Starši se morajo pogosto spoprijeti s takšno diagnozo, kot je kapljica testisa pri otroku ali hidrocela. Najpogosteje se ta diagnoza postavi v bolnišnici ali takoj po odpustu iz nje. Kaj pa to pomeni? Kako se kaže? Kateri simptomi so značilni zanj? Se je treba z njo "boriti" ali je ta bolezen neozdravljiva? Vsi starši ne poznajo odgovorov.
Zakaj se pri fantih oblikuje kapljica na modih?
Dobesedno iz grščine je izraz preveden kot "otekanje tekočine (vode)" ali "kila iz vode".
Kapljanje testisa (hidrocela ali vodenica membran testisa) nastane zaradi kopičenja serozne tekočine med membranami testisa, kar prispeva k rasti velikosti mošnje in včasih težavam pri uriniranju. Ta bolezen je lahko prirojena ali pridobljena.
Odpadanje mod pri novorojenčkih je pogosto. Pogostnost njegovega pojava v tem obdobju je 9-10%, pri odraslih moških pa se pridobljena hidrocela pojavi v 1% primerov. Količina serozne tekočine pri tej bolezni se lahko giblje od 15 ml do 250 ml, včasih pa tudi do dva do tri litre.
Glavni vzroki za nastanek vodne kapice na modih
Po mnenju nekaterih staršev so dejavniki, ki prispevajo k razvoju vodenice testisa pri njihovem sinu, plenice. Pomembno je torej opozoriti, da nikakor ne vplivajo na njegov razvoj.
Rojstvo otroka s prirojeno hidrokelo najprej spodbujajo embriološke motnje. Do osemindvajsetega - devetindvajsetega tedna nosečnosti se moda spustijo v mošnjo in vaginalni proces peritoneja se vanjo preseli.
Če ta postopek poteka fiziološko, se sprednji del postopka zapre, iz zadnjega pa se oblikuje ovojnica testisa. Če pa je ta proces moten in vaginalni proces peritoneja ni zaraščen, potem komunicirajo mošnja in trebušna votlina, zaradi česar peritonealna tekočina vstopi in se nabere v membranah testisa.
Pri katerem zdravniku se morate obrniti, če opazite otekanje mošnje na eni ali obeh straneh dojenčka? Odgovor je samo en - najprej morate k pediatru in po potrebi vas bo poslal k ustreznemu strokovnjaku.
Posebnost notranje membrane peritonealnega procesa je sposobnost samostojnega proizvajanja serozne tekočine (potrebna je za mazanje in premikanje mod v mošnji). Če sta njegova tvorba in absorpcija moteni, se pojavi fiziološka vodenica.
Prirojena hidrokela lahko nastane, kadar:
- grozi splav med nosečnostjo;
- nedonošenost;
- obremenjena dednost (po moški liniji);
- rojstna poškodba;
- če ima nosečnica slabe navade (kajenje tobaka, alkoholizem itd.);
- kriptorhizem;
- zloraba med nosečnostjo zdravil, ki imajo teratogeni učinek;
- hipospadija.
Pridobljena hidrocela se pojavi, kadar:
- akutno in kronično vnetje enega ali dveh mod, pa tudi njegovih priveskov (primeri so: orhitis, epididimitis, orhipididimitis itd.);
V primeru velike količine tekočine v dojenčkovi mošnji ni moteno le njegovo splošno stanje, temveč tudi zmanjšana telesna aktivnost.
- poškodbe skrotuma in tumorji;
- tumorjem podobne tvorbe v mošnji;
- torzija testisa;
- hudo srčno popuščanje;
- ascites;
- gonoreja;
- tuberkuloza;
- zapletene operacije skrotalnega območja (na primer pri dimeljski kili itd.).
Pri hidroceli mora otroka pregledati kirurg in pod njegovim nadzorom.
Spremembe na samem organu
Videz hidrokele prispeva k spremembi videza dimelj tako pri fantih kot pri moških. Mošnja se poveča zaradi povečanja velikosti (postane hruškasto, osnova je obrnjena navzdol) zaradi kopičenja tekočine v membranah testisa. Če je semenčica tudi pri otroku dovzetna za vodno kap, se oteklina pojavi tudi v predelu dimeljskega kanala (izgleda kot "peščena ura" ali večkameren tumor).
Prvi "zvonec" vodenice testisa je močno razširjena mošnja na eni strani, redkeje na obeh.
Če ima otrok prirojeno hidrokelo, so v večini primerov značilni pojav tesnobe, ostre bolečine (pogosteje med kašljem), napete tvorbe, podobne klobasam v mošnji, pa tudi bruhanja, napenjanja in zadrževanja blata.
Ob palpaciji tvorbe se čuti gladka nihajna površina, gosto elastične konsistence, najpogosteje neboleča.
Ta bolezen se lahko pojavi kot sočasna patologija, na primer z dimeljsko kilo.
Kako je klasificirana vodenica testisa?
Hidrokelo je razvrščeno glede na resnost procesa, stran lezije in genezo bolezni.
Glede na njegovo genezo je lahko:
- prirojena, vendar pravočasno komunicira in ne komunicira;
- pridobiti, ki poteka primarno (idiopatsko) ali sekundarno (simptomatsko).
Odvisno od narave bolezni je hidrocele:
- ostro. Zaradi vnetnega procesa se razvije v nekaj urah. Značilna izrazita bolečina v predelu dimelj;
- kronično. Do kapljic membran testisov pride postopoma (več tednov ali celo mesecev). Bolečina se ne pojavi.
Daljši kot je postopek, večja je verjetnost zapletov.
Glede na stran lezije je bolezen:
- levi;
- desničar;
- dvostranski.
S to boleznijo lahko pri odraslih moških oslabi erekcija in se med spolnim odnosom pojavi nelagodje.
Simptomi stanja
S hidrocelo se mošnja poveča v prostornini (lahko visi do kolen, saj je količina tekočine lahko več litrov). Spremeni svojo gostoto, pa tudi obliko (formacija postane podolgovata, na enem mestu rahlo koničasta). Koža nad tvorbo ostaja gibljiva. Pacient se lahko pritoži zaradi občutka teže, rahlega povišanja telesne temperature.
Kapljanje testisa pri novorojenčkih
Če ima dojenček akutno obliko hidrokele, obstaja možnost hiperemije (pordelosti), povišane telesne temperature, mrzlice, šibkosti, neprijetnih in bolečih občutkov v mošnji.
Dropsija testisov pri novorojenčkih se lahko pojavi tako na eni strani kot na dveh (odvisno od tega, v kakšni obliki bo mošnja). Pogosto je ta bolezen v tej starosti kombinirana z dimeljsko kilo.
To je dokaj pogost pojav. Boleče in neprijetne občutke v tej starosti se pri tej vrsti hidrokele večinoma ne pojavijo.
Pri majhnih otrocih ni treba predčasno operirati hidrokele, saj lahko sama izgine.
Kapljanje testisa pri dečkih, mlajših od treh let
Do kapljic mod pri fantih, mlajših od treh let, najpogosteje pride zaradi nevarnosti splava med nosečnostjo, porodne travme, nedonošenosti, kriptorhidizma, hipospadije, ascitesa itd.
Diagnostični postopki
Imajo pomembno vlogo pri diagnozi in izbiri zdravljenja!
Za diagnosticiranje vodenice testisnih membran je treba pravilno zbrati anamnezo bolezni, pritožbe, anamnezo življenja (da ugotovimo pretekle bolezni, pa tudi prisotnost poškodb, operacij, vnetnih procesov v predelu dimelj v preteklosti), porodniško-ginekološko anamnezo, da ugotovimo dedno nagnjenost k tej bolezni.
Diagnostične metode hidrokele vključujejo diafanoskopijo. Z uporabo svetilke v zatemnjeni sobi se oceni, kako svetloba prehaja skozi mošnjo. Z vodenico testisnih membran dimelj pri fantih postane roza. Če pa je gnoj ali kila, ni "roza sijaja".
Postavitev diagnoze za pediatra, kirurga, urologa in androloga ni težavna.
Vizualni znaki
Med pregledom mošnje je lahko na eni ali dveh straneh povečan (otečen), zbit, hiperemičen (ob prisotnosti akutnega vnetnega procesa). Koža nad tvorbo je mobilna. Oblika tjulnja je lahko v obliki hruške (podolgovate in rahlo koničaste), pa tudi v obliki "peščene ure" (ko tekočina vstopi v dimeljski kanal). Otrok ima lahko eno ali oba moda deformirana.
Pritožbe, kot so nelagodje, bolečina in zvišana telesna temperatura, so lahko strašni simptomi, ki kažejo na okužbo v primeru napredovale vodenice testisa.
Diagnozo naj postavi izključno zdravnik!
Instrumentalne diagnostične metode
V sodobnem svetu je diafanoskopija postala precej redka, zahvaljujoč pojavu ultrazvočnega aparata in aparata za magnetno resonanco. Najbolj zanesljiv je rezultat teh diagnostičnih študij.
Diagnostični ultrazvočni pregled mošnje ocenjuje lokalizacijo bolezni, količino tekočine, stanje mod in njihovih dodatkov.
S slikanjem z magnetno resonanco v plasteh preiskujemo organe in tkiva mošnje.
S katerimi boleznimi se ne sme zamenjati?
Diferencialno diagnozo te patologije je treba izvesti z:
- novotvorbe (maligne in benigne) testisa, semenčic;
- varikokela;
- orhitis;
- piocela;
- kopičenje tekočine v semenčici;
- epididimo-orhitis;
- dimeljska in dimeljsko-skrotalna kila;
- cistične tvorbe testisa, pa tudi semenčic;
- hematocela.
Prepoznavanje hidrokele v adolescenci je precej problematično, saj je veliko mladostnikov nerodno povedati staršem "te stvari". In zato ga najpogosteje odkrijemo med rutinskimi preventivnimi pregledi, nekateri pa so že v zapostavljeni obliki.
Možni zapleti vodenice testisa
Redko se pojavijo s pravočasnim zdravljenjem.
Hydrocele lahko zapletejo:
- atrofija mod ali testisov (zmanjša se / se zmanjša, zaradi česar je motena tvorba moških spolnih hormonov in spermatogeneza);
- neplodnost;
- Lahko se pojavijo težave z uriniranjem (to se zgodi, če se v mošnji nabere večja količina tekočine);
- pyocele (to se zgodi, ko se vodna tekočina okuži in postane gnojna).
Pristopi zdravljenja
Terapija pri vodenici testisnih membran se razlikuje glede na njeno genezo in naravo bolezni.
Starost bolnika in prisotnost sočasnih bolezni igrata pomembno vlogo pri izbiri zdravljenja.
Izvajanje kirurških posegov. Praviloma se ne izvaja pri dojenčkih, mlajših od enega leta (do te starosti mora biti otrok pod nadzorom kirurga), saj lahko prehaja sam. Če pa se tekočina kopiči v mošnji in se v membranah testisov pojavi napetost, je treba vsebino predreti in odstraniti (v nekaterih primerih je treba to storiti večkrat, saj se vodna tekočina lahko večkrat zbira).
Če ima otrok komunikacijsko vodno kapljico z ozkim peritonealnim procesom, je treba biti do drugega leta pod nadzorom kirurga.
Operacija je dovoljena, če ima otrok:
- sporočanje hidrocele in otrok je star dve leti;
- sporočanje vodne kapi membran testisov, vendar je dojenček star od enega do dveh let (v primeru kombinacije vodenice in dimeljske kile, ko se zaradi spremembe drže spremeni volumen mošnje (vodenica se poveča in nelagodje poveča), se pridruži infekcijskemu procesu);
- posttravmatska hidrocela in po treh do šestih mesecih ni izboljšanja.
Ne obstaja terapija z zdravili za vodeno membrano testisov. Glavna radikalna metoda zdravljenja je kirurška.
Če ima dojenček travmatično hidrokelo in celovitost testisa ni kršena, ga mora strokovnjak opazovati največ tri do šest mesecev, v primeru negativne dinamike pa mora opraviti kirurško zdravljenje.
Če simptomi vztrajajo tudi po tem, ko deček doseže dve leti in pol, mora nujno opraviti operacijo, saj je to preobremenjeno z razvojem neplodnosti!
Priprave na operacijo
Pred operacijo pacient potrebuje pripravljalne ukrepe zanjo.
Seznam analiz in instrumentalnih študij, potrebnih za operacijo, je odvisen od starosti. Na primer, odrasli morajo opraviti splošno analizo krvi, urina, krvi za strjevanje, opraviti rentgensko slikanje prsnega koša in elektrokardiogram. Prav tako se preizkusite, da izključite okužbo s HIV, sifilis in hepatitis.
Predpogoj za kirurški poseg je zadovoljivo stanje dojenčka (po virusnih okužbah mora preteči vsaj en mesec).
Pred operacijo (če gre za odraslega moškega ali najstnika) naj si obrije lase v predelu dimelj in jih dobro opere. Če je bolnik otrok, morajo starši otroku oprati genitalije. Na dan operacije je prepovedano jesti hrano.
Bistvo operacije
Obstajajo 3 vrste kirurške korekcije opisanega stanja. Predlagali so jim:
- Winckelmann. Bistvo metode je razčlenitev listov lupine testisa, od katerih je ena obrnjena od zadaj in zašita;
- Bergman (opravi se izrezovanje lupine, čemur sledi šivanje preostalega fragmenta);
- Gospod (vse membrane se odprejo, nakopičeni eksudat se odstrani in razkosana tkiva valovita s posebnimi šivi).
Pooperativno obdobje
To obdobje za hidrokelo je nekaj tednov. V tem času mora biti rana čista in suha. Nosite tesno spodnje perilo, da zmanjšate tveganje za otekanje.
V primeru krvavitve, bolečine, vnetja morate poklicati rešilca ali obvestiti svojega zdravnika.
Kakšne omejitve potrebuje dojenček po operaciji?
V pooperativnem obdobju je otroku prepovedano:
- z rokami se dotaknite rane, da se ne okuži;
- biti deležen kakršne koli telesne aktivnosti;
- obisk savne, bazena (dovoljeno šele po 5 - 6 tednih).
Zapleti kirurškega zdravljenja
Po operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti, na primer:
- razhajajo se šivi;
- otekanje mošnje;
- okužite se z rano;
- ponovno kopičijo tekočino;
- nastanek hematoma;
- atrofija testisov.
Ali je zdravljenje z alternativnimi metodami primerno?
Terapije z ljudskimi metodami se ne sme izvajati, saj nima posebnega učinka, kot je zdravljenje z zdravili. Če hidrocela ne mine sama od sebe, je treba bolnika operirati.
Ne ogrožajte zdravja svojega sina in pravilno ravnajte z otrokom! Zmedeni z ljudskimi metodami ne morete samo izgubljati časa, temveč mu tudi škodovati.
Napoved
Pri fiziološkem hidrokelu je napoved skoraj 100% ugodna.
Če je dojenček pravilno operiral in je upošteval vsa priporočila strokovnjaka, je napoved skoraj vedno ugodna.
Preprečevanje stanja
Za preprečitev hidrocele potrebujete:
- pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema;
- izogibajte se podhladitvi in poškodbam dimelj;
- obiščite zdravnika v skladu s strokovnimi pregledi in po potrebi pogosteje;
- ko se pojavijo prvi simptomi, se posvetujte s strokovnjakom.
Zaključek
Kapljenje membran testisov je zelo zahrbtna bolezen, saj je lahko tako fiziološka kot pridobljena. Da bi jo ločili, je nujno posvetovanje s strokovnjakom. In šele po pravočasni diagnozi in imenovanju operacije se lahko znebite te bolezni.
Pomembno je vedeti, da morajo starši takoj obvestiti pediatra ali kirurga o najmanjših spremembah otrokovega stanja s hidrocelo. Ne "odlašajte" in se pravočasno obrnite na strokovnjake! Potem lahko dosežete najboljši učinek in otroka rešite pred najneugodnejšimi posledicami. Pazite na zdravje svojih sinov! Ne bodi bolan!
