Diagnoza novorojenih možganskih bolezni z uporabo nevrosonografije
Obstajata dva načina za razlago izraza.
- Nevrosonografija - najpogosteje ta izraz pomeni pregled možganov novorojenčka skozi sprednjo (veliko) fontanelo.
- Skupina metod za sprotno raziskovanje možganov novorojenčkov in odraslih, ki vključuje tudi ultrazvok lasišča, lobanje, hrbtenjače in možganov, ultrazvok mišic in intraoperativno ultrazvok. Ultrazvok možganov je zelo priljubljen med zdravniki.
V prihodnosti bomo razmislili o transrodialni ultrasonografiji.
Raziskovalna načela
Ker je od trenutka, ko se fontanele zaprejo, nemogoče izvesti NSH, ima diagnostično vrednost le pri otrocih prvega leta življenja.
Med postopkom okostenelosti lobanje se velika fontanela zapre do starosti 6 mesecev - 1 leta.
Študija možganov se izvaja skozi fontanele: velike (sprednje), majhne (zadnje), posterolateralne in velike okcipitalne odprtine. Na mestu projekcije teh tvorb na lasišču je nameščen ultrazvočni senzor.
Zdravnik, ki zaporedno namesti senzor na te točke, lahko pregleda vse možganske strukture.
S pomočjo ultrazvoka lahko "vidimo" kosti lobanje: etmoidne in nosne, orbitalne kosti, ocenimo stanje medhemisferične razpoke in prostorov pod membrano možganov, strukturo in celovitost možganske snovi, preučimo stanje možganskih prekatov in izmerimo količino cerebrospinalne tekočine v njih.
Fontanele pri novorojenčkih se v ultrazvočni diagnostiki imenujejo "akustična okna", ker je hrustanec, s katerim nastanejo, za razliko od kosti sposoben oddajati ultrazvok.
Informativnost
Samo MRI lahko zagotovi natančnejše informacije o stanju možganov.
Veliko mesto med vzroki smrti pri novorojenčkih imajo možganske krvavitve in ishemija. Za te nujne primere se uporablja transrodinalna nevrosonografija, ki je pogosto edina metoda za potrditev diagnoze.
Velikost sprednje fontanele vpliva na ultrazvočne ugotovitve.
Prav tako je težko diagnosticirati meningealne hematome, ki predstavljajo nevarnost za novorojenčka in so eden najpogostejših vzrokov za nujne primere.
Varnost
Študija ne zahteva posega v otrokovo telo, je varna in neboleča. Zanesljivih publikacij, ki bi potrjevale škodo ultrazvočne diagnostike za ljudi na splošno, ni.
Komu je NSG indiciran?
To je glavna metoda za odkrivanje strukturne patologije možganov pri novorojenčkih. Glavna indikacija za diagnostiko je odstopanje nevrološkega statusa dojenčka skupaj s kršitvijo številnih laboratorijskih parametrov.
Metoda je neprecenljiva, če je otrokovo stanje težko in ga ni mogoče prepeljati na oddelek za funkcionalno diagnostiko za magnetno resonanco.
Nevrokirurške operacije predstavljajo veliko tveganje, saj je orientacija v lobanjski votlini in možganskih strukturah težka.
Ultrasonografija lahko pomaga kirurgu, da zagotovi, da kirurški instrument čim hitreje in natančneje doseže tarčo, pri čemer uporabi najmanj tehničnih sredstev.
Ultrazvok pomaga določiti lokalizacijo, globino, velikost kirurškega cilja, izbrati optimalen dostop z minimalnim operacijskim oknom.
Otroci prvega meseca življenja
Izvede se, če pediater ali neonatolog sumi ali diagnosticira naslednja stanja:
- intrauterina okužba;
- nedonošenost;
- hipoksija v anamnezi (med nosečnostjo ali porodom);
- nepravilnosti v razvoju organov ali sistemov;
- anomalije pri razvoju kosti obraznega in možganskega dela lobanje;
- nalezljive bolezni najdemo pri materi ali otroku.
Otroci, mlajši od enega leta
Pri starejših otrocih študija pomaga slediti pravočasnosti razvoja možganov, prepoznati vzrok nevroloških simptomov (konvulzije, bolečine itd.).
Pri izvajanju NSG se je treba spomniti, da starejši kot je otrok, manjši je fontanel in ožje zvočno okno. Zato je manjši vidni kot senzorja.
Za otroke, mlajše od enega leta, je na voljo ultrazvočna metoda - vizualizacija struktur hrbtenjače. Ultrazvok hrbtenice se uporablja pred ledveno punkcijo kot presejalna metoda za diagnosticiranje patologije hrbteničnega kanala.
Ali jo izvaja odrasla oseba?
Redko, a izpolnjeno. Pri odraslih so kosti lobanje povezane s šivi, fontanele so zaprte in med kostmi možganskega odseka lobanje ni hrustanca. Ultrazvok ne more prodreti v lobanjsko votlino, kar onemogoča raziskave (v tradicionalnem smislu raziskovanje skozi fontanele).
Pri odraslih je možna transkranialna ultrasonografija. Možna je diagnoza možganskega edema, izpaha in povečanja tretjega prekata. Toda v nekaterih primerih pri odraslih možgani zaradi ozkega "akustičnega okna" niso na voljo za raziskave.
Uporaba rezultatov ultrazvoka in razlaga klinične slike omogoča učinkovito diagnosticiranje intrakranialnih hematomov, ki so pogosto prisotni pri odraslih bolnikih s cerebrovaskularno nesrečo.
Toda glavna metoda nevroslikovanja pri odraslih in starejših otrocih je CT in MRI.
Kako otroka pripraviti na raziskave?
Študija ne zahteva posebne priprave. Nevrosonografija se opravi zjutraj, otroka položijo na tog kavč v ležečem položaju. Otroka je treba nekaj časa držati v mirujočem položaju, da senzor ne bi "zdrsnil" s področja zvočnih oken.
Kakšne so kontraindikacije za izvajanje nevrosonografije?
Za študijo ni kontraindikacij. Postopek je neboleč, varen in brez kontraindikacij pri dojenčku.
Kaj se zgodi med raziskavo?
Za študijo se uporablja ultrazvočni vir s frekvenco 5 MHz. Za raziskave skozi zaprte fontanele ali kosti lobanje se uporabljajo nižje frekvence, kar vpliva na kakovost slike in informacijsko vsebino študije.
Pri preučevanju nedonošenčkov ali preučevanju zvitkov možganov ali intratekalnih prostorov se uporabljajo višje frekvence do 10 MHz.
Med pregledom se ultrazvok, ki izhaja iz senzorja, odbije od medijev lobanje, kosti in možganov, ki imajo različne zvočne gostote. Ti odbojni valovi zajamejo senzor, kodirajo in prenesejo na zaslon monitorja kot sliko intrakranialnih struktur.
Raven, ki jo lahko vidi zdravnik, je odvisna od metode in lokacije senzorja.
Od žarišč zbijanja (tumor), mehčanja možganske snovi (ishemija), površin drugega tkiva (kri), votlin v možganski snovi (ciste) se odsevni signal spremeni, kar senzor zabeleži. Te spremembe so vidne na zaslonu monitorja.
Kaj nam omogoča sum ali prepoznavanje sonografije pri dojenčkih?
Zdravnik oceni naslednje parametre:
- spremembe možganskih prekatov ali njihova odsotnost;
- za oceno strukture možganskega tkiva (prisotnost votlin, krvavitev, tumorjev, ishemičnih žarišč);
- oceniti stanje krvnih žil;
- ocenite stanje membran in intratekalnih prostorov (ekspanzija lahko na primer govori o možganski vodenici).
Dešifriranje rezultatov možganske nevropatije pri novorojenčkih
Norma ni določena številka, ampak odsotnost neke vrste organske patologije pri dojenčku. Dešifriranje izvaja samo usposobljen diagnostik, neonatolog ali pediater.
Normalne vrednosti
Za normalne vrednosti velikosti možganskih prekatov se vzamejo vrednosti, enake dvakratni vrednosti standardnega odklona. Vsi parametri so odvisni od tega, koliko tednov se je otrok razvil v maternici (prezgodaj ali počasno), norme se izračunajo na podlagi tega.
Parameter je odvisen tudi od dneva otrokovega življenja v študiji. Vsak klinični primer ima svojo normo.
Odstopanja od norme
Norme kazalnikov, pridobljenih z nevrosonografijo, ni mogoče šteti za določeno število. Posebnost obrokov pri otrocih katere koli starosti je, da obstaja zgornja in spodnja meja norme, katere vrednosti niso odstopanja.
Vse podatke, pridobljene pri preučevanju možganov, lahko oceni le nevrolog, ob upoštevanju laboratorijskih parametrov in klinične slike.
Taktika staršev ob odkrivanju patologije
Najpomembneje je, da se ne prestrašite, poiščite pomoč pri strokovnjaku, ki bo vašega otroka vodil. Starši morajo upoštevati vsa priporočila, spremljati in obvestiti zdravnika o spremembi otrokovega stanja.
Stroški raziskav
Stroški študije so odvisni od klinike, v kateri se izvaja, in ravni strokovnjaka. V povprečju lahko nevrosonografija stane približno 2500 - 3000 rubljev.
Zaključek
Lezije osrednjega živčevja prevladujejo med splošno obolevnostjo in umrljivostjo pri novorojenčkih. Zlasti pogoste so intraventrikularne krvavitve. Krajše je obdobje, v katerem se je otrok rodil, večje je tveganje za krvavitev. LSS možganov novorojenčkov je študija, namenjena zgodnji diagnozi takšnih patoloških stanj, ki ogrožajo življenje in razvoj otroka.
Sama metoda ne predstavlja nevarnosti za novorojenčka in staršev ne povzroča zaskrbljenosti.
Raziskave so na voljo kot plačljiva storitev. Izvaja se na oddelku za intenzivno terapijo ali patologijo novorojenčkov v primeru številnih izrednih stanj, ultrazvočni pregled pa je možen tudi intraoperativno za sprotno preučevanje možganov.
Pri izvedbi vrste študij je mogoče oceniti dinamiko patološkega procesa (zmanjšanje volumna hematoma ali velikost tretjega prekata po posegih).
