Mehanizmi razvoja diabetesa mellitusa pri otrocih
Hiperglikemija se razvije zaradi pomanjkanja inzulina ali zaradi presežka dejavnikov, ki nasprotujejo njegovi aktivnosti.
Zakaj je inzulin tako potreben?
Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka sprosti prebavne encime in hormone - inzulin in glukagon - v krvni obtok, da nadzira količino glukoze (preprostih sladkorjev iz hrane) v telesu. Sproščanje insulina v kri zmanjša količino glukoze in ji tako omogoči vstop v celice, kjer se presnavlja. Ko je količina sladkorja v krvi zelo majhna, trebušna slinavka izloči glukagon, da spodbudi sproščanje glukoze iz jeter.
Takoj po zaužitju obroka se glukoza in aminokisline absorbirajo v krvni obtok, raven sladkorja v krvi pa močno naraste. Celice β trebušne slinavke prejmejo signal za sproščanje insulina v krvni obtok. Inzulin največ doseže največ 20 minut po jedi.
Insulin omogoča glukozi vstop v celice, zlasti mišice in jetrne celice. Tu inzulin in drugi hormoni usmerjajo glukozo, da ohrani energijo ali jo shrani za prihodnjo uporabo. Ko so ravni insulina visoke, jetra prenehajo proizvajati glukozo in jo shranjujejo v drugih oblikah, dokler je telo spet ne potrebuje.
Ko glukoza v krvi doseže svoj vrh, trebušna slinavka zmanjša proizvodnjo inzulina (približno 2-4 ure po jedi je količina sladkorja in insulina majhna).
Kje lahko pride do "okvare"?
Pri razvoju bolezni sodeluje več patogenih dogodkov. Segajo od avtoimunskih poškodb β-celic z nadaljnjim pomanjkanjem inzulina do nepravilnosti, ki povzročajo odpornost na njegovo aktivnost. Osnova presnovnih motenj pri diabetesu je nezadosten učinek insulina na ciljna tkiva.
Nezadostna aktivnost insulina se pojavi zaradi oslabljenega izločanja tega hormona in / ali zmanjšanega odziva tkiva na inzulin. Moteno izločanje inzulina in nenormalnosti njegove aktivnosti se pri enem bolniku pogosto kombinirajo in ni jasno, katera napaka, če je le ena, je glavni vzrok hiperglikemije.
Razvrstitev diabetesa mellitusa
Obstajajo 3 vrste bolezni.
Sladkorna bolezen tipa 1 (T1DM)
Od insulina odvisna diabetes je najpogostejša vrsta bolezni pri otrocih. T1DM se pojavi, ko telo napade celice β, ki tvorijo inzulin, in posledično ne nastane. Ker inzulina ni, celice ne morejo absorbirati sladkorja iz krvnega obtoka in ga pretvoriti v energijo za telo. To vodi do zvišanja krvnega sladkorja.
Sladkorna bolezen tipa 2 (DM2)
Ta vrsta se pri otroku redko razvije. Število otrok s T2DM pa v zadnjem času narašča. Pri tej vrsti motenj trebušna slinavka še vedno proizvaja inzulin, toda proizvodnja bo bodisi zelo počasna, da bo zadovoljila potrebe, bodisi se telo na inzulin ne odziva pravilno, tj. razvije odpornost na njegovo delovanje.
Prediabetes
To je stanje, v katerem je krvni sladkor visok, vendar ne dovolj za diagnosticiranje diabetesa. Če nadzorujemo prediabetes, lahko pri otrocih upočasni razvoj diabetesa tipa 1 in 2.
Etiologija
Razlogi za T1DM
Večina primerov (95%) T1DM je posledica okoljskih dejavnikov, ki vplivajo na pacientovo genetsko občutljivost. Ta interakcija vodi do razvoja avtoimunske bolezni, ki cilja na celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Te celice se postopoma uničijo, pomanjkanje inzulina pa se običajno razvije po tem, ko je 90% njihovega števila uničenih.
Genetske težave
Obstajajo jasni dokazi o prisotnosti genetske komponente v razvoju T1DM. Pri monozigotnih (enojajčnih) dvojčkih se življenjsko tveganje za razvoj bolezni poveča na 60%, čeprav se diabetes mellitus razvije le v 30% primerov v 10 letih po odkritju bolezni pri prvem dvojčku. Nasprotno pa ima dizigotični (neidentični) dvojček le 8-odstotno tveganje, ki je podobno tveganju pri drugih bratih in sestrah.
Incidenca diabetesa pri otrocih je 2 do 3%, če ima mati bolezen; ta kazalnik se poveča, če je oče bolan. Verjetnost se poveča na skoraj 30%, če imata oba starša sladkorno bolezen tipa 1.
Nekateri otroci ne morejo razviti diabetesa tipa 1, ker nimajo genetskega označevalca, ki so ga raziskovalci povezali s sladkorno boleznijo tipa 1. Znanstveniki so ugotovili, da se T1DM lahko razvije pri ljudeh z določenim kompleksom HLA. HLA je človeški levkocitni antigen, funkcija antigenov pa je, da v telesu sproži imunski odziv. Posledično pri otrocih s T1DM imunski sistem poškoduje β-celice, ki proizvajajo inzulin. Obstaja več kompleksov HLA, ki so povezani s T1DM, in vsi so na kromosomu 6.
Zunanji dejavniki
Okužba in prehrana sta najpogostejša dejavnika, povezana s T1DM.
Virusne okužbe igrajo pomembno vlogo pri razvoju T1DM. Menijo, da sprožijo ali spremenijo avtoimunski proces. Ugotovljeni so bili primeri neposrednega toksičnega učinka bolezni pri prirojenih rdečkah. Ena raziskava je pokazala, da okužba z enterovirusi med nosečnostjo povečuje tveganje za T1DM pri potomcih. Paradoksalno je, da je pogostnost diabetesa tipa 1 večja na območjih, kjer je splošna razširjenost nalezljivih bolezni nižja.
Pomembna je tudi prehrana. Dojeni dojenčki imajo manjše tveganje za razvoj diabetesa tipa 1, obstaja pa tudi neposredna povezava med uživanjem kravjega mleka na prebivalca in pojavnostjo sladkorne bolezni. Nekateri proteini v govejem mleku (na primer goveji serumski albumin) so podobni antigenu β-celic.
Znano je, da nitrosamini, kemikalije, ki jih najdemo v prekajeni hrani in nekaterih vodnih virih, povzročajo T1DM pri živalih; vendar pri človeku ni natančne povezave z boleznijo.
Razkrita je povezava med povečanjem incidence T1DM v populacijah in razdaljo od ekvatorja. Zmanjšanje izpostavljenosti ultravijolični svetlobi in ravni vitamina D, ki so pogostejše v višjih zemljepisnih širinah, poveča tveganje za patologijo.
Drugi razlogi
Dodatni dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj T1DM, vključujejo naslednje:
- prirojena odsotnost trebušne slinavke ali celic, ki proizvajajo inzulin;
- resekcija trebušne slinavke;
- poškodbe trebušne slinavke (cistična fibroza, kronični pankreatitis, talasemija, hemokromatoza, hemolitično uremični sindrom);
- Wolframov sindrom;
- kromosomske nepravilnosti, kot so Downov sindrom, Turnerjev sindrom, Klinefelterjev sindrom ali Prader-Willijev sindrom (tveganje je približno 1% pri Downovem in Turnerjevem sindromu).
Razlogi za T2DM
Vzroki za T2DM so zapleteni. Ta bolezen je, tako kot T1DM, posledica kombinacije genetskih dejavnikov in življenjskega sloga.
Genetske spremembe
Tveganje za nastanek T2DM se poveča, če ima eden ali oba starša to bolezen.
Težko je določiti, kateri geni nosijo to tveganje. Študije so odkrile vsaj 150 različic DNA, ki so povezane z verjetnostjo T2DM. Večina teh sprememb je pogostih in je prisotna tako pri diabetikih kot pri zdravih ljudeh. Vsaka oseba ima nekaj sprememb, ki povečajo tveganje, druge pa ga zmanjšajo. Kombinacija teh sprememb pomaga določiti verjetnost za nastanek bolezni pri človeku.
Čas in kraj genske aktivnosti (izražanja) naj bi se spreminjal kot posledica genskih sprememb, povezanih s T2DM. Te spremembe v izražanju vplivajo na gene, ki sodelujejo v številnih vidikih T2DM, vključno z razvojem in delovanjem celic β, sproščanjem in procesiranjem insulina ter občutljivostjo celic na njegove učinke.
Dejavniki tveganja
Glavni dejavniki tveganja za razvoj T2DM pri mladih so naslednji:
- Debelost in pomanjkanje gibanja sta dejavnika, ki najbolj prispevata k razvoju odpornosti na inzulin.
- Prisotnost T2DM pri sorodnikih 1. in 2. vrstice.
- Starost 12-16 let je povprečno starostno obdobje za nastop T2DM pri mladih. To obdobje sovpada z relativno insulinsko rezistenco, ki se pojavi v puberteti.
- Prenizka ali visoka porodna teža.
- Gestacijski diabetes ali T2DM pri materi.
- Umetno hranjenje v otroštvu.
- Kajenje mater povečuje možnosti za razvoj diabetesa in debelosti pri potomcih.
Kajenje najstnikov poveča tudi lastno tveganje za razvoj diabetesa. Nespečnost in psihosocialni stres sta povezana s povečanim tveganjem za debelost v otroštvu in poslabšanjem tolerance za glukozo pri odraslih.
Glavni simptomi diabetesa pri otrocih
Simptomi T1DM
Ko diabetes napreduje, se simptomi nenehno povečujejo, kar odraža:
- zmanjšanje mase β-celic;
- poslabšanje insulinopenije (pomanjkanje insulina);
- progresivna hiperglikemija.
Sprva, ko je omejena samo zaloga insulina, se včasih pojavi hiperglikemija. Ko glukoza v serumu preseže ledvični prag, se začne intermitentna poliurija (povečana tvorba urina) ali nokturija (prevlada nočne diureze). Z nadaljnjo izgubo β-celic kronična hiperglikemija povzroči obstojnejšo diurezo, pogosto z nočno enurezo, in polidipsija (nenasitna žeja) postane bolj očitna. Pri ženskah se lahko zaradi kronične glukozurije (glukoze v urinu) razvije glivični vaginitis.
Kalorije se izgubijo v urinu (zaradi glukozurije), kar povzroči kompenzacijsko hiperfagijo (prenajedanje). Če ta hiperfagija ne sledi glukozuriji, sledi izguba maščobe, ki jo spremlja klinična izguba teže in zmanjšanje zalog podkožne maščobe. Zdrav 10-letni otrok zaužije približno 50% od 2.000 kalorij na dan v ogljikovih hidratih. Ko otrok razvije sladkorno bolezen, je lahko dnevna izguba vode in glukoze 5 litrov oziroma 250 g, kar je 1000 kalorij oziroma 50% povprečnega dnevnega vnosa kalorij. Kljub kompenzacijskemu povečanju vnosa hrane telo strada, ker se neuporabljene kalorije izgubijo z urinom.
Kadar vaš otrok nima dovolj insulina za pretvorbo glukoze v energijo, kot alternativo uporabi maščobo. Ko se maščoba razgradi, se v telesu naberejo stranski proizvodi, ketoni. V tem trenutku se otrokovo stanje hitro poslabša, pojavijo se nelagodje v trebuhu, slabost in bruhanje, iz ust pa se čuti saden vonj.
Simptomi T2DM
Pri otroku lahko sumimo na bolezen, ko se pojavijo klasični simptomi:
- poliurija;
- polidipsija;
- hiperfagija;
- izguba teže.
Drugi zgodnji znaki diabetesa pri otrocih vključujejo:
- zamegljen vid;
- kršitev občutljivosti spodnjih okončin;
- glivične okužbe.
Vendar so številni bolniki s T2DM asimptomatski in bolezen ostaja dolga leta neodkrita.
Pogosteje se patologija pojavlja pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali debelostjo. Bolniki s T2DM pogosto kažejo znake odpornosti proti insulinu, kot so hipertenzija, PCOS (sindrom policističnih jajčnikov) ali akantoza nigricans (zatemnitev in odebelitev kože).
Zapleti diabetes mellitus
Vsi zapleti diabetesa so povezani s slabim spremljanjem količine glukoze v krvi.
Diabetična koma
Gre za življenjsko nevarni zaplet, ki povzroči izgubo zavesti. Stanje se pojavi pri pretirano visoki ali nizki ravni glukoze (hiperglikemija oziroma hipoglikemija).
Ko pade v komo, se človek ne more zbuditi ali se namensko odzvati na zvoke in druge vrste stimulacije. Če se stanje ne zdravi, je lahko usodno.
Preden se razvije koma, ima bolnik običajno znake in simptome hiperglikemije ali hipoglikemije.
Simptomi hiperglikemije:
- povečana žeja;
- pogosto uriniranje;
- utrujenost;
- slabost in bruhanje;
- težko dihanje;
- bolečine v trebuhu;
- saden vonj iz ust;
- suha usta;
- kardiopalmus.
Simptomi hipoglikemije:
- tresenje in živčnost;
- anksioznost;
- utrujenost;
- šibkost;
- povečano potenje;
- lakota;
- slabost;
- omotica;
- motnje govora;
- zmedenost zavesti.
Ciljna poškodba organov
Visoka raven glukoze lahko privede do drugih bolezni organov in sistemov.
Diabetična retinopatija
To je zaplet organa vida, ki se pojavi zaradi poškodbe krvnih žil mrežnice.
Diabetična retinopatija je včasih asimptomatska, pojavijo se lahko le manjše težave z vidom, vendar lahko stanje napreduje v slepoto.
Vsak bolnik z nenadzorovano sladkorno boleznijo bo verjetno razvil to patologijo.
Simptomi:
- lise ali temne strune pred očmi;
- zamegljen vid;
- kršitev barvne identifikacije;
- slepota.
Diabetična retinopatija običajno prizadene obe očesi.
Bolezni stopal
Obstajata dve glavni težavi z nogami, ki prizadeneta diabetike.
Diabetična nevropatija
Sladkorna bolezen lahko poškoduje živce, zaradi česar bolniki težko čutijo kar koli v udih.
V tem stanju oseba ne čuti draženja na nogi ali ne opazi, kdaj se čevlji začnejo drgniti. Pomanjkanje občutka in zavedanja vodi do povečanega tveganja za mehurje, rane in ureznine.
Periferne vaskularne motnje
Bolezen povzroča spremembe na krvnih žilah, vključno z arterijami. Maščobne obloge blokirajo krvne žile zunaj možganov in srca. V bistvu so prizadete žile, ki vodijo do in od okončin, kar zmanjša pretok krvi do njih.
Zmanjšan pretok krvi povzroči bolečino, okužbo in zapoznelo celjenje ran. Pri hudih okužbah bo morda potrebna amputacija.
Simptomi težav s diabetičnimi stopali
Manifestacije diabetičnega stopala:
- izguba občutljivosti;
- odrevenelost ali mravljinčenje;
- neboleči mehurji ali druge rane;
- sprememba barve kože;
- spremembe temperature kože;
- rdeče črte;
- boleče mravljinčenje;
- obarvanje konice prsta;
- deformacija stopala.
Če je v črevesju črevesja okužba, so simptomi naslednji:
- vročina;
- mrzlica;
- pordelost.
S takšnimi simptomi morate poklicati rešilca.
Kardiovaskularne motnje
Kardiovaskularne bolezni pri diabetesu povzročajo visoke ravni sladkorja v krvi. Sčasoma visoka glukoza poškoduje arterije, zaradi česar so trde in trde. Kopičenje maščobe v teh krvnih žilah vodi do razvoja ateroskleroze. Na koncu lahko pretok krvi v srce ali možgane blokira, kar vodi do srčnega napada ali kapi.
Diabetična nefropatija
Diabetična nefropatija je ledvična bolezen pri sladkorni bolezni, ki moti njihovo delo pri odstranjevanju odpadkov in odvečne tekočine iz telesa.
Ledvice vsebujejo milijone drobnih grozdov krvnih žil (glomerulov), ki filtrirajo odpadke iz krvi. Huda poškodba teh krvnih žil zaradi visoke ravni glukoze vodi do diabetične nefropatije, zmanjšanega delovanja ledvic in odpovedi ledvic.
Laboratorijske metode za potrditev diagnoze
Če obstaja sum, da ima otrok sladkorno bolezen, bo pediater naročil nekaj testov za diagnozo stanja.
- Določanje ravni sladkorja v krvi. Ta test se opravi za preverjanje količine glukoze v otrokovi krvi kadar koli naključno. Če rezultati testov pokažejo visoko raven sladkorja, vam bo zdravnik morda diagnosticiral sladkorno bolezen. Če pa se rezultati testov izkažejo za normalne, vendar specialist še vedno sumi na sladkorno bolezen, predpiše dodatne teste za določitev količine sladkorja v krvi.
- Test glikiranega hemoglobina (A1C). Ta test se opravi za določitev povprečne ravni sladkorja v krvi vašega otroka v zadnjih dveh ali treh mesecih. Test meri odstotek glukoze, povezane s hemoglobinom. Če je raven A1C pri dveh ločenih testih višja od 6,5, to pomeni, da ima otrok sladkorno bolezen.
- Test sladkorja v krvi na tešče: test vključuje odvzem vzorca krvi po nočnem spanju na tešče.
Če je otroku diagnosticirana sladkorna bolezen, se opravi krvni test za avtoprotitelesa, da se ugotovi vrsta diabetesa.
Pristopi zdravljenja
Prehrana. Kaj je enota "zrna"?
Upoštevanje prehrane je pomemben sestavni del zdravljenja diabetesa. Pred odkritjem insulina so bili otroci s sladkorno boleznijo živi s prehrano, strogo omejeno z vnosom ogljikovih hidratov. Ti ukrepi so privedli do dolge tradicije strogega nadzora ogljikovih hidratov.
Za izračun obremenitve z ogljikovimi hidrati pri diabetesu se uporablja koncept enote "kruha" (XE):
1 XE = 12 g prebavljivih ogljikovih hidratov. To količino vsebuje pol 1 cm debel kos kruha.
Po zaužitju 1 XE se količina glukoze v krvi poveča za 2 mmol / l.
Ogljikovi hidrati naj bodo vsaj 50 - 60% dnevne potrebe po energiji, maščobe - 20% - 30% in beljakovine 15 - 20%. Dnevna vsebnost kalorij v prehrani se izračuna po formuli: 1000+ (nx100), kjer je n število let otroka. V puberteti za dečke se vsako leto po 12 letih doda 100 kcal, za deklice pa se odšteje 100 kcal. Režim vnosa hrane je 6 obrokov na dan pri naslednji razdelitvi dnevnega vnosa kalorij.
| Zajtrk | 20 – 25 % |
| 2. zajtrk | 20 – 25 % |
| Večerja | 20 – 25 % |
| Popoldanska malica | 5 – 10 % |
| Večerja | 10 – 15 % |
| 2. večerja | 5 – 10% |
Dietetik mora za vsakega otroka razviti načrt prehrane glede na njegove individualne potrebe in okoliščine. Načrt je treba redno pregledovati in prilagajati ob upoštevanju bolnikove višine in sprememb življenjskega sloga.
Gibanje je življenje
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 potrebujejo vsakodnevno vadbo pod nadzorom glikemije pred začetkom vadbe in vsako uro med vadbo. Po potrebi subvencija za ogljikove hidrate. Prednostni športi: tenis, atletika, ples, smučanje.
Otroci pod vplivom fizičnega napora ne samo povečajo mišično maso, izboljšajo koordinacijo, vzdržljivost, čustveni tonus, temveč tudi mišice izkoristijo glukozo brez sodelovanja inzulina. Pri T1DM pri otrocih se lahko razvije zapoznela hipoglikemija, ki se pojavi 12 ur ali več po fizičnem naporu, kar narekuje potrebo po določitvi glikemije v enem dnevu od začetka treninga in zmanjšanju odmerka insulina v naslednjih 12 urah po intenzivni vadbi.
Zdravljenje diabetesa tipa 1
Zdravljenje T1DM pri otrocih zahteva celostni pristop s poudarkom na zdravstvenih, prehranskih in psihosocialnih vprašanjih. Strategije zdravljenja morajo biti prilagodljive, da ustrezajo individualnim potrebam vsakega bolnika in družine.
Študija o nadzoru diabetesa in zapletov je pokazala, da lahko intenzivno zdravljenje z insulinom, katerega cilj je vzdrževanje koncentracije glukoze v krvi čim bližje normalni vrednosti, upočasni nastanek in upočasni napredovanje zapletov diabetesa (retinopatija, nefropatija, nevropatija). Doseganje tega cilja z intenzivnim zdravljenjem z insulinom lahko poveča tveganje za hipoglikemijo. Neželeni učinki hipoglikemije pri majhnih otrocih so lahko pomembni, ker je nezrela CNS bolj dovzetna za glikopenijo.
Cilji terapije se razlikujejo glede na starost bolnika. Za otroke, mlajše od 5 let, je primeren cilj vzdrževanje koncentracije glukoze v krvi med 80 in 180 mg / dl. Za šoloobvezne otroke je sprejemljivo ciljno območje od 80 do 150 mg / dl. Za najstnike je cilj 70 do 130 mg / dl.
Obstaja veliko vrst insulina, ki se razlikujejo glede na trajanje delovanja in čas do največjega učinka. Ti insulini se lahko uporabljajo v različnih kombinacijah, odvisno od potreb in ciljev posameznega bolnika.
- Hitro delujoči inzulin: ta vrsta insulina začne učinkovati v 15 minutah in se vzame tik pred obroki. Pri zdravem človeku telo sprosti inzulin, ko poje. To sproščanje insulina med obroki se imenuje bolusno izločanje, ki ga posnema hitri inzulin.
- Kratkoročno delujoč inzulin: začne veljati v 30 minutah - 1 uri. Jemlje se tudi pred obroki, vendar traja dlje kot hitrodelujoči inzulin. Uvede se 30 minut - 1 uro pred obroki. Ta vrsta insulina posnema tudi izločanje bolusa.
- Vmesni insulin: učinek traja 10-16 ur. Običajno se jemlje dvakrat na dan in uporablja za posnemanje bazalnega izločanja. Bazalni izločanje je majhna količina inzulina, ki je vedno v krvi (če ni diabetesa). Za učinkovito delovanje telo potrebuje to vrsto sekrecije, zato morajo bolniki s T1DM jemati insulin, ki ga posnema.
- Dolgodelujoči inzulin: podobno kot vmesno delujoči inzulin podaljšani inzulin reprodukuje bazalno sekrecijo. Učinek traja 20-24 ur, zato ga običajno jemljemo enkrat na dan. Nekateri ljudje lahko to vrsto insulina jemljejo dvakrat na dan za boljši nadzor krvnega sladkorja.
- Mešano: združuje dve vrsti insulina - na primer hitro in vmesno delovanje. To bo prekrivalo bolus in bazalne izločke.
Najpogosteje uporabljeni režim je večkratna injekcija hitrodelujočega insulina, ki se daje med obroki v kombinaciji s podaljšanim bazalnim insulinom, ki se daje pred spanjem. Po določitvi celotnega dnevnega odmerka insulina se 30% do 50% daje kot dolgo delujoči insulin, preostanek pa kot hitrodelujoči insulin, razdeljen glede na potrebo po popravljanju visokega vnosa glukoze in hrane.
Zdravljenje diabetesa tipa 2
T2DM je progresivni sindrom, ki skozi pacientovo življenje postopoma vodi v absolutno pomanjkanje inzulina. Pri zdravljenju T2DM je treba uporabljati sistemski pristop v skladu z naravnim potekom bolezni, vključno z dodajanjem pripravkov insulina. Spremembe življenjskega sloga (prehrana in gibanje) so sestavni del režima zdravljenja, zato je običajno potrebno posvetovanje z dietetikom.
Posebnega prehranjevalnega ali vadbenega režima ni, vendar večina strokovnjakov vsaj 5-krat na teden priporoča nizkokalorično prehrano z malo maščob in 30–60 minut telesne aktivnosti. Čas zaslona (gledanje televizije in uporaba računalnika) mora biti omejen na 1-2 uri na dan. Bolniki s T2DM pogosto prihajajo iz domačega okolja in slabo razumejo zdrave prehranjevalne navade.
Običajno opaženo vedenje vključuje preskakovanje obrokov, uživanje težkih prigrizkov in porabo veliko časa za gledanje televizije, igranje video iger in uporabo računalnika. Zdravljenje v teh primerih je pogosto težko in neučinkovito, če se celotna družina obotavlja spremeniti svoj nezdrav življenjski slog.
Kadar spremembe življenjskega sloga ne normalizirajo ravni glukoze v krvi, so predpisana peroralna hipoglikemična zdravila (znižanje ravni glukoze v krvi). Bolniki z izrazito povišanim glikiranim hemoglobinom bodo potrebovali zdravljenje z insulinom po režimu, podobnem režimu, ki se uporablja za T1DM. Ko je glukoza v krvi pod nadzorom, je večino primerov mogoče zdraviti s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili in spremembami življenjskega sloga, vendar bodo nekateri bolniki še vedno potrebovali insulinsko terapijo.
Prva pomoč pri komi
Pomembno je, da si izmerite krvni sladkor, če ima otrok kakršne koli nenavadne simptome, da stanje ne napreduje v komo. Diabetične kome se štejejo za nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Zdravljenje je treba izvesti v bolnišnici čim prej in je odvisno od vrste kome:
- hipoglikemična diabetična koma: uvedba glukoze in glukagona (hormona, ki poveča raven glukoze);
- hiperglikemična diabetična koma: zagotavlja hidracijo in dajanje insulina.
Po začetku zdravljenja je okrevanje hitro, vendar če bolnik kmalu po vstopu v komo ne prejme zdravniške oskrbe, lahko nastopijo dolgoročne posledice, na primer tveganje za trajno poškodbo možganov.
Koma je lahko smrtna, če je ne zdravimo.
Tudi če se diabetična koma ne pojavi, je lahko dolgotrajna prenizka ali previsoka raven sladkorja v krvi zelo škodljiva.
Napoved diabetesa pri otrocih. Prednosti za otroke
Napoved je odvisna od stopnje odškodnine za diabetes in stopnje razvoja in napredovanja zapletov. Pod pogojem optimalno organiziranega dnevnega in počitniškega režima, racionalne prehrane, insulinske terapije je napoved pogojno ugodna. Približno 1/3 bolnikov umre zaradi končne (nepopravljive) ledvične odpovedi v 15 - 20 letih od začetka bolezni.
Za otroke s sladkorno boleznijo so predvidene ugodnosti države, kar bo zmanjšalo stroške zdravljenja in rehabilitacije bolnika. S sladkorno boleznijo tipa 1 je otroku dodeljena invalidnost.
Ljudje s sladkorno boleznijo imajo:
- kupon v sanatorij ali zdravstveno taborišče s plačanim potovanjem do točke za otroka in njegovo spremljevalno osebo;
- invalidska pokojnina;
- posebni pogoji za opravljanje izpita, pomoč pri sprejemu v izobraževalno ustanovo;
- pravica do diagnoze in zdravljenja v tuji kliniki;
- oprostitev vojaške službe za moške bolnike;
- oprostitev davka;
- denarni dodatek za starše bolnega otroka, mlajšega od 14 let.
Šola diabetesa
Pogosto strokovnjaki v poliklinikah nimajo časa razložiti vseh značilnosti patologije. Da bi človeka usposobili za pravočasno prepoznavanje zaskrbljujočih simptomov in preprečevanje razvoja zapletov, v zdravstvenih ustanovah organizirajo šole za diabetes. Po opravljenem treningu preživetja se bo otrok lahko prilagodil socialnemu okolju, da mu ne bo slabo.
Če je v hiši otrok s sladkorno boleznijo
Življenje s sladkorno boleznijo ni enostavno. Vaš otrok se bo moral držati rutine, ki vključuje spremljanje ravni sladkorja v krvi, pravočasne injekcije insulina, dosleden vnos zdrave hrane in telesno aktivnost.
Tu je nekaj nasvetov, kako ukrotiti bolezen in otroku in sebi olajšati in izboljšati življenje.
- Otroka poučite o pomembnosti oskrbe s sladkorno boleznijo. Pomagajte mu razumeti resnost bolezni.
- Naučite svojega otroka izbirati zdravo hrano. Postanite vzornik.
- Spodbujajte telesno aktivnost: vaje izvajajte skupaj, da boste otroka lažje navadili.
- Ko vaš otrok odrašča, spodbujajte naj aktivno sodeluje pri zdravljenju bolezni.
- Pogovorite se z medicinsko sestro v šolikjer otrok študira, da lahko pomaga pri preverjanju otrokovega krvnega sladkorja in takojšnji uporabi insulina.
Preprečevanje
Preventiva vključuje dinamično spremljanje otrok iz družin z obremenjeno zgodovino. Tem otrokom je treba redno preverjati ravni glukoze v krvi ter oceniti njihovo splošno stanje in druge zdravstvene parametre. Za bolnike je najpomembnejše preprečevanje poslabšanj diabetesa in upočasnitev njegovega nadaljnjega napredovanja, kar je mogoče ob obiskovanju šole za sladkorno bolezen.
Preventivni ukrepi so naslednji.
- Po uravnoteženi prehrani. Otrok naj uživa hrano z malo maščob, kalorij in veliko vlaknin.
- Dnevno vadite vsaj 30 minut na dan. To je lahko tek, plavanje, kolesarjenje.
- Če ima otrok prekomerno telesno težo, lahko izguba celo 7% teže zmanjša tveganje za razvoj diabetesa.
Zaključek
Z upoštevanjem zdravniških predpisov lahko vaš otrok učinkovito obvladuje diabetes. Edina odgovornost staršev je, da bolnemu otroku ponudijo potrebno podporo. V njem je treba gojiti zdrave življenjske navade, da ohrani njegovo dobro počutje za življenje.
