Vzroki VDD pri otrocih
Mehanizem razvoja DVP
Žolčnik shranjuje žolč, ki se izloča v jetrih, in ga sprošča v tanko črevo, kjer opravlja svojo funkcijo razgradnje maščob iz hrane. Od žolčnika do tankega črevesa gre žolč skozi žolčni kanal. Ko žolčnik ne more sprostiti žolča ali ne more skozi kanal, potuje nazaj v žolčnik. Nato se razvijejo simptomi motnje.
Ko človek poje, se hormon holecistokinin sprosti v tankem črevesju. Pritrdi se na receptorje, razporejene v mišici žolčnika, zaradi česar se krči. Žolč se sprosti in preide v črevesje. Pri DVP se žolčnik ne krči pravilno in žolč ne pride ven.
Na koncu kanala je okrogla mišica, imenovana Oddijev sfinkter. Hormon holecistokinin se veže tudi na receptorje zapiralke in signalizira, da se sprosti. Nato žolč preide v črevesje. Ko je delovanje mišic zapiralke oslabljeno, žolč ne prehaja skozi kanal in ostane v žolčniku.
Eksogeni vzroki
Glavni razlog - kršitev koordinacijske funkcije perifernega živčnega sistema in nevrohumoralni nadzor zaradi nepismenega režima obrokov (veliki presledki med obroki, kršitev pogostosti obrokov, suhi prigrizki, zloraba ogljikovih hidratov in mastne hrane) in neracionalne organizacije dnevnega režima itd.
Endogeni vzroki
Poleg zunanjih dejavnikov obstajajo tudi notranji vzroki, ki vodijo do neučinkovitega krčenja žolčnika in sprostitve sfinktra.
- Vnetje žolčnika (holecistitis) moti njegovo sposobnost krčenja.
- Včasih zaradi nepravilnosti v strukturi žolčnih poti žolč ne more pravilno teči. Takšne patologije so prirojene, dedne ali pa se lahko pojavijo zaradi nenehnega vnetja v organu.
- Hipotiroidizem (nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov). To stanje poveča verjetnost nastanka kamnov v žolčevodu. Tiroksin sprosti sfinkter, zato zaradi pomanjkanja tega hormona v črevesje vstopi manj žolča.
- Bolezni prebavil. Patologije vplivajo na delovanje žolčnega trakta. Običajno imajo otroci z VAD druge spremljajoče črevesne simptome (driska, zaprtje, preobčutljivost za hrano).
Glavne manifestacije DVP pri otrocih
Glavna značilnost je bolečine v trebuhu, oster ali dolgočasen, po jedi in naporu s povečano bolečino po vadbi (tek, skakanje). Bolečina bo najverjetneje skoncentrirana v zgornjem desnem delu trebuha in se lahko razširi na stran ali hrbet. Možna slabost, bruhanje, grenak okus v ustih, povečana jetra, bolečina med palpacijo, pogosto je iz ust neprijeten vonj. Bolečine pri palpaciji opazimo v desnem hipohondriju v epigastrični regiji. Glede na simptome motnje ni vedno mogoče prepoznati ene ali druge vrste motenj žolčevoda.
Vrste DWP
Dodelite hiperkinetični (hipermotorni) in hipokinetični (hipomotorni) vrsta JVP.
Hipermotorna oblika se pojavi veliko redkeje kot hipomotor. Za tip je značilna prepogosta ali močna stiskanje žolčnika in nepopolna sprostitev sfinktra. Predpostavlja se, da ima otrok v tem stanju presežek receptorskih regij za holecistokinin v žolčniku.
Simptomi hiperkinezija so podobne običajnim manifestacijam DVP. Vendar pa obstajata dve značilni značilnosti: pomembna akutna bolečina in pojav srčne bolečine. Stopnja bolečine je posledica močnega povečanja tlaka v žolčniku in hipertoničnosti sfinktra. Možne so tahikardija, izguba mišične moči in šibkost.
DVP na hipotoničnem tipu pogostejši od obeh oblik. Žolčnik in kanali se ne krčijo dovolj dobro, da bi odtekel ves žolč. Običajno je bolečina dolgočasna in dolgotrajna, čeprav je v veliki meri odvisna od osebnosti bolnika.
Metode za diagnosticiranje venske displazije
Laboratorijska diagnostika
V splošni analizi krvi z DVP so vsi kazalniki v mejah normale. Povečanje levkocitov in ESR bo pokazalo potek vnetnih procesov v telesu. Pregled urina razkrije temnejšo barvo vzorca, po možnosti prisotnost žolčnih pigmentov. Pri biokemičnem pregledu krvi lahko začasno znatno zvišanje ravni jetrnih encimov in / ali bilirubina kaže na disfunkcijo Oddijevega sfinktra.
Instrumentalne metode
Ultrazvočni postopek
Na prvi stopnji študije specialist določi velikost in obliko žolčnika, prisotnost zožitev, zavojev in kamnov. Nadalje je otrok povabljen, da uživa mastno hrano. Uro kasneje se ponovno opravi študija, zdaj pa bosta ocenjeni hitrost sproščanja in stopnja stiskanja žolčnika.
Duodenalna intubacija
V dvanajstnik se vstavi sonda za oceno gibljivosti žolčnih poti in odvzame se del žolča. Material se pregleda na znake vnetja, kamnov, parazitov.
Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)
Študija omogoča izključitev nepravilnosti v zgornjem delu prebavil, kadar obstaja sum, da so vzrok za VDD.
Holecistografija
Bolniku se intravensko daje radioaktivna kemikalija. Preskusna kemikalija se iz krvi odstrani iz jeter in izloči v žolč. Preskusna kemikalija se nato razprši povsod, kjer vstopi žolč: kanali, žolčnik in črevesje. Nad trebušno votlino otroka je nameščena kamera, ki zazna radioaktivnost. To strokovnjaku omogoča ogled "slike" jeter, kanalov, žolčnika in okoliških predelov, kjer je bila radioaktivna kemikalija prenesena v jetra, kanale in žolčnik, napolnjena z žolčem. Hormon holecistokinin se uporablja za spodbujanje krčenja žolčnika. Ta študija ocenjuje stopnjo krčenja organa in delovanje sfinktra.
Zdravljenje diskinezije
Način
Refleksni učinek je zelo pomemben pri razvoju bolezni, zato je treba s posebno skrbjo organizirati racionalen dnevni režim, otroku dati dovolj časa za spanje - vsaj 7 ur in tudi za omejitev telesne aktivnosti. Otroka je treba zaščititi pred fizičnim preobremenjenostjo in stresom.
Dietna priporočila
Prikazan je princip delnih 5 - 6 obrokov na dan (tabela št. 5 po M. I. Pavznerju). Priporočajo nemasne vrste perutnine, rib, mesa, skute in drugih mlečnih izdelkov; kvota beljakovin mora biti 20% višja od zahtevane. Omejite živila, ki vsebujejo maščobe, za 10-20%, razen živil z živalskimi maščobami. Hrana z nizkimi temperaturami ni priporočljiva za uživanje, saj lahko to privede do spazma sfinktra.
| Obrazec JVP | Priporočeno | Omejeno | Izključeno |
| Hipokinetična | Izdelki, ki spodbujajo izločanje žolča: zelenjava, sadje, rastlinska olja, jajca. | Hrana, ki vsebuje maščobe, mraz, krči sfinktra. | Ocvrti, vloženi, dimljeni izdelki, gobe, kakav, kava, zelo bogate juhe, pijače s plinom. |
| Hiperkinetična | Vrste z nizko vsebnostjo maščob, perutnina, ribe, meso, skuta itd. Kvoto beljakovin po potrebi povečajte za 10 - 20%. | Izdelki, ki spodbujajo izločanje žolča: maščobna perutnina, ribe, meso, rastlinsko olje, jajca. |
Osnovni farmacevtski izdelki
Pri hipermotoričnem tipu je priporočljivo sedativna nevrotropna zdravila (baldrijan, brom, Persen, Adaptol).
Spazmolitična zdravila za lajšanje bolečin se uporabljajo glede na starost bolnika: papaverin - od šestih mesecev, Drotaverin - od 6 let, Mebeverin - od 12 let, Pinaveria bromid - od 18 let. Holeretiki (holeretiki), ki delujejo holespazmično, se predpišejo 2 tedna na mesec za šest mesecev: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol itd.
V primeru hipomotorja AVP, nevrotropna zdravila s stimulativnim učinkom: ekstrakt aloe, tinktura ginsenga, Pantocrine. Prikazani so holekinetiki (spodbujanje gibljivosti žolčnih poti): magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol, hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena itd.
Encimi predpisano pri odkrivanju relativne insuficience trebušne slinavke.
Če pride do krča sfinktra, so holeretična zdravila kategorično kontraindicirana, terapija vključuje Drotaverin, Papaverin - zdravila, ki zmanjšujejo tonus žolčnika. Z disfunkcijo Oddijevega sfinktra - Domperidon (stimulator gibljivosti prebavil).
Zapleti DVP
Brez pravočasnega zdravljenja bo bolezen napredovala, splošno stanje bolnika se bo poslabšalo in lahko se bodo razvili resni zapleti:
- kronični holecistitis in holangitis (vnetje kanalov);
- gastritis;
- holelitiaza;
- kronični pankreatitis;
- duodenitis;
- distrofija.
Napoved
Na splošno je napoved VAD ugodna; če diskinezijo povzroči druga bolezen, bo napoved odvisna od osnovne motnje.
Preprečevanje
Potrebujete prehrano v skladu s starostjo, tonično fizioterapijo, pitno balneoterapijo (terapija z mineralno vodo), zelišča, fizioterapijo, vitaminsko terapijo.
Terapija proti ponovitvi bolezni
| Hipermotorna oblika | Hipomotorna oblika |
| Mineralna voda | |
| Nizka mineralizacija: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki št. 4 in 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml na 1 kg telesne teže na dan, segreto na 40 ° C 15 - 30 minut pred obroki, 5 - 6-krat na dan , tečaj 1 - 1,5 meseca 2-krat na leto. | Močna mineralizacija: Arzni, Essentuki št. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya in drugi - 18 - 20 0С 15 - 20 minut pred obroki 3-krat na dan, tečaj je 3 - 4 tedne, 2-krat na leto. |
| Fitoterapija | |
| Gobova blato, dimna zelišča, zdravilni regrat, celandin, žajbelj, meta, seme kopra itd. | Koruzna stigma, cvetovi smilja, kamilica, listi koprive, koruza, šipki, šentjanževka, origano, rman. |
Zaključek
DWP je najpogostejši pri predšolskih otrocih. Osnova zdravljenja so metode brez zdravil, vključno s psihoterapevtsko korekcijo, normalizacijo dnevnega režima in prehrane, racionalno telesno aktivnostjo.
