Ena najpogostejših nevroloških motenj pri otrocih je pretres možganov. Travmatske poškodbe možganov predstavljajo do 40% vseh obiskov pediatrov in otroških nevrologov. V zadnjih desetletjih se pojavnost te bolezni stalno povečuje, kar lahko povzroči invalidnost in celo smrt. Zato zdravniki priporočajo, da starši poznajo prve znake pretresa možganov pri otrocih in jim omogočijo prvo pomoč, da zmanjšajo tveganje za resne posledice poškodb.
Kaj pomeni izraz "pretres možganov" in kakšni so njegovi vzroki pri otrocih
Pretres možganov se nanaša na blago travmatično poškodbo možganov in je značilna odsotnost žariščnih poškodb možganov. Ta patologija je razpršena, vse spremembe se pojavijo na celični in subcelični ravni. Tako je prepoznavanje pretresa možganov pri odraslem in še bolj pri otroku zelo težka naloga, tudi z uporabo sodobnih diagnostičnih metod.
Najpogosteje fantje trpijo za tovrstnimi poškodbami, prihaja pa do sezonskih nihanj - pomladno-poletno obdobje je še posebej bogato z različnimi kraniocerebralnimi "nesrečami". Obstaja tudi težnja k povečanju števila pretresov možganov pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti. Najvišja incidenca se pojavi pri 8-12 letih.
Ne samo, da ima neposredni travmatični učinek negativen učinek na možgane, z drugimi besedami: nevroni bodo prizadeti tako na mestu udarca kot na daljavi od njega. V tem trenutku pride do prerazporeditve cerebrospinalne tekočine v prekatnem in subarahnoidnem prostoru. Posledično pride do hidrodinamičnega šoka, ki difuzno poškoduje celice. Druga povezava v patogenezi pretresa možganov je premik in vrtenje možganskih polobel glede na trdno pritrjeno možgansko deblo.
Vse to vodi do kršitve žilnega tona možganskih arterij in ven, povečanega metabolizma v celicah (tako imenovani "presnovni ogenj"), sprememb v prepustnosti krvno-možganske pregrade, likvidnostnih motenj, pa tudi disfunkcije pri prenosu impulzov z nevrona na nevrone.
Kljub dejstvu, da je pretres možganov blaga oblika travme, lahko patološke spremembe v možganih, če jih ne zdravimo pravilno, privedejo do invalidnosti.
Najpogostejši vzroki pretresa možganov pri otrocih, mlajših od enega leta
Otroci od rojstva do enega leta so najpogosteje poškodovani po krivdi staršev. To je lahko banalni previd in neprevidnost mladih mamic in očetov, ki dojenčke brez razmišljanja o posledicah pustijo same na postelji ali previjalni mizi, v vozičku, na otroškem stolu in odidejo celo za minuto.
Otrok lahko tudi pretres možganov zaradi pretirane gibalne slabosti, agresivnega vedenja odraslih ali celo preprostega premetavanja. Ta vrsta travme, pri kateri travmatik ne vpliva na lobanjo, se imenuje sindrom "pretresenega otroka".
Vzroki travme pri otroku, starem od enega do treh let
V tej starosti otrok začne raziskovati svet okoli sebe, se nauči hoditi, teči. Zato med vzroki za pretres možganov pridejo v ospredje padci z višine rasti, udarci z glavo ob različno pohištvo itd. Otroci hkrati nimajo občutka nevarnosti, ne znajo pravilno pristati, dajo roke naprej.
Ne pozabite tudi na dejstva nasilja s strani odraslih: majhen (po mnenju staršev) udarec v obraz lahko povzroči poškodbo.
Pretres možganov pri predšolskih otrocih
Pretres možganov pri predšolskih otrocih se najpogosteje pojavi tudi zaradi neuspešnih pristankov po skoku, prometnih nesreč, udarcev v glavo s športno opremo in vrtiljakov na igriščih. Vzrok za poškodbe v tem obdobju je pogosto padec z odprtega okna.
Zakaj so šolarji tako ranljivi za poškodbe?
Šolarji so zaradi svoje neprevidnosti deležni različnih vrst travm, vključno s pretresom možganov. To se zgodi zaradi padcev z dreves, streh garaž in ekstremnih športov. K temu veliko pripomorejo boji.
Ali je pretres možganov pri otrocih razvrščen glede na resnost
Glede na sedanje zdravstvene standarde pretres možganov pri otrocih ni razvrščen po resnosti.
Toda za natančnejše opisovanje bolnikovega stanja kolegu ali sorodnikom žrtve je med zdravniki pogosta naslednja stopnja travme:
- enostavno stopnjo za pretres možganov je značilna odsotnost kakršne koli vrste amnezije, otrok nima motenj zavesti niti v času poškodbe niti po njej, glavobol, slabost in drugi simptomi trajajo največ eno uro;
- srednje težka pretres možganov se pojavi, ko imajo otroci anterogradno amnezijo in izrazite možganske simptome z ohranjeno zavestjo;
- hudo stopnjo Pretres možganov pri otrocih se kaže v vseh ključnih simptomih, značilnih za to vrsto poškodbe.
Najpogostejši simptomi pretresa možganov pri otrocih
Simptomi pretresa možganov pri šolarjih so praktično enaki kot pri travmi pri odraslih. Otrok lahko jasno pove, kaj se mu je zgodilo in kakšno je njegovo zdravstveno stanje trenutno. Veliko težje je opaziti in prepoznati prve znake pretresa možganov pri otroku, mlajšem od treh ali štirih let, ko otrok še ne zna opisati svojih občutkov.
Splošni možganski simptomi kot prvi znaki pretresa možganov pri otrocih
Najpogostejši simptomi pretresa otroka so glavobol, bruhanje, izguba zavesti in oslabljen spomin. Toda takšnih znakov nima le blaga travmatična poškodba možganov. Zato je pomembno poznati značilnosti in značilnosti vsakega od njih.
Glavobol
Glavobol s pretresom možganov ima razpočen difuzni značaj zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Včasih se pojavijo pritožbe na vrtoglavico, ki ni odvisna od položaja telesa. Majhni otroci bodo imeli razdražljivost, hitre spremembe razpoloženja, solznost, motnje spanja v obliki zaspanosti podnevi in nespečnosti ponoči. V tem obdobju se otrok poskuša izogniti hrupu in močni svetlobi, ki običajno okrepijo glavobol.
Slabost in bruhanje
Druga manifestacija hipertenzije cerebrospinalne tekočine sta slabost in bruhanje, ki pa nista odvisni od prehranjevanja. Dojenčki v prvih mesecih življenja lahko doživijo nenadne ponavljajoče se regurgitacije. Takšno bruhanje ne prinese olajšanja, slabost pa lahko traja tudi do nekaj dni.
Okvarjena zavest
Pretres možganov skoraj vedno spremlja kratkotrajna izguba zavesti, ki običajno ne presega desetih minut. Pri majhnih otrocih to dejstvo lahko ostane neopaženo; odrasli lahko mislijo, da je otrok nekaj sekund tiho. Okrevanje zavesti je lahko zaznamovano s kričanjem ali jokom.
Pri šolarjih je eno od meril za pretres možganov okvara spomina v obliki anterogradne, retrogradne ali kongradene amnezije. Se pravi, da so dogodki, ki se zgodijo po poškodbi, pred njo ali sam incident, ki je povzročil pretres možganov, pozabljeni.
Simptomi pretresa možganov, ugotovljeni pri podrobnem nevrološkem pregledu
Zgornje simptome lahko odkrijejo tudi starši, preostale specifične znake pretresa možganov pri otrocih lahko ugotovi le usposobljen strokovnjak pri pregledu nevrološkega statusa majhnega bolnika.
Vegetativna disfunkcija
Pretres možganov pomeni tudi motnje avtonomne delitve živčnega sistema. V tem primeru opazimo naslednje simptome:
- prekomerno potenje, zlasti okoli dlani in stopal;
- bledica ali celo cianoza distalnih okončin;
- subfebrilno stanje (povišanje telesne temperature v območju od 37,1 do 38C). Pogosto je ta simptom asimetričen: telesna temperatura se bo razlikovala v levi in desni pazduhi;
- nihanja krvnega tlaka in srčnega utripa, ki so v dani otrokovi starosti običajno višja od običajnih;
- "Igra kapilar" je simptom, ki kaže na kršitev žilnega tonusa. Kaže se z ostro spremembo bledice na obrazu do svetlega rdečila.
Prehodni majhni žariščni simptomi
Za pretres možganov je značilna tudi prisotnost mikrofokalnih nevroloških simptomov, kar je posledica manjših krvavitev in edema možganske snovi. Poškodba nevronov pri lažji travmatični možganski poškodbi je minimalna, zato je te znake mogoče opaziti šele v 3-4 urah od trenutka prejema.
Tej vključujejo:
- anisorefleksija, to je asimetrija tetivnih in periostalnih refleksov;
- vodoravni nistagmus majhne amplitude;
- okulomotorne motnje v obliki omejevanja gibanja očesnih jabolk vstran, kar spremljajo bolečina in dvojni vid;
- vestibularna disfunkcija, ki se kaže v nestabilnosti med hojo in v položaju Romberg;
- zmanjšan mišični tonus v polovici telesa;
- kršitev roženice (roženice) refleks.
Takšni simptomi lahko prikrijejo hujšo travmatično poškodbo možganov, ki ogroža življenje otrok. Zato ob najmanjšem sumu bolezni takoj poiščite zdravniško pomoč.
Ali obstajajo zapleti po pretresu možganov pri otrocih?
Čeprav pretresa možganov ne spremljajo žariščne poškodbe možganov, nastala mikrostrukturna škoda pogosto ne ostane neopažena. Po lažji travmatični možganski poškodbi lahko 3–3,5 meseca opazimo sindrom po pretresu možganov, ki ga spremljajo glavobol, intelektualne in duševne motnje, omotica, čustvena labilnost in disomnija. Po tem času pritožbe običajno izginejo.
Ponavljajoči pretresi možganov vodijo v razvoj posttravmatske encefalopatije, ki je že trajna posledica travme.
Njeni glavni simptomi so:
- glavobol, katerih intenzivnost je največja po spanju. Takšni otroci so pogosto meteorološko odvisni;
- zvišan intrakranialni tlak, spremlja cerebrospinalna tekočina-hipertenzivni paroksizmi;
- posttravmatska epilepsija, ki se običajno kaže z delnimi napadi s sekundarno posploševanjem;
- posttravmatski parkinsonizemki nastanejo v ozadju podaljšane hipoksije subkortikalnih struktur možganov;
- vestibularne motnje (nestabilnost pri hoji, omotica);
- vegetativne motnje;
- intelektualno-mnestična disfunkcija (izguba spomina, poslabšanje koncentracije, duševna viskoznost). Pri majhnih otrocih se kaže z zakasnitvijo nevropsihičnega razvoja, pri šolarjih - s slabo asimilacijo učnega gradiva itd .;
- psiho-čustvene motnjeki vključujejo nekatere osebnostne spremembe. Otrok, ki je bil prej miren in marljiv, postane razdražljiv, opazimo lahko jok, depresijo;
- diseminirana možganska mikrosimptomatologija (anisorefleksija, asimetrija mišičnega tonusa itd.).
Da bi bila verjetnost razvoja posledic pretresa možganov minimalna, je treba ob prvih znakih patologije stopiti v stik z nevrologom za ustrezno zdravljenje.
Taktika prve pomoči pri sumu na pretres možganov pri otroku
Če pri otroku opazite simptome pretresa možganov, je zelo pomembno, da pravilno zagotovite prvo pomoč, da mu s svojimi dejanji ne škodujete. Navsezadnje lahko napačna taktika vedenja odraslih v tej situaciji poslabša stanje žrtve.
Da bi zmanjšali tveganje za nadaljnje poškodbe možganskih celic, morate:
- položite otroka na vodoravno površino. Če obstaja sum poškodbe hrbtenice, se bolnika v nobenem primeru ne sme premikati;
- ne dajte zdravil otrokom sami, saj se zaradi delovanja nekaterih izmed njih klinična slika bolezni spremeni in diagnoza postane težka. Največ, kar lahko storite, je povoj, če so mehka tkiva glave poškodovana, in za kratek čas hladite;
- opazujte stanje otroka: zapomniti si morate, ali je prišlo do izgube zavesti, kako dolgo je trajalo, ali je bilo krče ali bruhanje. S posredovanjem teh informacij zdravniku boste olajšali nalogo postavitve pravilne diagnoze.
Če sumite na pretres možganov pri otroku, takoj pokličite rešilca, ne pričakujte, da se bo stanje žrtve poslabšalo.
Diagnostični ukrepi
Diagnosticiranje pretresa možganov pri otrocih je težka naloga tudi za izkušenega nevrologa. Ker v nasprotju s hujšo travmatično poškodbo možganov za to patologijo niso značilne strukturne spremembe v možganskem tkivu, odkrite z uporabo razpoložljivih raziskovalnih metod. Prav tako je zelo težko zbrati pritožbe in zanesljivo anamnezo pri otroku.
Pregled nevrološkega stanja
Med začetnim pregledom otroški nevrolog zbira pritožbe, zgodovino življenja in bolezni. Majhni otroci teh podatkov ne morejo posredovati, zato si je treba dobro zapomniti vse, kar se je zgodilo z otrokom, nato pa morajo zdravniki obvestiti tiste, ki so bili ob otroku v času poškodbe.
Strokovnjaka bodo zanimala naslednja vprašanja:
- V kakšnih okoliščinah je prišlo do poškodbe?
- Je bil otrok nezavesten, mlitav ali na ves jok?
- Ste imeli bruhanje ali krče po udarcu v glavo?
- Ali je bilo pred tem incidentom poškodovana glava itd.
Če zdravniku uspe zbrati zanesljivo anamnezo, bo to močno olajšalo diagnozo in omogočilo predpisovanje pravilnega zdravljenja.
Rentgen lobanje
Rentgen lobanje ali kraniografija je obvezen pregled za poškodbe glave pri otrocih. Prisotnost razpok ali zlomov kosti lobanje izključuje pretres možganov.
Ultrazvok
Zahvaljujoč odprti fontaneli lahko dojenčki opravijo nevrosonografsko študijo, ki bo izključila kontuzijska žarišča v možganskem tkivu, prisotnost hematomov v lobanjski votlini in povečanje intrakranialnega tlaka. Starejši otroci opravijo ehoencefaloskopijo, ki posredno oceni stanje možganov z odzivom M-eho. Pri pretresu možganov do njegovega premika ne pride, kar kaže na odsotnost hujše travmatične poškodbe možganov.
EEG
Elektroencefalogram je metoda beleženja električnih potencialov možganov. Z pretresom možganov se razkrije sprememba α-ritma, in sicer njegova nepravilnost, zonske razlike izginejo. Zaznamo lahko tudi komplekse ostrih valov. Uporaba provokativnih testov (hiperventilacija itd.) Lahko povzroči paroksizmalno počasno valovno aktivnost.
CT ali MRI
Pri izvajanju diagnostičnih metod nevroslikovanja (CT ali MRI) žariščnih sprememb v možganskem tkivu ali razširitve ventrikularnega sistema, subarahnoidnega prostora ni mogoče zaznati.Znaki edema možganov ali njegovih membran, ki jih odkrije MRI, so lahko posredni kriterij za pretres možganov.
Posvet oftalmologa
Kompleks obveznih diagnostičnih ukrepov za pretres možganov pri otrocih vključuje posvetovanje z oftalmologom. Pri pregledu stanja očesnega dna opazimo rožnati optični disk z dokaj jasnimi mejami, žilni tonus najpogosteje ostane nespremenjen. Občasno odkrijemo rahlo vensko obilico.
Ne pozabite, da mora diagnozo kakršne koli travmatične poškodbe možganov opraviti usposobljeni strokovnjak, saj je od tega odvisno zdravje vašega otroka.
Zdravljenje pretresa možganov pri otrocih. Glavne skupine zdravil
Pretres možganov pri otrocih predvideva zdravljenje samo v bolnišnici, saj se lahko namišljeno počutje izkaže za "svetlo vrzel", med katero se pojavi nastanek intrakranialnega hematoma.
Ena ključnih točk pri zdravljenju pretresa možganov pri otroku je zagotavljanje zdravstvene in zaščitne dnevne rutine. Sestoji iz počitka v postelji, odsotnosti psiho-čustvenega stresa, izključiti je treba gledanje televizije in uporabo telefonov, tablic itd. Potek zdravljenja je običajno 5-14 dni.
Za lažje travmatične poškodbe možganov so indicirane naslednje skupine zdravil:
- sredstva za dehidracijo (10% raztopina natrijevega klorida, lasix, furosemid, hipotiazid);
- žilni skladi (kavinton, trental, pentoksifilin, nikotinska kislina, aminofilin);
- Vitamini skupine B. (kombilipen, skladno z B, milgamma);
- sredstva za desenzibilizacijo (suprastin, tavegil, diprazin, difenhidramin);
- nevrometaboliti (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- nevroprotektorji (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropics (pikamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- pomirjevala (glicin, tinktura baldrijana, maternice, potonike).
V obdobju okrevanja po pretresu možganov je priporočljivo uporabljati fizioterapevtske postopke (elektrospanje, magnetoterapija) in refleksoterapijo (akupunktura), ki bodo zmanjšali tveganje za nastanek zapletov zaradi travme.
Zaključek
Ne glede na to, koliko bi starši radi zaščitili svoje otroke, se včasih pojavijo travmatične situacije, ki vodijo v pretres možganov. Zato je zelo pomembno poznati prve znake patologije, pa tudi potreben minimum nujne oskrbe za to bolezen. Vaše kompetentno vedenje med takšnim incidentom se bo izognilo resni nevarnosti za otrokovo zdravje.
