V sodobni družbi je problem pomanjkanja vitamina D v človeškem telesu še posebej pomemben. Kot rezultat številnih študij je bilo ugotovljeno, da skoraj polovica svetovnega prebivalstva trpi zaradi njegove pomanjkljivosti. Pomanjkanje tega vitamina v zgodnjih letih povzroča razvoj rahitisa, pri starejših otrocih in mladostnikih pa zmanjšanje moči kosti.
Rahitis je otroška bolezen, ki se razvije kot posledica pomanjkanja vitamina D zaradi nezadostnega vnosa ali motene absorpcije in metabolizma, kar vodi v nepravilno delovanje presnove fosfor-kalcij, kar povzroči poškodbe številnih organov in sistemov, predvsem pa kostnega okostja.
Po znanstveni literaturi je rahitis pri otrocih v prvem letu življenja odkrit v 20 - 65% primerov. V razvitih državah, na primer v ZDA, na Japonskem, kjer se izvaja aktivno obogatitev hrane, je rahitis veliko manj pogost kot v državah v razvoju. Zahvaljujoč obogatitvi številnih živil z vitaminom D, izvajanju priporočil zdravnikov za vzgojo otroka in izboljšanje življenjskih pogojev se je pogostost hudih in zmernih oblik rahitisa znatno zmanjšala. Vendar je pogostost odkrivanja blagih oblik še vedno velika. Skoraj pri vsakem 3 - 4-mesečnem dojenčku izkušeni pediater zazna 2 - 3 neizrazite znake rahitisa. Zato je danes posebna pozornost namenjena preprečevanju rahitisa.
Glede na dobro znano dejstvo, da je pomanjkanje vitamina D predpogoj za razvoj rahitisa, se celotno bistvo njegovega preprečevanja nanaša na nadomestitev pomanjkanja potrebnih vitaminov D v telesu.
Ali človek potrebuje vitamin D?
Vitamin D spodbuja razvoj in vzdrževanje zdravega kostnega tkiva v otroštvu in pozneje skozi vse življenje. Uravnava in vzdržuje potrebno ravnovesje kalcija in fosforja. Pri dojenčkih pomanjkanje vitamina D povzroči rahitis, pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih pa mehčanje kosti (osteomalacija). Številne znanstvene študije, opravljene v zadnjih letih, kažejo na vlogo pomanjkanja vitamina D pri pojavu diabetesa, avtoimunskih, nalezljivih, kardiovaskularnih in onkoloških bolezni.
Izkazalo se je, da vitamin D, ki ga tradicionalno imenujemo topen v maščobah, sploh ni. Ko vstopi v telo ali se v njem samostojno oblikuje, pridobi aktivno hormonsko obliko in deluje kot pravi hormon. Zato bi bilo pravilneje, če ga ne bi imenovali vitamin, ampak D-hormon. Vendar pa se v skladu z zgodovinsko tradicijo še naprej imenuje vitamin D.
Kako vitamin D vstopi v telo
Vitamin D vstopi v telo na dva načina:
- Egzogeni - s hrano ali vitaminskimi pripravki.
- Endogena je njegova neodvisna sinteza v človeški koži.
Ta vitamin obstaja v naravi v dveh oblikah: D2 (ergokalciferol) in D3 (holekalciferol), katerih kemična struktura je nekoliko drugačna, njihovo vedenje v telesu pa skoraj enako. Večina živil ga vsebuje le v majhnih količinah. Le malo jih v svoji sestavi vsebuje dovolj vitamina D3, med drugim ribje olje, ki ga sovražijo otroci, ribe, predvsem mastne sorte (skuša, sardela, tuna), rumenjak, goveja jetra. Nekaj vitamina D2 najdemo v gobah, kvasu in nekaterih rastlinah.
Proizvajajo tudi živila, namerno obogatena z vitaminom D, ki jih lahko kupite v skoraj vsaki trgovini. To so adaptirane formule za dojenčke, mleko in številni mlečni izdelki (jogurt, sir, maslo), kruh, žitarice in presenetljivo celo pivo.
Edinstvenost vitamina D je v njegovi sposobnosti sinteze (tvorbe) v človeški koži pod vplivom navadne sončne svetlobe.
Metode za preprečevanje rahitisa
Preprečevanje rahitisa pri otrocih se začne med nosečnostjo in nadaljuje po rojstvu otroka, zato je običajno, da se ga razdeli na: predporodnega in poporodnega.
Vsakega od njih delimo tudi na: specifične in nespecifične.
Antenatalna profilaksa rahitisa je tista, ki se izvaja za nosečnice in postnatalna profilaksa neposredno na otroka po njegovem rojstvu.
Plod ima zelo veliko potrebo po kalciju. Po 27 tednih nosečnosti plod dnevno absorbira približno 290 mg kalcija. Prejema ga od matere skozi posteljico. Hkrati se presnova fosfor-kalcija nosečnice prilagodi otrokovim potrebam, vsebnost kalcija v krvi pa se zmanjša za približno 8%. Telo bodoče matere vsak dan mobilizira vse rezerve, da zadosti naraščajočim otrokovim potrebam, zato potrebuje dodaten vnos kalcija in vitamina D.
Pri antenatalni profilaksi se velik pomen pripisuje nespecifičnim metodam, ki jih je treba uporabljati pri vseh nosečnicah.
Nespecifično preprečevanje rahitisa vključuje:
- Ustvarjanje pogojev za nosečnico, ki ji omogočajo upoštevanje dnevnega režima, ki ga potrebuje.
- Ustrezna in redna izpostavljenost zraku v času, ko je še dnevna svetloba.
- Motorna aktivnost zadostuje za dani položaj.
- Uravnotežena prehrana, ki vsebuje kalcij in fosfor v optimalnem razmerju, bogata z vitamini, mikroelementi in glavno gradbeno komponento - beljakovinami.
- Zdravljenje in boljše preprečevanje gestoz, splavov in drugih bolezni.
Najboljši vnos kalcija zagotavljajo mleko in različni mlečni izdelki ali dodatki kalcija pri ženskah, ki ne prenašajo mleka.
Posebna antenatalna profilaksa se izvaja v zadnjih dveh mesecih nosečnosti, če padeta jeseni in pozimi. Vključuje dajanje vitamina D vsem nosečnicam od 28. tedna nosečnosti na dan 6 do 8 tednov. Izjema so nosečnice, starejše od 30 let. Uporaba vitamina D zanje ni priporočljiva, ker obstaja nevarnost nastanka kalcinacij v posteljici, ki vodijo do hipoksije ploda.
Za nosečnice je treba vitamin D, tako kot vsako zdravilo, jemati strogo po navodilih zdravnika.
Nespecifična postnatalna profilaksa je sestavljena iz:
- pravilno in popolno varstvo otrok, upoštevanje priporočenega režima, zadostne sprehode z dojenčkom podnevi, poletne zračne kopeli v senci dreves;
- masaža in gimnastika po 30 - 40 minut na dan, vsak postopek vsak dan.
Edini dodaten vir vitamina D pri dojenih otrocih je materino mleko.
Toda količina holekalciferola, ki ga vsebuje, je od 15 do 100 ie. Ta vrednost ne pokriva potrebe po njej v intenzivno rastočem otrokovem telesu. Poleg tega je delež vitamina D v materinem mleku odvisen od tega, kako dobro je bila ženska z njim v nosečnosti. Zato je dojenje kljub vsem koristim lahko dejavnik tveganja za razvoj rahitisa, še posebej pozimi, ko ni dovolj sončne svetlobe.
Za vse zdrave otroke se že od prvega meseca življenja izvaja posebna postnatalna profilaksa rahitisa. Otrokom je predpisan vitamin D v potrebnem odmerku. Profilakso lahko začnemo pri starosti od 2 do 3 tednov, če so prisotni dodatni dejavniki tveganja.
Dejavniki tveganja za razvoj rahitisa vključujejo:
- S strani otroka:
- nedonošenost;
- zaviranje intrauterine rasti;
- nizka telesna teža;
- sindrom malabsorpcije (malabsorpcija v črevesju);
- konvulzivni sindrom in uporaba antikonvulzivov;
- bolezni jeter in žolčnika;
- kršitev presnove kalcija in fosforja pri bližnjih sorodnikih;
- dvojčka.
- Z materine strani:
- starost nad 30 let v času spočetja;
- anamneza bolezni ledvic in prebavil;
- interval med nosečnostmi je krajši od 3 let.
Ali naj dam otroku vitamin D?
Številni starši dvomijo, ali je vredno otroku dati vitamin D. Dobi ga že s hrano in med rednimi sprehodi. Da ne bi bilo dvoma, morajo mame in očetje vedeti, ali naravni viri (hrana in sončna svetloba) lahko v celoti zagotovijo rastoče telo.
Pod vplivom sončnih žarkov se vitamin D3 v koži dokaj aktivno sintetizira do 15 IU / cm / h. Ta količina lahko povsem pokrije potrebo po otrokovem telesu po vitaminu. Vendar se je treba spomniti, da na proces njegovega nastanka vplivajo: zemljepisni položaj države, letni čas in dan, stopnja onesnaženosti in onesnaženost zraka s plini, oblačnost. V Rusiji se glede na njen geografski položaj količina vitamina D, ki jo človek potrebuje, v koži tvori le poleti, v toplih, sončnih dneh. Poleg tega mora otrok, ki nosi samo plenico, ostati na prostem vsaj 30 minut na teden, dojenček z odprtimi rokami in obrazom pa 2 uri. Vestna mati svojega otroka ne bo pustila pod odprtim soncem, še posebej, ker pediatri otrokom, mlajšim od šest mesecev, odsvetujejo hojo po neposredni sončni svetlobi. Melanin, pigment, ki koži daje barvo, je ovira in preprečuje prehod sončne svetlobe, zato temnopolti ljudje proizvajajo manj vitamina D.
Znanstveniki so dokazali, da kreme za sončenje in losjoni (SPF 8 in več), ki delujejo kot ovira, zmanjšajo proizvodnjo vitamina D za 95%.
Z živili vstopi zelo nepomemben delež vitamina D, ki predstavlja le 20-30% zahtevane norme, niti polnopravna prehrana tega ne more zagotoviti.
Umetni človek vsak dan poje približno 1 liter mešanice. Mešanica je obogatena z vitamini, zato dnevno dobi 400 ie vitamina D. V materinem mleku ga je malo, zato dojenčki trpijo zaradi pomanjkanja. Starejši otroci dnevno s hrano dobijo približno 150 - 250 ie vitamina D in potrebe po njem v intenzivno rastočem telesu so veliko večje, zlasti pri mladostnikih.
Izkazalo se je, da naravni viri otroku ne morejo zagotoviti potrebne količine vitamina. Zato je preprečevanje rahitisa pri otrocih s predpisovanjem pripravkov vitamina D v Rusiji obvezno.
Starši, ki skrbijo za zdravje otroka, naj upoštevajo priporočila pediatra in dojenčku dajo predpisani odmerek vitamina D.
Kako določiti raven vitamina D v telesu?
Bi radi zagotovo vedeli, ali vašemu otroku primanjkuje vitamina D? Preizkusite se za kalcidiol. Je oblika vitamina, ki jo preizkušajo v mnogih laboratorijih. Normalna koncentracija kalcidiola v serumu je med 30 in 100 ng / ml.
Vsebnost 21–30 ng / ml v plazmi kaže na pomanjkanje vitamina D, manj kot 20 ng / ml kaže na pomanjkanje in manj kot 10 ng / ml je znak izrazitega pomanjkanja.
Kateri pripravki vitamina D se uporabljajo za preprečevanje rahitisa?
Pri nas se za preprečevanje rahitisa uporabljajo naslednja zdravila:
- "D3vit baby" ali dobro znano ribje olje. Na voljo je v kapsulah, ki se lahko uporabljajo od rojstva. Vsaka kapsula vsebuje 200 ie vitamina.
- "Vigantol" je oljna raztopina (20.000 ie v 1 ml).
- "Aquadetrim" je vodna raztopina, ki vsebuje 15000 ie v 1 ml.
- "Vitamin D3 BON" je oljna raztopina dveh vrst: za peroralno uporabo in intramuskularne injekcije (200.000 ie v 1 ml).
Čeprav je biološka uporabnost oljne in vodne raztopine skoraj enaka, pediatri raje Aquadetrim predpišejo za profilakso, ker ima vodna raztopina številne prednosti.
Prednosti "Akvadetrim":
- Absorbira se petkrat hitreje, njegova koncentracija v jetrih pa je višja od koncentracije oljne raztopine. To omogoča, da se uporablja za preprečevanje rahitisa pri otrocih, ki trpijo zaradi bolezni prebavil, pri katerih je postopek absorpcije oljnih raztopin težaven.
- Za njegovo asimilacijo je potrebno manj žolča in encimski sistemi niso obremenjeni. Ta učinek je izjemno pomemben za nedonošenčke glede na funkcionalno nezrelost njihovih organov in sistemov.
- Ukrep "Aquadetrim" traja do 3 mesece (od oljnih raztopin 4 - 6 tednov).
- Ima več aktivnosti, klinični učinek pa se pojavi teden dni po imenovanju.
- Priročen in varen za uporabo.
- Ne zahteva posebnih pogojev skladiščenja.
- Ima prijeten okus, ki je otrokom zelo všeč, otroci pa ne marajo ribjega olja, ki vsebuje oljne raztopine, in ga neradi sprejmejo.
Zdravilo "Akvadetrim" se proizvaja v steklenicah, opremljenih s pipeto. Vsaka steklenička vsebuje 10 ml raztopine in eno kapljico 500 ie.
V skladu z najnovejšimi priporočili so vsem dojenčkom, mlajšim od enega leta, vključno z nedonošenčki, ne glede na vrsto hranjenja, da bi preprečili vitamin D, predpisali 2 kapljici (1000 ie) na dan vsak dan, začenši od 1 meseca življenja. Otroku ga je treba dajati nenehno brez odmora v poletnih mesecih, po možnosti do 3 let.
Ali obstaja preveliko odmerjanje vitamina D?
Ko človek dlje časa ostane na soncu, se presežek vitamina, ki nastane v koži, uniči, zato je v tem primeru preveliko odmerjanje nemogoče.
Zastrupitve z zdravili z vitaminom D so izjemno redke. Znanstveno je dokazano, da je varen v enkratnem odmerku 300.000 ie. Na primer, če otrok pije 2 steklenici hkrati, se ne bo zgodilo nič slabega. Preveliko odmerjanje se lahko pojavi pri otrocih, ki trpijo zaradi prirojenih motenj presnove vitamina D. Njeni glavni simptomi so slabost, bruhanje, povečan vnos tekočine (žeja) in okvarjena ledvična funkcija.
Kljub redkim primerom prevelikega odmerjanja je treba pripravke vitamina D, tako kot druga zdravila, hraniti na mestu, kjer jih otrok ne more dobiti.
Zaključek
Ker naravni viri ne morejo popolnoma odpraviti pomanjkanja vitamina D v telesu, je jemanje njegovih pripravkov edini zanesljiv in učinkovit način za preprečevanje rahitisa pri sodobnih otrocih. Ob upoštevanju dejstva, da večina dojenčkov kaže zgodnje znake rahitisa (znojenje in plešavost zatilja), morajo pediatri in starši večjo pozornost nameniti njegovemu preprečevanju. Vzemite vitamin D, čez dan redno hodite, ne pozabite na pravilno prehrano, tako ne boste le preprečili razvoja rahitisa pri dojenčkih in izboljšali stanje kostnega sistema pri mladostnikih, temveč tudi znatno zmanjšali tveganje za razvoj številnih kroničnih bolezni, pa tudi pojavnost virusnih okužb.
