Vzroki in mehanizem razvoja konvulzivnega sindroma pri otrocih
Konvulzivni sindrom je nehoteno krčenje mišičnih vlaken, ki ga povzroči pretirana aktivnost nevronov v možganski skorji in struktur, povezanih z motoričnimi conami. Ta paroksizem je lahko epileptičen in neepileptičen.
Prva se pojavi neodvisno v ozadju tvorbe impulza s strani celic patološkega žarišča. In drugo je nekakšna reakcija na delovanje dražilnih snovi (toksini, okužba).
Ozadje pogojev za epileptične napade
Otroštvo je samo pogoj za razvoj napadov. Paroksizme pri otroku opazimo 3-5 krat pogosteje kot pri odraslih. Dejstvo je, da v prvem letu življenja možganske strukture le "dozorijo", živčna vlakna še niso prekrita s posebno mielinsko ovojnico, krvno-možganska pregrada pa omogoča prehod večine notranjih in zunanjih toksinov.
V tem obdobju je možgansko tkivo zelo hidrofilno, zato obstaja velika nevarnost hitrega povečanja pojavov edema in oteklin.
Enako pomemben prispevek k povišani konvulzivni pripravljenosti otrokovega telesa je nestabilnost presnovnih procesov v živčnem tkivu ter neravnovesje zaviralnih in vzbujevalnih mehanizmov s prevlado slednjega. Položaj se poslabša, če je bil potek nosečnosti patološki, obstaja nevarnost prekinitve ali če se je otrok prezgodaj rodil z nepravilnostmi in malformacijami.
Pri odraslih se nagnjenost k napadom pojavi po travmatični možganski poškodbi, vnetnih boleznih možganov in njihovih membran (encefalitis in meningitis), hemoragičnih kapi. Možgane takega bolnika lahko imenujemo provocirani, saj se bodo v prihodnosti bolj ostro odzvali na okužbe, zastrupitve, podhladitev, stres itd.
Vzroki konvulzivnega sindroma
Dejavniki ali vzroki, ki lahko povzročijo napade, vključujejo:
- epilepsija (idiopatski, simptomatski ali kriptogeni);
- zadrževanje diha - podobni afektivno-dihalni napadi so opaženi pri otrocih, mlajših od 4 let, in predstavljajo kratkotrajno nenadno tonično mišično napetost, ki se pojavi po prestrašenosti ali daljšem joku;
- vročina. Pri otrocih, mlajših od treh let, so možne febrilne paroksizme, ki so posledica nezadostno oblikovanega zaviralnega sistema možganov;
- besede... Hkrati so krči bizarni, ne spremlja jih izguba zavesti in se razvijejo le ob prisotnosti "javnosti";
- omedlevica v nekaterih primerih spremljajo mišične kontrakcije, če v tem trenutku oseba ni zavzela vodoravnega položaja;
- presnovne motnje (hipo- ali hiperglikemija, ledvična in jetrna odpoved) in zastrupitev (alkohol, gobe, pesticidi itd.);
- zmanjšana koncentracija kalcija v krvi povzroči poseben pojav - spazmofilijo, ki se pojavi zaradi hiperekscitabilnosti perifernih živčnih vlaken. Nehoteno upogibanje rok in nog velja za manifestacijo patologije.
Ključne faze v razvoju konvulzivnega sindroma na celični ravni
Razvoj konvulzivnega sindroma temelji na kršitvi mediatorskega sistema možganov. Opazimo neravnovesje zaviralnih in vzbujajočih snovi, kar povzroči depolarizacijo nevronskih membran, ki se širi iz celice v celico. Tako nastane hiperraztok, ki "hodi" vzdolž možganske skorje in se kaže v nehotenem krčenju mišic.
Razvrstitev napadov
Narava in vrsta napadov sta zelo odvisna od dejavnika, ki je povzročil epileptične napade. Ta patološki proces lahko štejemo za neposredni vzrok paroksizma in je lahko le sprožilec. Napadi se razlikujejo po času pojava, razširjenosti, obliki.
Delno
Delni napadi so znak simptomatske epilepsije in so:
- preprosto - pri jasni zavesti pride do krčenja mišic znotraj enega uda, obraza itd .;
- zapleteno - za katere je značilno slutnjo napada (nenavadni občutki v trebuhu, glavobol), oslabljena zavest. Med napadom bolnik najpogosteje posnema nekakšno gibanje;
- s sekundarno posploševanjem. Paroksizem, ki se začne kot preprost ali kompleksen, se konča s tonično-kloničnimi napadi.
Podoben konvulzivni sindrom opažamo predvsem pri odraslih bolnikih v ozadju anevrizme, predhodnih poškodb možganov, nevroinfekcij in novotvorb.
Splošno
Splošni napadi so odsotnosti, atonični, tonično-klonični in mioklonski ekvivalenti. Ko ljudje govorijo o konvulzivnem sindromu, običajno mislijo na zadnji dve.
Ta vrsta napadov ni značilna samo za idiopatsko in kriptogeno epilepsijo, temveč je tudi simptom neepileptogenih stanj: odtegnitev alkohola (tj. Mačka), nalezljive bolezni, presnovne motnje itd.
Tonično-klonični
Ta paroksizem ima dve komponenti tonik in klonik, ki lahko mimogrede obstajata ločeno drug od drugega. Za prvo je značilna mišična napetost, upogibanje in posledično podaljšanje okončin. Drugi se kaže kot nenadzorovano pogosto krčenje mišic, ki sproži ne samo roke in noge.
Ta vrsta napadov se vedno pojavi v ozadju zameglitve zavesti. Lahko ga spremlja grizenje sluznice jezika in ličnic. Njen konec zaznamuje nehoteno uriniranje. To vam omogoča razlikovanje tonično-kloničnega napada od histeričnega.
Mioklonično
Kljub temu da se mioklonični napadi pojavljajo v ozadju jasne zavesti, so tudi generalizirani in zanje je značilna kratkotrajna mišična kontrakcija, ki je lahko aritmična, enostranska ali dvostranska. Najpogosteje opazimo v okončinah, jeziku ali obrazu.
Kako se konvulzivni sindrom kaže navzven?
Znaki konvulzivnega sindroma so neposredno odvisni od vrste paroksizma. Obstajajo tudi nekatere razlike med napadi pri odraslih in otrocih.
Značilnosti pri otrocih
Konvulzivni sindrom pri otrocih običajno predstavlja tonično-klonični ekvivalent. Med paroksizmom se otrok ne odziva na zunanje dražljaje, oči se zavijejo nazaj, čeljusti so tesno stisnjene, hrbtni loki in glava vržena nazaj. Roke so upognjene in pritisnjene ob telo, noge pa iztegnjene.
Tonično fazo napada pogosto spremlja upočasnitev pulza in zastoj dihanja, vendar traja največ eno minuto. Potem sledi vrsta krčenja kloničnih mišic, ki so videti kot trzanje. Začnejo se z obraza, postopoma se spuščajo do okončin. V tem času je možen ugriz jezika, iz ust se pojavi pena, obstaja nevarnost aspiracije.
Pri majhnih otrocih so značilne lezije ustne sluznice in uriniranje po napadu pogosto odsotni.
Pri odraslih
Tonično-klonični paroksizem pri odraslih se praktično ne razlikuje od otroškega. Toda pogosto se razvije spet zaradi posploševanja delnih napadov. Slednje se lahko začnejo s trzanjem v enem okončju, nato pa preidejo na druge dele telesa. Ta pojav se imenuje jacksonov pohod.
Diagnostični postopki
Namen diagnoze konvulzivnega sindroma je ugotoviti dejavnik, ki je povzročil paroksizem. Ker je le tako mogoče predpisati pravilno terapijo.
Anketa v tem primeru vključuje:
- razgovor s pacientom ali njegovega neposrednega okolja z navedbo narave napada, časa njegovega nastanka, domnevnih razlogov, ki so ga povzročili;
- Zdravniški pregled, vključno s preučevanjem nevrološkega statusa, temveč tudi oceno stanja drugih telesnih sistemov;
- laboratorijske preiskave (klinična analiza krvi, urina, biokemični krvni test z določitvijo ravni elektrolitov in ščitničnih hormonov) - omogočajo prepoznavanje presnovnih in endokrinih motenj, nalezljivih procesov itd .;
- nevrosonografija (pri otrocih, mlajših od enega leta) ali ehoencefaloskopija, ki kot ultrazvočne metode kažejo znake povišanega intrakranialnega tlaka, mase;
- elektroencefalogram - ena glavnih diagnostičnih metod, ki vključuje registracijo biopotencialov možganov. Po njegovi zaslugi je mogoče razlikovati idiopatsko ali simptomatsko naravo paroksizmov;
- MRI ali CT se uporabljajo za vizualizacijo patoloških sprememb v centralnem živčnem sistemu (krvavitve, podplutbe, meningitis, encefalitis, anevrizma itd.), ki so povzročile krče.
Zdravljenje konvulzivnega sindroma pri otrocih in odraslih
Zdravljenje napadov ne vključuje vedno jemanja antikonvulzivov. Ta skupina zdravil je predpisana šele po več paroksizmih. Vzroka patologije ne odpravijo, temveč le preprečijo razvoj naslednjega napada.
Olajšanje napada ali nujna oskrba
Nujna oskrba konvulzivnega sindroma pri otrocih in odraslih ima splošna načela in vključuje naslednje stopnje:
- pacienta, če je mogoče, prestavimo na ravno mehko površino ali mu pod glavo položimo blazino ali zvita oblačila;
- odstraniti je treba potencialno nevarne predmete, ki se lahko poškodujejo;
- ovratnik srajce in pas se sprostijo, oblačila se odpnejo, kar omogoča vstop zraka.
Pacientu ni priporočljivo na silo odpirati ust in poskušati vanj vstaviti žlico ali kos lesa, saj lahko to privede do poškodbe zob in aspiracije (vstopa v dihala) njihovih delov.
Nadaljnja pomoč leži na plečih zdravnikov.
Zdravljenje v bolnišnici
Če konvulzivni sindrom traja več kot dve minuti ali si mišični krči sledijo in si bolnik ne pride k sebi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Ker to stanje ogroža razvoj resnih zapletov in se lahko konča usodno.
V bolnišničnem okolju se ugotovi glavni vzrok paroksizma in predpiše potrebno zdravljenje.
Terapija z zdravili
Terapija z zdravili za konvulzivni sindrom temelji na odpravi dejavnika, ki je povzročil napad. Pri febrilnih paroksizmih se daje antipiretik (Infulgan) ali litična mešanica (Analgin + difenhidramin). S spazmofilijo - 10% raztopina kalcijevega glukonata. Če napade povzročajo zastrupitve in presnovne motnje, se izvede razstrupljevalno zdravljenje (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
V primeru daljših konvulzij so predpisani pomirjevalci (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Kirurški poseg
Kirurški poseg bo morda potreben, če se konvulzivni sindrom pojavi v ozadju anevrizme, tumorja ali možganskega abscesa. Operacija je včasih potrebna tudi pri podplutbah ali krvavitvah v možganski polobli.
Časovna lobektomija ali resekcija območij, ki so odgovorna za nastanek patoloških impulzov, so metode zdravljenja odpornih oblik idiopatske epilepsije.
Rehabilitacija doma. Nasveti za starše
Starši otrok, ki so že enkrat trpeli za krčevitim paroksizmom, bi morali:
- preprečiti razvoj poškodb in okužb pri otroku;
- če je mogoče, odpravite dejavnike stresa;
- otrokom privzgojiti koncept zdrave prehrane in športne vzgoje;
- omejiti čas uporabe različnih pripomočkov, računalnikov;
- spremljati režim dela in počitka.
Če se pri otroku pojavijo napadi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč, namesto da bi sami poskušali diagnosticirati in zdraviti bolezen.
Možni zapleti
Zapleti konvulzivnega sindroma so:
- edem in otekanje možganske snovi z dislokacijo struktur stebla;
- poškodbe med padcem;
- prenehanje dihanja;
- motnje srčnega ritma.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja konvulzivnega sindroma pri otrocih je sestavljeno iz rednih obiskov zdravnika med nosečnostjo za pravočasno prepoznavanje in odpravo odstopanj v zdravju matere in ploda. Po rojstvu otroka je treba ob določenem času obiskati pediatra za preventivne preglede.
V primeru paroksizmov se je treba boriti proti bolezni, ki jih je povzročila. Vročinske napade je mogoče preprečiti s preprečevanjem razvoja vročine v ozadju nalezljivih patologij pri otrocih. S starostjo izginejo in se le v 2% primerov spremenijo v epilepsijo.
Zaključek
Enkrat popadki niso vedno znak prisotnosti epilepsije. Paroksizmi se pojavljajo pri različnih patologijah in pogosto niso nevrološke narave. Večino stanj, ki spremljajo nenadzorovano krčenje mišic, uspešno diagnosticirajo in zdravijo, kar pacientom omogoča, da pozabijo na te neprijetne epizode in vodijo normalno življenje.
