vse to spodbuja razvoj limfoidno-faringealnega obroča in njegovih struktur. Popoln razvoj palatinskih tonzil se pojavi v drugem letu otrokovega življenja. Srečanje s tujim agentom ga nevtralizira, hkrati pa tvori imuniteto. Po vsakem srečanju z okužbo palatinske mandlje rastejo, se povečajo in postanejo večje, zato je hipertrofija (povečanje) nebnih tonzil značilna za otroke v zgodnji in predšolski starosti.
Tonzile dosežejo največjo velikost v 5 - 7 letih. V tej starosti je zabeležena največja pojavnost angine. Do 9. do 10. leta se otrokov imunski sistem izboljša in tonzile se začnejo postopoma zmanjševati. Po tem otroci ne zabolijo grla tako pogosto, 16-letni mladostniki in odrasli pa le redko vneto grlo, ker imajo le majhen ostanek tonzil.
Kaj je lacunarna angina?
Po naravi poraza tonzil je angina razdeljena na:
- Kataralno
- Lacunar,
- Folikularna,
- Kombinirano.
Lacunar se imenuje vneto grlo, med katerim vnetni proces prizadene predvsem lakune tonzil.
Lakune so slepi žepi (gube), ki jih tvori sluznica tonzil. Pri otrocih v zgodnjih letih so globoki, končajo se s podaljški, usta (izhodne luknje) pa so ozka. Ta struktura prispeva k nastanku in razvoju vnetja.
Lacunarna angina pri otrocih je pogosto neodvisna bolezen, včasih pa lahko služi kot znak sistemskega nalezljivega procesa.
Folikularni in lakunarni tonzilitis sta podobna dolvodno. Obe vrsti sta hujši od kataralne. Lahko jih ločite le po naravi lezije in lokaciji gnojnih nanosov na tonzilah. Obstaja tudi takšen poraz tonzil, ko je na eni strani slika lacunarja, na drugi pa folikularni tonzilitis.
Vzroki in mehanizem razvoja lacunarne angine
Med bakterijami streptokoki, stafilokoki in pnevmokoki veljajo za najpogostejšega vzroka lacunarne vnetosti v grlu, enterovirusi pa zasedajo vodilno mesto med virusi. Okužba v tonzile vstopi na različne načine.
3 načini vnosa okužbe v tonzile:
- Eksogeni, ko se okužba od zunaj (zunaj) približa tonzilam.
- Endogena, ko je okužba že v telesu in se aktivira, ko je imunski sistem oslabljen (kronični tonzilitis, kariozni zobje, sinusitis).
- Hematogeni, ko se okužba s krvnim obtokom v tonzile prenese iz drugih žarišč.
Od vseh poti so eksogene pogostejše. Z njim se infekcijski povzročitelji med dihanjem naselijo na sluznici tonzil. Otrok vdihne viruse ali bakterije, ki so vstopili v zrak med pogovorom ali kihanjem osebe, ki jo boli grlo. Možna je tudi okužba tonzil z različnimi poškodbami ustne sluznice in poškodbami spodnje čeljusti.
Pomembna vloga pri razvoju bolezni je dodeljena predispozicijskim dejavnikom.
Dejavniki, ki nagibajo k razvoju angine:
- Hitro spreminjajoča se temperatura okolice, splošna in lokalna podhladitev (uporaba hladnih, ledenih pijač in živil, zlasti v vročini).
- Vlažnost, prašnost in onesnaženost zraka.
- Nezadostna izpostavljenost soncu, toksini vstopajo v telo.
- Neracionalna, nepravilna prehrana, prekomerno delo.
- Kronične bolezni organov ENT.
Ti dejavniki vodijo do kršitve pregrade, zaščitne funkcije tonzil. Posledično lahko celo lastna mikroflora povzroči vneto grlo.
Manifestacije lacunarne vneto grlo
V otroštvu lacunarna angina skoraj vedno poteka z izrazitimi znaki zastrupitve: zvišana telesna temperatura (visoka temperatura), mrzlica.
Otroke skrbi ostra, huda bolečina v grlu in glavobol, ki ga spremljata splošna šibkost, povečano slinjenje. Zaradi ostre bolečine, ki se pojavi pri požiranju, ki pogosto teče v uho, otrok noče jesti in ne more pogoltniti sline. Zaradi težav s požiranjem lahko v nos vstopi slina in druge tekočine. Pri močnem vnetju se lahko glas spremeni ali popolnoma izgine, velike tonzile pa lahko med boleznijo povzročijo težave z dihanjem in celo izgubo sluha. Nekateri otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v srcu in sklepih.
Pri pregledu se razkrijejo značilne spremembe v orofarinksu ter povečanje in bolečina vratnih bezgavk.
Spremembe v orofarinksu, značilne za lacunarno vneto grlo:
- Oteklina in pordelost sluznice.
- Pokritost bele barve v lakunah, ki pokrivajo skoraj celotno površino tonzil.
- Obloge se nahajajo na tonzilah, ne presegajo jih, zlahka se odstranijo in znova pojavijo na istem mestu. Pri odstranjevanju oblog sluznica ni poškodovana.
Lacunarna angina poteka nasilno. Običajno se simptomi bolezni povečajo v 2 do 4 dneh in izginejo prav tako hitro. Obloge začnejo izginjati na 4.-5. Dan bolezni. Majhna količina jih je lahko prisotna v vrzelih še nekaj dni.
Značilnosti lacunarne bolečine v grlu pri majhnih otrocih
Otroci prvih mesecev življenja praktično ne vnetijo grla, v tej starosti prevladuje nazofaringitis.
Dojenčki in majhni otroci redko zbolijo z lakunarno vneto grlo, če pa zbolijo, je to težko s simptomi zastrupitve. Otroci so poredni, razdražljivi, nočejo jesti. Temperatura se visoko dvigne. Skupaj s povečanim slinjenjem in težavami pri požiranju je pogosto moteno dihanje, pojavijo se krči in bruhanje. Pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu in tekoče blato. Spremembe v orofarinksu trajajo dlje časa.
V tej starosti se vnetni proces iz palatinskih tonzil pogosto razširi na žrelo, lingvalno in grlo mandljev, pojavi se difuzno vnetje, zato je bolezen veliko hujša. Dojenčki z lacunarno angino potrebujejo bolnišnično zdravljenje in stalen nadzor medicinskega osebja.
Diagnoza lakunarne angine se postavi na podlagi pritožb, znakov bolezni, pregleda orofarinksa in rezultatov bakterijskega pregleda brisa, odvzetega s površine tonzil.
Zdravljenje lacunarne bolečine v grlu
Lakunarne vneto grlo ne smete zdraviti sami. Neustrezno in zapoznelo zdravljenje pogosto vodi do nastanka resnih in nevarnih zapletov. Zdravljenje lahko po pregledu in diagnozi predpiše pediater ali ORL zdravnik. Majhni otroci, pa tudi otroci s hudo lakunarno angino in znaki zastrupitve, so običajno hospitalizirani in zdravljeni v bolnišnici. Blag in zmeren potek lacunarne angine, ki za otroka ni nevaren, vam omogoča predpisovanje in izvajanje zdravljenja doma. Zdravljenje otroka doma zahteva odgovornost in dosledno izvajanje vseh zdravnikovih priporočil s strani staršev otroka.
Otrok, ki trpi zaradi lakunarne angine, je počivalnik v postelji, dokler se telesna temperatura ne normalizira. Neupoštevanje počitka v postelji lahko poslabša potek bolezni in povzroči poškodbe srca, ledvic in sklepov.
Če so v družini poleg bolnika še drugi otroci, je bolje, da omejite njihov stik, da preprečite okužbo.
Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Hrana ne sme biti dražilna in nežna. Prednost imajo mlečno-zelenjavni, lahko prebavljivi izdelki, ki jih otroku ponudijo v pireju (pireju), toplem.
Da bi odpravil zastrupitev, mora otrok piti več. Pomembno je, da otroku pogosto dajete tople napitke, vendar v majhnih delih. To so lahko zeliščni čaji, mineralni čaji, po možnosti brez plina, vode, nekisli sokovi, sadne pijače.
Zdravljenje z lakunarno vneto grlo je razdeljeno na splošno in lokalno.
Splošno zdravljenje lakunarne vneto grlo vključuje:
- obvezno predpisovanje antibiotikov;
- imenovanje antipiretikov za zvišano telesno temperaturo;
- antihistaminiki, ko znatno otekanje in povečanje velikosti tonzil otroku preprečijo dihanje;
- zdravila, ki obnavljajo mikrofloro prebavil;
- kombinirani vitaminski kompleksi.
Od antibiotikov so predpisani zaščiteni penicilini, cefalosparini, makrolidi. Za domače zdravljenje se uporabljajo peroralni (peroralno) antibiotiki. V bolnišnicah se uporabljajo predvsem parenteralno (intramuskularno). Za lažjo uporabo so dojenčkom predpisani antibiotiki v obliki suspenzije ali sirupa. Odmerjanje izračuna zdravnik posebej za vsakega, pri čemer upošteva težo otroka in resnost bolezni. Potek antibiotične terapije traja od 7 do 10 dni.
Antipiretična zdravila se uporabljajo samo pri temperaturi 38,5 in več. Otrokom je bolje, da uporabljajo sirupe in supozitorije (Nurofen, Tsefekon). Če so neučinkoviti, se uporablja intramuskularno dajanje antipiretikov, tako imenovana litična zmes. Ta skupina zdravil ima poleg zniževanja temperature tudi analgetični učinek.
Antihistaminiki zmanjšajo otekanje tonzil in sluznice orofaringeala, kar olajša dihanje. V otroški praksi so najpogosteje uporabljeni "Suprastin", "Zirtek", "Fenistil".
Uporaba zdravil, ki obnavljajo črevesno mikrofloro, na primer "Acipol", je priporočljiva vsem, ki imajo predpisane antibiotike. Njihova uporaba je še posebej potrebna za otroke, ki so imeli bruhanje in tekoče blato. Potek zdravljenja je dva tedna.
Iz vitaminskih kompleksov lahko uporabite katero koli, primerno za starost.
Lokalna terapija za lacunarno vneto grlo vključuje:
- grgranje;
- mazanje ali namakanje z antiseptiki;
- imenovanje fizioterapevtskih postopkov.
Grgranje je daleč najosnovnejše lokalno zdravljenje bolezni žrela, vključno z lakunarno vneto grlo. Če otrok zna grgrati, bo postopek čiščenja tonzil pred oblogami in okrevanje potekal veliko hitreje.
Čim bolj pogosto grgrajte. V idealnem primeru bi to morali storiti vsako uro.
S čim lahko grgrate?
Za izpiranje se uporabljajo že pripravljene antiseptične raztopine, kupljene v lekarni ali pripravljene samostojno doma. Čiščenje tonzil pred oblogami imajo tudi razkuževalni in protivnetni učinek.
Od pripravljenih antiseptičnih raztopin pri otrocih so se dobro izkazale rešitve, kot so "Chlorophyllipt", "Miramistin", furatsilin.
Najbolj priljubljena raztopina za izpiranje, ki jo lahko pripravite sami doma, je slanica. Preprosto je narediti. Čajno žličko soli raztopite v kozarcu tople vode in raztopina je pripravljena. Tudi ta možnost se pogosto uporablja: žličko soli in popolnoma enako količino sode razredčimo v kozarcu tople vode.
Primerno za izpiranje in odkuhovanje številnih zdravilnih zelišč (ognjič, žajbelj, kamilica). To je izvrstno ljudsko zdravilo, učinkovito za zdravljenje bolezni grla in je že dolgo znano.
Skupaj z grgranjem, pa tudi tistim otrokom, ki se še niso naučili grgrati, je predpisano mazanje ali namakanje z antiseptičnimi raztopinami.
Za dojenčke je grlo bolje mazati z raztopino klorofilipta ali lugola. Če želite to narediti, mora mati zaviti prst s povojem in ga navlažiti z antiseptikom, namazati otrokovo grlo.
Starejšim otrokom so predpisane antiseptične raztopine v obliki razpršil (Ingalipt, Miramistin, Kameton).
Na voljo so tudi antiseptiki v obliki tablet, ki jih večina otrok z veseljem raztopi v ustih ("Faringosept"). Uporabljajo se lahko tudi v kombinaciji s splakovanjem.
Od fizioterapevtskih metod pri otrocih z lakunarno vneto grlo se FUF grla in UHF uspešno nanašata na območje tonzil. Praviloma je predpisanih 5 - 7 postopkov. Fizioterapijo lahko izvajamo le, če ni temperature. Povišanje temperature, tudi rahlo, je kontraindikacija.
Ob znatnem povečanju in bolečini vratnih vozlov se na območje bezgavk predpiše suha toplota in UHF. Brez zdravniškega recepta ne smete segrevati in polagati obkladkov na bezgavke. V nekaterih primerih lahko toplotne obdelave povečajo vnetje in povzročijo suppuration.
Zapleti lacunarne bolečine v grlu
Zapleti se praviloma razvijejo brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja. Zapleti se lahko razvijejo tudi pri ponavljajočih se, pogosto ponavljajočih se tonzilitisih.
Pri številnih zapletih lacunarne angine pri otrocih obstajajo:
- paratonsilarni in parafaringealni absces, ki se kaže z nabiranjem gnoja v tkivih okoli amigdale na eni ali obeh straneh. Ta zaplet zahteva operacijo;
- vnetje srednjega ušesa ali akutno vnetje srednjega ušesa;
- otekanje grla ali lažni križ. To je morda najbolj strašen zaplet, ki se kaže v zadušitvi. Nevarnost je, da se stanje nenadoma razvije in hitro napreduje. V tem primeru otrok potrebuje nujno medicinsko pomoč;
- miokarditis ali vnetje srčne mišice, se pogosto pojavi, kadar je streptokok vzrok lacunarne vneto grlo;
- pielonefritis in glomerulonefritis. Gre za zaplete z ledvicami, ki se pogosto pojavijo po hudem poteku angine, ki jo v glavnem povzroči streptokok;
- vnetje sklepov ali artritis;
- meningitis ali vnetje možganske ovojnice;
- bronhitis in pljučnica (vnetje bronhijev in pljuč);
- sepsa (prodiranje mikrobov v krvni obtok, ki jih prenaša po telesu in tvori nova žarišča okužb).
Preprečevanje
Preprečevanje vnetja grla je precej preprosto. Starši lahko znatno zmanjšajo tveganje za pojav lacunarne angine pri otroku z upoštevanjem naslednjih ukrepov:
- izogibanje stikom z bolniki, zlasti v obdobjih povečane obolevnosti;
- izogibanje podhladitvi. Oblecite svojega otroka glede na vreme. Stopala vašega otroka naj bodo ves čas suha, zlasti v blatnih in vlažnih sezonah, ko je tveganje za podhladitev precej veliko;
- zagotavljanje optimalnih pogojev v otroški sobi (temperatura, vlaga, redno prezračevanje);
- kaljenje otroka in krepitev njegove imunosti;
- pravočasno zdravljenje kroničnih žarišč okužb (kariozni zobje, bolezni obnosnih votlin);
- zagotoviti otroku racionalno prehrano, vključno s svežo zelenjavo in sadjem v svoji prehrani.
Zaključek
Lacunarna angina je resna bolezen, ki lahko privede do velikega števila resnih in v nekaterih primerih celo življenjsko nevarnih zapletov.Starši bi morali to vedeti in imeti idejo o napredovanju bolezni. Če opazite znake, ki spominjajo na vneto grlo, se ne odlašajte s posvetovanjem z zdravnikom. Če ni mogoče obiskati zdravnika ali pa ste sestanek sklenili šele po enem tednu, pokličite zdravnika doma. Angina ni bolezen, ki bi lahko izginila sama od sebe, zato je bolje, da ne zamujate z zdravljenjem. Seveda je najbolj idealno, da pri otroku ne dovolimo razvoja angine, vendar tudi z vsemi preventivnimi ukrepi to ni vedno mogoče. Zato boste s pazljivostjo, s pravočasnim obiskom zdravnika in začetkom zdravljenja ne le uspešno obvladali lacunarno vneto grlo, temveč se boste lahko tudi izognili razvoju zapletov.
