Izraz "stridor" ni znan vsem. Pod tem konceptom je v medicinski literaturi običajno razumeti hrupno, grobo, piskajoče dihanje. Stridorsko dihanje je glavna manifestacija patologije grla.
Stridor ni samostojna bolezen, vendar velja za simptom katere koli bolezni, ki se kaže s stenozo dihalnih poti.
Kaj povzroča stridor?
To vprašanje se pogosto poraja pred starši. Dejansko je pred zdravljenjem vedno pomembno ugotoviti glavni vzrok za razvoj patološkega simptoma.
Predispozicija dihalnih lastnosti pri otrocih
Seveda se pri majhnih otrocih pogosteje pojavlja dihanje stridor. Ker je anatomija zgornjih dihal nepopolna in obstaja nekaj posebnosti. V grlu pri otrocih je majhna vrzel. Toda glavni mehanizem za razvoj stridorskega dihanja je pojav turbulentnih zračnih tokov po prehodu skozi zoženi lumen grla.
Pomembno pa je omeniti, da nimajo vsi otroci patološkega stridorja. Stanje se poslabša z nepravilnostmi v razvoju zgornjih dihal. Če pride do šibkosti hrustančnih elementov grla, lahko povešanje takšnega hrustanca povzroči mehansko oviro in pojav stridorskega dihanja. Ta patologija je odkrita pri nedonošenčkih z rahitisom.
Etiološki dejavnik
Kot smo že omenili, je stridor manifestacija določene bolezni. Vzrok za pojav patološkega hrupa med dihanjem so lahko prirojene okvare dihal, prebavil in kardiovaskularnega sistema.
Stridor se pogosto razvije pri akutnih nalezljivih boleznih in po popolnem okrevanju izgine. Alergijske reakcije, ki jih spremlja edem grla, se lahko kažejo tudi kot dihanje stridorja.
Benigne in maligne novotvorbe grla pri odraslih pogosteje delujejo kot povzročitelj stridorja. Patološki simptom se lahko pojavi zaradi travmatične poškodbe grla ali aspiracije tujka. In tudi možno stiskanje grla od zunaj, to je tumor požiralnika ali vnetje ščitničnega tkiva.
Prirojeni stridor
Prirojeni stridor se pojavi takoj po rojstvu otroka. Glavna manifestacija je hrupno, grobo dihanje. Prirojena patologija se lahko pojavi pozneje, vendar je to redko. Mehanizem pojava patoloških hrupov je enak in kaže na pojav turbulence v zračnih tokovih, ki potekajo skozi ozek lumen grla.
Vzroki prirojenega stridorja
Glavni vzroki za prirojeni stridor so nepravilnosti v razvoju grla. Otroci, rojeni prezgodaj, imajo mehčanje hrustanca grla, sapnika, bronhijev. Takšne malformacije dihalnega sistema tvorijo mehanske ovire za prehod zraka.
Stene dihal ne morejo v celoti opravljati svoje funkcije in se upogniti navznoter. K videzu stridorja lahko prispeva tudi nezadosten mišični okvir dihalnega sistema. Manj pogosto lahko prirojeno patologijo opazimo pri različnih tumorjih. Razvojne okvare dihal vključujejo hoanalno atrezijo, parezo in paralizo glasilk.
Stridorsko dihanje je eden od simptomov genetske motnje. Ta patologija se odkrije takoj po rojstvu z več malformacijami, fenotipskimi značilnostmi in rezultati genetskega testiranja.
Manifestacije prirojenega stridorja
Prirojeni stridor pri novorojenčkih se pokaže prvi dan po rojstvu, nato pa se lahko okrepi. Hrup, ki ga otrok občuti pri dihanju, je lahko drugačen po značaju in v tembru. Zvočnost zvoka je odvisna od prvotnega vzroka stridorja. Pomembno je omeniti, da se stopnja patološkega zvoka lahko razlikuje glede na okolje.
Dihanje je lahko skoraj tiho, ko spite v topli, zmerno vlažni sobi. Nasprotno sliko opazimo pri joku, kašljanju, sesanju in požiranju. Obdobje novorojenčka pogosto poteka brez značilnosti. Otroci, mlajši od enega leta, lahko slabo pridobivajo na teži, zato lahko opazimo tudi zaostanek v telesnem razvoju, motnje požiranja in spremembe glasu. Vendar je treba opozoriti, da je stridor pri otrocih pogosteje blag in ne vpliva na razvoj, vnos hrane in spanje otroka.
Položaj je težji, ko je pripeta okužba. Kataralni simptomi, ki se kažejo v bolezni, izzovejo akutni napad stridorja. Otrokovo stanje se poslabša, opazimo težko dihanje, koža pri dihanju postane modra, na višini navdiha lahko opazimo umik prožnih predelov prsnega koša (medrebrni prostori, vratna jama, epigastrična regija). Hud potek bolezni lahko privede do napada zadušitve, ki je življenjsko ogrožajoče stanje, pogosto vodi do natančnega izida in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Prirojeni stridor lahko povzroči razvoj hudih bolezni: bronhialna astma, pljučnica, traheitis in bronhitis.
Pristopi zdravljenja
Pred začetkom zdravljenja je pomembno ugotoviti vzrok patološkega simptoma. V primeru blagega poteka stridorja lahko uporabite opazovalno taktiko, ne da bi pozabili na nenehno spremljanje otorinolaringologa. Konec koncev se po 6 mesecih življenja stanje praviloma izboljša in do 3 let ta simptom popolnoma izgine.
Če ima otrok mehanske ovire za pretok zraka v obliki benignih tumorjev, je indicirana njihova kirurška odstranitev. Kirurški poseg je možen tudi v primeru patologije hrustančnega okostja dihal. Posebna pozornost je potrebna pri situacijah s plastjo okužb, nato pa je pri napadih stridorja potrebna takojšnja hospitalizacija, da se prepreči smrtno nevarno stanje.
Pridobljeni stridor pri otrocih. Vzroki
Pridobljeni stridor ima druge vzroke. Pri majhnih otrocih je najbolj značilen razvoj patološkega simptoma po aspiraciji tujka. Danes je bronhialna astma pri otrocih precej pogosta. Prav alergijski edem dihalnih poti vodi do pojava stridorskega dihanja.
Zapleti po akutnem tonzilitisu - retrofaringealni absces, epiglotitis delujejo kot mehanska ovira za prehod zraka. Povečana ščitnica in tumorji požiralnika, grla, bronhijev ali sapnika so tudi vzroki za razvoj stridorja. Po dolgotrajni intubaciji se lahko pojavi čirno zoženje dihalne reže v predelu grla.
Pridobljeni stridor pri odraslih
Vzroki za pridobljeni stridor pri odraslih so praktično enaki kot pri otrocih. Toda bolj pomembni so alergijski edemi in tumorji različnih organov, ki se nahajajo v bližini grla.
Tipični klinični simptomi
Glavni klinični simptom je glasen hrup pri dihanju, ki se sliši od daleč. Po naravi hrupa lahko določite stopnjo poškodbe dihal. Prostornina stridorja praviloma kaže na stopnjo zoženja dihalne reže. Močnejši ko je hrup, ožja je razlika. Toda nenadoma utišan šum je pogosto slab pokazatelj in kaže na popolno oviro dihalnih poti.
Pomembno je biti pozoren tudi na ton zvoka. Na primer, visoka frekvenca stridorja kaže na lezijo na ravni glasilk. Nizek timber kaže na lezijo nad vezmi, to je v predelu zgornjega dela grla. Povprečna višina šumenja kaže lezijo pod glasilkami.
Strokovnjaki prepoznajo oblike hrupa, ki so prav tako pomembne pri iskanju vzroka za ta simptom. Inspiratorni hrup se pojavi med vdihom in ima majhen naklon. Izpušni stridor pa opazimo med izdihom in zanj je značilna povprečna frekvenca hrupa. In zadnji, dvofazni, se razvije med vdihom in izdihom, ima visok naklon.
Pregled otrok s stridorjem
Diagnoza otrok s tem simptomom je izjemno pomembna, saj je treba zdravljenje izvajati v smeri osnovne bolezni. Pred pregledom mora strokovnjak natančno zbrati anamnezo, ugotoviti pojav patološkega hrupa in določiti obliko stridorja. Navsezadnje ima prirojeni in pridobljeni hrup različne vzroke. Pomembno je določiti trajanje in resnost simptoma. Zdravnik določi, kateri dodatni simptomi se lahko pojavijo med dihanjem stridorja. Pri otrocih je vedno pomembno oceniti fizični in nevropsihični razvoj, pa tudi spoznati značilnosti perinatalne anamneze.
Osnovne diagnostične metode
- Zdravniški pregled. Treba je opraviti zunanji pregled bolnika in zabeležiti obstoječa odstopanja. Pri palpaciji je pomembno prepoznati možne tvorbe na obrazu in vratu. Pomembno je oceniti druge vitalne znake: hitrost in globino dihanja, srčni utrip.
- Instrumentalne diagnostične metode. "Zlati standard" pri diagnozi stridorja je fibrorinofaringolaringoskopija. Ta metoda se lahko uporablja brez uporabe splošne anestezije, kar je zagotovo prednost. Po potrebi je mogoče uporabiti lokalno anestezijo in vazokonstriktorna zdravila. Instrument se vstavi v nosno votlino in napreduje naprej, pri čemer se ocenijo vsi strukturni elementi dihalnega sistema. Ta metoda se lahko izvaja tudi pri nedonošenčkih, saj ima fibroskop več velikosti. S to metodo lahko vizualno ugotovite vzrok dihanja stridorja. Po potrebi se lahko predpišejo tudi druge diagnostične metode, kot so rentgen, ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje grla z magnetno resonanco. Po posvetovanju z drugimi strokovnjaki je mogoče dodeliti dodatne metode.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza se izvaja najprej z resničnimi in lažnimi križmi. Tudi pri laringitisu, limfogranulomatozi, abscesih retro- in paratonzilarnega tkiva. Fibrorinopharyngolaryngoscopy vam omogoča, da z visoko natančnostjo postavite pravilno diagnozo.
Zdravljenje s Stridorjem
Zdravljenje dihanja po striderju je odvisno od začetnega vzroka patološkega simptoma.
Stridor lahko brez sledu mine 2 - 3 leta.
Otroke z blagim stridorjem naj redno spremlja pediater, otorinolaringolog in pulmolog. Zdravniki ocenijo dinamiko bolnikovega stanja, in ko se poslabša, lahko sprejmejo sanacijske ukrepe. V večini primerov je pri otrocih s stridorjem taktika pričakovana.
Terapija z zdravili in njene možnosti
Zdravila se uporabljajo, kadar se stridor pojavi kot posledica alergijskega edema. V tej situaciji se lahko predpišejo hormonska zdravila - glukokortikosteroidi (prednizolon, Pulmicort). Tudi hormonska nadomestna zdravila so predpisana za bolezni ščitnice.
Operacija
Kirurška terapija je indicirana tudi za zdravljenje osnovne bolezni. Kirurški poseg se uporablja za aspiracijo tujka, mehčanje hrustanca grla, novotvorbe v grlu. V nujnih primerih, kadar obstaja tveganje za razvoj akutne dihalne odpovedi, je bolnikom predpisan kisik. S popolno oviro dihalnih poti je indicirana traheotomija (disekcija sapničnega hrustanca), čemur sledi namestitev endotrahealne cevi in umetno prezračevanje pljuč.
Napoved
Napoved v večini primerov, ko je vzrok stridorja v anatomskih značilnostih dihal, je ugodna. In v drugih situacijah je prognoza neposredno odvisna od osnovne bolezni. Resnejše razmere, ki niso izključene s smrtnim izidom, opazimo z razvojem akutne dihalne odpovedi.
Preprečevanje stridorja
Otroka s tem patološkim simptomom morajo strokovnjaki stalno spremljati. Starši bi morali ustvariti ugodno okolje doma, da ne bi povzročili povečanja nenormalnega dihalnega hrupa. Pomembno je spremljati psihološko stanje otroka in ga pravočasno popraviti. Do 3. leta starosti je treba preprečiti akutne virusne in bakterijske okužbe, ki lahko pri otroku povzročijo zadušitev.
Zaključek
Zdravilo Stridor še zdaleč ni neškodljivo stanje, ki zahteva skrbno spremljanje zdravstvenih delavcev. Redni pregled otroka vam omogoča prepoznavanje in preprečevanje kronične patologije dihalnega sistema. Tudi nenehno spremljanje bolnikovega stanja ga bo rešilo pred kirurškim posegom.
