Apgarjevo lestvico uporabljajo porodničarji in neonatologi za določanje stanja novorojenčka v prvih minutah po rojstvu. Rezultati takšnega pregleda se vpišejo v otroško zdravstveno kartoteko in jih v prvem letu otrokovega življenja upoštevajo pediatri, pa tudi ozki strokovnjaki. Za starše je Apgarjeva lestvica pogosto nerazumljiva. Oglejmo si, kaj je ocena Apgarja in kako razvozlati točke, ki jih dobi novorojenček.
Zgodovina
Oceno vseh novorojenčkov je razvila anesteziologinja iz Amerike Virginia Apgar pred več kot 60 leti, zato tehtnica nosi njeno ime. Namen izdelave takšne raziskave je bil hitro oceniti stanje dojenčkov takoj po porodu. Metoda se je izkazala za zelo priročno in preprosto, kar mu je omogočilo vstop v porodniško prakso. Danes Apgarjevo lestvico uporablja na tisoče zdravnikov na različnih koncih sveta.
Kazalniki
Na Apgarjevi lestvici se ocenjujejo naslednja merila:
- Otroška barva kože (videz). Ta indikator je zelo informativen, preprost in vam omogoča prepoznavanje motenj krvnega obtoka. Če je otrokovo telo popolnoma bledo ali je po celotni površini zaznana cianoza, dobimo 0 točk. Bledo barvo pogosto odkrijemo pri hemolitični bolezni. Ko je telo rožnato, roke in stopala pa modrikaste, dobi otrok 1 točko. Če je koža malčkovega telesa popolnoma roza, je to 2 točki. Ker ima večina dojenčkov rdečo barvo kože in se cianoza okončin odkrije zelo pogosto, ta parameter najpogosteje podcenjuje skupno količino Apgarja (otroci redko dobijo 2 točki).
- Otroški srčni utrip (pulz). Hitrost pulza za novorojenčke je 120-140 utripov na minuto. V odsotnosti srčnega utripa bo rezultat 0 točk. Če je utrip manjši od 100 utripov na minuto, dobi otrok 1 točko. Ko je srčni utrip novorojenčka nad 100 utripov, dobimo 2 točki.
- Refleksi in odzivi na stimulacijo (Grimace). Da bi jih določil, dojenček posesa sluz iz nosu in pogleda svojo reakcijo ali preveri druge reflekse. Odsotnost refleksnih gibov se oceni na 0 točk, za šibke reflekse, ki jih predstavlja grimasa in gibanje, pa dojenček dobi 1 točko. Če se dojenček aktivno odziva na draženje, glasno kriči, kiha, kašlja, je to ocenjeno na 2 točki.
- Stanje mišičnega tonusa (aktivnost). Običajno se mišični tonus novorojenčka poveča, dojenček pa aktivno kaotično premika noge in roke. Če ni mišičnega tonusa in otrokove okončine visijo, je parameter ocenjen na 0 točk. S šibkim tonom in rahlim upogibanjem okončin dobi otrok 1 točko, aktivnost in prisotnost izrazitega tona pa daje pravico, da na tej podlagi nastavite 2 točki.
- Dihanje in jok otroka (Dihanje). Starostna norma za pogostost dihalnih gibov za novorojenega otroka je 40-45 na minuto. Če dojenček glasno kriči, mu pomaga intenzivneje dihati in je znak dobrih prilagoditvenih sposobnosti malčka. Če otrok ne diha, prejme 0 točk. Če je dihanje nepravilno in plitvo ter je krik šibak, je to 1 točka. Z normalnim dihanjem in glasnim kričanjem bo imel otrok oceno 2 točki. Če ima otrok zadušitev, je ta parameter tisti, ki znižuje oceno Apgar.
Dekodiranje
Kot je bilo omenjeno zgoraj, zdravnik oceni vsakega od kazalcev na 3-točkovnem sistemu: 0 - če je simptom odsoten, 1 - če je šibko izražen, 2 - če je vse normalno in je simptom izrazit. Vse dodeljene točke se dodajo in prejmejo skupno oceno.
Naslednja tabela bo pomagala razbrati vsoto točk pri novorojenčkih:
Algoritem ankete
Stanje dojenčka se oceni dvakrat - v prvi minuti življenja se opravi en test, nato pa v peti minuti drugi pregled. Vsota točk je zapisana s pomišljajem (kot ulomki), na primer 7/8 bo pomenilo, da je imel otrok takoj po porodu 7 točk, po 5 minutah pa je postal 8 točk. Če je kazalnik 0/4, potem to pomeni 0 točk ob porodu in 4 točke v peti minuti po rojstvu. Po potrebi se v deseti minuti opravi tretji pregled.
Najpogostejša ocena Apgar za zdrave dojenčke je 8 točk. Pri takih dojenčkih so norme (2 točki) zabeležene pri treh parametrih in rahlo znižanje (1 točka) pri dveh kazalcih, na primer zaradi cianoze okončin in pulza pod 100. Otroci redko dobijo največ 10 točk.
V večini primerov je drugi / tretji razred višji od prvega, kar je označeno kot pozitivna dinamika. To je posledica prilagajanja novorojenčka novim življenjskim razmeram. Otrokov utrip se pospeši, dihanje se normalizira, koža postane roza, bolj aktivno se kažejo zaščitni refleks in druge reakcije. Vendar pa pride tudi do zmanjšanja, na primer 9/8 ali 8/7. V tem primeru se okrepi zdravniški nadzor dojenčka.
Kaj pomenijo naslednje točke
Oglejmo si primere ocen Apgar in njihove vrednosti:
Napoved
Če staršem povemo vrednost Apgarjeve lestvice, je treba opozoriti, da vsota točk ne prikazuje vedno prave slike dojenčkovega zdravja. Ne pozabite, da oceno določi oseba (čeprav je zdravstveni delavec) na podlagi svojega subjektivnega mnenja in izkušenj.
Te ocene tudi ne moremo imenovati diagnoza. To je le pomožna metoda za pediatra in porodničarja, s pomočjo katere se v nekaj sekundah določi vitalnost otroka.
Na visoke številke Apgar ni treba biti ponosen, nizke številke pa ne bi smele biti razlog za dodaten alarm. Glavna naloga te metode je pomagati zdravnikom, da pravočasno pomagajo otroku.
Razlika med 4-5 točkami in 8-9 točkami je precej velika, če pa je otrok prejel 7 ali 8 točk, to ne bi smelo vznemirjati mame, ker kazalnik 9/9 ne pomeni, da je otrok bolj zdrav in močnejši od otroka z oceno 8 / 8 ali 7/7. To lahko pomeni, da je malček z 9 točkami močneje kričal, njegovi refleksi pa so bili bolj izraziti, dojenček z 8 točkami pa bi lahko imel dolgotrajno porodno modrikasto barvo kože.
Številke Apgar delujejo le kot signal za porodniško osebje in prikazujejo, katere dejavnosti dojenček potrebuje v porodni sobi in na poporodnem oddelku. Po splošnem pregledu vsi novorojenčki opravijo še druge preiskave (krvne preiskave, analizo urina, ultrazvok in druge preiskave), na podlagi katerih se določijo taktike za nadaljnjo zdravstveno podporo dojenčka.
V vsakem primeru ocena Apgarja, manjša od 5, pomeni, da novorojenček potrebuje veliko več pozornosti negovalnega osebja kot dojenček z oceno 7 ali več. Če pa je otrok v prvi minuti prejel 4-5 točk, v peti minuti pa je njegovo stanje mogoče oceniti na 7 ali 8 točk, potem je otrok premeščen v kategorijo otrok, ki ne potrebujejo natančnega zdravniškega nadzora.
Upoštevajte to dojenčki po carskem rezu pogosto dobijo višje ocene po Apgarju, saj je naraven način rojstva za otroka težji in ga pogosto spremlja hipoksija. Iz tega razloga carski rezi pogosto dobijo oceno 8 in 9.
Kar zadeva večplodne nosečnosti, so rezultati po Apgarju pri dvojčkih in dvojčkih pretežno nizki. V večini primerov so takšni dojenčki rojeni prej, pri nedonošenčkih pa so razvojni kazalci slabši kot pri dojenčkih, rojenih v terminu.
Nizka ocena po Apgarju je podana tudi v primeru porodne travme, na primer, če je povzročila hudo spastično tetraparezo. Posledice takšnih poškodb so različne, vendar je težko zagotovo trditi, da bo otrok v prvih minutah po rojstvu invalid. Po določitvi nizkih ocen za dojenčka dobi dojenčka potrebno pomoč in je predpisano zdravljenje.
Ocene
Zdravniki menijo, da je metoda Apgar zelo pomembna, saj lahko na takem merilu hitro ugotovite, ali dojenček potrebuje oživljanje v prvih minutah po rojstvu. Po mnenju porodničarjev uporaba lestvice Apgar pomaga, da se ne zmedete in takoj usmerite v nadaljnje taktike delovanja. To je še posebej pomembno za zdravnike začetnike, ki imajo malo izkušenj.
Na Apgarjevo lestvico se pozitivno odzivajo tudi pediatri, ki otroka opazujejo po odpustu iz bolnišnice. Ob prvem pregledu dojenčka vedno pogledajo izjavo in so pozorne na točke, pri čemer upoštevajo stanje dojenčka med porodom.
Kar zadeva starše, nekateri preučujejo informacije o bivanju v bolnišnici in poznajo Apgarjevo lestvico, zato jih ne skrbi ocena 7 ali 8. Drugi pa po rojstvu naletijo na takšne številke in jih lahko zaznajo napačno. Na primer, nekatere mame se razburjajo, da je rezultat le 8 in ne vseh 10 točk. Apgar ocene nekdo poveže z mentalnimi sposobnostmi drobtin, kar je popolnoma napačno.
Obstajajo tudi matere, ki jih skrbi, da se rezultat ne spremeni, na primer 7/7 ali 8/8, saj menijo, da bi moral biti drugi znesek zagotovo višji (to jemlje kot izboljšanje otrokovega stanja). Da bi se izognili nepotrebnim skrbim, se je vredno naučiti več o Apgar lestvici med nosečnostjo.
