Dismetabolična nefropatija je širok kolektivni koncept, ki vključuje številne različne patologije z različnimi vzroki in mehanizmi razvoja, vendar se vse razvija v ozadju presnovnih motenj. Slednje se odražajo v spremembah funkcionalnega stanja ledvic.
Zakaj se pri otrocih razvije dismetabolična nefropatija
Vzroki za dismetabolično nefropatijo so številni. Na splošno lahko rečemo, da se to stanje razvije zaradi vpliva neugodnih zunanjih dejavnikov. V širšem smislu se takšni dejavniki razumejo kot bolezni prebavil, zastrupitve, preveliko odmerjanje vitamina D, motena presnova vode in soli, dolge diete.
Kako je razvrščena dismetabolična nefropatija pri otrocih?
Dismetabolična nefropatija je skupni izraz za presnovne motnje. Zato ima ta patologija drugo ime - presnovna ali presnovna nefropatija. Stanje lahko povzročijo različni mehanizmi, odvisno od vrste snovi, katerih presnova je bila motena. Prav za te posebne snovi se gradi sodobna klasifikacija nefropatij.
Uraturija
Uraturija je kršitev presnove urata in odkrivanje sečne kisline pri splošnem testu urina.
Oksalaturija
Oksalaturija je kršitev presnove oksalata in odkrivanje soli oksalne kisline v usedlini urina.
Fosfaturija
Fosfaturija je presnovna motnja in odkrivanje snovi, ki vsebujejo fosfate, v urinu.
Mešano
Mešana nefropatija se ugotovi, kadar je težko ugotoviti, kateri presnovni mehanizem je moten; v urinu opazimo soli različne narave.
Razlogi za razvoj dismetabolične nefropatije
Ker so bili splošni vidiki nastanka nefropatije že obravnavani zgoraj, je treba s klasifikacijo določiti posebne vzroke za razvoj. Zasebno lahko prepoznate nekatere vrste presnovnih motenj kot del dismetabolične nefropatije.
Oksalatna nefropatija
Patologija z identifikacijo oksalatov (soli oksalne kisline) se razvije v povezavi s kršitvijo izmenjave same kisline in kalcijevih soli. Pri nastajanju oksalatne nefropatije igra pomembno vlogo pomanjkanje nekaterih vitaminov in mineralov (retinol, alfa-tokoferol, piridoksin, magnezij, kalij). To stanje lahko opazimo med zdravljenjem rahitisa, ko pride do prevelikega odmerka vitamina D. Tudi oksalatno nefropatijo pogosto opazimo pri otrocih s kršitvijo pravilne prehrane (prekomerni vnos oksalatov s hrano).
Najvišjo koncentracijo oksalatov (oksalne kisline) dosežemo pri naslednjih izdelkih: kakav, kislica, peteršilj, rabarbara, pesa.
Pomembno je vedeti, da se nefropatija lahko razvije ne samo eksogeno, ampak tudi endogeno. Motnje presnove oksalne kisline se pogosto kombinirajo z drugimi patologijami. Najpogosteje so to bolezni prebavil (Crohnova bolezen, kolitis, enteritis, pankreatitis, disfunkcija žolčnega sistema), lahko pa tudi endokrine patologije (diabetes mellitus).
Uratna nefropatija
Druga sestavina dismetabolične patologije je uratna nefropatija. Za to stanje je značilno odlaganje sečne kisline v ledvicah in njihovo odkrivanje v usedlini urina. Uratna nefropatija je lahko primarna (dedna) in sekundarna (pridobljena). Dedova motnja je redka in velja za genetsko motnjo.
Pridobljena nefropatija se pojavlja tudi pri drugih boleznih (hemolitični, multipli mielom, vnetne spremembe v ledvicah). Dolgotrajna uporaba "agresivnih" zdravil (citostatiki, diuretiki) je lahko neugoden dejavnik, ki sproži mehanizem motenj presnove sečne kisline.
Fosfatna nefropatija
Metabolična nefropatija fosfata je zadnja izmed dismetaboličnih motenj, za katero je značilno kopičenje in izločanje soli (fosfatov) v urinu. Ta bolezen se pojavi v obliki sekundarne patologije skupaj z ledvično boleznijo (pielonefritis, okužba sečil, tubulointersticijski nefritis).
Simptomi dismetabolične nefropatije
Klinične manifestacije dismetabolične nefropatije niso specifične. Zato je nemogoče postaviti diagnozo na podlagi simptomov bolezni. Patološke spremembe v usedlinah urina zaznamo naključno med ambulantnim opazovanjem v starosti od 3 do 5 let.
Starši lahko na površini lonca opazijo rumen nanos, ki ga brez napora ni mogoče sprati.
Hkrati imajo lahko nekateri bolniki simptome zastrupitve (glavobol, šibkost, letargija, izguba apetita). Toda takšne manifestacije so slabo izražene.
Včasih lahko opazite znižanje krvnega tlaka in povečanje telesne teže. Tipična klinična slika, značilna za ledvično bolezen, ni.
Možno je zmanjšanje količine izločenega urina na dan, medtem ko videza edema nikoli ne opazimo. Ker se izločanje urina zmanjša, postane urin bolj koncentriran in motne barve.
Glede na vrsto nefropatije se lahko razlikujejo tudi klinične manifestacije. Pomembno je poznati nekatere značilnosti, značilne za določeno obliko presnovnih motenj.
Značilnosti skalatne nefropatije
Pri oksalatni nefropatiji pogosto opazimo bolečine v trebuhu. Majhni bolniki ne morejo natančno določiti lokalizacije bolečine. Pri uriniranju se pojavijo boleči občutki.
Značilnosti uratne nefropatije
Za uratne nefropatije je značilen tudi pojav bolečin v trebuhu, ki jih je težko lokalizirati. In v ledvenem delu so lahko tudi boleči občutki, ki od daleč spominjajo na ledvično koliko. Količina urina na dan se zmanjša.
Značilnosti fosfatne nefropatije
Pri fosfaturiji so bolečine v trebuhu značilne samo za fosfatno-kalcijevo kristalurijo.
Diagnoza presnovnih nefropatij pri otrocih
Na začetnih stopnjah bolezni se lahko pediater spopade z metabolično nefropatijo. Če zdravnik dvomi ali ima bolezen hud potek, obstaja nevarnost zapletov, potem lahko pediater otroka napoti na posvet k otroškemu urologu ali nefrologu.
Dedna zgodovina se praviloma poslabša. Svojci imajo lahko bolezni sečil, prebavil, presnovne motnje, vnetne bolezni sklepov.
Diagnostično iskanje ima svoje značilnosti za različne vrste nefropatij. Pri postavljanju diagnoze je pomembno biti pozoren na prisotnost drugih bolezni, katerih obstoj bi lahko povzročil nastanek presnovnih motenj.
V primeru diagnoze oksalatne nefropatije so pomembne bolezni prebavil, žolčnika in genitourinarnega trakta, endokrine in alergijske bolezni.
Diagnoza presnovnih nefropatij mora nujno vključevati: biokemijska študija usedline urina, po potrebi so možne dodatne raziskave (posebni testi, ki določajo funkcionalno sposobnost ledvic). Instrumentalne metode vključujejo ultrazvočni pregled ledvic in sečil.
Torej, analizirajmo diagnostična vprašanja. Z oksalatom presnovne motnje, opazimo spremembe pri splošni analizi urina (zvišanje koncentracije, urin navzven ima bogato barvo in moten usedlina, pojavijo se beljakovine in eritrociti ter kristali kalcijevega oksalata).
Ko se odkrijejo oksalati, je treba opraviti biokemijsko analizo urina, ki omogoča določanje dnevne količine. Pri oksalatni nefropatiji sproščanje oksalatov pri otrocih doseže več kot 20 mg / dan. Ultrazvočni pregled ledvic in sečil lahko kaže na odlaganje soli na stenah organov (povečana ehogenost parenhima ledvic, medenice, sečevodov).
Uratna nefropatija ima tudi svoje značilnosti v diagnostiki. Pri splošni analizi urina lahko opazite povečano koncentracijo, padavine, povečanje količine beljakovin in rdečih krvnih celic ter kristalov sečne kisline. Biokemijski krvni test kaže na povečanje koncentracije sečne kisline, albumina.
Oblika fosfata za presnovne motnje je značilna naslednja sprememba splošne analize urina - premik pH na alkalno stran, medtem ko je normalno okolje kislo. Opazimo tudi usedline, ki pa imajo bel odtenek. Sediment vsebuje veliko količino fosfatnih kristalov (več kot 2,5 μg). Prav tako se v urinu odkrijejo bakterije z ureazno aktivnostjo.
Zdravljenje dismetabolične nefropatije
Zdravljenje presnovnih motenj mora temeljiti na več režimnih aktivnostih. Seveda se zdravila pojavljajo pri nefropatijah, vendar se zgodi, da prav popravek otrokovega življenjskega sloga vodi k okrevanju.
Za pravilno izbiro zdravljenja se morate obrniti na strokovnjaka.
Pitni režim
Prvo glavno načelo je ustrezen režim pitja. Ni treba opozarjati, da je voda potrebna za telo, zlasti za otroke. In v primeru obstoječe nefropatije je izjemno pomembno, saj se kristali raztopijo v vodi in njihova koncentracija se zmanjša. Uživati je treba veliko količino tekočine: do 3 leta - 1 liter, 3 - 7 let - 1,5 litra,> 7 let - 2 litra.
Kot pijačo je bolje uporabiti vodo ali razredčen kompot iz suhega sadja.
Prehrana
Prehrana je pomembno tudi pri zdravljenju dismetabolične nefropatije, saj včasih napake v prehrani vodijo do presnovnih motenj. Dieta mora biti sestavljena individualno za določenega bolnika, odvisno od vrste nefropatije.
Torej, na primer kislica, rabarbara, kakav, špinača so izključeni iz prehrane zaradi oksalatne nefropatije. Previdno in v majhnih količinah se uporabljajo: pesa, korenje, čebula, jetra, govedina, črni ribez, zelena jabolka. Prehrana otroka naj bo sestavljena iz žit, krompirja, vseh vrst zelja. Sadje, ki ga lahko uporabite, je tisto, ki vsebuje veliko vode.
Dieta za uratno nefropatijo mora izključevati naslednje vrste izdelkov: kava, kakav, mastne ribe in meso, juhe. Stročnice in prehransko meso se v prehrano uvajajo z omejitvami. Dovoljena je uporaba različnih žit, krompirja, zelja, sadja, kruha, pustih rib, purana.
Zdravljenje fosfatne nefropatije se praviloma zmanjša le na pravilno in dosledno upoštevanje prehrane. Iz prehrane so izključeni izdelki: čokolada, oves, sir, piščančji file, ajda in biserni ječmen, jetra. Omejite klobase, mleko, kislo smetano, jajca. Dovoljeno jesti olje, testenine, riž, stročnice, zelje, večino zelenjave, sadja in jagodičja.
Glavne skupine zdravil za zdravljenje dismetaboličnih nefropatij pri otrocih
Najpomembnejši cilj zdravljenja nefropatije je preprečiti nastanek kristalov, njihovo odlaganje in njihovo odstranjevanje. Te naloge opravlja pravilno izbrana prehrana in upoštevanje režima pitja. Toda takšni ukrepi niso dovolj za stabilizacijo membran. Nato specialist predpiše zdravila z antioksidativnimi in membranskimi stabilizacijskimi učinki (dimesfon, ksidifon).
Tudi takšen učinek ima zeliščni pripravek Kanefron, ki se je dobro izkazal na farmacevtskem trgu. Uporabljajo ga lahko tako otroci kot odrasli. To zdravilo se pogosto uporablja pri zdravljenju urološke in nevrološke patologije. In tudi Kanephron je dober, ker ima zmeren diuretični učinek in ima antiseptične lastnosti.
Ker ima pomanjkanje nekaterih vitaminov pomembno vlogo pri nastanku presnovnih motenj, jih je treba nadoknaditi. Predpiši tečaje jemanja vitaminov: piridoksin, alfa-tokoferol, retinol. Tečaj je običajno 3-4 tedne, zdravljenje ponovite po 3 mesecih.
Popraviti je treba presnovne motnje skupaj z zdravljenjem osnovne bolezni.
Ne smemo pozabiti, da se presnovna nefropatija pri otrocih pogosto razvije v ozadju osnovne bolezni. Če slednjega ne zdravimo, potem nima smisla popravljati notranjega neravnovesja.
Za odstranjevanje uratov se uporablja zdravilo Allopurinol, vendar ima to zdravilo veliko zapletov. Zato mora biti njegova uporaba v skladu z indikacijami in po oceni koristi in tveganj za zdravje otroka.
Kot je omenjeno zgoraj, je pri fosfatni nefropatiji pogosto dovolj prehrana in pitje. So pa časi, ko to ni dovolj. Nato se predpišejo decokcije zelišč, askorbinske kisline, mineralne vode. Ta zdravila so pomembna za zakisanje urina.
V primeru dodajanja bakterijske flore je indicirana antibakterijska terapija, čemur sledi imenovanje uroantiseptikov. Skupaj z njimi lahko predpišemo zeliščne pripravke Fitolizin, Kanefron.
Pomembno je, da ne pozabite na nadaljnje opazovanje otroka po okrevanju. Redni pregled pri pediatru in nefrologu ali urologu bo bistveno izboljšal kakovost prejšnje terapije. Analizo urina je treba izvesti v določenem časovnem okviru, ki ga določi strokovnjak.
Prav tako je treba otroka napotiti na posvet k zobozdravniku in otorinolaringologu za sanacijo žarišč kronične okužbe. Režimski ukrepi bi morali ostati enaki tudi po okrevanju.
Napoved in preventivni ukrepi
Napoved za zgodnje odkrivanje patologije in pravočasno začelo zdravljenje je ugodna. Toda v odsotnosti ustrezne terapije se lahko presnovna nefropatija spremeni v resne bolezni (pielonefritis, urolitiaza), nato se prognoza znatno poslabša in okrevanje se poveča. Glavni preventivni ukrep je zdravljenje osnovne bolezni, proti kateri se lahko pojavijo presnovne motnje.
Zaključek
Dismetabolična nefropatija je dokaj pogost pogoj med otroško populacijo. Razlogov za pojav presnovnih motenj je zelo veliko. Ta bolezen ima ugodno prognozo šele, ko se sprejmejo pravilni terapevtski ukrepi.
Nevarnost presnovne nefropatije je v tem, da se ta patologija lahko spremeni v nevarne bolezni. Nikoli ne smete pozabiti na režim pitja in prehrano, tudi za zdrave ljudi. Zdi se, da so to osnovna načela, ki pa lahko preprečijo razvoj resnih bolezni.
