V prenatalnem obdobju ima plod postopno oblikovanje organov in sistemov. Obstajajo elementi, ki so zanj potrebni med intrauterinim razvojem in se do rojstva raztopijo. Pod vplivom nekaterih dejavnikov te formacije ne izginejo ob pravem času in včasih tvorijo okvarjeno stanje. V prebavnem traktu se lahko pojavi Meckelov divertikulum. Kaj je to? Ali ga je mogoče prepoznati sami? Zakaj je ta motnja nevarna?
Meckelov divertikulum Je majhna izboklina v črevesni steni blizu stičišča tankega in debelega črevesa. Ta "žep" je ostanek tkiva iz prenatalnega razvoja prebavnega sistema. Vrsta tkiva, iz katerega je sestavljena ta vrečka, se razlikuje od vrste tankega črevesa. Podobna materialna struktura je v želodcu in trebušni slinavki.
Leta 1809 je Johann Friedrich Meckel objavil članek o divertikularnem ostanku rumenjakovega (popkovničnega) kanala (kanal, ki rumenjakovo vrečko povezuje s črevesno votlino ploda), ki se nahaja v ileumu. Dokument je bil precej podroben in je vseboval opis anatomije in embrionalnega izvora. Patologija je dobila ime po imenu zdravnika, čeprav je leta 1598 motnjo prvič opisal kot nenavaden divertikulum tankega črevesa Fabricius Hildanus.
Mehanizem razvoja patologije
Rumenjakova vrečka (embrionalni organ z zalogo hranilnih snovi za zarodek) je prvi element, ki nastane v jajčni celici (struktura, ki obdaja zarodek). Rumenjak vreča sodeluje pri prenosu materinih hranil na plod v zgodnji fazi nosečnosti v kritičnem obdobju organogeneze (zadnja stopnja individualnega razvoja zarodka).
Patogeneza tvorbe divertikuluma
Na začetku življenja zarodka se njegov srednji del črevesja (iz katerega se nato razvijejo deli tankega in debelega črevesa) prehranjuje iz rumenjakove vrečke skozi popkovnično-črevesni kanal. Nato se kanal postopoma zoži in običajno izgine po 7 tednih nosečnosti. Če se kanal ne razreši v celoti, se pojavijo različne vrste anomalij vitelinskega kanala, med katerimi je tudi Meckelov divertikulum.
Sluznica je najpogosteje želodčna. To je pomembno, ker peptični ulkus te ali sosednje sluznice lahko povzroči neboleče krvavitve, perforacijo ali oboje. Ena študija je pokazala:
- v 62% primerov je divertikulum vseboval želodčno sluznico;
- tkivo trebušne slinavke je bilo ugotovljeno pri 6% bolnikov;
- tkivo trebušne slinavke in želodčna sluznica v 5% primerov;
- pri 2% bolnikov sluznica jejunuma;
- sluznice želodca in dvanajstnika so našli v 2% primerov;
- redko opazimo tkiva debelega črevesa.
Simptomi
Simptomi Meckelovega divertikuluma se običajno pojavijo v 1. ali 2. letu življenja (v povprečju 2,5 leta), vendar se lahko začetni simptomi pojavijo v 1. desetletju. Meckelov divertikulum najpogosteje diagnosticiramo med preiskavo, povezano z drugimi boleznimi trebušnih organov.
Zapleti kot označevalec prisotnosti divertikuluma
Pojav simptomov patologije je pravzaprav povezan z razvojem zapletov. Ocenjuje se, da se to zgodi pri 4-16% bolnikov. Zapleti so posledica oviranja, ektopije (premika) tkiva ali vnetja. V eni študiji 830 bolnikov vseh starosti so zapleti vključevali:
- črevesna obstrukcija (35%);
- krvavitev (32%);
- divertikulitis (22%);
- popkovna fistula (10%);
- druge popkovnične poškodbe (1%).
Zapleti Meckelovega divertikuluma se lahko razvijejo v kateri koli starosti. Vendar se tveganje s starostjo zmanjšuje. Najvišja je pri otrocih.
V eni študiji 65 otrok v 10 primerih z obstrukcijo je bila odkrita izolirana gangrena Meckelovega divertikuluma.
Pri otrocih je najpogostejši indikativni znak hematohezija (živo rdeča kri v blatu).
Akutne prebavne krvavitve
Akutna krvavitev iz spodnjih prebavil je sekundarna zaradi krvavitve iz razjede. Takšna razjeda se pojavi, kadar kislina, izločena v divertikulumu želodčne sluznice, poškoduje sosednje, ranljivo tkivo. Klinično je krvavitev običajno označena kot močna, neboleča rektalna krvavitev. Vendar pa lahko nekateri bolniki občutijo bolečino pred pojavom hematohezije. Bolečina je lahko precej pomembna.
Blato je običajno barve želeja iz rdečega ribeza. Krvavitev lahko povzroči znatno anemijo, vendar se običajno omejuje zaradi krčenja tetive, saj imajo bolniki zmanjšan volumen krvi.
Meckelov divertikulum je včasih vnet, stanje se kaže podobno kot akutni apendicitis. Vnetje lahko povzroči perforacijo in peritonitis.
Meckelov divertikulum pri otrocih je pogosto povezan z drugimi prirojenimi nepravilnostmi, vključno z atrezijo (zaprtje) požiralnika in anusa, omfalokelo (oblika popkovnične kile), Crohnovo boleznijo ter različnimi nevrološkimi in kardiovaskularnimi malformacijami.
Diagnostika Meckelovega divertikuluma pri otrocih
Diagnozo simptomatskega ali zapletenega Meckelovega divertikuluma je težko potrditi na podlagi anamneze, fizičnega pregleda in laboratorijskih preiskav. Vedno velja za diferencialno diagnozo obstrukcije črevesja in krvavitve. Neboleča, obilna hematohezija pri otroku bi morala biti signal zdravniku o možnosti takšne diagnoze in bi morala spodbuditi nadaljnje raziskave.
Laboratorijske raziskave
Redne laboratorijske ugotovitve, vključno z rezultati CBC, elektrolitov, glukoze, sečnine, kreatinina in koagulogramov, ne pomagajo diagnosticirati Meckelovega divertikuluma, so pa potrebne za spremljanje bolnika s prebavili.
Ravni hemoglobina in hematokrita so nizke s pomembnimi krvavitvami.
Stalna krvavitev iz Meckelovega divertikuluma lahko povzroči anemijo zaradi pomanjkanja železa. Vendar pa je megaloblastna anemija vidna tudi zaradi pomanjkanja vitamina B12 ali folata. Nizke ravni albumina in feritina lahko napačno diagnosticiramo kot vnetno črevesno bolezen.
Vizualne raziskovalne metode
Jemanje anamneze in Zdravniški pregled so izjemnega pomena za določitev klinične diagnoze. Slikovne študije se izvajajo za potrditev kliničnega suma na Meckelov divertikulum.
Redno rentgensko slikanje trebuha ima omejeno vrednost. Lahko kaže znake zapletov, razen krvavitve.
Kadar ima bolnik krvavitev iz prebavil, ki kaže na Meckelov divertikulum, se mora diagnostična ocena osredotočiti na metodo radioizotopska scintigrafija s tehnecijem ("Meckelovo skeniranje"). Radioaktivna snov, imenovana tehnecij, ki se po možnosti absorbira v želodčno tkivo, se vbrizga v krvni obtok z intravensko injekcijo. Ta snov je vidna na rentgenskih žarkih in označuje območja, kjer obstaja želodčno tkivo, odporno na kislino, vključno z Meckelovim divertikulom.
Rentgen barija so jih v glavnem nadomestile druge slikovne tehnike; če pa je naročen test na barij, pa nikoli ne sme biti pred "Meckelovim pregledom". Ta postopek se opravi za pregled debelega črevesa, da se preprečijo drugi možni vzroki za prebavne krvavitve. Majhna tekočina, imenovana barij, ki prekrije notranjost debelega črevesa, tako da se pojavi na rentgenskih žarkih, se vbrizga v rektum s pomočjo klistirja. Slike prikazujejo zožena območja, ovire in druge težave.
Zdravljenje
Otroci z Meckelovim divertikulom brez manifestacij ne potrebujejo zdravljenja. Tisti, ki imajo simptome zaradi bolezni, bodo imeli kirurški poseg... Operacija običajno vključuje odstranitev divertikuluma in popravilo črevesja.
Otroci s hudo izgubo krvi naj jemljejo dodatke železa, za nadomestitev izgubljene krvi pa bo morda potrebna transfuzija krvi.
Operacija korekcije divertikuluma Meckela ima običajno majhno tveganje za zaplete. Po posegu pa lahko pride do nekaterih posledic. Zlasti je možen razvoj brazgotinskega tkiva, kar vodi do črevesne blokade. Blokada v črevesju je življenjsko nevarna in zahteva dodatno operacijo, da jo odpravite.
Zaključek
Napoved zdravljenja je ugodna. Kirurška odstranitev divertikuluma običajno normalizira delovanje črevesja in izguba krvi se ustavi. Otroci, ki so operirani, običajno popolnoma okrevajo.
